Hipoacusia

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HIPOACUSIAS
 
FACULTAD VICTORIA DE GIRÓN
DPTO. DE CIRUGÍA
ASIGNATURA ORL
5TO AÑO
Oído Medio
Oído Externo
Oído Interno
ÓRGANO DE LA AUDICIÓN
HIPOACUSIA
 Hipo=Deficiencia
 Akouein=Oir
 Disminución de la agudeza auditiva que sobrepase los 20 dB en las frecuencias centrales del audiograma tonal. 
CLASIFICACIÓN 
 
Según el grado de pérdida auditiva 
 (leve, moderada, severa o profunda)
 Según tipo y localización de la lesión (conducción, neurosensorial o mixta)
Según la edad del comienzo de la sordera (pre, peri o postlocutiva) 
Según la causa (congénita o adquirida)
Según la forma de instalación
 (aguda o crónica)
GRADO DE HIPOACUSIA
Deficiencia auditiva leve: Umbral entre 20 y 40 dB. 
Deficiencia auditiva moderada: Umbral auditivo entre 40 y 60 dB. 
Deficiencia auditiva severa: Umbral entre 60 y 90 dB. 
Pérdida profunda: Umbral superior a 90 dB. 
Pérdida total o cofosis.
HIPOACUSIA SEGÚN EDAD DE COMIENZO
Prelocutivos: si la discapacidad sobrevino antes de adquirir el lenguaje oral (antes de 2 años). 
Perilocutivos: si la discapacidad sobrevino mientras se adquiría el lenguaje oral (2-3 años). 
Poslocutivos: si la discapacidad sobrevino después de adquirir el lenguaje oral (después de 3 años). 
Sordera de transmisión
Lesiones del oído externo. 
Malformaciones. 
Estenosis del conducto. 
Infección del conducto. 
Lesiones obstructivas (Tapón de Cerumen).
Lesiones del oído medio. 
Obstrucción tubárica. 
Otitis medias y sus secuelas. 
Tumores. 
Malformaciones de los huesecillos. 
Lesiones de la cápsula ótica. 
Infecciones: Sífilis. 
Distrofias del oído: Otoesclerosis
Sordera de percepción 
Malformaciones del oído interno. 
Intoxicaciones medicamentosas. 
Infecciones: por vecindad (otitis media), 
laberintitis, parotiditis, virus neurotropos)
Alteraciones del laberinto Enfermedad de Méniére.
Traumatismos. 
 Tumores. 
Presbiacusia. 
Sordera de percepción 
Lesiones retrolaberínticas o radiculares. 
Meningitis o secuelas peripetrosas de otitis 
Víricas 
Neuríticas 
Tumorales como el neurinoma del acústico
Lesiones centrales bulbares bajas.
 Sordera Mixta
HIPOACUSIAS CONGÉNITAS
 
 Remfus
 Usher
 Pendred
 Genéticas asociadas Waardenburg 
 Alport
 
 Cogan 
 Mondini
 Genéticas Aisladas Michel
 Scheibe
HIPOACUSIAS ADQUIRIDAS
 
No Genética
 Sífilis congénita
Anoxia 
 Prematuridad
 Embriopatía rubeólica
 Conflictos RH
 
 Perinatales 
 Traumatismos obstétricos
 Ototóxicos (aminoglucósidos)
 Infecciones del S.N.C ( virales o bacterianas)
HIPOACUSIAS ADQUIRIDAS
 
 Ototoxicidad (Aminoglucósidos, Salicilatos, Furosemida)
 Infecciones (parotiditis,Varicela-Zoster,VIH)
 Genéticas post- natales (Cortipatia juvenil)
 Trauma acústico
 Traumas cráneo-encefálicos
 Intoxicaciones
 Vasculares 
 Inmunológicas
 Hipertensiones endolinfática tipo Méniére
 Enfermedades sistémicas ( Diabetes, HTA)
 Enfermedades desmielinizantes
 Tumores (Neurinomas del Acústico) 
 Presbiacusia
 
 
 
EVALUACIÓN AUDITIVA
 MEDICIÓN CLÍNICA
Voz cuchicheada: 30 dB
Voz normal: 40-60 dB
Voz alzada :75 dB
Voz gritada :90 dB
 
