Semiologia do Sistema Nervoso

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SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO 
Interrogatorio de semiología del sistema nervioso 
- Evaluar síntomas: 
o Mareos 
o Cefaleas 
o Vértigo 
o Síncopes 
- Interrogar sobre: 
o Fecha de inicio 
o Forma de inicio: progresiva o brusca 
o Carácter 
o Intensidad 
o Evolución: aumenta, disminuye, estable 
o Ttos previos y resultados 
o Síntomas/trastornos asociados 
o Síntomas previos 
o Antecedentes personales y familiares 
 
Examen general del paciente 
Facies 
- Parkinson: cara de jugador de Poker => inexpresividad, amimia, mirada fija 
- Oftalmoplejía nuclear progresiva (ONP): ptosis palpebral bilateral => debe fruncir 
entrecejo y elevar cejas p/ver 
- Miastenia gravis: similar a ONP pero c/ 
o Hiperextensión cefálica 
o Movs oculares lentos 
- Parálisis facial periférica: 
o Asimetría facial 
o Aplanamiento de arrugas frontales 
o Descenso de ceja homolateral y lagoftalmos (no puede cerrar x completo un ojo) 
o Desviación de comisura labial hacia el lado sano 
- Síndrome de Claude Bernard-Horner: 
o Enoftalmia: desplazamiento del globo ocular hacia atrás 
o Congestión conjuntival 
o Miosis 
- Distrofias musculares: facies miopática: 
o Inexpresiva 
o Surcos faciales borrados 
o Labio superior sobresaliente s/el inferior 
 
Marcha 
Marcha espástica 
- Helicoidal o en guadaña => x lesión del SNC 
- M. Sup. flexionado, pierna del mismo lado extendida, apoyo del pié sobre el borde externo 
y punta del pié 
- La marcha es lenta y el miembro parético describe un semicírculo a cada paso 
 
Marcha parética o de Stepage 
- Producida por lesión de nervio periférico (ciático poplíteo externo) 
- Se caracteriza por levantar exageradamente la pierna parética mientras el pié cuelga 
 
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Marcha atáxica cerebelosa: marcha del ebrio: 
- Lesión cerebelosa 
- Marcha vacilante con aumento de la base de sustentación e inestabilidad en el cuerpo 
 
Marcha atáxica sensorial (tabética): 
- Transtorno sensitivo cordonal posterior, con afectación de la sensibilidad propioceptiva. 
- Camina muy inestable, mirando el suelo, lanzando pasos 
- La inestabilidad empeora al cerrar los ojos 
 
Marcha de pato: 
- Lesión miopática 
- Piernas separadas, aumento de la lordosis lumbar y abdómen prominente 
- Camina bamboleando el cuerpo hacia la der. E izq. 
 
Marcha apráxica: 
- Dificultad en iniciar la marcha. 
- Se queda c/los pies pegados al suelo => falla la órden premotora de “comenzar a caminar” 
- Se puede ver en lesiones prefrontales 
 
Marcha parkinsoniana: 
- De paso corto, con el tronco en antepulsión, sin braceo, con dificultades en los giros 
- Marcha festinante es cuando el paciente comienza a acelerarse, con pasos cortos y 
rápidos y tiende a caerse hacia adelante. 
 
Postura y actitud 
- Se evalúa en decúbito o con el paciente de pié 
- Actitud atáxica: aumento de la base de sustentación oscilación del cuerpo 
- Actitud coreica: movimientos involuntarios desordenados 
- Actitud en gatillo de fusil: paciente en decúbito lateral en posición fetal 
- Actitud ictal: paciente inmóvil con desviación conjugada de la cabeza y ojos + facie de 
fumador de pipa 
- Actitud miopatica: aumento de la base de sustentación, lordosis exagerada y abdómen 
prominente (embarazada) 
- Actitud opistotonos: extensión forzada de la cabeza y tronco formando un arco de 
concavidad posterior por contractura de los músculos extensores de la columna 
 
