Tema3_Disminución lenta y progresiva de la visión_parte2

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• Dr. Iván Hernández López
• Investigador y Profesor Asistente
• ICO «Ramón Pando Ferrer»
OFTALMOLOGIA
Tema 3 
CONFERENCIA
Segunda parte
OBJETIVOS
CONFERENCIA
DISMINUCIÓN LENTA Y PROGRESIVA DE LA VISIÓN
Identificar las principales causas que provocan
disminución lenta y progresiva de la visión y cuál es
la conducta a seguir ante cada una de ellas.
• Determinar las opacidades de medios y alteraciones 
retinales y del nervio óptico que producen disminución 
lenta y progresiva de la visión
• Establecer un adecuado diagnóstico diferencial
• Realizar una correcta remisión de un paciente con estas 
alteraciones oftalmológicas al especialista en Oftalmología
CATARATA
CONCEPTO
Es la opacidad parcial o total del cristalino.
CONGÉNITAS ADQUIRIDAS
CLASIFICACIÓN
CATARATA
CATARATA
El paciente con catarata siempre debe ser capaz de percibir la luz
CUADRO CLÍNICO DE LA CATARATA SENIL
Síntomas
Disminución de la visión lenta y progresiva.
Coloración amarillenta de los objetos
Deslumbramiento
Diplopia
Signos
Opacidad del cristalino
Disminución o ausencia de la 3ra imagen de Purkinje
Disminución del reflejo rojo naranja en la 
oftalmoscopia a distancia
CATARATA
Las cataratas congénitas que afectan la visión deben ser operadas
precozmente para garantizar un adecuado desarrollo visual
TRATAMIENTO
El único tratamiento posible es quirúrgico pues no se ha 
demostrado efectividad de ningún tratamiento 
medicamentoso efectivo
Criterios de cirugía
Grado de afectación visual
Ocupación
Nivel cultural
Estado general
CATARATA
La finalidad de la cirugía es sustituir el cristalino opaco por un 
lente intraocular que restablezca el paso de la luz para lograr la 
recuperación visual
TRATAMIENTO
Las técnicas quirúrgicas más utilizadas son:
1. La extracción extracapsular manual del cristalino opacificado
2. La facoemulsificación
GLAUCOMA
CONCEPTO
Neuropatía óptica multifactorial caracterizada por
la pérdida progresiva de las fibras nerviosas del
nervio óptico y cambios en su aspecto.
Constituye una de las principales causas de ceguera
irreversible a escala mundial
GLAUCOMA PRIMARIO 
DE ANGULO ABIERTO
GLAUCOMA PRIMARIO DE 
ANGULO ABIERTO
SÍNTOMAS
Es asintomática en las primeras fases de la enfermedad
Puede sospecharse en paciente con visión de halos de colores y 
cambios frecuentes de espejuelos
SIGNOS
Generalmente se acompaña de tensión ocular elevada
Midriasis media paralítica (dilatación pupilar con reflejo 
fotomotor disminuido o ausente (denota daño avanzado 
del nervio óptico)
Palidez del nervio óptico con aumento de la relación 
copa/disco
Posteriormente aparecen defectos en el campo visual y 
pérdida progresiva de visión
MEDIOS DIAGNÓSTICOS
GLAUCOMA PRIMARIO DE 
ANGULO ABIERTO
GLAUCOMA PRIMARIO DE 
ANGULO ABIERTO
Fondo de ojo normal
Evolución de la excavación 
glaucomatosa
Disminución de la visión según progresión del glaucoma
GLAUCOMA PRIMARIO DE 
ANGULO ABIERTO
GLAUCOMA PRIMARIO DE 
ANGULO ABIERTO
No se conoce ningún tratamiento curativo del
glaucoma. El objetivo terapéutico es frenar la
progresión de la lesión glaucomatosa.
