TRASTORNOS NEUROSENSORIALES

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VISTA – OÍDO – OLFATO – GUSTO
REFLEJOS
Fotomotor directo: Miosis del ojo estimulado por la luz
Fotomotor consensual: Miosis del ojo contralateral al estimular por la luz
De acomodación: es una sincinesia basada en miosis, convergencia y acomodación
VÍAS
NERVIOSAS
Vía óptica
Vía pupilar
Parasimpática
Simpática
PUPILAS DE MARCOS GUNN: (Aferente) Por
lesión retiniana o del II pc. Si estimulamos el ojo afecto no hay respuesta. Si estimulamos el ojo sano habrá miosis bilateral. Presenta dilatación paradójica al retornar la luz a la pupila dañada.
PUPILA DE ANGYLL ROBERTSON: Pupilas
mióticas asimétricas y bilaterales, sin respuesta a estímulos luminosos. Reflejo de acomodación conservado. Característico de neurosífilis.
SINDROME DE HORNER: Parálisis oculosimpática. Anisocoria, miosis y enoftalmos. Puede cursar con anhidrosis hemifacial y heterocromía. Puede deberse a un tumor de Pancoast de vértice pulmonar, TEC, ECV, etc.
PUPIILA TÓNICA DE ADDIE: Anisocoria con midriasis por denervación de ganglio ciliar. “Pupila perezosa”
Alt. Campimétrica unilateral:lesión prequiasmática
Hemianopsia
Homónima: Lesiones
retroquiasmáticas (temporal – nasal)
Heterónima: Lesiones quiasmáticas
Bitemporal
Binasal
Cuadranopsia
Edema de papila:
Etiopatogenia: Bloqueo de flujo axoplásmico de etiologías como; hipertensión intracraneal (tumores, meningitis,anerurismas, etc y recibe el nombre de “papiledema”) . No produce disminución de la agudeza visual. Aumento de mancha ciega.
Neuritis óptica: Inflamación del nervio óptico (papilitis)
Etiología: idiopática, infecciosa, esclerosis mútliple.
Pérdida súbita de la visión, alteración en percepción de
colores, dolor con movimientos oculares y defecto aferente p.
Anterior: el fondo de ojo presenta aspecto edematoso
Posterior: “paciente no ve nada y el médico tampoco”
Neuropatía óptica: Isquemia por oclusión de arterias
ciliares cortas
Neuropatía óptica: Isquemia por oclusión de arterias ciliares cortas
Neuropatía óptica tóxica –
nutricional:
Tabaco, alcohol (déficit de Vit B1, B9, B12)
Fármacos (etambutol,
vincristina, etc)
Tóxicos: arsénico, plomo
Neuropatía óptica hereditaria de Leber
Afectación bilateral, enf mitocondrial. Pérdida indolora de comienzo entre los 20 y 30 años, con escotomas y visión anormal de colores.
	Parálisis	ETIOLOGÍA	SEMIOLOGÍA
	III P.C.	1° DM
2° TRAUMATISMOS
Típicas
-Aneurismas art. Cerebral post
-Hernia uncus
-Sindrome de Weber	Ojo en abducción, ptosis y dolor. Examen pupilar:
Pupila normal: Microinfarto (DM, HTA, enfermedad del colágeno)
Pupila midriática arreactiva: (Urgencia vital)
Aneurisma arterial com. Post
Hernia transtentorial (midriasis ipsilateral)
	IV P.C.	1° TRAUMÁTICOS
2° ISQUÉMICOS (diabetes) (único par que salepor la parte posterior del mesencéfalo)	Ojo en reposo desviado hacia afuera y arriba. Diplopía vertical que aumenta al mirar hacia abajo.
Torticolis compensadora, cabeza inclinada sobre lado opuesto de ojo afecto.
	VI P.C.	1° DM
Típicas
-EM
-S. protuberancial (Millard Gluber)
-Aneurisma de carótida interna	Desviación nasal del ojo con paresia de la abducción
Estrabismo convergente
RECLUTAMIENTO: Fenómeno que ocurre en las hipoacusias de percepción ocasionadas por lesión coclear en las que exista lesión de las células ciliadas externas. El oído con reclutamiento percibe una mayor sensación sonora que un oído normal para la misma cantidad de estímulo físico
ALGIACUSIA: Sensación molesta e incluso dolorosa en el oído cuando el paciente se expone a un sonido intenso. Es un signo clínico de reclutamiento y, por lo tanto, de afectación de las células ciliadas externas.
SIGNO DE TULIO: Presencia de vértigo desencadenado por un sonido de elevada intensidad, que traduce la presencia de una fístula laberíntica, de una neurosifilis, o de una hiperlaxitud del ligamento anular del estribo.
