fiorini_evaluacion

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GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRESGOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
CONGRESO DEL CENTENARIOCONGRESO DEL CENTENARIO
DE LADE LA
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRSOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATR ÍÍA A 
Buenos Aires, 13 al 16 de Setiembre de 2011Buenos Aires, 13 al 16 de Setiembre de 2011
EVALUACIEVALUACI ÓÓN Y PREPARACIN Y PREPARACI ÓÓN QUIRN QUIRÚÚRGICARGICA
PSICOPROFILAXISPSICOPROFILAXIS
ENEN
DIFERENTES INSTITUCIONESDIFERENTES INSTITUCIONES
Jueves 15 de SeptiembreJueves 15 de Septiembre
16:30 a 18:00 Hs16:30 a 18:00 Hs ..
Dra. Fiorini, Sandra G.Dra. Fiorini, Sandra G.
H.N.R.G.H.N.R.G.
MMéédica Pedidica Pedi áátricatrica
..-- CLCLÍÍNICOS EN CIRUGNICOS EN CIRUGÍÍAA
Enfoque multidisciplinario del paciente Enfoque multidisciplinario del paciente 
quirquirúúrgico para que se encuentre en rgico para que se encuentre en 
condiciones clcondiciones clíínicas para el acto quirnicas para el acto quirúúrgico.rgico.
Si tiene una enfermedad de base, que el paSi tiene una enfermedad de base, que el pa--
ciente realice las interconsultas que sean neciente realice las interconsultas que sean ne--
cesarias, antes de la cirugcesarias, antes de la cirugíía.a.
Oportunidad de detectar patologOportunidad de detectar patologíías concomitaas concomitann
tes, esquemas de vacunas, etc.tes, esquemas de vacunas, etc.
..-- CLCLÍÍNICOS EN CIRUGNICOS EN CIRUGÍÍAA
FormaciFormacióón del Mn del Méédico Cldico Clíínico en el manenico en el mane--
jo pre y post quirurgico, comjo pre y post quirurgico, comúún en el trabn en el trabaa
jo futuro.jo futuro.
La internaciLa internacióón en salas de cirugn en salas de cirugíía incluye a incluye 
los pacientes de oftalmologlos pacientes de oftalmologíía, pla, pláástica, stica, 
quemados y otorrino.quemados y otorrino.
CONSULTORIO
EXTERNO DE
CIRUGÍA
Solicitan turnos
en Secretaría.
Con la Indicación
van a Cardiología
y al Laboratorio
PACIENTE
QUIRÚRGICO
CON LOS RESULTADOS
EN CONDICIONES, SE
PROGRAMA LA CIRUG ÍA
..-- EvaluaciEvaluaci óón Prequirn Prequir úúrgicargica
Es la evaluaciEs la evaluaci óón que se realiza previa a una cirugn que se realiza previa a una cirug íía a 
programada.programada.
Es multidisciplinaria, por lo general con un Es multidisciplinaria, por lo general con un 
coordinador que puede ser el pediatra de cabecera o coordinador que puede ser el pediatra de cabecera o 
el cirujano o quien asuma dicha funciel cirujano o quien asuma dicha funci óón.n.
Desde la pediatrDesde la pediatr íía se debe realizar un examen fa se debe realizar un examen f íísico sico 
completo y un exhaustivo interrogatorio buscando completo y un exhaustivo interrogatorio buscando 
antecedentes personales y familiares que pudieran antecedentes personales y familiares que pudieran 
comprometer el procedimiento quircomprometer el procedimiento quir úúrgico.rgico.
..-- Especialidades que participanEspecialidades que participan
CirugCirug íía a 
AnestesiaAnestesia
HematologHematolog ííaa
HemoterapiaHemoterapia
PsicopatologPsicopatolog ííaa
CardiologCardiolog ííaa
PediatrPediatr ííaa
InfectologInfectolog ííaa
NeumonologNeumonolog ííaa
MMéédico Legistadico Legista
Otras especialidades de Otras especialidades de 
acuerdo a patologacuerdo a patolog íía de a de 
base del paciente.base del paciente.