EVALUACIÓN AUDITIVA
Uso de Diapasones 
Audiometría
Logoaudiometría
Impedanciometría 
Emisiones otoacústicas
Pruebas Supraliminares 
Potenciales evocados de tronco cerebral (BERA)
 
 
DIAPASONES
RESULTADOS
RINNE + Si el paciente lo escucha mejor por vía aérea (más fuerte)
RINNE - Si el paciente lo escucha igual o mejor por vía ósea.
Normal: Test de RINNE es + 
Conducción: Test de RINNE es - 
Sensorineurales: Test de RINNE es + 
 
Prueba de Schwuabach
Hipoacusia Conductiva 
Oído Izquierdo
Hipoacusia perceptiva (neurosensorial) Oído Derecho
TRAUMA ACÚSTICO BILATERAL
PRESBIACUSIA
IMPEDANCIA MECÁNICA
 Reflejo estapedial (85 a 100 dB)
EMISIONES OTOACÚSTICAS
Sonidos generados en la cóclea por las células ciliadas externas de forma espontánea o en respuesta a un sonido. 
Método preferido de screening auditivo
Ideales en recién nacidos y niños
Evalúan la actividad coclear (causa más frecuente de hipoacusia infantil) 
Alta especificidad 
Limitación no detecta las lesiones retrococleares 
EMISIONES OTOACÚSTICAS
Audiometría Supraliminar
Exploración de la audición que emplea
estímulos de intensidad muy por encima
del umbral
Prueba de equiparación binaural de Fowler
 Prueba de Lüscher y Zwislocki
 Prueba de SISI de Jerger
 Audiometría Tonal y Verbal
 Impedanciometría → Test de Metz
PRUEBA DE FOWLER
Balance de sonoridad subjetiva entre ambos
 oídos
 Indicado en casos hipoacusia unilateral
 Comparar la sensación sonora entre un oído
 normal y otro patológico, incrementando la
 intensidad del estímulo, en este último,
 hasta que se iguala la sensación
PRUEBA DE FOWLER
Estudio frecuencias 1000/2000/4000 Hz
 Estímulo 20 dB supraumbral
 ↑ 5 en 5 dB en oído enfermo hasta igualar sensación de sonoridad
↑ 20 dB en oído sano e incrementos progresivos en el patológico hasta igualar la sensación de sonoridad
PRUEBA DE LÜSCHER
 Determina la capacidad para reconocer
pequeñas diferencias de intensidad de un
tono continuo.
Se emite un sonido de una frecuencia
predeterminada 30 dB supraumbral, que se
modula cada 2 sg. Con pequeños
incrementos de intensidad (0.2, 0.4, 0.6, 0.8,
1.0, 1.5) hasta que el paciente indique que
ha notado una variación de intensidad.
PRUEBA DE LÜSCHER
 > 0.7 → Normal
 < 0.7 → Recruitment
PRUEBA DE SISI
 Indice de sensibilidad a aumentos de
 intensidad de corta duración
 (Short Increment Sensivity Test)
 Intensidad continua 20 dB supraumbral
 Incrementos de de 1 dB de 0.2 sg de duración.
 Se testan 1000/2000/4000
 Se valora el porcentaje de incrementos de 1dB detectados
PRUEBA DE SISI
> 60 % → SISI + → 
 Recruitment
20-60 % → SISI dudoso
< 20 % → SISI negativo
Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC) 
 Prueba electrofisiológica de la respuesta cerebral a un estímulo dado.
 Diferencia el origen de la hipoacusia sensorioneural (coclear o retrococlear) 
 Se utiliza para valorar la integridad del tallo cerebral en síndromes neurológicos y en la búsqueda de umbrales auditivos en pacientes que no colaboran o simulan hipoacusia. 
TRATAMIENTO DE LAS HIPOACUSIAS
Profiláctico
 Consejo genético
 Riesgo profesional
 Tratamiento adecuado de las infecciones y enfermedades crónicas
 Evitar traumatismos
Médico
 Detección precoz
 Tratamiento específico según la causa
 Prótesis auditivas (Otoamplífonos)
TRATAMIENTO DE LAS HIPOACUSIAS
Quirúrgico
 Implante Coclear
 BAHA
 Cofocirugía
 Timpanoplastia
Rehabilitación Otofoniátrica
 Labilectura
 Lenguaje de señas
 Foniatría