Taxia 
- Coordinación de músculos agonistas-antagonistas y sinergistas p/lograr un mov eficaz 
- ATAXIA se manifiesta como una irregularidad o falta de percepción del movimiento 
- Puede deberse a cualquier anomalía de la función motora => alteración de los 
mecanismos sensoriales periféricos, control corticoespinal, ganglios basales, cerebelo 
o Ataxia estatica: se explora en bipedestación (signo de Romberg) 
o Ataxia dinamica: se explora c/ejecución de movs (prueba índice-nariz, prueba 
talón-rodilla) 
 
ATAXIA PROPIOCEPTIVA: 
- Lesión de grandes fibras aferentes: 
o Bilateral 
o + afectación de m. Inf. que sup. 
o Modifica la postura y la sensación vibratoria 
o Reflejos disminuidos 
o Trastornos sensitivos 
o Romberg+ 
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- Raices dorsales o cordon post. Medular: 
o Similar a la anterior, pero la pérdida de la posición suele ser mas profunda 
o Asimétrica 
o Reflejos conservados 
- Lesión del lemnisco en tronco encefálico: 
o Raramente bilateral 
o Pérdida de la postura y la sens. vibratoria 
- Lesión de proyecciones del talamo en la corteza parietal: 
o Unilateral 
o Afecta el M. Sup. contralateral de igual forma que el M. Inf. 
o Gran alteración de la posición con vibración conservada. 
- Los pacientes con “ataxia periferica” estan alertas, lucidos, concientes de su deficit => 
descartan el mareo como causa lo cual los diferencia de los deficit vestibulares 
 
ATAXIA CEREBELOSA 
- Lesión de haz espinocerebeloso: 
o Ataxia sensorial con grado variable de disinergia cerebelos 
- Lesión en línea media: 
o Ppalmente x transtornos degenerativos: alcohol o nuitricionales (déficit de vit. 
B12), como fenómeno paraneoplásico de un carcinoma o tumores propios del SNC 
- Hemisferios cerebelosos: 
o Hipotonía ipsilateral 
o Marcha tambaleante con desviación hacia la lesión 
o Signo de Romberg (-) 
 
ATAXIA VESTIBULAR 
- Alteración de cualquier parte del recorrido de las vías periféricas desde el laberinto hasta el 
tronco encefálico 
o Los pacientes suelen desviarse hacia el lado de la lesión y luego corrigen 
rápidamente en dirección opuesta 
o Girar el cuerpo acentúa la inestabilidad 
o ROMBERG + 
o Suele acompañarse de acúfenos y vértigo 
 
Conciencia y sueño 
CONSCIENCIA 
- Adecuado conocimiento y equilibrio de sí mismo y del medio que lo rodea 
- Se basa en tres propiedades: perceptividad, reactividad y tono => el paciente conciente 
está perceptivo, reactivo y tónico 
 
PERCEPTIVIDAD 
- Capacidad de hacer abstracciones lógicas, evocar lo aprendido y ubicarnos en tiempo y 
espacio 
- Es una función cortical (superior): 
o OK: perceptivo 
o ↓: hipoperceptivo / disperceptivo 
o Sin capacidad de respuesta inteligente: aperceptivo 
 
REACTIVIDAD 
- Respuesta a niveles subcorticales (superior, troncal y medular) que puede dividirse en: 
o Inespecífica: compleja 
§ Depende de niveles subcorticales altos 
§ Ej.: capacidad de mantener el ritmo vigilia-sueño, de realizar movimientos 
conjugados (desviar ojos y cabeza hacia un ruido) 
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o Específica: simple 
§ Depende de niveles medianos y bajos 
§ Se refiere a estímulos aversivos => ej.: retirar el brazo ante dolor (x arco 
reflejo simple) 
§ Esta rta puede ser apropiada o no (ej.: estirar la pierna si golpeo la mano) 
§ Se evalúa con formas poco cruentas (y no pinchando): 
• Punto de Foix: pulgar en la rama ascendente del maxilar inferior 
• Apretar el lecho ungueal 
• Apretar el tendón de Aquiles 
- Estado de la reactividad: 
o Paciente con ritmo sueño-vigilia: reactivo 
o Paciente que pierde la capacidad de despertarse: hiporreactivo 
§ HIPORREACTIVO + APERCEPTIVO: coma 
§ Igualmente todavía responde (apropiadamente o no) a un estímulo 
doloroso 
o Paciente que tampoco tiene reactividad específica: arreactivo 
§ Coma que no responda a un estímulo doloroso 
 
