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Odontología Legal y Forense 
 
 
Autor: Aurelio Luna Maldonado y Manuela Laborda Reboiro 
 
TEMA 5: LESIONES RELACIONADAS CON EL CAMPO DE LA 
ODONTOLOGÍA. 
 
Las lesiones o complicaciones en pacientes sometidos a tratamientos 
dentales se han convertido en una preocupación social importante que 
además tiene consecuencias a menudo muy graves. 
Un estudio (1) analiza la relación que existe entre el componente 
psicológico de las demandas laborales y los eventos adversos debidos a la 
mala experiencia dental. 
Un grupo de odontólogos informan de las lesiones producidas 
durante la práctica profesional en el periodo de 1 año y realizan unos 
cuestionarios para valorar el ambiente psicosocial en el que trabajan. 
Los resultados nos indican que: 
 
 Las complicaciones más comunes en orden de prevalencia son: 
- lesiones de partes blandas 27% 
- sangrado accidental 18% 
- daño con instrumentos dentales 10% 
- enfisema 3% 
- lesión nerviosa 2% 
- rotura de aguja 1% 
- resto radicular en el seno maxilar 1% 
 
Las condiciones del lugar del trabajo, tales como, número de 
pacientes por día, compañeros de trabajo, material y recursos disponibles, 
 
 
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dificultad del tratamiento…se asociaron a la experiencia de 
acontecimientos adversos. 
El apoyo social en el lugar del trabajo parece tener un efecto 
protector frente al síndrome de Burnout. 
Los trabajadores más jóvenes tienden a tener mayores tasas de 
accidentes laborales que los trabajadores más experimentados. 
A continuación procedemos a detallar cada una de las 
complicaciones que se presentan durante la práctica odontológica en los 
diversos campos de esta disciplina. 
 
 ANESTESIA (2,3) 
 
Es casi imposible facilitar datos cuantitativos de la morbilidad de la 
anestesia local ya que sólo se suelen reportar casos aislados, escondiéndose 
o simplemente no comunicándose la gran mayoría de complicaciones 
observadas sobre todo las de carácter leve. 
 
 COMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALES 
 
• Dolor a la inyección: 
 
- Asociado a la técnica anestésica 
Se produce generalmente por falta de cuidado en el momento de 
inyectar una dosis considerable de líquido, en buena parte por la distensión 
brusca de los tejidos. 
 
 
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Existen zonas que normalmente son más sensibles que otras, como 
por ejemplo, el paladar. 
Todo contacto de la aguja con un tronco nervioso es extremadamente 
doloroso, el paciente se queja de forma brusca como si se le hubiera 
aplicado una descarga eléctrica. 
- Asociado al tipo del material y su estado 
Algunos anestésicos como la mepivacaína y la bupivacaína son más 
dolorosos que los demás, el paciente nota como una sensación de 
quemazón. 
La anestesia es menos dolorosa cuando el líquido está a la 
temperatura corporal y no a la temperatura del local, 20 grados. 
La inyección de carpules contaminados con agentes desinfectantes o 
antisépticos es también causa de dolor; debe pues proscribirse su inmersión 
en soluciones de alcohol, clorhexidina… 
 
• Rotura de la aguja: 
 
Puede obedecer a deficiencias en la fabricación o a errores 
considerables de técnica y/o movimientos bruscos del paciente u 
odontólogo. 
Los errores de técnica pueden resumirse en los siguientes: 
- Mala selección del calibre y longitud de la aguja. 
- Choque violento con una estructura dura. 
- Técnicas que requieren cambios de dirección. 
- La mala costumbre de doblar la aguja para acceder mejor al punto 
diana. 
 
 
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- La realización de varias punciones a un mismo paciente durante la 
misma sesión sin cambiar la aguja. 
 
Movimientos bruscos del paciente por: 
- Dolor agudísimo al “tocar” un nervio que provoca una reacción de 
defensa. 
- Reacciones de náusea, la retirada brusca por el dolor que se provoca, 
y la representación de alguna complicación sistémica como un síncope 
vasovagal entre otras. 
- Movimientos incontrolados por enfermedades de base como la 
enfermedad de Parkinson. 
En caso de rotura de la aguja hay que buscar unas pinzas adecuadas 
tipo Kocher, mantener la calma y en caso de no poder recuperar el trozo de 
la aguja deberá remitirse a un especialista competente. 
 
• Ruptura del carpule: 
 
El peligro de ruptura dentro de la boca del paciente puede comportar 
serios problemas como el del paso a las vías digestivas o respiratorias. 
La causa más frecuente es una presión exagerada que suele estar en 
relación con una técnica anestésica traumática durante la intraligamentosa o 
la intraósea. 
 
• Anestesia del nervio facial: 
 
 
 
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Se produce una doble acción de anulación de la sensibilidad y de la 
función motora. 
Una de las complicaciones que suele afectar a un odontólogo 
inexperto es la generación de una parálisis del nervio facial en el transcurso 
del bloqueo del nervio alveolar inferior, se puede producir a diferentes 
niveles: 
- A nivel del tronco común, parálisis de todos los músculos 
intervienen en la expresión facial. 
- A nivel del tronco temporofacial, el paciente no es capaz de cerrar el 
ojo homolateral “signo de Bell” y de arrugar la frente. 
- A nivel del tronco cervicofacial, el paciente desvía la comisura labial 
heterolateral cuano se le pide que enseñe los dientes, “boca de chantre”. 
Ante esto no debemos alarmar al paciente y debemos explicarle que 
le efecto es reversible y que sólo durará unas horas. 
Si el efecto no ha desaparecido en el momento de ir a dormir, deberá 
proteger su córnea: se le aconsejara la visita al oftalmólogo o sino 
simplemente se deberá colocar una pomada protectora oftálmica estéril o 
bien tapar adecuadamente el ojo con una cura oclusiva oftalmológica. 
La parálisis de la musculatura perioral es la consecuencia bien de una 
anestesia del nervio mentoniano, o bien de una anestesia periapical 
supraperióstica en la zona de premolares. 
 
• Complicaciones vasculares: 
 
La lesión de un vaso importante se puede traducir, de forma 
inmediata, por una hemorragia o por un hematoma a tensión cuando la 
hemorragia queda retenida en un espacio anatómico profundo. 
En la práctica habitual las más frecuentes son: 
 
 
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- Lesión del plexo venoso pterigoideo relacionada con la anestesia del 
nervio alveolar superior posterior y con el nervio alveolar inferior ya que 
muchas veces se expande. 
- Lesión de los vasos del nervio alveolar inferior, se origina un trismo 
que se hará patente a las 24-48 horas. 
- Lesión de los vasos mentonianos que produce un hematoma silente y 
tardío. 
En caso de hematoma a tensión la única maniobra que el odontólogo debe 
intentar realizar es la comprensión, nunca intentar un desbridamiento. 
 
• Edema: 
 
La presencia de un edema relacionado con el acto anestésico puede 
justificarse por varias cusas: trauma mecánico durante la inyección, 
irritantes químicos, reacción alérgica… 
Si el edema afecta simultáneamente a la faringe o a la laringe puede 
comprometer la permeabilidad de las vías aéreas representando una 
urgencia vital. En los casos leves no suele durar más de 24 horas siendo el 
tratamiento de elección los corticoesteroides por vía intramuscular o 
endovenosa. 
 
• Empalidecimiento cutáneo: 
 
Se trata de una complicación relativamente frecuente que puede 
aparecer en el lugar de inyección o alejado de éste. En el primer caso se 
debe a la presión hidrostática de la solución más la isquemiapor el 
vasoconstrictor. En el segundo caso se produce en una zona más o menos 
 
 
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extensa de la cara, se vuelve blanca debido a un fenómeno de isquemia. Es 
propio de las mujeres jóvenes y delgadas. 
El efecto es reversible y se anula a los 30 minutos. 
 
• Complicaciones oftalmológicas: (4) 
 
Se ha reportado en el transcurso de anestesias troncales del nervio 
alveolar inferior, casos de diplopia (visión doble) y ceguera unilateral, 
afortunadamente transitorias ya que se recuperan antes de los 30 minutos. 
La explicación de este fenómeno es especulativa. Podría ser 
consecuencia de un espasmo de la arteria oftálmica o como consecuencia 
de la irritación del plexo simpático periarterial o bien que se ha efectuado 
una inyección intravascular. 
También se ha descrito la producción, en anestesias del maxilar 
superior, de estrabismo originado por la parálisis de la musculatura 
extrínseca del ojo; en este caso la recuperación espontánea tarda unas 3 
horas. 
También existe la posibilidad de ceguera por anestesia o lesión del nervio 
óptico. 
 
• Afectación de otras estructuras: 
 
Se ha comentado que la situación más frecuente es la anestesia del 
nervio facial, pero existen más posibilidades. 
Se puede producir una sensación desagradable que impide la 
deglución cuando se bloquea de forma no intencionada el nervio palatino 
posterior al anestesiar demasiado posterior el nervio palatino anterior. 
 
 
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Una sintomatología parecida se produce por la anestesia de los 
músculos estafilinos, con parálisis del velo del paladar y trastorno de la 
deglución y fonación. Esto se produce por la acción del spray anestésico 
local. 
Situaciones excepcionales serían la producción de un síndrome de 
Horner y constricción pupilar homolateral, síndrome de Frey –posible 
lesión del nervio auriculotemporal, ageusia, y xerostomía. 
 