..-- OBJETIVOOBJETIVO
Optimizar la llegada del paciente y su Optimizar la llegada del paciente y su 
familia a la cirugfamilia a la cirug íía.a.
Evitar complicaciones quirEvitar complicaciones quir úúrgicas.rgicas.
Mejorar recuperaciMejorar recuperaci óón postn post --quirquir úúrgica.rgica.
¿¿CuCuáánto tiempo antes debe nto tiempo antes debe 
realizarserealizarse ??
Entre 15 y 30 dEntre 15 y 30 d íías previos a la cirugas previos a la cirug íía a 
programada para poder tomar los programada para poder tomar los 
recaudos necesarios con cada paciente.recaudos necesarios con cada paciente.
..-- Historia ClHistoria Cl íínicanica ..
Motivo de Cirug ía.
Antecedentes Personales.
Antecedentes Familiares.
Exámen Físico.
Resultado del Laboratorio.
..-- VACUNASVACUNAS
El niEl niñño debe estar adecuadamente protegido contra el to debe estar adecuadamente protegido contra el téétanos.tanos.
Menos de 1 mes y medioMenos de 1 mes y medio::
..-- Madre Vacunada: NADA.Madre Vacunada: NADA.
..-- Madre no Vacunada: GAMAGLOBULINA.Madre no Vacunada: GAMAGLOBULINA.
2 2 –– 3 Meses3 Meses::
..-- Madre Vacunada: ADELANTAN QUINTUPLE.Madre Vacunada: ADELANTAN QUINTUPLE.
..-- Madre no Vacunada: QUMadre no Vacunada: QUÍÍNTUPLE MAS GAMAGLOBULINA.NTUPLE MAS GAMAGLOBULINA.
2 2 –– 5 Meses5 Meses::
..-- Madre Vacunada: DEBE TENER 3 DOSIS DE VACUNA. Es Madre Vacunada: DEBE TENER 3 DOSIS DE VACUNA. Es 
importante que la MADRE ESTimportante que la MADRE ESTÉÉ VACUNADA. Dependiendo de VACUNADA. Dependiendo de 
eso mismo se aplicareso mismo se aplicaráá VACUNA o GAMAGLOBULINA.VACUNA o GAMAGLOBULINA.
Mayor de 6 mesesMayor de 6 meses::
..-- Esquema Incompleto: VACUNA QUEsquema Incompleto: VACUNA QUÍÍNTUPLE.NTUPLE.
..-- Esquema Completo: NADA.Esquema Completo: NADA.--
..-- LABORATORIOLABORATORIO
HEMOGRAMAHEMOGRAMA: El criterio cl: El criterio clíínico de Hb 10 gr y Hto nico de Hb 10 gr y Hto 
30% ha sido superado y deben considerarse como 30% ha sido superado y deben considerarse como 
normales los valores de hemoglobulina por edad normales los valores de hemoglobulina por edad 
gestacional y el cual no siempre es Hb 10 gr.gestacional y el cual no siempre es Hb 10 gr.
VALIDEZVALIDEZ: 3 Meses.: 3 Meses.
..-- Tabla HemoglobinaTabla Hemoglobina
EDAD < 1.000g 1.001-1.500g 1.501-2.000g > 2.000
2 semanas 16,0 (13,6) 16,3 (11,3) 14,8 (11,8) 16,6 (13, 4)
1 mes 10,0 (6,8) 10,9 (8,7) 11,5 (8,2) 13,9 (10,0)
2 meses 8,0 (7,1) 8,8 (7,1) 9,4 (8,0) 11,2 (9,4)
3 meses 8,9 (7,9) 9,8 (8,9) 10,2 (9,3) 11,5 (9,5)
..-- LABORATORIOLABORATORIO
Recuento de PlaquetasRecuento de Plaquetas: VN 150.000 : VN 150.000 –– 400.000 mm/3.400.000 mm/3.
