Algoritmos de atencion de pacientes criticos

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Hospital San Pedro Servicio de Urgencias Protocolos 
c/ Piqueras, 98 � 26006 � Logroño � La Rioja � Tel: 941.298.000 � www.riojasalud.es 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALGORITMOS DE ATENCIÓN DE 
PACIENTES CRÍTICOS 
 
 
 
 
• Soporte vital básico y avanzado 
• Secuencia de intubación rápida 
• Taqui y bradiarritmias 
 
 
 
Octubre 2011 
 
 
 
 
Francisco Javier Ochoa Gómez 
Médico Adjunto de Urgencias 
 
Cristina Flaño Fernández 
Médico Adjunto de Urgencias 
 
 
 
 
 
 
Recomendaciones para SVB y DEA
Si la víctima no responde 
GRITE 
PIDIENDO 
AYUDA 
a su alrededor 
ABRA SU VÍA AÉREA
Si no respira o no lo 
hace de forma normal
ENVÍE A ALGUIEN 
A POR UN DEA o 
VAYA VD. A 
BUSCARLO 
LLAME AL 112 
RCP 30:2
hasta la llegada del DEA 
Encienda el DEA, COLOQUE 
LOS PARCHES y SIGA SUS 
INSTRUCCIONES 
ANALISIS DEL RITMO
DESCARGA NO INDICADADESCARGA INDICADA
ADMINISTRE 1 DESCARGA 
y REINICIE DE INMEDIATO
RCP 30:2
2 MINUTOS 
REINICIE DE INMEDIATO
RCP 30:2 
2 MINUTOS 
continúe hasta que la 
victima comience a 
despertar, moverse, abrir 
los ojos y respirar con 
normalidad Dr. Javier Ochoa, Servicio de Urgencias del Hosp. S. Pedro, 30/07/2011
Comprima el esternón 5 cm., 100-120/min., 
permitiendo su reexpansión sin retirar las 
manos. SÓLO debe interrumpir las 
compresiones para las descargas. Intercale 2 
respiraciones (en 5 segundos) cada 30 
compresiones. Los reanimadores no entrenados 
SÓLO deben hacer compresiones
BASADO EN LAS RECOMENDACIONES 2010 DEL EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL
SOPORTE VITAL AVANZADO EN URGENCIAS
LA VÍCTIMA NO RESPONDE, NO RESPIRA, 
NO TIENE PULSO CAROTÍDEO
TOQUE EL TIMBRE DE LA 
SALA DE REANIMACIÓN y 
AVISE A OTRO MÉDICO 
ADJUNTO. 
INICIE COMPRESIONES de ALTA 
CALIDAD y VENTILACIÓN
30:2
•MINIMICE LAS 
INTERRUPCIONES DEL 
MASAJE. 
•VENTILE CON AMBÚ y O2
•Cuando haya personal 
experimentado y competente: 
INTUBE al paciente (hasta 
entonces, use dispositivos 
supraglóticos).
100-120 compresiones 
y 10 ventilaciones
COLOQUE PARCHES AUTOADHESIVOS 
DE
DESFIBRILADOR
FV/TV
REINICIE DE INMEDIATO 
RCP durante 2 MINUTOS. 
MINIMICE LAS 
INTERRUPCIONES
1 descarga
RITMOS NO 
DESFIBRILABLES
: AESP/asistolia
ANÁLISIS DEL RITMO
REINICIE DE INMEDIATO 
RCP durante 2 MINUTOS. 
MINIMICE LAS 
INTERRUPCIONES
ASEGURE RCP de ALTA CALIDAD:
•100-120 compresiones, con 5-6 
cm de profundidad y permitiendo 
reexpansión. Releve al reanimador 
cada 1-2 min. Valore emplear el 
cardiocompresor LUCAS (en RCP 
prolongada, TEP, etc.). 
•PLANIFIQUE lo que va a hacer 
antes de interrumpir la RCP. 
•Tras intubar, monitorice la ETCO2
y realice masaje continuo. 
•ACCESO VASCULAR o 
INTRAÓSEO. No se recomienda la 