 COMPLICACIONES TARDÍAS LOCALES 
 
• Dolor postoperatorio: 
 
Se debe a la contaminación de la solución anestésica cuando los 
carpules se guardan en una solución antiséptica. Las soluciones pueden 
corroer la tapa penetrando el líquido, que al ser neurolítico, además de 
producir dolor durante la inyección se puede prolongar el dolor y la 
sensación anestésica. 
Otra situación es la causalgia, dolor continuo que afecta a un órgano 
ausente, también conocida como “dolor fantasma”. Ésta es propia de la 
amputación de extremidades pero también ha sido descrita en nuestra 
actividad después de una exodoncia o una pulpectomía . 
 
• Persistencia del efecto anestésico: 
 
Suele ser debida a una lesión del nervio cuando: 
- Hemorragia producida por una lesión de la vascularización intrínseca 
del nervio. La clínica es una hipoestesia o una parestesia. 
 
 
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- Lesión por la propia aguja. Traspasar el nervio es posible, dando una 
clínica de hiperestesia. 
- Inyección de la solución anestésica que había estado contaminada 
con alcohol u otros agentes desinfectantes. 
En cualquier situación debe esperarse una recuperación espontánea, 
de forma gradual. El odontólogo deberá ir controlando el caso y 
verificando la remisión de la zona. 
 
• Lesiones de partes blandas: 
 
- El efecto anestésico sobre las partes blandas puede durar horas, este hecho 
es de gran trascendencia para el niño y en especial para el disminuido 
psíquico sobre todo tras realizar el bloque del nervio alveolar inferior. 
Corren el peligro de producir una automutilación involuntaria por 
mordeduras. 
Se debe avisar a los tutores responsables y si fuera necesario colocaríamos 
un dispositivo abrebocas hasta que se recupera la sensibilidad normal. 
- Otra posible lesión son las escaras debidas a necrosis tisular normalmente 
de la mucosa palatina por efecto del vasoconstrictor. 
 
• Trismo: 
 
Esta complicación obedece a un traumatismo por la aguja o por el 
líquido anestésico de alguno en los músculos depresores, en especial el 
pteridogideo interno durante el bloqueo troncular del nervio dentario 
inferior. En la fase aguda hay espasmos musculares y limitación de la 
movilidad mandibular. Su progresión provoca hipomovilidad crónica por 
constricción muscular o anquilosis fibrosa. 
 
 
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Se recomienda un tratamiento precoz con calor local, analgésicos, 
relajantes musculares y ejercicios. 
 
• Alveolitis: 
 
Se debe a la inyección intraligamentosa o intraósea, técnicas 
traumáticas o falta de asepsia, asociadas a la acción vasoconstrictora del 
compuesto acompañante. 
 
• Celulitis: 
 
Es consecuencia de la inoculación bacteriana por material séptico ya 
sea por la utilización de agujas infectadas, por mala esterilización, 
conservación o manipulación o bien porque el “carpule” de anestesia es 
séptico. Los gérmenes implicados pertenecen generalmente a la flora mixta 
bucal. Es importante la administración precoz de antibióticos. 
 
• Eczema: 
 
La dermatitis de contacto por hipersensibilidad a los anestésicos 
locales, en especial a los de acción tópica, ocurre con más frecuencia en 
las manos del odontólogo. Los signos clásicos son prurito, eritema y 
vesiculación. Las lesiones se secan y dejan una piel descamada. 
 
• Enfisema subcutáneo: 
 
 
 
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Es consecuencia de la inoculación del aire comprimido procedente 
de la turbina conectada a los instrumentos dentales o de la jeringa de aire 
utilizada para secar los campos operatorios en cirugía bucal. Las zonas más 
frecuentes son el surco nasogeniano, la zona de la tuberosidad y la zona 
perimandibular de los molares inferiores. 
La zona afectada se hincha y si se presiona sobre la piel, se nota una 
crepitación característica de las burbujas. El accidente no reviste 
importancia, pues se reabsorbe el aire al cabo de unos días. 
 
 ACCIDENTES GENERALES 
 
Este tipo de accidentes suelen ser raros, pero de aparición súbita y 
desgraciadamente pueden plantear problemas graves al paciente. 
 
• Reacciones vagales: 
 
Son las más frecuentes y están ligadas al miedo del paciente y a la 
manipulación de una zona que provoca respuestas vaso-vagales ante un 
estímulo doloroso como la anestesia. 
Existe sudoración, hipotensión, bradicardia y en ocasiones náuseas y 
vómitos. Si el cuadro es grave puede llegarse a la perdida de conciencia. 
Se previene con psicoterapia, manipulación cuidadosa y evitando el 
dolor, principal causa del síncope vaso-vagal. 
Se trata colocando al paciente en decúbito o levantando las piernas 
del paciente 90 grados, oxigenoterapia, ventilación asistida, soporte cardio-
circulatorio con fluidoterapia y vasopresores. 
 
 
 
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• Accidentes alérgicos: 
 
El shock anafiláctico es un cuadro raro pero grave de aparición 
brusca, con existencia de palidez, taquicardia, hipotensión con o sin 
broncoespasmo o laringoespasmo. Se debe hacer una correcta prevención 
con una buena anamnesis. 
Como tratamiento del shock anafiláctico se administra adrenalina 1 
mgr. subcutánea, oxígeno y debemos trasladar urgentemente al paciente a 
un centro hospitalario. 
 
• Intolerancia al anestésico: 
 
La etiología es difícil de reconocer, pero se achaca a la toxicidad del 
anestésico, presencia de adrenalina, o a la predisposición orgánica o 
psíquica del paciente, no obstante en muchos casos es imposible reconocerel origen del proceso. 
La aparición de síntomas tóxicos requiere sobrepasar ampliamente 
las dosis terapéuticas aconsejadas habitualmente. 
La clínica es palidez, lipotimia, sudoración, disminución del pulso, 
náuseas, calambres musculares y excepcionalmente crisis convulsivas, 
síncope o en el exitus del paciente. 
 
 PERIODONCIA (5) 
 
Las lesiones traumáticas de los tejidos bucales pueden ser de origen 
ficticio, iatrogénico o accidental. De esta forma, las lesiones químicas, así 
como las físicas y las térmicas pueden afectar al periodonto. 
 
 
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 Daño químico: 
 
Las sustancias químicas con las que se graban las superficies 
presentan propiedades tóxicas que pueden producir reacciones en las 
mucosas, incluida la encía. Ejemplos de esto podrían ser la descamación 
inducida por clorhexidina, la quemadura por ácido acetilsalicílico, la 
quemadura por cocaína y descamaciones debido a los detergentes de los 
dentífricos. 
Estas lesiones son reversibles y se resuelven después de retirada la 
influencia tóxica. 
También podemos hablar de daño químico al producido por el uso 
incorrecto de cáusticos por parte del odontólogo. El paraformaldehído que 
se emplea para momificaciones pulpares puede generar inflamación y 
necrosis de los tejidos gingivales si el cierre de la cavidad es insuficiente. 
 
 Daño físico: 
 
Tanto los agentes para la higiene oral como los procedimientos poco 
expeditivos pueden resultar dañinos para los tejidos gingivales. En el caso 
de que los traumas físicos sean limitados, la respuesta gingival sería una 
hiperqueratosis, que generará una queratosis friccional de tipo leucoplasia. 
Por otra parte, si el trauma es violento, el daño va desde una laceración 
gingival superficial hasta una mayor pérdida de tejido que generará 
recesión gingival. 
 
Así, la capacidad abrasiva del dentífrico, la gran fuerza del cepillado 
y el movimiento horizontal de éste contribuyen al daño gingival. El uso de 
 
 
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seda dental también puede causar ulceración gingival e inflamación que 
afecta principalmente el extremo superior de la papila interdental. 
 
El daño físico a los tejidos gingivales puede ser de origen 
autoinducido. Con frecuencia estas lesiones se denominan gingivitis 
autoinducida o artefacta. Las lesiones suelen presentarse como ulceraciones 
del margen gingival, asociadas por lo general con retracción. Pellizcar o 
rasguñar la encía con los dedos o las uñas produce este tipo de lesiones. A 
veces éstas pueden realizarse con instrumentos. 
 
 Daño térmico: 
 
Son muy raras las quemaduras extensas de la mucosa bucal, pero las 
quemaduras leves provocadas sobre todo por bebidas calientes son las que 
se observan a veces. El paladar y la mucosa labial son los sitios de 
preferencia, pero puede estar afectada cualquier parte de la mucosa bucal 
incluida la encía. 
 
El área afectada se manifiesta dolorosa y eritematosa y puede 
producir la descamación de una superficie coagulada. También se pueden 
producir vesículas y a veces ulceración , petequia o erosión. 
 
Otras veces la causa pueden ser tratamientos dentales que incluyen el 
manejo inadecuado de materiales de impresión como la cera caliente o los 
materiales de cauterización. 
 
 CONSERVADORA (6) 
 
 
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Durante la técnica operatoria utilizamos elementos y realizamos 
maniobras que implican riesgos para los tejidos gingivales y tejidos 
blandos en general. 
 