TONISMO 
- Se refiere a funciones neurovegetativas (SNA): control respiratorio y de la Tº corporal, Fc 
- Estado del tonismo: 
o Con funciones neurovegetativas: tónico 
o Con alteración de las funciones neurovegetativas (ej.: respiración de Cheyne-
Stokes): hipotónico 
o Requiere asistencia mecánica y no tiene funciones neurovegetativas: atónico 
 
 Percepción Reactividad Tonismo Alteración 
Sin particularidades + + + Trastrornos de la 
perceptividad Confuso/obnubilado/ 
estuporoso 
+- + + 
Coma vigil/superficial: 
puede despertar 
- + + 
Coma propiamente 
dicho (coma II) 
- +- + COMA 
Coma profundo 
(coma III) 
- - +- 
Coma profundo 
(coma IV) 
- - - 
- PROFUNDIDAD ≠ GRAVEDAD => un paciente en coma profundo (DBT) puede despertar 
 
Coma 
- Estado que asemejaal sueño pero s/q el paciente pueda ser despertado 
- Coma prolongado: hay distintos criterios p/definirlo: 
o > 72hs c/la = alteración de la conciencia 
o > 1 semana c/la = alteración de la conciencia 
- Estados vegetativos prolongados (estupor/coma vigil): mismos criterios 
 
Muerte cerebral 
- Abolición definitiva de la actividad biológica hemisférica y troncal 
- Certificado por al menos dos especialistas no relacionados con el equipo de transplante y 
que hayan al menos dos pruebas cada uno 
 
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- Pruebas: 
o EEG plano: tiene que permanecer así por al menos 24 hs 
o Atropina IV: normalmente ↑ Fc indirectamente, a través del tronco => si no ↑ no 
funciona el TE 
o Semiología del tronco: reflejos oculovestibulares y oculocefálicos 
- En mujeres hacer prueba de embarazo 
 
Sueño 
- Estado especial de la conciencia que se caracteriza por: 
o ↓ alerta 
o Conservación de la conciencia espacial: salvo niños (x inmadurez) y ancianos (x 
deterioro) no nos caemos de la cama gralmente 
o Tono vegetativo propio del sueño: ej.: respiración 
o Control de esfínteres: salvo niños y ancianos 
o Actividad onírica: 
§ Cae el tono muscular en el período no-REM 
§ Normal: sueños => vívidos, lúcidos (se que sueño) 
§ Parasomnia: pesadillas 
 
Dx ≠ con coma 
Síndrome de cautiverio 
- Pacientes con lesiones toncales altas que quedan desaferentizados 
- No se mueven, no hablan pero la corteza está intacta => pueden comunicarse 
parpadeando 
- Están totalmente conscientes => no es coma 
 
Mutismo aquinético 
- No hablan ni se mueven 
- Ritmo vigilia-sueño conservado 
- No hay comunicación posible 
- Se debe a problemas del III ventrículo 
 
Pares creaneales 
- Pares sensitivos: I, II, VIII 
- Pares motores: III, IV, VI, XII 
- Pares mixtos: V, VII, IX, X 
 
I: Olfatorio 
- Lesiones aisladas del I par son raras 
- Causas: 
o Rinitis: lejos la + fx 
o Adicción 
o Traumatismo de cráneo en región frontal: rompe la lámina cribosa 
o Tumores: poco fx 
- Exploración: 
o Obstruyo una fosa y acerco olores poco irritantes (ej.: café) => olores irritantes 
como el alcohol estimularían el V par => sentiría olor (xq el V es sensitivo) 
o Luego repito en la otra fosa 
o Descartar infección de vías aéreas superiores y granulomatosis de Wegener 
 