Margen de seguridad entre 50.000 Margen de seguridad entre 50.000 –– 70.000, dependien70.000, dependien--
do del tipo de cirugdo del tipo de cirugíía. En estos casos realizan intercona. En estos casos realizan intercon--
sultas con Hematologsultas con Hematologíía.a.
Tiempo de Quick (VTiempo de Quick (Víía extra extríínseca)nseca): VN 70 : VN 70 –– 120 %. Entre 120 %. Entre 
60 60 –– 70 indicar dosis de vitamina K.70 indicar dosis de vitamina K.
KPTT (VKPTT (Víía intra intríínseca)nseca): 35 : 35 –– 50 segundos.50 segundos.
ValidezValidez: Toda la vida.: Toda la vida.
ValoraciValoraci óón Cardioln Cardiol óógica.gica.
Consulta OdontolConsulta Odontol óógica.gica.
DerivaciDerivaci óón al especialista n al especialista 
correspondiente.correspondiente.
Consultorio de Psicoprofilaxis.Consultorio de Psicoprofilaxis.
Consultorio de AnestesiologConsultorio de Anestesiolog íía.a.
.- INTERNACIÓN.
Pedido de Sangre.
Baño Prequirúrgico.
Ayuno.
Rol de enfermería
.- POSTQUIRÚRGICO INMEDIATO.
Recuperación Clínica Quirúrgica del 
Paciente.
..-- AYUNOAYUNO
2 2 óó 3 horas antes de la cirug3 horas antes de la cirug íía ingerir 3 ml / Kgr de la ingerir 3 ml / Kgr de l íí--
quido claro antes de la inducciquido claro antes de la inducci óón anestn anest éésica. sica. 
Asegura un adecuado vaciamiento gAsegura un adecuado vaciamiento g áástrico.strico.
LLííquido claroquido claro : Agua, t: Agua, t éé, jugo de naranja o manzana , jugo de naranja o manzana 
(sin pulpa).(sin pulpa).
EdadEdad Liq. ClarosLiq. Claros Leche y SLeche y S óólidoslidos
R.N. / 6 Mes. 2 Hs. R.N. / 6 Mes. 2 Hs. 4 Hs.4 Hs.
6 M. / 3 A6 M. / 3 Añños 3 Hs. 6 Hs.os 3 Hs. 6 Hs.
+ 3 A+ 3 Añños 3 Hs. 8 Hsos 3 Hs. 8 Hs....-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES
La adecuada evaluaciLa adecuada evaluacióón y preparacin y preparacióón n 
prequirprequirúúrgica disminuye la morbirgica disminuye la morbi--mortalidad mortalidad 
perioperatoria permiten una mejor recuperaciperioperatoria permiten una mejor recuperacióón n 
posquirposquirúúrgica.rgica.
Tiene que estar instrumentada por un grupo Tiene que estar instrumentada por un grupo 
multidisciplinario.multidisciplinario.
La evaluaciLa evaluacióón se basa en una completa Historia n se basa en una completa Historia 
ClClíínica orientada a detectar situaciones de nica orientada a detectar situaciones de 
riesgo para la cirugriesgo para la cirugíía y anestesia, considerando a y anestesia, considerando 
al nial niñño y la familia.o y la familia.
..-- CONCLUSIONES IICONCLUSIONES II
ExExáámenes complementariosmenes complementarios..
Hemograma Hemograma –– Recuento de Plaquetas Recuento de Plaquetas –– Quick Quick 
–– KPTT KPTT –– ValoraciValoracióón Cardioln Cardiolóógica y ECGgica y ECG
Se debe brindar al niSe debe brindar al niñño y su familia toda la inforo y su familia toda la infor--
macimacióón requerida, verificando reiteradamente el n requerida, verificando reiteradamente el 
nivel de comprensinivel de comprensióón logrado.n logrado.
Consentimiento informado.Consentimiento informado.