ruta traqueal. 
•Administre ADRENALINA: 1 mg 
cada 3-5 minutos (cada 2 ciclos). 
•Corrija CAUSAS REVERSIBLES de 
paro cardiaco
- HIPOXIA 
- HIPOVOLEMIA 
- HIPO o HIPERPOTASEMIA 
- HIPOTERMIA 
- TROMBOSIS (SCA o TEP) 
- TAPONAMIENTO 
- TÓXICOS 
- NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
CAUSAS 
REVERSIBLES
Serie de 3 descargas sólo en 
cateterismo o cirugía 
cardiaca
Sólo se interrumpe el masaje para 
desfibrilar/intubar/analizar ritmo
Sólo se interrumpe el masaje para 
desfibrilar/intubar/analizar ritmo
Tras la 3º descarga: 1 
mg ADRENALINA y 300 
mg de AMIODARONA.
La ECOCARDIOGRAFIA puede 
detectar varias causas reversibles
1 mg ADRENALINA cada 2 
ciclos. No se recomienda 
atropina
AVISE DEL PARO 
CARDIACO
Dr. Javier Ochoa y Dra. Cristina Flaño, Servicio de Urgencias del Hosp. S. Pedro, 30/07/2011
Si persiste FV/TV se puede 
administrar un 2º bolo de 
amiodarona de 150 mg
BASADO EN LAS RECOMENDACIONES 2010 DEL EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL
DURANTE LA RCP
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca. Avise a UMI
•Aproximación ABCDE. 
•Intubación y ventilación con O2 (para satO2 94 a 98% y CO2
normal ). •ECG de 12 derivaciones. 
•Tratar inestabilidad hemodinámica. 
•Tratar la causa precipitante de la parada: valorar ICP en el SCA y 
trombólisis en el TEP. 
•Control de glucemia y convulsiones 
•Valorar HIPOTERMIA. 
TRAS RECUPERAR LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA
CAUSAS 
REVERSIBLES
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA EN URGENCIAS
CARRO DE VÍA AÉREA JUNTO AL PACIENTE:
- comprobar material de intubación:
- canalizar vía venosa 
- monitorizar SatO2, ECG y TA y si es posible ETCO2
- colocar cánula orofaríngea (si procede)
- administrar oxígeno al 100% (MASC. RESERVORIO o AMBUR)
EVITAR AMBU si respira y mantiene SatO2>90 para reducir insuflación gástrica
ADMINISTRAR - INMEDIATAMENTE - UN PARALIZANTE MUSCULAR: 
• ROCURONIO (ESMERONR): 0,8-1,2 mg/kg. Consigue parálisis en 45-60 s.
La alternativa es la SUCCINILCOLINA (ANECTINER): 1,5 mg/Kg, que no puede usarse en hiperK+, quemados, 
herida perforante ocular, glaucoma, aumento de la PIC (TCE grave), BRADICARDIA, lesión medular, etc.
COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIÓN DE 
OLFATEO, CON ALMOHADA o SÁBANAS 
DOBLADAS BAJO EL OCCIPUCIO y 
PEDIR A UN AYUDANTE LA MANIOBRA DE 
SELLICK
Dr. Javier Ochoa, Servicio de Urgencias del Hospital San Pedro de Logroño, 10/10/2011
Basado en: Kovacs G, Law JA. Airway management in emergencies. PMPH-USA. Shelton (USA): 2011
TUBO TRAQUEAL: 
balón/lubricante/fiador/ 
jeringa 
LARINGOSCOPIO y 
AIRTRAQ 
FUENTE y SONDA DE 
ASPIRACIÓN
DETECTOR ETCO2 
FÁRMACOS, ETC
ADMINISTRAR UN FÁRMACO INDUCTOR ANESTÉSICO: 
• MIDAZOLAM: 0,2-0,4 mg/Kg (la mitad en ancianos o hipotensión)