 
 
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II: Óptico 
- Causas: 
o Desprendimiento de retina: la retina contiene los receptores del nervio 
o Retinopatía DBT 
o Cataratas: no llega el estímulo a la retina 
o Tumores hipofisarios: afectan el quiasma => hemianopsias 
o Lesiones de corteza occipital: cuadrantopsias 
- Exploración: 
o 1. Agudeza visual: 
§ Visión lejana: tabla de Snellen => en analfabetos uso figuras 
§ Visión cercana: tabla de Jaeger / diario a 30cm 
• Si debe alejarlo para ver: mala acomodación => no ve objetos 
cercanos: PRESBICIA 
§ Evalúo cada ojo x separado: 
• Tamaño de letra que lee => ideal: 20/20: 
o Numerador: distancia en pies a la tabla (20ft = 6,1 m) 
o Denominador: distancia a la cual un ojo normal puede leer 
una determinada línea de letras 
• Si no distingue letras, pongo las manos a > 60cm: 
o Si distingue el nº de dedos: visión “cuentadedos” 
o Si no distingue el nº: visión “bulto” 
o Si no ve nada: oscurezco la habitación y veo si distingue la 
luz => sino: ceguera / amaurosis / anopsia 
o 2. Campo visual: perimetría por confrontación 
§ El paciente se tapa un ojo (ej.: izq.) y el médico el opuesto (ej.: der.) => se 
miran a los ojos sentados a la = altura, a 60cm de distancia 
§ Traigo un objeto desde la periferia y pido que avise al verlo llegar => si yo 
veo bien, el paciente tiene que verlo llegar al mismo momento q yo 
§ Lo repito en c/u de los 4 cuadrantes de c/ojo => hemi y cuadrantopsias 
o 3. Visión de los colores: 
§ C/ojo x separado: muestro objetos de color (rojo, azul, verde y amarillo) 
o 4. Fondo de ojo: 
§ Evidencia lesiones de retina => isquemia, trombosis, infarto, atrofia de 
papila (donde nace el nervio óptico), hemorragias, infiltrados, cataratas 
 
III (motor ocular común), IV (patético) y VI (motor ocular externo) 
- El VI par puede tener parálisis aislada, por su origen separado del de los otros 
- Se evalúan conjuntamente los tres pares craneales 
- Inervación de músculos oculares extrínsecos: 
o Recto inferior: III => gira hacia abajo 
o Recto superior: III => gira hacia arriba 
o Recto interno: III => aduce 
o Recto externo: VI => abeduce 
o Oblicuo inferior: III => abeduce, eleva y rota lateralmente 
o Oblicuo superior: IV => abeduce, baja y rota medialmente 
- Exploración: 
o 1. Análisis de la apertura palpebral 
§ El III par inerva al elevador del párpado => PTOSIS PALPEBRAL: párpado 
superior caído 
§ El VII par inerva al orbicular del párpado => PARÁLISIS FACIAL: lagoftalmos 
 
