AQ-CA-001-CARACTERIZACION-ATENCION-QUIRURGICA

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ATENCION QUIRURGICA 
CODIGO: AQ-CA-001 
VERSION: 4 
CARACTERIZACION ATENCION QUIRURGICA 
FECHA: JUL 2019 
PAGINA 1 de 7 
 
Elaboro: Revisó: Aprobó: 
Equipo interdisciplinario Líder de servicios quirúrgicos Comité de calidad, seguridad del paciente y eventos adversos 
 
OBJETIVO 
Brindar a los pacientes una 
atención quirúrgica segura, 
oportuna, humana y de calidad. 
ALCANCE 
Desde la solicitud y/o 
requerimiento quirúrgico 
hasta resolver el 
requerimiento quirúrgico 
CARGO RESPONSABLE 
DEL PROCESO 
Líder del 
programa de 
servicios 
quirúrgicos 
 
 
RECURSOS DEL PROCESO 
HUMANOS INFRAESTRUCTURA 
Líder del proceso 
Médicos especialistas 
Médicos generales 
Técnico biomédico 
Auditor medico 
Instrumentadores quirúrgicos 
Enfermeros 
Auxiliares de enfermería 
Auxiliar administrativo 
Técnico de rayos X 
Camillero 
Personal de central de esterilización 
Personal de lavandería 
Personal de farmacia 
Facturadores 
Auxiliar de servicios generales 
Sala de cirugía 
Salas de recuperación 
Central de esterilización 
Equipos biomédicos 
Instrumental quirúrgico 
Sistema de redes de gases medicinales 
Autoclaves 
Caldera 
Sistema de aire acondicionado 
Planta eléctrica 
Computadores 
Sistema de información institucional 
Intranet 
Internet 
Medicamentos y dispositivos médicos 
Ropa quirúrgica 
 
 
 
 
ATENCION QUIRURGICA 
CODIGO: AQ-CA-001 
VERSION: 4 
CARACTERIZACION ATENCION QUIRURGICA 
FECHA: JUL 2019 
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Elaboro: Revisó: Aprobó: 
Equipo interdisciplinario Líder de servicios quirúrgicos Comité de calidad, seguridad del paciente y eventos adversos 
 
PLANEAR 
PROVEEDORES ENTRADAS EXPECTATIVAS ACTIVIDADES PRODUCTOS CLIENTES REQUISITOS 
Procesos 
asistenciales 
 
Entidades 
responsables de 
pago (ERP) 
 
Ministerio de salud y 
protección social 
 
 
Censo de pacientes 
quirúrgicos por 
especialidad 
 
Normatividad legal 
vigente 
 
Guías de práctica 
clínica 
 
 
Claras y concisas 
Planeación de la 
atención quirúrgica 
 
Requerimientos de 
personal 
 
Requerimientos de 
equipos y 
dispositivos médicos 
 
Requerimientos de 
medicamentos 
 
Requerimientos de 
instrumental 
quirúrgico 
 
Requerimientos de 
infraestructura 
 
Programación de 
cirugía 
 
Procedimientos, 
protocolos, 
manuales, 
instructivos, guías, 
formatos 
 
 
Adquisición de 
bienes y servicios 
 
Atención quirúrgica 
Disponibilidad en los 
tiempos establecidos 
 
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Equipo interdisciplinario Líder de servicios quirúrgicos Comité de calidad, seguridad del paciente y eventos adversos 
 
HACER 
PROVEEDORES ENTRADAS EXPECTATIVAS ACTIVIDADES PRODUCTOS CLIENTES REQUISITOS 
Atención quirúrgica 
 
Atención hospitalaria 
 
Atención de 
urgencias 
 
Atención de consulta 
externa 
 
Apoyo diagnóstico y 
terapéutico 
 
Gestión de 
tecnología 
 
Gestión de ambiente 
y recursos físicos 
Programación de 
turno quirúrgico 
electivo o de 
urgencias 
 
Programación del 
equipo quirúrgico 
 
Disponibilidad de 
equipo biomédico, 
dispositivos médicos, 
medicamentos e 
insumos 
 
Disponibilidad de 
cama en 
hospitalización o UCI 
 
Disponibilidad de 
hemocomponentes 
 
Disponibilidad de 
salas de cirugía 
 
Disponibilidad de 
ropa quirúrgica 
 
 
Oportunidad en las 
entradas 
 
Ejecución de la 
programación 
quirúrgica 
 
 
Historia clínica 
 
Solicitudes de 
estudios 
anatomopatologicos 
 
Solicitudes de 
mantenimiento de 
equipo biomédico 
 
Solicitud de cama en 
hospitalización o UCI 
 
Solicitud de 
valoración post 
quirúrgica 
 
Reporte de cirugías 
cumplidas y 
canceladas 
Atención quirúrgica 
 
Atención hospitalaria 
 
Atención de consulta 
externa 
 
Apoyo diagnóstico y 
terapéutico 
 
Gestión de 
tecnología 
Acordes con las 
necesidades 
producidas en la 
ejecución de la 
programación de 
cirugía 
 
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Elaboro: Revisó: Aprobó: 
Equipo interdisciplinario Líder de servicios quirúrgicos Comité de calidad, seguridad del paciente y eventos adversos 
 
VERIFICAR 
PROVEEDORES ENTRADAS EXPECTATIVAS ACTIVIDADES PRODUCTOS CLIENTES REQUISITOS 
Atención quirúrgica 
 
Atención hospitalaria 
 
Atención de 
urgencias 
 
Atención de consulta 
externa 
 
Historia clínica 
 
Reporte de cirugías 
cumplidas y 
canceladas 
Información 
actualizada y 
completa 
Revisión de la 
ejecución de la 
programación de 
cirugía 
 