• ETOMIDATO: 0,3 mg/Kg (de elección si hay hipoTA, evitar en shock séptico)
• PROPOFOL: 1- 2 mg/Kg (de elección si hay que reducir PIC)
LA KETAMINA (0,5-2 mg/kg) provoca anestesia en 30 s y dura 10-15 min. NO ALTERA LA HEMODINÁMICA NI 
AFECTA A LA RESPIRACIÓN ni los REFLEJOS de vía aérea, pero AUMENTA PIC y está contraindicada en 
antecedentes psiquiátricos y cardiovasculares. SIN premedicación, provoca alucinaciones/ delirio.
COMPROBAR LA CORRECTA COLOCACIÓN 
DEL TUBO MEDIANTE: VISIÓN DIRECTA al 
intubar, AUSCULTACIÓN en 5 PUNTOS, ETCO2
ESTABLECER LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN URGENTE:
- disminución nivel de conciencia: GSC < 8 
- apnea
- ventilación inadecuada (FR >30/<10, uso de musc. accesoria)
- hipertensión intracraneal (TCE GRAVE: GSC<11)
- hipoxemia crítica que no mejora con O2 o VMNI 
- inhalación de gas o quemados con afectación de vía aérea
FIJAR EL TUBO, COLOCAR SNG y 
REALIZAR RX DE CONTROL
LARINGOSCOPIA E INTUBAR EN <30 s
A REANIMACIÓN
DOS MÉDICOS + ENFERMERÍA
• FENTANILO (1- 2 µg/Kg)
• ATROPINA (0,01 mg/Kg) en niños < 10 años
• LIDOCAINA (1,5 mg/Kg) en TCE, hemorragia cerebral y DISECCIÓN aórtica.
• infundir 10-20 ml/kg de suero salino disminuye la hipotensión tras la intubación.
SI DESPUÉS SE VAN A USAR ETOMIDATO o KETAMINA, PREMEDICAR CON MIDAZOLAM (0,05 mg/Kg)
PREMEDICAR CON: 
TRATAMIENTO DE LA BRADICARDIA EN URGENCIAS
BRADICARDIA < 60 LPM
- administre oxígeno y canalice vía EV 
- obtenga ECG de 12 derivaciones 
- monitorice ECG, TA y satO2
- trate causas reversibles 
¿existen signos adversos?
analítica
por ej.: alt. electrolíticas
shock, síncope, insuficiencia 
cardiaca o isquemia miocárdica 
atropina 0,5 mg EV
¿buena respuesta?
¿RIESGO de ASISTOLIA?
- ASISTOLIA RECIENTE 
- BAV 2º GRADO TIPO II 
- BAV COMPLETO con QRS ancho 
- PAUSAS > 3 seg
SI NO
SI
NO
administre de inmediato
- ATROPINA, 0,5 mg EV repetibleshasta 3 
mg (NO usar dosis < 0,5 mg ni usar en 
trasplantados cardiacos) 
- ADRENALINA: infusión 2-10 mcg/min
- o ISOPROTERENOL (infusión de 5 
mcg/min) u otros fármacos ALTERNATIVOS 
o coloque MP TRANSCUTÁNEO
- ADMINISTRE ANALGESIA/SEDACIÓN 
- COMPRUEBE CAPTURA; en su caso 
aumente el umbral de estimulación hasta 
conseguirla. 
NO
OBSERVACIÓN
SI
Localice al INTENSIVISTA para valorar 
MP transvenoso e ingreso en UMI
- AMINOFILINA: 100-200 mg EV lentos, 
en pacientes con IAM inferior, 
trasplantados cardiacos o con lesión 
medular. 
- GLUCAGÓN: 1 amp. EV lenta en 
bradicardia por betabloqueantes o 
calcioantagonistas. 
A REANIMACIÓN
A REANIMACIÓN
Dr. Javier Ochoa. Servicio Urgencias. Hosp. S. Pedro, 31/07/2011
BASADO EN LAS RECOMENDACIONES 2010 DEL EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL
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