 
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o 2. Examen de los movimientos oculares: 
§ Se evalúa si hay mirada conjugada normal: ambos ojos en posición central 
§ Muevo un dedo en dirección horizontal ida y vuelta y luego en dirección 
vertical, llegando hasta posiciones extremas 
§ Luego muevo un dedo hacia c/u de los 6 puntos cardinales de la mirada 
partiendo desde el centro y retornando a él 
§ Finalmente evalúo los movimientos circulares del globo ocular 
o 3. Alineación ocular: 
§ Le hago ver una lapicera a 30cm mientras se cubre un ojo, y luego se lo 
destapa y se tapa el otro => c/vez q se tapa y destapa veo si hay algún 
movimiento ocular => normalmente debe mantener la vista en la lapicera 
o 3. Motilidad intrínseca del ojo: análisis de las papilas 
§ Pupilas normales: centrales, circulares, iguales entre sí y simétricas 
§ El III par inerva el esfínter circular de la pupila => puede alterarla! 
§ Puede haber: 
• Anisocoria: asimetría 
• Discoria: irregularidad de los bordes 
• Ectopia: ubicación excéntrica 
• Acoria: ausencia 
• Policoria: existencia de varias pupilas 
§ Reflejo fotomotor: luz intensa contrae, oscuridad dilata => paciente debe 
estar de espaldas a cualquier fuente de luz 
§ Reflejo consensual: se ven estos cambios en el otro ojo 
§ Acomodación y convergencia: el sujeto mira un objeto a distancia y luego, 
a 30 cm de sus ojos, coloco un dedo => al mirar al objeto distante, la 
pupila se dilata, y al mirar al dedo, la pupila se contrae y los ejes ópticos 
convergen 
§ DIPLOPÍA: parálisis de músculos intrínsecos => no hay acomodación => 
ambas retinas no pueden centrarse en el mismo punto => visión doble 
o Parálisis 
ð Parálisis del III par: completa o incompleta (afecta solo pupila): 
• Ptosis palpebral 
• Midriasis 
• Ojo desviado 
• Diplopía 
ð Parálisis del IV par: no abeduce el ojo: 
• Ojo desviado 
• Diplopía hacia abajo 
ð Parálisis del VI par: 
• Desviación medial del ojo: no puede rotar hacia afuera 
• Diplopía hacia afuera 
- Dx ≠: 
o Miastenia gravis: se distingue porque en estos pacientes: 
§ La visión doble progresa con el día 
§ La caída de los párpados es simétrica 
o Polimiositis 
o Manifestaciones paraneoplasicas con síndromes miasteniformes 
 
 
 
 
 
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V par: trigémino 
- Funciones: 
o Sensitiva: táctil y termoalgésica (en catáfilas de cebolla) 
o Motora: 
§ maseteros, temporal, pterig interno= elevan maxilar inferior 
§ pterigoideo externo= lateralizaciòn , aducción 
§ milohiodeo = baja el maxilar inferior 
§ m. del martillo= audición 
§ Periestafilino externo= dilatan trompa de eustaquio 
- Exploración de la función motora: 
o Apretar los dientes: evalúo masetero y temporal palpables 
o Abrir la boca mostrando los dientes: desvía hacia la lesión (oblicua a ≠ del VII) 
- Exploración de la función sensitiva: 
o Dedo o algodón: táctil 
o Tubos agua fría y caliente: termoalgésica 
- Exploración de otras funciones: 
o Reflejo corneano: contractura palpebral al tocar el ojo 
o Reflejo maseterino: percuto el masetero => cierra la boca 
o Trofismo corneal 
- Niveles de lesión: 
o Supranuclear 
o Nuclear (protuberancia) 
o Ganglio de Gasser: hasta acá: perturbación sensitiva completa, lesión corneal 
o Ramas oftálmica, maxilar superior, maxilar inferior: lesiónde esas áreas 
- Neuralgia del Trigémino: 
o Esencial : 
§ Breve 
§ De una rama 
§ Hay desencadenantes 
o Sintomática: 
§ Duradera 
§ De más de una rama 
§ Abolición del reflejo corneano 
 
VII par: facial 
- Inerva: 
o Gusto de 2/3 anteriores de la lengua 
o Glándulas salivales 
o Músculos faciales 
o Sensitiva de conducto auditivo externo y cuerda del tímpano 
o Estribo 
- La parálisis + fx es la PARÁLISIS DE BELL (parálisis de músculos faciales) 
- La afección extracraneal es + fx, y sus causas son: 
o Parálisis ideopática: + fx 
o Tumor parotídeo o Cx parotídea 
o Herpes-Zoster 
- Evaluación: 
o 1. Colocar sal/azúcar en los 2/3 anteriores de la lengua 
o 2. Evaluar si hay ruidos que retumban: x afectación del estribo 
 
 
 