Las maniobras más frecuentes que implican riesgos para los tejidos 
gingivales son: 
- Utilización de instrumental cortante 
- Dique de goma 
- Colocación de clamps o grapas 
- Cuñas 
- Matrices y portamatrices 
- Pins, alfileres y tornillos 
- Obturaciones y coronas provisorias 
 
 Utilización instrumental cortante 
 
Tanto el instrumental de mano como el rotatorio impulsado a 
diferentes velocidades pueden ser nocivos para los tejidos blandos. 
Cuando se utiliza éste instrumental se deben buscar puntos de apoyos 
firmes sobre los dientes para evitar que el instrumento produzca una herida 
en la encía y/o penetre en el ligamento periodontal, en especial cuando 
hacemos preparaciones proximales y cercanas al borde gingival. 
También debemos llevar atención cuando utilizamos discos para 
pulir, discos abrasivos y otros de gran tamaño con los cuales es fácil lacerar 
los tejidos blandos, lengua o carrillos. 
 
 
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Si bien el uso de estos instrumentos pueden causar lesiones 
gingivales, son tejidos que se recuperan con rapidez, ayudados por una 
adecuada técnica de cepillado y de estimulación, o masajes interdentarios. 
Se ha demostrado experimentalmente la posibilidad de readherencia, 
después de haber separado el epitelio de unión de la superficie dentaria, al 
cabo de 5 días. 
 
 Dique de goma 
 
Es un auxiliar indispensable para la correcta realización de 
maniobras operatorias y además separa y protege las estructuras 
periodontales. Pero lo debemos utilizar pasando previamente un hilo dental 
verificando las relaciones de contacto y así no dañar el margen gingival. 
 
 
 
 
 
 Clamps y cuñas 
 
El clamp o la grapa deben utilizarse con mucho cuidado para no 
dañar el periodonto ya que tiene mordientes afilados. Se debe elegir el 
clamp adecuado al diente y probarlo para asegurarse de que no tienda a 
desplazarse apicalmente. Y al finalizar el acto operatorio es aconsejable 
masajear los tejidos blandos para activar su circulación y volverlos 
rápidamente a su estado normal. 
 
 
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Con las cuñas se debe tener la precaución de dirigir su parte plana 
hacia la paipal gingival para deprimirla suavemente, si lacerarla. 
 
 Obturaciones y coronas provisionales 
 
Las obturaciones temporales que se efectúan con materiales blandos 
y deformables son nocivas para el periodonto porque bajo la acción 
masticatoria se introducen a presión en el espacio interdentario y ocasionan 
la deformación de la papila gingival. Además, al no ser herméticas, 
permiten filtraciones de saliva y gérmenes que actúan como factores 
irritativos. 
 
 ENDODONCIA (7) 
 
Durante el tratamiento endodóntico pueden producirse 
complicaciones no provocadas por el odontólogo. Sin embargo, a menudo 
son el resultado del incumplimiento de los principios establecidos para el 
tratamiento endodóntico. 
 
Éstas son algunas de las complicaciones más frecuentes que se 
producen durante las diferentes fases de que consta el tratamiento 
endodóntico. 
 
 Analgesia incompleta: 
 
Frecuentemente es difícil obtener una analgesia local completa 
cuando se tratan pulpas inflamadas. Al parecer, ello se debe a que los 
 
 
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anestésicos locales utilizados habitualmente, como la lidocaína, tienen un 
efecto inadecuado sobre las fibras C de la pulpa. En consecuencia, se 
administra una inyección intrapulpar de 0,2-0,4 ml de lidocaína o un agente 
similar bajo presión. Esta presión potencia el efecto del fármaco y con esta 
técnica suele obtenerse una anestesia adecuada de la pulpa. 
La inyección intrapulpar es bastante dolorosa, por lo que es 
importante informar previamente al paciente qué se le va a hacer y el por 
qué es necesario. 
 
 Cavidad de acceso: 
 
La mayoría de los errores y las complicaciones operatorias durante el 
tratamientoendodóntico se producen durante la preparación de la cavidad 
de acceso o bien porque ésta no tiene la forma o el tamaño adecuados. El 
error más frecuente es que la cavidad de acceso sea demasiado pequeña. 
Esto conduce a la acumulación de tejido, en particular en el área de la 
corona de las astas pulpares, y aun cambio de color del diente. Asimismo, 
ocasiona dificultades en la localización de los orificios de entrada a los 
conductos. Además, si el acceso no es adecuado, el instrumento para 
localizar el conducto radicular puede ser guiado de forma errónea por las 
paredes de la cavidad de acceso, aumentando el riesgo de perforación 
radicular. 
 
 
 Perforaciones de la cámara pulpar: 
 
Una complicación común durante la preparación de la cavidad de 
acceso es la perforación de la raíz con una fresa. Esto se produce porque el 
 
 
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operador no estudió las dimensiones y la forma de la corona ni la cámara 
pulpar del diente ni la dirección de sus raíces. 
Debido a la limitada longitud del tallo de la fresa, las perforaciones 
de la cámara pulpar se producen en el área cervical del diente, ya sea 
lateralmente, o bien en la región de la bifurcación. 
Si es posible, la perforación lateral debe exponerse quirúrgicamente 
y restaurarse como si fuera una cavidad de clase 5. Por otra parte, si la 
perforación de la furca es restaurable, se tiene que reparar desde la cámara 
pulpar. En principio, los materiales que se utilizan para la obturación 
retrógrada de los conductos se pueden también emplear con este objetivo, 
cuyo éxito o fracaso dependerá de si es posible, o no, sellar la perforación y 
prevenir el establecimiento de la infección de los tejidos periodontales. 
 
 Perforación radicular: 
 
• Perforación apical 
 
La perforación radicular también se puede producir durante la 
instrumentación del conducto radicular. Por lo general, ocurre en el tercio 
apical de raíces curvas, en la zona externa de la curvatura de la raíz. 
Existen tres causas principales de esta perforación: 
 + Cavidad de acceso inadecuada 
 + Fracaso en precursar el instrumento para conductos radiculares 
 + Empleo de un instrumento demasiado grande para alcanzar la 
longitud de trabajo 
 
 
 
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Cuando se ha diagnosticado una perforación, hay que intentar volver 
al conducto radicular mediante una lima K ligeramente curva y pequeña y 
emplear un agente quelante (EDTA) en abundancia. Si se encuentra el 
conducto original, se instrumenta de la forma habitual y se obtura sin hacer 
caso de la perforación. 
Debido a la dificultad que esto atañe, se ha intentado tratar las 
perforaciones radiculares a largo plazo con hidróxido de calcio para 
obtener una barrera de tejidos duros en la abertura de la perforación. Sin 
embargo, este tratamiento puede no tener éxito. En estos casos el método 
de elección suele ser un abordaje quirúrgico con extirpación de la parte no 
instrumentada de la raíz. 
 
• Perforaciones laterales 
 
Al igual que las perforaciones apicales, una perforación de los 
sectores laterales de la raíz con frecuencia se debe a un acceso inadecuado 
del conducto radicular y, en consecuencia, una dirección incorrecta de los 
instrumentos de los conductos radiculares. 
En las raíces curvas, el fracaso en precursar el instrumento es una 
razón común de perforación lateral, al igual que lo es el empleo inefectivo 
de una técnica de limado de curvatura externa. Esto conduce a un 
enderezamiento del conducto con una perforación por desgarro en la 
porción interna de la curvatura de la raíz. 
Esta perforación se debe tratar de la forma descrita para las 
perforaciones en el área apical. 
 
• Perforación por postes 
 
 
 
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Estas perforaciones con frecuencia se producen durante la 
preparación del espacio para la colocación de postes. Este error se debe a 
una interpretación equivocada de la dirección de la raíz al emplear fresas 
grandes y rígidas para eliminar la gutapercha y ensanchar el conducto. 
Si es posible se deben exponer quirúrgicamente y sellar desde el exterior. 
 
 Conducto radicular obliterado: 
 
Se puede observar de forma bastante generalizada en pacientes 
ancianos; también ocurre como secuela de inflamación pulpar crónica de 
larga duración o tras lesiones traumáticas de los dientes. En dientes luxados 
o avulsionados la obliteración del conducto radicular se produce de manera 
imprevisible e irregular. En otros casos, el conducto radicular se oblitera 
por aposición de tejidos duros sobre las paredes del conducto radicular, 
dejando en general un delgado cordón de tejido pulpar centralmente en el 
conducto. 
Si la obliteración es apical, el conducto se debe instrumentar y 
obturar hasta donde es permeable. Si la obliteración es coronaria, el tejido 
calcificado se puede atravesar con un explorador o eliminarse con una 
fresa. 
Si esto no se considera posible, los dientes con conductos radiculares 
obliterados se pueden tratar quirúrgicamente con una obturación retrógrada. 
Sin embardo, debe recordarse que, incluso cuando un conducto radicular 
está clínica y radiográficamente obliterado, siempre existe algo de tejido 
necrótico en espacios microscópicos de la raíz. Este tejido puede alojar 
bacterias, por lo que puede producirse la filtración de productos 
bacterianos, a pesar de la obturación retrógrada, causando el fracaso del 
tratamiento. 
 
