ONCOLOGIA ACTUALIZADO 2022

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MANUAL DE PEDIATRÍA 
DR. FRANK PILETA ALVAREZ 
2022 
 
ONCOLOGÍA 
 
 
 
 
Signos y Síntomas de Alarma del Cáncer Pediátrico 1 
Neuroblastoma 2 
Nefroblastoma 4 
Linfoma no Hodgkin 5 
Conducta ante un Tumor Abdominal 6 
 
 
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Dr. FRANK PILETA ALVAREZ 
 
ONCOLOGÍA 
 
 
Tumores más frecuente en Pediatría 
1. Leucemias 
2. Tumores del SNC 
3. Retinoblastoma 
4. Nefroblastoma 
5. Neuroblastoma 
6. Linfomas 
7. Tumores óseos y de partes blandas 
Signos y Síntomas de Alarma del Cáncer Pediátrico 
 
 
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Dr. FRANK PILETA ALVAREZ 
 
ONCOLOGÍA 
 
 
Tumor maligno neuroectodérnico, originado en el sistema nervioso simpático en 
células procedentes de la cresta neural que se ve antes de los 4 años con un ligero 
predominio en varones 
Formas clínicas de presentación 
 Abdominal: tumor grande, doloroso, localizado en flanco, región subcostal o 
central, de consistencia dura, de superficie irregular, de bordes no bien 
definidos, que pasa la línea media acompañado de distensión abdominal y 
circulación colateral abdominal 
 Síndrome febril prolongado. 
 Hipertensión arterial: puede estar asociada con taquicardia, sudoración y 
palidez. 
 Síndrome general: dolores óseos y claudicación a la marcha, astenia, pérdida 
de peso, toma progresiva del estado general, palidez cutáneo-mucosa, 
equimosis y nódulos subcutáneos. 
 Proptosis uni o bilateral que cuando se acompaña de equimosis palpebral 
(ojos de oso panda) constituye un signo patognomónico del neuroblastoma. 
 Diarreas crónicas. 
 Síndrome de Kinsbourne: caracterizado por mioclonia, ataxia cerebelosa y 
nistagmo opsoclono (ojos danzantes). 
 Síntomas y signos neurológicos: parálisis y trastornos del hábito vesical e 
intestinal (tumor en reloj de arena) 
 Mediastinal: dificultad respiratoria, edema facial y cervical, tos persistente, 
derrame pleural, paresia braquial y Síndrome de Claude Bernard Horner 
(toma del ganglio estelar): ptosis palpebral, miosis, enoftalmo 
 Cervical: masa tumoral en el cuello de consistencia firme, lobulada, no 
dolorosa que afecta el triángulo posterior del cuello, que puede persistir sin 
antecedente infeccioso regional ni de traumatismo y se asocia con un 
síndrome de Horner (ptosis palpebral, miosis). 
 Intracraneal: HTE, ataxia, toma de pares craneales y hemorragia del oído 
medio y exoftalmos. Localización es rara y con más frecuencia es metastásica. 
 Nasal o Estesioneuroblastoma (poco frecuente): secreción serohemática, 
obstrucción parcial o completa y protrusión del tumor por las fosas nasales. 
 Pélvica: puede producir compresión del recto o vejiga con obstrucción parcial 
o completa, signo de afección intraespinal o bien manifestaciones vasculares 
Neuroblastoma 
 
 
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ONCOLOGÍA 
con edema, cianosis y una masa demostrable palpable por el recto o en la 
nalga 
Exámenes Complementarios 
No radiológicos 
 En orina: Productos finales de la degradación de catecolaminas. 
 Hematológicos: Hemoglobina baja, trombocitopenia 
 Medulograma: Células en roseta. 
 Biopsia de médula 
 
Radiológicos 
 Radiografía simple: se observa un tumor paravertebral en mediastino 
posterior 
 Rx de Abdomen Simple AP: se observa una masa radiopaca con calcificaciones 
en su interior. 
 Survey óseo: Muy importante pues es un tumor que metastiza con frecuencia 
en huesos sobre todo largos. 
 Pielografía EV: Se observa la clásica imagen en “lirio caído” o deformidad 
extrínseca del sistema pielocalicial que consiste en alargamiento y 
compresión extrínseca del mismo. 
 Tomografía: diferencia el tumor renal de un neuroblastoma. 
 Resonancia: detecta afecciones intrarraquídeas 
 Mielografía: Útil en el caso de los tumores con invasión del canal medular. 
 Ultrasonido: orienta hacia el diagnóstico según la localización del tumor y 
además puede ser útil en el diagnóstico prenatal. 
 MIBG (metaiodobencilguanidina): útil para ver metástasis óseas no visibles en 
el survey óseo y además como posible tratamiento. 
 BAAF 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ONCOLOGÍA 
 