El tratamiento se centra en la protección del nervio
óptico, mediante el control de la presión intraocular
para mantenerla en valores normales
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
GLAUCOMA PRIMARIO DE 
ANGULO ABIERTO
Dirigido a facilitar el drenaje de humor acuoso
MEDICAMENTOSO
Pilocarpina, latanoprost
QUIRÚRGICO
Láser: Trabeculotomía láser selectiva (SLT)
Cirugía filtrante: Trabeculectomía, canaliculostomía
Implantes valvulares: Válvula de Ahmed
Dirigido a disminuir producción de humor acuoso
MEDICAMENTOSO
Timolol , betaxolol, acetazolamida, dorzolamida
QUIRÚRGICO
Ciclofotocoagulación
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
ALTERACIONES RETINALES
RETINOPATÍA DIABÉTICA
Es la afectación de la retina provocada por la Diabetes Mellitus. 
Es la causa más frecuente de ceguera legal entre los 20 y los 65 
años en los países industrializados.
ALTERACIONES RETINALES
RETINOPATÍA DIABÉTICA
FACTORES DE RIESGO
Padecer diabetes mellitus de forma prolongada en el tiempo
Mal control metabólico
Comorbilidad: hipertensión arterial, enfermedad renal, embarazo
ALTERACIONES RETINALES
RETINOPATÍA DIABÉTICA
ETIOPATOGENIA
Microangiopatía: las arterias y venas de la retina presentan
fenómenos de obstrucción (provocan isquemia) y aumento
de la permeabilidad (hemorragias y edema).
SÍNTOMAS
ALTERACIONES RETINALES
RETINOPATÍA DIABÉTICA
A medida que progresa pueden aparecer alguno de los siguientes 
síntomas: 
Pérdida gradual de visión.
Visión borrosa o fluctuante (pasa de clara a borrosa).
Mala visión nocturna.
Dificultad para percibir los colores.
Manchas en el campo visual (miodesopsias) o áreas oscuras 
(principal síntoma del desprendimiento de retina).
Es asintomática en las primeras fases de la enfermedad
ALTERACIONES RETINALES
RETINOPATÍA DIABÉTICA
DIAGNÓSTICO
El paciente puede tener retinopatía diabética y no ser consciente de 
ello por no presentar síntomas.
Es obligatoria e importante, la revisión del fondo del ojo del diabético 
periódicamente y antes de que empiece la pérdida de visión
Fondo de ojo Angiografía fluoresceínica OCT
ALTERACIONES RETINALES
Control de la presión arterial
Inyecciones intravítreas de antiangiogénicos
Fotocoagulación láser
Vitrectomía
Control metabólico adecuado (Dieta y medicación hipoglicemiante)
RETINOPATÍA DIABÉTICA
TRATAMIENTO
ALTERACIONES RETINALES
DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD
La DMAE es una enfermedad degenerativa ocular que provoca 
alteraciones visuales importantes al afectar el centro de la retina 
(mácula) y a la visión de los detalles, tanto de cerca como de lejos. 
Es la causa más frecuente de ceguera legal en los países 
desarrollados.
ALTERACIONES RETINALES
FACTORES DE RIESGO
La edad es el principal factor de riesgo.
La predisposición genética.
Algunos elementos ambientales: el tabaco, la hipertensión arterial, 
la exposición directa y prolongada al sol, los malos hábitos 
alimentarios y los problemas circulatorios.
DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD
SIGNOS
ALTERACIONES RETINALES
Visión deformada de los objetos (metamorfopsias)
Visión turbia u oscuridad en la parte central del campo visual.
DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD
SÍNTOMAS
ALTERACIONES RETINALES
DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD
DMAE seca DMAE húmeda
DIAGNÓSTICO
SIGNOS
ALTERACIONES RETINALES
DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD
DIAGNÓSTICO
COMPLEMENTARIOS
Angiografía fluoresceínica OCT
ALTERACIONES RETINALES
DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD
Actualmente no existe tratamiento para la forma seca de la enfermedad. 
Pueden ser beneficiosos suplementos con antioxidantes y ácidos grasos 
omega-3.