 
 
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 Fractura de un isntrumento: 
 
Si un instrumento se fractura en el conducto radicular durante la 
instrumentación, debe extraerse siempre que sea posible. Sin embargo, la 
fractura suele producirse porque el extremo del instrumento queda clavado 
como si fuera una cuña en el conducto y, al intentar extraerlo, se desprende. 
En general es extremadamente difícil retirar fragmentos de instrumentos. 
Debe intentarse trabajar el conducto radicular mediante un segundo 
instrumento (lima K) junto al fragmento. A continuación se usan limas 
Hedstrom o ultrasonidos y un agente quelante (EDTA) en abundancia, para 
intentar liberar el instrumento fracturado, que en ocasiones, llega a 
desprenderse. 
Desafortunadamente, esto no suele ser posible, y el conducto habrá 
de obturarse hasta el instrumento fracturado. 
Esto puede tener un efecto negativo sobre la tasa de éxitos del 
tratamiento, sobre todo si la fractura se produce en dientes infectados no 
vitales. La apicectomía, preferiblemente con la eliminación del fragmento a 
través del extremo apical del conducto radicular y la obturación retrógrada, 
puede ser el tratamiento de elección. 
 
 Sobreobturación del conducto radicular: 
 
La sobreobturación del conducto radicular se produce cuando los 
materiales utilizados para la obturación del conducto afectan los tejidos 
periodontales. Los materiales del tejido tendrán una forma irregular y 
causarán mecánicamente una reacción inflamatoria. También los 
macrófagos intentarán eliminar el material o, al menos, alisar los bordes 
agudos para eliminar la irritación mecánica. 
 
 
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La gutapercha es, en particular, bien tolerada por los tejidos, y los 
selladores se disuelven o reabsorben. En ocasiones una sobreobturación 
causa síntomas de larga duración o parestesias, en cuyo caso se puede 
intentar la extirpación quirúrgica del material. 
 
 Subobturación del conducto radicular: (8) 
Algunas de las causas de suboturaciónincluyen una barrera natural 
en el conducto, un escalón creado durante la preparación, forma cónica 
insuficiente, punta maestra mal adaptada y presión inadecuada de 
condensación. 
En cuanto al tratamiento, se prefiere la eliminación y el retratamiento 
de una gutapercha suboturada. Intentar forzar la gutapercha en un sentido 
apical al aumentar la presión del expansor, puede fracturar la raíz. 
 
 Fracturas radiculares verticales: 
 
Los dientes con fracturas verticales de la raíz, que implican una 
comunicación entre la cavidad oral y el periodonto, no se pueden tratar de 
forma permanente y deben extraerse. 
En la actualidad no se dispone de un método permanente para tratar 
esta entidad. Durante períodos cortos, de pocos meses, los dientes con 
fracturas verticales se pueden mantener en la boca sin síntomas aplicando 
hidróxido de calcio en el conducto radicular. Sin embargo, cuando la pasta 
es eliminada, se debe renovar pues, en caso contrario, pronto aparece una 
exacerbación. 
 
CAUSAS DE DAÑO PULPAR (9) 
 
 
 
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Durante la preparación y restauración cavitarias existen diversos 
factores capaces de producir irritación pulpar. Éstos se pueden agrupar en: 
 
- Irritantes físiscos 
- Irritantes químicos 
- Irritantes bacterianos 
 
 
 Irritantes físicos: 
 
• Calor friccional 
 
El calor que se genera durante la preparación cavitaria o el pulido de 
restauraciones puede alcanzar la pulpa y causar daño. 
Cuando la velocidad supera las 4.000 rpm debe emplearse 
refrigeración . La instrumentación cavitaria debe realizarse con leve 
presión y toques intermitentes, profundizando el piso por capas para 
permitir la salida de los detritos y la entrada del refrigerante al fondo de la 
preparación. El buen estado de los instrumentos es otro factor a tener en 
cuenta. 
 
• Desecamiento de la dentina 
 
El calor friccional y la aplicación prolongada sobre la dentina de aire 
o fármacos deshidratantes remueven el contenido de los túbulos dentinarios 
 
 
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y pueden provocar el fenómeno denominado “aspiración de los 
odontoblastos” 
 
• Profundidad excesiva de la preparación 
 
Cuando el espesor de la dentina remanente entre el piso de la 
preparación y el techo de la cámara pulpar es de 2mm o más, es difícil que 
el calor provocado por el tallado, la aplicación de sustancias químicas, el 
secado o la colocación de cualquier material restaurador produzcan daño. 
Con 1,5 mm aparecen modificaciones en la capa odontoblástica. Con 
menos de 0,5 mm el calor puede llegar hasta la quemadura pulpar. 
 
• Presión de condensado 
 
En cavidades profundas las fuerzas provocadas por el condensado de 
la amalgama pueden producir inflamación pulpar. 
Las respuestas pulpares sólo aparecen cuando la condensación ocurre 
sobre los túbulos dentinarios recién cortados, no en aquellos casos en los 
que existe dentina de reparación inducida por procesos de caries o 
restauraciones previas. 
 
• Contracción de polimerización 
 
La contracción de polimerización de los composites tiende a producir 
la separación de la restauración de las paredes dentinarias, lo que origina 
una brecha a través de la cual se produce filtración marginal. 
 
 
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Estos efectos pueden reducirse con diseños cavitarios adecuados, 
mediante la inserción y la polimerización sucesivas de pequeñas porciones 
de material para compensar la contracción de polimerización y la ubicación 
conveniente del extremo de la unidad de fotocurado, de modo de controlar 
a dirección de ésta, o por medio de la utilización, en ciertos casos, de un 
composite de autocurado. Otro modo consiste en rellenar la preparación 
con ionómero vítreo hasta el límite amelodentinario, para disminuir el 
volumen de la restauración de composite. 
 
• Trauma inducido por sobrecarga oclusal o contactos prematuros 
 
Las fuerzas oclusales excesivas pueden causar alteraciones pulpares 
como calcificación intrapulpar, pulpitis y necrosis. Cuando una 
restauración queda por encima del plano oclusal, el trauma repetido da 
como resultado sensibilidad pulpar postoperatoria 
 
• Anclajes dentinarios 
 
El uso de anclajes dentinarios puede exponer inadvertidamente la 
pulpa y producir microfracturas dentinarias provocadas durante su 
inserción. 
 
 Irritantes químicos: 
 
Entre las sustancias que al ser aplicadas incorrectamente podrían 
resultar irritantes para la pulpa podemos considerar: 
- Antisépticos y limpiadores cavitarios 
 
 
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- Ácidos, primers y adhesivos 
- Materiales de protección y restauración 
 
 Irritantes bacterianos: 
 
Los irritantes bacterianos pueden originarse por restos de tejido 
cariado, por no eliminar el barrillo dentinario, por filtración marginal. 
 
• Por restos de tejido cariado 
 
Por debajo del esmalte sano muchas veces persisten restos de dentina 
cariada difícilmente visibles y accesibles a la instrumentación. Los restos 
de dentina infectada, con su contenido de microorganismos, representan 
una causa importante de irritación pulpar. En la actualidad, el uso del 
detector de caries para verificar la total eliminación de los tejidos cariados 
se considera una práctica habitual. 
 
• Por no eliminar el barrillo dentinario 
 
El lavado con agua a presión de la jeringa arrastra gran cantidad de 
detritos y polvillo suelto sobre la superficie. 
Sin embargo, no es suficiente para eliminar los restos dentarios más 
adherentes, que están contaminados por microorganismos. Éstos segregan 
toxinas y deben ser eliminados del interior de la preparación antes de 
proceder a su restauración. 
 
 
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Bränström sugiere el uso de una solución detergente y microbicida 
(Tubulucid). Estas soluciones contienen un agente tensoactivo que reduce 
las tensión superficial de los tejidos y favorece su penetración y un 
antiséptico que inhibe el crecimiento bacteriano. La utilización de este tipo 
de sustancias no interfiere en los mecanismos adhesivos. 
 
• Por filtración marginal 
La filtración marginal es la causa más frecuente de sensibilidad 
postoperatoria, caries recurrente y fracaso de la restauración. 
Debido a la contracción de polimerización, cambios dimensionales, 
solubilidad, falta de adhesión u otros factores, los materiales de 
restauración muchas veces no logran cerrar herméticamente la cavidad que 
obturan. 
 
OTROS ACCIDENTES (10) 
 
 Aspiración o ingestión: 
 
La aspiración o ingestión es un caso grave, pero que se puede evitar 
fácilmente con las precauciones adecuadas, y es poco frecuente. 
El uso de dique de goma es la norma de cuidado para evitar este 
accidente. 
La desaparición de un instrumento que resbaló de los dedos del 
odontólogo, seguido por una tos violenta o reflejo de vómito por el paciente 
y la confirmación radiográfica de una lima en el tracto alimentario o vía 
respiratoria, es el signo principal. 
 
 
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Estos pacientes requieren referencia inmediata a un servicio médico. 
De acuerdo con la investigación de Grossman, el 87% de estos 
instrumentos se degluten y el resto se aspiran. Se requiere la eliminación de 
algunos instrumentos deglutidos y de casi todos los aspirados. 
 
 
 Extrusión de irrigante: 
 
El acuñamiento de la aguja en el conducto (o en particular fuerade la 
perforación) con una salida forzada del irrigante (en particular hipoclorito 
de sodio), causa daño tisular y molestia en los pacientes. La colocación 
holgada de las agujas y una irrigación cuidadosa con ligera presión o uso de 
una aguja perforada evitan forzar la solución irrigante a los tejidos. 
Un dolor prolongado y agudo durante la irrigación, seguido por una 
inflamación difusa rápida, por lo general indica penetración de la solución 
en los tejidos perirradiculares. 
 