 
Tumor renal maligno más común de la infancia de estirpe mesodérmico, que se ve en 
los menores de 15 años y con más frecuencia en los menores de 5 años. 
Diagnóstico 
Cuadro Clínico 
 Es que casi siempre es asintomático 
 Síntomas generales: buen estado general, fiebre inexplicable, anorexia, 
vómitos 
 Hematuria. 
 HTA 
 Insuficiencia Cardíaca por fístulas arteriovenosas en el tumor 
 Varicocele 
 Examen Físico 
 Inspección: Distención asimétrica del abdomen, predominando en uno 
de los flancos 
 Auscultación: RHA generalmente son normales 
 Palpación: Tumor generalmente grande, de superficie lisa, de bordes 
bien definidos, que frecuentemente no pasa la línea media, de 
consistencia firme, peloteable, pinzable y con contacto lumbar 
 Percusión: Matidez en la zona del tumor. 
Exámenes Complementarios 
 Radiografía de abdomen simple AP: aumento de la sombra renal, ausencia de 
calcificaciones. 
 Urograma descendente o Pielograma intravenoso: distorsión intrínseca del 
contorno renal y del sistema colector, caracterizado por amputación y 
secuestro de los cálices. 
 Ultrasonido: masa grande bien delimitada 
 Tomografía Axial Computarizada (TAC). 
 Resonancia Magnética Nuclear: indicada cuando el ultrasonido fuera no 
concluyente. 
 Radiografía de tórax simple o TAC de tórax: se identifican metástasis a los 
pulmones. 
 BAAF: es útil para establecer el diagnóstico histológico. 
Nefroblastoma o Tumor de Wilms 
 
 
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ONCOLOGÍA 
 
 
Enfermedad maligna generalizada de las células que constituyen el sistema inmune 
que se desarrolla como consecuencia de aberraciones genéticas, más frecuente en 
varones entre 9-11 años 
Suptipos de LNH 
 Linfoma de Burkitt (LB). 
 Linfoma linfoblástico (LBL). 
 Linfoma difuso de células grandes de tipo B (DLBCL). 
 Linfoma de células grandes anaplásicas (ALCL). 
 
Manifestaciones Clínicas 
Abdominal 
 Tumor abdominal de gran volumen acompañado de dolor abdominal 
recurrente, que suele confundir con un parasitismo intestinal. 
 Se forma generalmente en la zona ileocecal. 
 Síntomas y signos acompañantes: anorexia, pérdida de peso, palidez, 
febrícula, edemas en miembros inferiores, ascitis y toma del estado general. 
Mediastinal 
 Generalmente se asienta en el mediastino anterior 
 Inicialmente aparece tos, disnea y fiebre moderada. 
 Presencia de adenopatías cervicales bajas y supraclaviculares. 
Ganglionar 
 La región más afectada es el cuello (lateral y supraclavicular) 
 Se caracteriza por ser adenopatías indoloras, de consistencia firme, bien 
circunscritas al inicio, pero al aumentar de volumen se hacen confluentes y 
forman masas ganglionares voluminosas, uni o bilaterales. 
Amígdalas y nasofaringe 
 Síntomas de obstrucción respiratoria alta, secreción nasal persistente y 
adenopatías cervicales altas. Posición en gatillo de escopeta por la dificultad 
respiratoria. 
 
Linfoma no Hodgkin 
 
 
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ONCOLOGÍA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Conducta ante un Tumor Abdominal 
CONDUCTA 
PARACLÍNICOS CLÍNICOS 
Anamnesis 
1. Edad 
2. Motivo de consulta 
3. APP y APF 
4. Síntomas acompañantes 
5. Tiempo de evolución del aumento de volumen 
Examen Físico 
7. Inspección: general 
8. Auscultación: RHA 
9. Palpación: características del tumor 
10. Percusión: no recomendable 
Realizar dx diferencial según grupo etario 
1. Rx abdomen simple y de tórax 
2. US abdominal y renal: presencia de 
adenopatías mesentéricas 
3. Sangre: Hemograma, Hto, Plaquetas 
4. Grupo y Factor 
5. Coagulograma mínimo 
6. Orina: Cituria 
SOSPECHA DE TUMOR MALIGNO 
INGRESO 
Valorar 
transfusiones 
u otra 
conducta 
inmediata 
Complementarios 
 
1. Sangre: Hemograma completo,
LSP, Química 
sanguínea, Coagulograma completo, Marcadores 
tumorales (LDH, Gonadotropina, Alfafetoproteína): 
se realizan antes, durante y después del tratamiento 
2. Imágenes: Rx (Tórax, Abdomen y Pelvis ósea), TAC 
(Cráneo, Tórax, Abdomen y Pelvis ósea), RMN, 
Survey óseo 
3. Interconsultas: Cardiología (ECG y EKG), 
Oftalmología, Psicología. 
4. Estudios de anatomía patológica: BAAF 
(transpercutáneo o directa) y BAAG o Trucut 
(recomendado en tumores encapsulados) 
5. Cirugía: parcial o total con biopsia 
Establecer 
estadiaje 
Tratamient
o según 
estadíos y 
etiología 
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