En la forma húmeda el tratamiento de elección es la inyección intravítrea 
de fármacos antiangiogénicos con una periodicidad y frecuencia variable
TRATAMIENTO
ALTERACIONES RETINALES
DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD
Para el tratamiento de la membrana coroidea la fotocoagulación 
directa con láser cuando hay distancia suficiente al centro de la 
fóvea
En casos de membrana coroidea peripapilar podemos elegir el 
tratamiento quirúrgico para extraer este complejo.
Rehabilitación a través de las ayudas de baja visión
TRATAMIENTO
ALTERACIONES RETINALES
Enferm. inflamatorias: sífilis, TB, sarcoidosis, lepra
Enferm. degenerativas: retinosis pigmentaria, miopía 
degenerativa
Enferm. vasculares: retinopatías hipertensiva, 
esclerohipertensiva, arteriosclerótica, toxemia
Tumores intraoculares: Retinoblastoma y melanoma 
maligno de coroides
OTRAS:
Retinosis Pigmentaria Retinopatía hipertensiva
ALTERACIONES RETINALES
OTRAS:
RETINOBLASTOMA
Tumor intraocular maligno primario más frecuente en la 
infancia con herencia autosómica dominante.
Aparece en 1 de cada 20000 nacidos vivos
Al inicio el tumor sólo se detecta en un ojo, llegan a verse 
afectados ambosojos en uno de cada tres casos
La edad media en el momento de diagnóstico es de 18 
meses y la gran mayoría presenta manifestaciones clínicas 
antes de los 3 años
SIGNOS CLÍNICOS
RETINOBLASTOMA
La leucocoria (pupila blanca) llamada ojo de gato amaurótico
El estrabismo es el modo de presentación más frecuente.
Otras: pseudouveítis, inflamación orbitaria, proptosis, nistagmo
Metástasis por nervio óptico,
órbita, cráneo, óseas, hepáticas y
si el tratamiento no es rápido y
eficaz puede llevar a la muerte.
Tratamiento quirúrgico 
(enucleación) y radioterapia.
RETINOBLASTOMA
Tumor blanco en coliflor que se prolapsa en vítreo, irregular,
abollado, algodonoso a veces con calcificaciones visibles
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
MELANOMA MALIGNO DE COROIDES
SIGNOS CLÍNICOS
Tumor coroideo que produce una
masa elevada, pigmentada o no, que
eleva la retina pudiendo producir un
DR, su edad de aparición entre los
40 y 60 años.
Tratamiento quirúrgico
(enucleación) y radiaciones
TECNICAS Y MEDIOS ACCESIBLES AL MÉDICO DE FAMILIA 
PARA EL EXAMEN OFTALMOLÓGICO EN EL CONSULTORIO
Cartilla de Snellen 
para toma de AV
Rejilla de Amsler
Toma bidigital
de la PIO
Campimetría por 
confrontación
Imágenes de 
Purkinje
Reflejos 
pupilares
Agujero estenopeico
Observación 
directa
Rememorar si es necesario el Tema 1. Exploración del paciente en oftalmologíaRememorar si es necesario el Tema 1. Exploración del paciente en oftalmología
Oftalmoscopia 
directa
http://aulavirtual.sld.cu/course/view.php?id=760#section-1
http://aulavirtual.sld.cu/course/view.php?id=760#section-1
Estudie los artículos sobre como realizar una
remisión del caso de la APS al especialista de
oftalmología, disponibles en la bibliografía
complementaria.
ESTUDIO INDEPENDIENTE
BIBLIOGRAFÍA
Básica:
Libro de Texto de Oftalmología de Jaime Alemañy 
Capítulos 4, 10, 13, 14 y 16 (Ver Carpeta Bibliografía básica)
Complementaria:
Oftalmología Clínica. / Kamski/8va ed. (Ver Carpeta 
Bibliografía Complementaria)
GRACIAS
PARA RESPONDER LA SITUACIÓN PROBLÉMICA FINAL
CONTRASEÑA: aulavirtual