(11) Han sido publicados diversos artículos sobre el uso inadecuado 
del hipoclorito de sodio. Éste actúa de manera efectiva como irrigante, 
debido a sus agentes antimicrobianos y a sus propiedades para disolver 
tejidos, así como por su aceptable vida útil. 
Sin embargo, una de sus principales desventajas es la toxicidad que 
presenta para los tejidos vitales. 
 
Así, si el hipoclorito es expulsado más allá del ápice de la raíz, puede 
provocar quemaduras químicas y necrosis de los tejidos, pudiendo producir 
incluso parestesias y anestesia del dentario inferior y del infraorbitario. 
También se vieron dos casos en los que fue el nervio facial el afectado. 
 
 
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Si la fuga de material se produce hacia la cavidad oral, éste podría 
ser ingerido por el paciente, irritando la garganta e incluso provocando un 
compromiso en la vía aérea superior. 
 
Se han propuesto una serie de medidas preventivas para reducir al 
mínimo las posibles complicaciones del Hipoclorito de Sodio como son: 
- El uso de un babero de plástico para proteger la ropa del paciente 
- Protección ocular tanto para el paciente como para el odontólogo 
- Uso de dique de goma para el completo aislamiento 
- Uso de agujas Luer-Lok para la irrigación del conducto radicular 
- Prevenir el acuñamiento de la aguja en el conducto radicular 
- Evitar la presión excesiva durante la irrigación 
 
 CIRUGÍA (12) 
 
Durante la extracción de un diente se producen una serie de 
accidentes principalmente mecánicos y producidos por el traumatismo, que 
suelen afectar: 
 Al resto de dientes 
Los maxilares 
La mucosa bucal 
Los elementos vasculares y nerviosos 
 
 
 
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A pesar de haber realizado un correcto examen preoperatorio, un 
estudio radiológico adecuado y una impecable técnica operatoria este tipo 
de problemas pueden producirse, puesto que siempre existen 
imponderables a la exodoncia ya sea por las condiciones anatómicas, 
características fisiológicas y patológicas imprevisibles, etc. 
 
Por lo tanto, debe conocerse bien el manejo de estas situaciones con 
el fin de no causar yatrogenia, ya que la aparición de estas complicaciones 
es una consecuencia más de la exodoncia. 
 
 
 Accidentes en relación con los dientes: 
 
Dentro de ellos nos encontraremos con fracturas dentarias, luxación 
o fractura de dientes vecinos, dientes o raíces desplazadas a los espacios 
vecinos, error en el diente extraído y malposición dentaria. Procedemos a 
detallar cada uno de ellos: 
 
• Fracturas dentarias 
 
El accidente más común durante la extracción dentaria con fórceps es 
la fractura del diente, ya sea de la corona o de su raíz. La máxima 
frecuencia se da a nivel de los molares y primeros premolares, siendo estos 
casos a veces inevitables a pesar de todas la precauciones. Para Brabant es 
más frecuente que acontezca esta complicación al efectuar la extracción de 
dientes aislados, que cuando éstos forman parte de una arcada dentaria 
continua en una proporción de 3 a 1. En algunos casos, como en los dientes 
multirradiculares, la fractura de la corona hasta puede facilitar la extracción 
 
 
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porque entonces cada raíz puede retirarse una por una; pero normalmente la 
fractura dentaria es evitable en la mayoría de los casos con un correcto 
diagnóstico clínico y radiográfico y con una técnica adecuada. 
 
 
Entre los factores que contribuyen a la fractura de la raíz encontramos: 
 
+ Dientes que han recibido un tratamiento endodóntico previo, debido a su 
mayor fragilidad. 
+ Anquilosis de la raíz dentaria en el hueso alveolar. 
+ Hipercementosis. 
+ Dientes con grandes destrucciones o con una gran amalgama. Aquí 
también pueden incluirse aquellos dientes muy endebles por tallados 
realizados en su preparación protética, con espigas intrarradiculares o 
cualquier otra restauración de carácter similar. 
+ Hueso denso o esclerótico, particularmente en personas mayores y 
algunas etnias africanas. 
+ Dientes con raíces largas, puntiagudas, curvas y divergentes. 
+ Acceso inadecuado. Cuando el paciente no tiene una apertura bucal 
correcta y existe un acceso deficiente de los dientes posteriores. 
 
Algunas de las fracturas se suelen producir por una mala aplicación de la 
fuerza ejercida sobres el diente, debido a: 
+ Mala colocación del fórceps. 
+ Utilización de un fórceps inadecuado. 
+ Movimientos inexactos. 
 
 
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+ Fuerzas no controladas. 
 
En muchos casos las fracturas podrían ser evitadas con la realización 
de una buena historia clínica y un detallado estudio clínico y radiológico de 
los dientes que deben extraerse, lo cual, por otra parte, es obligatorio llevar 
a cabo. Con ello podremos evidenciar la posición, forma y anatomía de las 
raíces dentarias u otras posibles causas de fractura, y así poder actuar de la 
forma más adecuada. A pesar de todo esto, la prisa es generalmente una de 
las causas principales de estos errores, que se pueden evitar si el 
odontólogo trabaja tranquilo y metódicamente. 
Siempre que al realizar una extracción dentaria encontremos una resistencia 
mayor de lo normal, no deberemos nunca intentar hacer más fuerza para 
lograr la exodoncia, sino que lo procedente es investigar el porqué de esa 
mayor resistencia. Según cual fuera la causa de la dificultad, podrá estar 
indicada la odontosección o el abordaje quirúrgico. 
 
La conducta a seguir ante una fractura dentaria será: 
 
1.- Inspección de la porción del diente que se ha extraído. Esto nos dará 
una idea tanto del tamaño como de la posición del fragmento que queda en 
el alvéolo. 
2.- Realizar un examen radiográfico, que en muchos casos nos mostrará 
cual ha sido la causa de la fractura. 
3.- Siempre que sea posible intentaremos realizar la exéresis de este resto 
radicular, ya sea por abordaje convencional o, si es necesario, mediante 
abordaje quirúrgico. 
4.- En el caso de quedar un ápice radicular en la profundidad del hueso, sin 
síntomas inflamatorios ni presencia de lesiones periapicales, y cuya 
exodoncia representará gran dificultad con peligro de lesionar estructuras 
 
 
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nobles o que exigiera una ostectomía exagerada, podríamos decidir dejar el 
resto. Se debe informar al paciente de la decisión adoptada y se realizarán 
controles periódicos para evitar posibles complicaciones. 
5.- En algunos casos muy concretos en los que se ha podido movilizar toda 
la raíz dentaria y posteriormente se nos ha fracturado, podemos intentar 
colocar un instrumento de endodoncia e intentar realizar la exodoncia con 
movimientos laterales y hacia afuera. 
 
• Luxación o fractura de dientes vecinos 
 
En ocasiones se lesionan los dientes adyacentes o antagonistas al 
realizar procedimientos exodóncicos. Estas lesiones comprenden 
aflojamiento o subluxación, avulsión o fractura. 
La subluxación del diente contiguo se puede producirpor una 
incorrecta aplicación de los elevadores que transmiten la fuerza del brazo 
de palanca al diente adyacente, produciéndose el aflojamiento de éste. 
Si la movilidad no es muy grande no se requiere tratamiento, pero si 
ésta es considerable, se deberá realizar una ferulización del diente con los 
dientes vecinos durante 2 a 4 semanas; en ambos casos se deberá controlar 
la vitalidad del diente afectado y advertir al paciente que consuma una dieta 
blanda. 
La avulsión del diente contiguo también suele producirse por el uso 
inadecuado de los fórceps y elevadores; es un accidente muy inusual y en 
los casos en que se presenta, las raíces del diente avulsionado suelen ser 
cónicas o fusionadas o el diente está afecto de un proceso periodontal 
grave. Ante un avulsión de este tipo, deberemos reimplantar el diente en su 
alveolo y ferulizarlo a los vecinos. 
La fractura de la corona del diente adyacente se puede producir 
cuando el fórceps o el botador resbala y la golpea, o también por ejercer 
 
 
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una fuerza excesiva contra ella con un elevador mal colocado. El 
tratamiento a realizar será conservador. 
 
Para prevenir este tipo de accidentes, se aconseja ser muy cuidadosos 
con las maniobras operatorias de extracción dentaria especialmente en los 
dientes en vestíbulo o linguoversión y en los incluidos. 
La luxación del germen de un diente permanente es posible en las 
maniobras de extracción de su temporal correspondiente o contiguo, al 
tener éstos unas raíces no reabsorbidas que lo abrazan. 
Al realizar una anestesia general es posible dañar otros dientes en 
especial los incisivos superiores que se pueden extraer por el uso incorrecto 
de abrebocas y de apoyos. 
 
• Dientes o raíces desplazadas a los espacios vecinos 
 
La proyección de un diente o de una raíz suele ser excepcional, y se 
produce por falta de control, por parte del odontólogo, de las maniobras de 
exodoncia o por un movimiento intempestivo del paciente. 
Puede producirse: 
+ Hacia cualquier espacio celular vecino con riesgo de procesos infecciosos 
agudos. 
+ Hacia el conducto dentario inferior, donde la extracción de un resto 
radicular de pequeño tamaño puede ser muy difícil. 
+ Hacia el seno maxilar con la grave secuela de la aparición de una 
sinusitis o de una comunicación orosinusal. 
+ Hacia la vía digestiva. No existen riesgos importantes. 
 