 
Requerimiento de 
cumplimiento de 
programación de 
turnos de personal 
 
Requerimiento de 
cumplimiento de 
condiciones pre-
quirúrgicas de los 
pacientes 
 
Cambio de conducta 
quirúrgica 
 
Requerimiento de 
disponibilidad de 
medicamentos, 
dispositivos médicos 
e insumos 
 
Solicitud de UCI 
 
Informes de auditoria 
 
 
 
Atención quirúrgica 
 
Atención hospitalaria 
 
Atención de 
urgencias 
 
Atención de consulta 
externa 
 
Apoyo diagnóstico y 
terapéutico 
 
Gestión de 
tecnología 
 
Gestión de ambiente 
y recursos físicos 
Cumplimiento de los 
requerimientos 
realizados 
 
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CODIGO: AQ-CA-001 
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Elaboro: Revisó: Aprobó: 
Equipo interdisciplinario Líder de servicios quirúrgicos Comité de calidad, seguridad del paciente y eventos adversos 
 
ACTUAR 
PROVEEDORES ENTRADAS EXPECTATIVAS ACTIVIDADES PRODUCTOS CLIENTES REQUISITOS 
Atención quirúrgica 
 
Entes de control 
Informe de gestión 
clínica hallazgos de 
auditoria internas y 
externas 
 
Normatividad legal 
vigente 
Acordes con la 
atención quirúrgica 
Identificar e 
implementar planes 
de mejoramiento 
Planes de 
mejoramiento 
Atención quirúrgica 
 
Procesos 
institucionales 
Información veraz 
Oportunidad 
 
INDICADORES RIESGOS NORMATIVIDAD 
Ver ficha técnica de indicador 
 
Ver mapa de riesgos Ver normograma 
 
INFORMACION DEL PROCESO 
QUE INFORMA A QUIEN INFORMA COMO INFORMA QUIEN INFORMA 
Programación de turno quirúrgico 
electivo 
Procesos asistenciales 
Gestión financiera 
Gestión de información y 
comunicación 
UCI 
Sistema de información institucional 
Físico 
Correo electrónico 
Líder de servicios quirúrgicos 
Auxiliar administrativo atención 
quirúrgica 
Resultado de indicadores Comité respectivo 
Correo electrónico 
Oficio 
Líder de servicios quirúrgicos 
file:///E:/TH/indicadores
http://www.huem.ns/mapariesgos/jun2014/Mapa%20de%20riesgo%20institucional%20junio2014.pdf
file:///E:/TH/modelos/Normograma%20Propuesto.xlsx
 
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Elaboro: Revisó: Aprobó: 
Equipo interdisciplinario Líder de servicios quirúrgicos Comité de calidad, seguridad del paciente y eventos adversos 
 
INFORMACION DEL PROCESO 
QUE INFORMA A QUIEN INFORMA COMO INFORMA QUIEN INFORMA 
Historia clínica Procesos asistenciales Sistema de información institucional 
Medico 
Auxiliar de enfermería 
Reporte de novedades 
Gestión y desarrollo del talento 
humano 
Formato reporte novedades en físico 
Líder de servicios quirúrgicos 
Coordinadores de instrumentación 
quirúrgica, esterilización y anestesia 
Reporte de eventos adversos e 
incidentes fármaco-vigilancia y tecno-
vigilancia 
Programa de seguridad del paciente Sistema de información institucional Personal de atención quirúrgica 
Reporte de eventos de hemovigilancia Programa de hemovigilancia 
Formato de reacción adversa a 
transfusiones 
Personal de atención quirúrgica 
Estudios de oportunidad y 
conveniencia 
Direccionamiento estratégico y 
gerencial 
Correo electrónico Líder de servicios quirúrgicos 
Pedido de farmacia 
Apoyo diagnóstico y terapéutico 
(Farmacia) 
Sistema de información institucional 
Médico general Médico especialista 
Profesionalde enfermería Auxiliar de 
enfermería 
Pedido de almacén 
Gestión de ambiente y recursos 
físicos 
Sistema de información institucional 
Médico general 
Médico especialista 
Profesional de enfermería 
 Auxiliar de enfermería 
Solicitud de referencia y contra 
referencia 
Apoyo diagnóstico y terapéutico Sistema de información institucional 
Médico general 
Médico especialista 
 Profesional de enfermería 
Certificados de defunción 
Gestión de información y 
comunicación (Estadística vital) 
Partes interesadas 
Plataforma RUAF 
Médico general 
Médico especialista 
 
 
 
 
ATENCION QUIRURGICA 
CODIGO: AQ-CA-001 
VERSION: 4 
CARACTERIZACION ATENCION QUIRURGICA 
FECHA: JUL 2019 
PAGINA 7 de 7 
 
Elaboro: Revisó: Aprobó: 
Equipo interdisciplinario Líder de servicios quirúrgicos Comité de calidad, seguridad del paciente y eventos adversos 
 
CONTROL DE CAMBIOS 
VERSIÓN FECHA PAGINA APROBÓ DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS 
3 
21 de Noviembre de 
2011 
1 – 9 Comité de calidad 
4 25 de Julio de 2019 1 – 7 
Comité de calidad, seguridad del paciente y 
eventos adversos 
Se actualiza documento por mejoramiento 
continuo