GINECOLOGIA (529)

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508 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
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2003; Nagy, 1986). La bebida alcohólica estándar corresponde a 
360 ml de cerveza, 150 ml de vino o 45 ml de alcohol destilado. 
De acuerdo con varios estudios, entre cinco y ocho bebidas por 
semana repercuten de forma negativa en la fecundidad femenina 
(Grodstein, 1994b; Tolstrup, 2003). El alcohol también es nocivo 
al principio del embarazo, así que las mujeres deben evitar su con-
sumo mientras intentan concebir.
Además, se ha ligado a la cafeína con menor fecundidad. Una 
taza de café contiene alrededor de 115 mg de cafeína. La mayoría 
de los estudios sugiere que el consumo >250 mg diarios de cafeína 
en la mujer reduce de forma moderada, pero importante desde el 
punto de vista estadístico, la fecundidad y alarga el tiempo hasta 
la concepción. También se demostró que el consumo >500 mg 
diarios de cafeína aumenta la tasa de abortos recurrentes (Bolumar, 
1997; Caan, 1998; Cnattingius, 2000).
Las sustancias ilícitas también repercuten sobre la fecundidad. 
La marihuana suprime el eje hipotalámo-hipófi sis-gónadas en 
varones y mujeres y la cocaína altera la espermatogénesis (Bracken, 
1990; Smith, 1987a). Si bien es un fenómeno poco común, la 
fecundidad disminuye con la exposición laboral al líquido de 
limpieza percloroetileno y al tolueno utilizado en las imprentas. 
También es importante evitar los metales pesados y los pesticidas, 
puesto que ambos reducen las tasas de fecundidad e incrementan 
el riesgo de abortos recurrentes (Orejuela, 1998).
Grupo étnico
Es importante conocer los antecedentes étnicos de la pareja para 
saber si es necesario realizar pruebas antes de la concepción, como 
búsqueda de anemia de células falciformes (drepanocítica) en los 
estadounidenses de raza negra, enfermedad de Tay-Sachs y otros 
trastornos en los judíos asquenazíes y fi brosis quística en personas de 
ascendencia del norte de Europa (American College of Obstetricians 
and Gynecologysts, 2005, 2007, 2009). El antecedente heredofa-
miliar de esterilidad, abortos recurrentes o anomalías fetales tam-
bién señala una causa genética. Pese a que el patrón de herencia 
es complejo, la información sugiere que tanto el síndro me de ova -
rios poliquísticos como la endometriosis ocurren en grupos de 
familias. Por ejemplo, se calcula que una mujer tiene siete veces 
mayor riesgo de sufrir endometriosis que la población general si un 
pariente de primer grado ha tenido la enfermedad (Moen, 1993).
 ■ Anamnesis del varón
Al varón se le debe interrogar sobre la pubertad y cualquier difi -
cultad con la función sexual. La disfunción eréctil, en especial, 
combinada con poca barba, sugiere una menor concentración de 
testosterona. También se debe valorar la disfunción en la eyacula-
ción, incluso la presencia de anomalías congénitas, como hipospa-
dias, que provocan el depósito anormal de semen (Benson, 1997). 
Las enfermedades de transmisión sexual y las infecciones geni-
tourinarias frecuentes, incluida la epididimitis o la prostatitis, pro-
vocan obstrucción de los conductos deferentes. La parotiditis en 
los adultos genera infl amación testicular y lesión de la célula esper-
matógena (Beard, 1977). El antecedente de criptorquidia, torsión 
o traumatismo testiculares sugiere la presencia de una espermato-
génesis anormal (Anderson, 1990; Bartsch, 1980; Sigman, 1997; 
Tas, 1996).
En comparación con los pacientes fértiles, los varones con 
antecedente de criptorquidia (falta de descenso de los testículos) 
unilateral o bilateral tienen una tasa de fecundidad de 80 y 50%, 
esteroideos, que en ocasiones repercuten sobre la ovulación. En la 
mayor parte de los casos, la pareja debe evitar los remedios herbo-
larios. La mujer debe tomar una vitamina diaria por lo menos con 
400 μg de ácido fólico para reducir las posibilidades de malforma-
ciones del tubo neural. En mujeres con un hijo previo afectado, se 
deben de administrar 4 g al día por vía oral (American College of 
Obstetricians and Gynecologists, 2003).
Sociales
Los antecedentes sociales se concentran en el estilo de vida y ciertos 
factores ambientales, como los hábitos alimenticios y el contacto 
con toxinas. Las anomalías de la hormona liberadora de gonadotro-
pinas (GnRH, gonadotropin-releasing hormone) y de la secreción de 
gonadotropinas están claramente vinculadas con un índice de masa 
corporal >25 o <17 (cuadro 1-7, pág. 17) (Grodstein, 1994a). 
Aunque es difícil de lograr, incluso una pérdida de peso moderada, 
en las mujeres con sobrepeso, se normalizarían los ciclos menstrua-
les y serían posibles embarazos subsiguientes (cuadro 19-2).
Asimismo, cada vez se acumula más información que sugiere 
que el tabaquismo tiene consecuencias sobre la fecundidad tanto 
en mujeres como en varones (Hughes, 1996; Hull, 2000; Kunzle, 
2003; Laurent, 1992). La prevalencia de esterilidad es mayor y el 
intervalo para concebir es más prolongado en mujeres que fuman 
o incluso en las que sufren de tabaquismo pasivo. Las toxinas del 
humo aceleran la depleción folicular y aumentan las mutaciones 
genéticas en los gametos o los embriones jóvenes (Sharara, 1994; 
Shideler, 1989). La información existente hasta ahora no com-
prueba una relación causal, sólo una correlación entre el taba-
quismo y la esterilidad o los resultados adversos en los embarazos. 
No obstante, se calcula que casi 25% de las mujeres en edad repro-
ductiva fuma y el deseo de embarazarse puede ser un gran moti-
vador para que interrumpan el tabaquismo (Augood, 1998). En el 
cuadro 1-23 (pág. 28), se listan los fármacos aprobados por la Food 
and Drug Administration para dejar de fumar.
El consumo de alcohol también se debe evitar. Se sabe que en 
mujeres, beber abundante alcohol reduce la fecundidad y se ha 
vinculado con una reducción del recuento espermático e incre-
mento de la disfunción sexual en los varones (Klonoff -Cohen, 
CUADRO 19-2. Efectos de la obesidad y los factores 
ambientales sobre la fertilidad
Factor Efecto sobre la fertilidad
Obesidad (BMI >35) Aumento de 2 veces en el TTC
Bajo peso (BMI <19) Aumento de 4 veces en el TTC
Tabaquismo 60% de aumento en el RR
Consumo de alcohol (>2/día) 60% de aumento en el RR
Fármacos ilícitos 70% de aumento en el RR
Toxinas 40% de aumento en el RR
Cafeína (>250 mg/día) 45% de disminución en la 
capacidad de fecundación
BMI, índice de masa corporal; RR, riesgo relativo de esterilidad; 
TTC, tiempo para concebir.
Abreviado con autorización de American Society for Reproductive 
Medicine, 2008a.
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	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	19. VALORACIÓN DE LA PAREJA ESTÉRIL�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	ANTECEDENTES����������������������������������������������������
	ANAMNESIS DEL VARÓN�������������������������������������������������������������������������