 
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+ Hacia la vía respiratoria. Existe un riesgo importante de asfixia, lo que 
exige maniobras de urgencia. 
 
Siempre resolveremos estos casos con un abordaje quirúrgico para realizar 
su exéresis siempre con un estudio radiológico previo para localizar 
correctamente la raíz o el diente. 
 
• Error de diente extraído 
 
La extracción de un diente al que atribuíamos un proceso patológico 
y que una vez extraído, se comprueba que era erróneo, suele ser resultado 
de un diagnóstico incorrecto. Por ello antes de realizar una extracción 
deben apurarse al máximo las pruebas diagnósticas y los métodos 
conservadores. 
 
Si nos damos cuenta en el mismo momento de haber realizado la 
extracción de un diente que no es el enfermo, actuaremos de la misma 
forma que en un diente avulsionado de forma accidental. Haremos una 
reimplantación inmediata, y se inmovilizará. Por lo general la terapia 
endodóntica será necesaria, pero se efecturará cuando se haya producido la 
reinserción eficaz del diente. 
 
• Malposición dentaria 
 
La extracción dentaria con ausencia de reemplazamiento protético 
acarrear desplazamientos dentarios, lo que será causa de maloclusión con 
su posible repercusión sobre la articulación temporomaxilar. Estas 
malposiciones dentarias producidas pueden también complicar la 
 
 
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rehabilitación protética. Así pues, una extracción dentaria puede ser el 
desencadenante de graves problemas en todo el sistema estomatognático. 
 
 Accidentes en relación a los huesos maxilares: 
 
 
• Fractura del hueso alveolar 
 
Suele ser relativamente frecuente. Su extensión puede ser variable, 
limitándose normalmente al alvéolo del diente extraído, especialmente por 
su lado vestibular. A menudo representa un accidente inevitable que facilita 
la luxación y avulsión dentaria. Por ello es habitual que, al realizar la 
inspección del diente extraído, podamos ver fragmentos de hueso alveolar 
adheridos a la raíz. Esto suele ser debido a la inclusión accidental de hueso 
alveolar entre los bocados del fórceps o a la configuración de las raíces, la 
forma del alvéolo o a cambios patológicos del hueso en sí. 
 
Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por 
completo o que quede adherido al periostio. El fragmento alveolar que está 
bien insertado se puede dejar en su sitio, sujetado con suturas a través de 
los márgenes gingivales de la herida de extracción, evitando así la 
formación de defectos irregulares en la cresta alveolar. 
 
Pero si ha perdido más de la mitad de su fijación perióstica, 
deberemos eliminarlo ya que, con toda seguridad, no será viable al haber 
perdido su irrigación sanguínea, por lo que el dejarlo en su sitio constituiría 
motivo de complicaciones infecciosas postoperatorias. No obstante esta 
acción nos producirá una pérdida ósea relativamente importante o una 
 
 
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irregularidad en el tamaño de la cresta alveolar con los problemas que ello 
comportará para colocar una prótesis estable y bien equilibrada, y con el 
problema sobreañadido de haber perdido parte del hueso maxilar, lo que 
favorece la aparición de bases óseas atróficas para las prótesis. 
 
 
Si en el hueso alveolar quedan espículas de hueso o zonas 
puntiagudas, deberemos regularizar el alvéolo con pinza gubia o con 
fresado con motor convencional; al mismo tiempo irrigaremos la zona con 
agua destilada o suero fisiológico estéril con el fin de asegurarnos una 
buena limpieza del campo operatorio. Así pues, tanto co evidencia de 
fractura alveolar como sin ella, se impone el realizar una revisión alveolar 
completa después de la extracción. 
 
La lesión de la tabla interna suele acontecer durante la extracción del 
cordal inferior. Deberemos proceder con el mismo criterio antes descrito, 
aunque en esta zona tenemos el inconveniente de la presencia del nervio 
lingual, con la posibilidad de poder lesionarlo, ya sea de forma traumática o 
por una infección u osteítis secundaria. 
 
- Fractura de la tuberosidad 
 
Durante la extracción de un segundo o tercer molar superior, se 
puede producir la fractura de la tuberosidad del maxilar superior. La mala 
aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps como los Physick 
son sus causas principales. 
 
 
 
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Cuando se produce la fractura, que frecuentemente se acompaña de 
una hemorragia importante, debemos parar la extracción con el fórceps o 
elevadores y preparar un colgajo mucoperióstico vestibular amplio, se 
liberará la tuberosidad fracturada y el diente de los tejidos blandos con 
disección toma. Posteriormente extraeremos ambos y realizaremos la sutura 
de los tejidos blandos, con puntos de colchonero, que retiraremos pasados 
de 10 a 15 días. 
 
Si, durante la extracción, la tuberosidad queda adherida al diente, se 
deberá ir con mucho cuidado de no desgarrar la mucosa y el revestimiento 
astral ya que en caso contrario se podrían producir comunicaciones 
orosinusales. Si se producela comunicación orosinusal y el seno maxilar 
está sano, es suficiente con alisar los bordes óseos y suturar la encía. Si el 
seno está infectado, se debe hacer una antrostomía nasal y es posible que 
deba realizarse la intervención de Caldwell-Luc, efectuando al mismo 
tiempo un colgajo vestibular o palatino para el cierre mucoso de la 
comunicación. 
 
• Fractura mandibular 
 
Se trata de una complicación poco frecuente, que por lo general se 
produce en las extracciones de los terceros molares, especialmente si están 
en inclusión intraósea profunda a nivel del ángulo mandibular y en segundo 
lugar a nivel de los premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula 
puede estar reducido por una gran reabsorción ósea. También puede ser 
posible cuando se aplica una fuerza inadecuada o con una potencia 
excesiva, y cuando se actúa sobre dientes con patología asociada como 
hipercementosis. 
 
 
 
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De producirse esta complicación, deberá referirse el paciente 
inmediatamente al Servicio de Cirugía Bucal o de Cirugía Maxilofacial y 
realizarse: 
Extracción del diente incluido contenido en el foco de fractura. 
Reducción de la fractura e inmovilización mandibular (osteosíntesis, 
bloqueo maxilar). 
Regularización de los bordes de la herida y sutura de los tejidos blandos. 
Tratamiento antibiótico y sintomático. 
 
• Luxación del maxilar inferior 
 
 La luxación de la A.T.M. se refiere al desplazamiento, que no puede 
autorreducirse, del cóndilo sobre la cavidad glenoidea. La luxación puede 
ser uni o bilateral. En estos casos se presenta de forma aguda por apertura 
amplia y prolongada de la boca durante las maniobras dentales, en otros 
casos puede presentarse de forma recidivante o crónica. 
 
La luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por 
reducción manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Depuis). Ello se 
facilita con la administración simultánea de relajantes musculares, 
infiltración periarticular anestésica o sedantes. 
 
 Accidentes de las partes blandas: 
Las lesiones o heridas sobre la mucosa o la encía suelen darse en 
exodoncias difíciles y complicadas y pueden provocar hemorragia, 
hematomas o infecciones de forma secundaria. Normalmente su causa está 
en la mala praxis, técnica deficiente o en la no utilización del método 
 
 
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correcto de extracción. Si se adhiere la encía al diente, ésta debe ser 
cuidadosamente disecada, antes de completar la exodoncia. 
 
También se pueden producir lesiones en mejillas, labios, lengua, 
mucosa palatina, suelo de la boca, etc…debidas a descuidos en la 
aplicación de los fórceps o elevadores que se nos pueden resbalar en el 
curso de las maniobras de la extracción dentaria. 
 
Pueden provocarse quemaduras en los labios, que son debidas a la 
utilización de material muy caliente después de haber sido esterilizado por 
calor. 
 
Cuando las lesiones son pequeñas, no vamos a realizar ningún tipo 
de maniobra reparadora, solamente la limpieza con suero fisiológico y 
colocamos una capa de vaselina y en caso de producirse una quemadura 
colocaremos alguna pomada apropiada (sulfadiazina argéntica o mafenido). 
Si la lesión es mayor, deberemos suturar y reparar la herida. 
 
 Accidentes nerviosos: 
 
Es una lesión infrecuente al realizar una extracción, pero que se 
puede dar sobre todo en la región del nervio dentario inferior. El 
traumatismo puede ser por compresión, sección, aplastamiento o desgarro 
del tejido nervioso, pudiendo esto ocasionar neuralgias, parestesias o 
anestesias de las regiones inervadas por dichos troncos nerviosos. 
 
• Nervio dentario inferior 
 
 
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Es susceptible de ser lesionado a nivel del cordal, con el cual a 
menudo tiene relaciones anatómicas muy estrechas, aunque también puede 
aparecer este tipo de complicación tras exodoncias de primeros y segundos 
molares inferiores. 
 