NISTAGMUS: Movimiento rítmico en vaivén que ocurre en ambos globos oculares simultáneamente. El nistagmus espontáneo (el que existe en el sujeto explorado en su estado básico, sin ser sometido a ninguna maniobra o estímulo) es siempre patológico.
HIPOACUSIA: Disminución del nivel de audición. Frecuente en ancianos.
H. neurosensoriales o de percepción (por lesiones en la cóclea, en las vías neuronales o en el sistema nervioso central, en la corteza auditiva)
H. de transmisión o de conducción (por alteraciones del oído externo o medio que
impiden la transmisión normal del sonido).
ANAMNESIS:
-Antecedentes (familiares, embarazo y parto, desarrollo infantil, alteraciones de la voz y del lenguaje, medicación ototóxica y ambiente laboral).
-Síntomas acompañantes como otalgia, otorrea, sensación de taponamiento, acúfenos, mareos, rinorrea, epistaxis, etc.)
-Forma de aparición (aguda, progresiva o recurrente) y uni o bilateralidad
-Repercusión del trastorno en la vida familiar, social
y laboral.
-leve (pérdida menor de 35 dB),
-moderada (pérdida entre 35 y 60 dB),
-profunda (pérdida entre 60-99 dB)
-total o cofosis (pérdida superior a 90 dB).
ACUMETRÍA: Se usa un diapasón
Rinne: Sebe oír mejor por la vía aérea que por la vía ósea
Weber: El paciente lo debe escuchar centrado
H. transmisión: Rinne(-) Weber al lado afectado.
H. percepción: Rinne(+) Weber al oído
sano
Enfermedad	de	etiología desconocida (posible causa vírica o alteración de la microcirculación)
De percepción unilateral, con acúfenos, sensación de taponamiento y en ocasiones clínica vertiginosa.
Generan un daño irreversible.
Se produce cuando se está sometido a estímulos auditivos de más de 90 dB de forma contínua o 130 dB de forma intermitente.
		VÉRTIGO PERIFÉRICO	VÉRTIGO CENTRAL
	AFECTACIÓN	laberíntica o VIII p.c.	núcleos o vías vestibulares centrales
	INICIO	Brusco	Lento
	MORFOLOGÍA	Giro de objetos	Mareo/inestabilidad
	EVOLUCIÓN	Episódica	Progresiva
	CLÍNICA ASOCIADA	Otológica – cortejo vegetativo	Neurológica, raro cortejo
vegetativo
	NISTAGMO	Dirección horizontal, genera fatiga, disminuye la fijación	Dirección variable, no genera fatiga, no se altera en la fijación
Sensación de movimiento de carácter giratorio del entorno que le rodea, de desplazamiento de la base de sustentación, inclinación del suelo, precipitación en el vacío, sensación de caida al adoptar determinadas
posturas
Mareo: Sensación de alteración de la orientación espacial.
Descrita como sensación vaga de malestar (tener la cabeza vacia) o debilidad
Inestabilidad: Sensación de desequilibrio sin desplazamiento.
CUANTITATIVAS
HIPOSMIA: disminución de la sensibilidad olfatoria.
ANOSMIA: ausencia de la sensibilidad olfatoria.
De transición: caso de las rinitis, poliposis, malformaciones nasales, desviaciones septales, etc.
Neurológicas
HIPEROSMIA: aumento sensibilidad olfatoria. Puede estar asociado a condiciones tales como embarazo y enfermedad de BasedowGraves.
CUALITATIVAS
DISOSMIA
PAROSMIA: Corresponde a una interpretación de un olor agradable como desagradable. Suelen aparecer en cuadros psicóticos, tumores y epilepsia
CACOSMIA: Olor desagradable sin estímulo.
FANTOSMIA: olor percibido sin estímulo
OSMOFOBIA
PRESBIOSMIA: disminución de la olfacción fisiológica producto de la edad.
A.TRANSITORIA: IRAS
A.PERMANTENTES: TEC, S.
KALLMAN Y MENINGIOMAS
La disgeusia: un trastorno en el que hay un mal sabor persistente en la boca.
Dicho sabor puede ser salado, rancio o metálico. La disgeusia a veces está
acompañada del síndrome de la boca ardiente, que se caracteriza por presentar una sensación de dolor y ardor en la boca.
La hipogeusia: un trastorno en el que la capacidad gustativa se reduce.
La ageusia: un trastorno en el que la persona pierde por completo el gusto.
Infecciones de las vías respiratorias superiores y del oído medio
Radioterapia para neoplasias de cabeza y cuello
Exposición a productos químicos, como los insecticidas y algunos medicamentos(antibióticos y antihistamínicos)
TEC
Cirugía otorrinolaringológica o la extracción del tercer molar
Mala higiene bucal y
problemas dentales.