Pueden producirse contusión, compresión, estiramiento o una simple 
herida del nervio, lo que acarreará una anestesia dolorosa pasajera, pero es 
también posible la sección, cuando este molar es atravesado por el nervio; 
entonces la anestesia será permanente, aunque puede esperarse una 
remisión hasta un período de 3 años. En estos casos puede existir una 
“anestesia dolorosa” que se exagera con el frío. Estos problemas tienen 
tendencia a atenuarse, especialmente los dolores, persistiendo la 
insensibilidad labial con hormigueos a los cuales el paciente va dando cada 
vez menos importancia aunque en algunos casos pueden quedar neuralgias 
secundarias. 
 
Ante la lesión consumada caben distintas actitudes de acuerdo a su 
magnitud. Si es una compresión, debe eliminarse el agente irritante, óseo o 
dentario, que la causa. Si es un desgarro por estiramiento, es probable la 
recuperación entre 6 semanas y 6 meses. Si la recuperación no se produce, 
es posible que exista un desplazamiento de las paredes óseas con 
compresión nerviosa, esto puede indicar la necesidad de realizar una 
descompresión quirúrgica. Si se ha formado un neuroma traumático, éste 
puede escindirse para, después, reanastomosar o colocar un injerto 
nervioso. Cuando hay un arrancamiento, la anestesia es permanente y solo 
podrían intentarse técnicas de microcirugía nerviosa. 
 
(13) Las compliciones durante la realización de la anestesia rara vez 
acompañan a los procedimientos dentales. Sin embargo, una vez se 
 
 
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Autor: Aurelio Luna Maldonado y Manuela Laborda Reboiro 
 
producen pueden manifestarse como un daño directo al nervio, con 
parestesia, trismo, formación de un hematoma o rotura de la aguja. 
En este caso se pudo ver una complicación durante el bloqueo del dentario 
inferior. 
(14) Tras la extracción de los terceros molares retenidos puede 
producirse un déficit sensorial o disestesia. Las radiografías panorámicas 
pueden predecir la aparición de esta complicación. 
Las revisiones de la literatura realizadas por algunos autores reportan una 
incidencia de disestesia del dentario inferior del 0.005 de 0.053. 
 
• Nervio mentoniano 
 
Puede lesionarse durante la extracción de raíces de los premolares 
inferiores o al realizar una incisión mucosa en la región premolar, en el 
curso de una alveolectomía para la extracción de un bicúspide o al realizar 
la avulsión quirúrgica de un diente incluido en esta región. 
 
Las molestias que siguen a esta lesión no son, por lo general, tan 
severas ni de duración tan prolongada como en el caso del nervio dentario 
inferior y no hay nunca repercusión dentaria. 
El dolor, aun en estos casos, puede ser muy acentuado y siempre hay 
anestesia de las regiones inervadas que puede durar desde unos días a 
meses o años. 
 
• Nervio lingual 
 
 
 
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Autor: Aurelio Luna Maldonado y Manuela Laborda Reboiro 
 
La manipulación de la zona lingual del cordal inferior puede ser 
peligrosa por las estrechas relaciones existentes con e nervio lingual, por 
ello debemos ser cuidadosos en esta región y, así por ejemplo, no 
pondremos suturas profundas que puedan lesionarlo, al contrario las 
colocaremos a poca distancia del borde del labio interno de la herida 
operatoria. 
La sección del nervio producirá anestesia de la hemilengua, en la 
parte anterior de la V lingual. La lesión del nervio producirá hipoestesia, 
disestesia y/o hiperestesia que tardarán más o menos en regresar según la 
gravedad de la lesión histológica. 
En ningún caso existirá trastorno de la movilidad, ya que 
básicamenteésta se debe al nervio hipogloso, prácticamente imposible de 
dañar en cualquier técnica de cirugía bucal. 
 
 
• Nervio nasopalatino y nervio palatino anterior. 
 
La manipulación de la zona nasopalatina, por ejemplo, al realizar la 
exodoncia de un mesiodens o en la zona palatina entre el segundo o tercer 
molar por una exodoncia, puede acarrear lesiones de estos nervios. La 
sintomatología en este caso no es importante, pudiendo pasar la mayoría de 
veces desapercibida por el propio paciente. 
 
 Accidentes vasculares: 
 
Durante el acto operatorio pueden producirse hemorragias por corte 
o desgarro de los vasos sanguíneos, teniendo presente que siempre existirá 
un sangrado normal, por la misma técnica quirúrgica. 
 
 
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Autor: Aurelio Luna Maldonado y Manuela Laborda Reboiro 
 
Si existe una lesión vascular, debemos localizar el vaso causante de 
la pérdida sanguínea, atraparlo con una pinza hemostática o mosquito curvo 
sin dientes y hacerle una ligadura o una cauterización con el bisturí 
eléctrico. 
En los casos que exista sangrado del hueso alveolar, colocaremos 
cera de hueso o un taponamiento con un material hemostático 
reabsorbible. 
 
 Fractura del instrumental: 
 
Esto suele suceder por usar material en mal estado o por aplicar una 
fuerza excesiva; así pueden romperse las puntas de los botadores o 
cucharillas o fresas que estén muy desgastadas, o por utilizar instrumentos 
demasiado finos como ciertos elevadores. 
 
 
 
La actitud antes este tipo de accidente deberá ser la de extraer en la 
misma intervención este fragmento de instrumental localizado 
normalmente en el alvéolo o tejidos adyacentes. Sino, deberemos realizar 
una nueva intervención quirúrgica, para poder eliminarlo, dado que en 
muchas ocasiones estos cuerpos extraños acaban produciendo una variada 
gama de trastornos. 
 
 Lesiones del seno maxilar: 
 
 
 
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Autor: Aurelio Luna Maldonado y Manuela Laborda Reboiro 
 
Durante la extracción de los molares y premolares superiores, pueden 
producirse la perforación o apertura del seno maxilar, o la introducción de 
una raíz en su interior. 
 
• Perforación del seno maxilar 
 
La perforación del suelo del seno maxilar puede producirse por 
causas accidentales, o por causas traumáticas. 
Las causas accidentales son aquellas que afectan a las raíces de los 
dientes que están anatómicamente en la vecindad del seno y al efectuar la 
extracción dentaria puede quedarnos una comunicación orosinusal. 
Las perforaciones traumáticas son aquellas que nosotros podemos 
realizar con un elevador, cuando se quiere luxar una raíz o con una 
cucharillas al hacer un legrado intempestivo. 
El tratamiento correcto será la aproximación de los bordes de la 
herida con un punto de sutura para poder cerrar al máximo la cavidad 
alveolar que habrá sido rellenada previamente con gasa hemostática 
reabsorbibles. 
 
En la práctica podemos encontrarnos ante 2 eventualidades: 
Que el seno maxilar esté aparentemente sano. En este caso 
abstenerse de toda intervención intempestiva y dejar la zona en reposo. 
Que el seno maxilar esté infectado, presentando una sinusitis crónica 
anterior o una sinusitis aguda. 
(15) Las perforaciones oroantrales pueden ocurrir ocasionalmente 
después de la extracción de los dientes superiores debido a la proximidad 
anatómica de las raíces al seno. 
 
 
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Autor: Aurelio Luna Maldonado y Manuela Laborda Reboiro 
 
La incidencia oscila entre 0,31% al 4,7%. 
A pesar de producirse una perforación del seno, si ésta presenta un 
diámetro inferior a 2mm puede curar espontáneamente después de la 
formación de un coágulo y su cicatrización secundaria. Sin embargo, 
orificios de mayor diámetro requieren el cierre del defecto para evitar la 
infección y formación de fístulas. 
Se han propuesto numerosas técnicas para sellar el defecto y varios 
tipos de colgajo, sin embargo, cada uno de ellos presenta sus desventajas. 
 
• Penetración de una raíz en el seno maxilar 
 
Ante todo se deberá determinar cuál es la localización exacta de esta 
raíz, ya que puede situarse: 
Dentro del seno, desgarrando la mucosa sinusal y situándose en el 
interior de la cavidad. 
Por debajo de la mucosa sinusal, sin perforarla. 
La raíz puede desplazarse y ocupar el espacio de un quiste o 
granuloma apical, pero sin perforar la mucosa astral. 
En ocasiones se pueden intentar maniobras sencillas, para ver si el 
resto radicular sale, como por ejemplo: hacer soplar al paciente por la nariz 
con las fosas nasales tapadas, limpieza con suero fisiológico y aspiración 
quirúrgica, o introducción de una larga tira de gasa iodoformada que, al 
sacarla, a veces arrastra la raíz. 
Aún así, lo más oportuno es realizar un abordaje quirúrgico del seno 
directamente (Caldwell-Luc), elevando un colgajo mucoperióstico para 
poder tener una buena visualización. 
 
 
 
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 IMPLANTOLOGÍA (16,17) 
 
La colocación de implantes dentales es un procedimiento controlado, 
con una cirugía programada pero aun esto sigue tenido sus complicaciones. 
En implantología oral, las complicaciones más graves y las más 
frecuentes descritas en la literatura se producen durante los procedimientos 
quirúrgicos, accidentes hemorrágicos, lesiones nerviosas, fracturas 
mandibulares, mal emplazamiento del implante, perforaciones… 
 
 Osteotomía sobrepasada de tamaño 
 
Si se incrementa el tamaño de la osteotomía durante la colocación de 
un implante de ajuste por presión o roscado de un sistema que no disponga 
de un diámetro mayor, se debe retirar el implante y colocar alguna malla de 
material en partículas de HTR o HA contra las paredes internas de la 
osteotomía. El implante humedecido en sangre o suero salino, se reboza en 
partículas quedándose adherida una capa de ellas. Después se ajusta por 
fricción. 
Las operaciones de roscado y colocación deben realizarse con 
cuidado, usando una marca en el instrumento rotatorio para indicar el 
momento exacto en el que se tiene que cambiar la dirección de giro de 
motor. Una opción más segura es parar el motor en un punto que esté a 4 o 
5 vueltas de la colocación final y terminar el procedimiento con la llave de 
carraca manual. 
 
 Perforaciones de las tablas corticales 
 
 
 
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Incluso cuando la zona receptora es suficiente, una dirección errónea 
de la fresa o la presencia de una irregularidad anatómica inesperada puede 
causar una perforación, bien medial, lateral o apical. Para evitar esto se 
puede hacer una comprobación, después de la osteotomía se comprueba su 
integridad metiendo una sonda fina o una lima endodóntica. Si la punta cae 
en un defecto o perforación, está indicado utilizar una membrana o colocar 
hueso sintético en la base, cerrar los tejidos y esperar a que cicatrice de 3 a 
6 meses y después reoperar. 
 
 Perforación del seno maxilar 
 
Se puede detectar por las burbujas de aire que salen por la osteotomía 
abierta. Un remedio aceptable es la colocación de un implante más corto 
después de la reparación profunda con partículas HTR o HA y Colla Plug. 
Si no es satisfactorio, se debe realizar un cierre primario con un colgajo 
pediculado bucal, suturar el colgajo sobre el hueso intacto, y prescribir el 
régimen indicado. 
En las perforaciones permisible unos milímetros de sobreextensión, 
porque la membrana de Schneider puede ser empujada hacia arriba y 
permanecer intacta. 
 
 Perforación del canal mandibular (18) 
Se caracteriza por un sangrado importante, y se puede confirmar en 
una radiografíaperiapical colocando una sonda o una punta de gutapercha. 
Las cuatro formas más efectivas para prevenir la complicación son: 
- medir cuidadosamente 
- usar anestesia infiltrativa ( el paciente responde conforme el 
instrumento se acerca al canal) 
 
 
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- emplear la sensación táctil 
- utilizar radiografías periapicales intraoperatorias 
La incisión se debe cerrar con la posibilidad de que el nervio 
cicatrice espontáneamente y, si no aparecen signos de regeneración en unas 
semanas, el paciente debe ser remitido al especialista. 
 
 Lesión del nervio mentoniano 
Se aconseja que cuando se coloquen implantes en la región 
mentoniana, exponer esta estructura para que se localice su posición 
claramente mientras se realiza la osteotomía. Se debe tener en cuenta que el 
plexo corre por delante del foramen de 3 a 5 mm, antes de curvarse hacia 
atrás hacia su salida, y que algunas veces pueden existir dos canales 
mentonianos. 
 
En un estudio sobre alteraciones sensoriales en el mentón y en el 
labio inferior se vio que de 74 pacientes, el 24% informó de alteraciones 
sensoriales a las dos semanas de la colocación de implantes, el 4% mantuvo 
esa alteración hasta pasados 6 meses y tan solo del 1% al año. 
Esto significa que si el daño nervioso ha sido leve sus efectos serán 
transitorios y no quedarán secuelas. 
 
 Perforación del borde inferior mandibular 
El cirujano debe comprobar si se puede sentir el implante a través de 
la piel submandibular, y se puede palpar, hay que ver si está afilado y 
puede provocar una herida crónica en la musculatura suprayacente. 
Si es así, será necesaria una pequeña incisión en la piel para alcanzar 
recortar el segmento del implante que sobresale con fresas de diamante 
refrigeradas. 
 
 
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Si no es así, se debe informar al paciente. 
 
 Perforación de la cavidad nasal 
Se debe utilizar un espéculo nasal con una fuente de buena luz para 
inspeccionar la mucosa nasal inferior. 
 
Si se ha perforado y se puede ver el implante, se debe recortarlo con 
una pieza de mano recta refrigerada y cicatrizar por segunda intención. 
También se puede realizar a través de una incisión profunda intraoral 
a nivel anterior exponiendo la apertura piriforme. 
 
 Fractura de las corticales bucal o lingual 
Si la corrocada fracturada parece estar unida al colgajo 
mucoperióstico, se puede esperar la posibilidad de que se vuelva a unir y 
cicatrice posteriormente. Añadiendo HTR o HA se puede acelerar la 
cicatrización. 
Si el implante alcanza un asentamiento firme, la utilización de 
membranas de regeneración puede solucionar el problema. 
 
 Colgajos inadecuados para cubrir el implante 
Si la incisión no se realiza directamente sobre la cresta del reborde a 
través de la línea alba avascular, los tejidos comprendidos entre esta línea y 
la incisión se pueden perder. 
Que no se realice sobre la cresta puede resultar en una pérdida de 
vascularización de los tejidos del colgajo elevado. 
 
 
 
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 Fresas rotas 
Puede ocurrir durante la osteotomía cuando se prepara la colocación 
de cualquier tipo de implante. Un modo de evitar la fractura de la fresa 
cuando se queda encajada es agarrar la pieza de mano por debajo de su 
cabeza, en el punto en que emerge la fresa, con el pulgar y el dedo índice y 
presionar con ambos dedos. 
No se debe retirar la fresa basculando el mango de la pieza de mano. 
Esta maniobra es la causa más frecuente de rotura de fresas. 
Si no podemos sacar la fresa y esta en una zona no crítica, se pueden 
dejar de forma segura en esa posición durante años, y sólo se debe intentar 
retirarlas si se observa una reacción local en una radiografía en fechas 
posteriores. 
 
 Hemorragia 
Se puede producir un sangrado inusual durante la disección de los 
tejidos blandos o en la cirugía intraósea. Si se visualiza un vaso sangrante 
se debe pinzar con un hemostático. 
 
Una presión firme aplicada durante 5 minutos o más, normalmente 
consigue cesar la hemorragia dentro del hueso. Si no es suficiente podemos 
utilizar cera de hueso. 
Si la hemorragia proviene de la profundidad de los tejidos se debe 
colocar una sutura de 3-0 de Vicryl posteriormente a la zona sangrante. 
Se han descrito casos de obstrucción respiratoria por perforación de 
las arterias, alveolar inferior, facial y lingual. La lesión vascular pone en 
marcha una masiva hemorragia interna en el suelo de la boca llevando a la 
lengua a una posición de protusión y desplazamiento que provocaría la 
obstrucción de las vías aéreas. El cirujano debe tener un plan preparado 
 
 
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para tales circunstancias y lo más importante una Tomografía 
Computerizada para visualizar el área de las ramas vasculares. 
 
 Mala angulación o posición del implante 
Debido a la angulación del reborde no siempre va a permitir 
trayectorias ideales para los implantes, pueden existir problemas que no se 
pueden solucionar con las técnicas protésicas clásicas. Los implantes 
pueden estar inclinados en dirección bucal o lingual, lo que provocará que 
los tornillos de retención emerjan por las caras labiales de la prótesis 
completa, o con otras angulaciones inaceptables cuando la opción 
restauradora es la técnica fija-extraible. 
La opción mas elegida para solucionar problemas de angulación es 
“ignorar” la colocación intraósea óptima y colocarlo con una angulación 
que ofrezca una posición de emergencia óptima. Esto podría provocar la 
perforación de las tablas corticales que se solucionaría con MRTG como 
Gore-Tex o una malla de Vycril. 
Para prevenir una inadecuada colocación de implantes lo mejor es utilizar 
férulas quirúrgicas. 
 
 Daño a dientes adyacentes 
Esto se produce por falta de paralelismo o por la proximidad 
excesiva a los dientes contiguos. Durante la colocación de un implante se 
debe respetar 1,5 milímetros entre dientes adyacentes como distancia 
mínima. 
En caso de daños el diente afectado puede requerir tratamiento de 
conductos, cirugía periapical, apicectomía e incluso exodoncia. 
 
 Falta de estabilidad primaria 
 
 
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Es una de las complicaciones más importantes ya que pueden llevar a 
su fracaso. La estabilidad se puede ver comprometidas por exceso de 
trabajo en el lecho del implante, pobre calidad del hueso, implantes 
demasiado cortos, colocación postextracción cuando hay una discrepancia 
entre el diámetro del alveolo y el implante. 
Se sabe que el espesor de la zona necrótica es proporcional a la cantidad de 
calor generado durante la cirugía y está impedirá la estabilidad implantaria. 
 
En estudios se ha comprobado que el límite máximo de temperatura 
que el hueso puede alcanzar sin producirse daños es de 47 grados 
centígrados. 
Estas complicaciones y fracasos dentales pueden ser minimizados si 
se tiene en cuenta determinados aspectos del tratamiento tales como la 
planificación prequirúrgica, respetar la osteointegración, diseño apropiado 
a la estructura, estudio y correcta distribución oclusal e higiene meticulosa 
durante la fase de mantenimiento. 
 
 ORTODONCIA ( 19) 
Los objetivos principales de un tratamiento de ortodoncia son 
proporcionarle al paciente resultados estéticos tomando en cuenta una 
oclusión ideal e intentando no provocar dolor ni reacciones adversas pero 
en ocasiones esto no es posible. 
En gran parte porque los elementos que