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o 3. Evaluar funcionamiento de músculos faciales: 
§ Que intente cerrar los ojos 
• Del lado afectado no cierra 100% el orbicular => LAGOFTALMOS: 
expone una parte de la esclerótica al cerrar los ojos 
• Si lo logra, veo la resistencia de c/ojo p/mantenerlo cerrado 
§ Que intente levantar las cejas 
§ Desviación de comisura al hablar o salida de saliva x un lado de la boca 
§ Que sonría, que muestre los dientes 
§ Paciente estuporoso/comatoso: maniobra de Pierre-Marie-Foix: presión 
firme s/parte posterior del ángulo mandibular 
- La afectación del VII par puede ser: 
o CENTRAL: contralateral y a predominio de la parte inferior de la hemicara 
§ Como ambas cortezas mandan fibras a ambos núcleos, no se afectan 
orbicular, músculos faciales ni gusto => compensa el lado no afectado 
o PERIFÉRICA: 
§ Afecta a todos los músculos de una hemicara 
§ Manejo ambulatorio 
§ Signo de Negro: el globo ocular del lado afectado sube + q el otro al mirar 
hacia arriba 
 
VIII: auditivo 
- Funciones: 
o Coclear: sensorial (audición) 
o Vestibular: Equilibrio, coordinación, orientación => función estática (mantiene 
postura cefálica) y función dinámica (reflejos de movimientos) 
ð Tienen receptores y núcleos distintos => forman el tronco del VIII, que va por el 
conducto auditivo interno al caracol (coclear) y a los conductos semicirculares 
(CSC), utrículo y sáculo (vestibular) 
- Núcleo: protuberancia 
- Exploración semiológica: 
o Prueba del reloj: se le hace escuchar un reloj de agujas a 15cm de la oreja 
o Prueba de Weber: la conducción ósea aumenta cuando se afecta la transmisión => 
diapasón en vertex: se percibe mejor del lado enfermo (obstrucción aérea) o del 
enfermo (alteraciones dl VIII par) 
o Prueba de Rinne: percepción aérea dura 3 veces más => diapasón en mastoides, 
luego en CAE => si no vuelve a escucharlo hay obstrucción aérea, si lo escucha es 
normal o está alterado el VIII par 
o Prueba de Schwabach: mide la duración de la percepción ósea (> o < de 18 seg) => 
alargada si hay lesión aérea 
- Trastornos de la audición (coclear): 
o Anacusia (sordera, cofosis) 
o Hipoacusia 
o Hiperacusia 
o Paracusia: distorsión 
o Algoacusia: dolor a la audición 
o Zumbidos: (acúfenos, tinnitus) 
- Trastornos del equilibrio, la coordinación y la orientación (vestibular): 
o Manifestaciones subjetivas 
§ Vértigo: sensación de desplazamiento 
ð Romberg o Romberg sensibilizado (poniendo un pie delante del otro): cae 
hacia el lado afectado 
 
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o Manifestaciones objetivas: 
§ ESPONTÁNEAS 
• Nistagmo: 
o Involuntario 
o Fase rápida (designa el nistagmo) - fase lenta (da el 
sentido de la desviación) 
o Horizontal, vertical o rotatorio 
§ PROVOCADAS 
• Paciente sentado y c/ojos cerrados tiende los brazos => desvío del 
índice hacia la lesión 
§ Trastornos estáticos en la marcha: inestabilidad, eje oblicuo, marcha en 
estrella de Babinski-Weil 
- Niveles de lesión: 
o Periférico: 
§ Vértigo leve, breve y atípico 
§ Signos espontáneos y episódicos 
§ Completo y armónico 
§ Pueden haber trastornos cocleares 
o Central: 
§ Vértigo intenso y recurrente 
§ Signos permanentes 
§ Incompleto, parcelar 
§ Gralmente sin trastornos cocleares 
§ Nistagmo puro 
§ Romberg anteroposterior u oblicuo 
 
IX par: glosofaríngeo 
- Funciones 
o Motora: músculos estilofaringeo y constrictor (pilares velopalatinos) 
o Sensitiva: 1/3 posterior de lengua y faringe 
o Sensorial: gusto del 1/3 posterior de lengua, detrás de la V lingual 
o Vegetativa: parótida 
o Refleja: deglutorio, nauseoso, faríngeo y del seno carotideo 
- Exploración semiológica: 
o Motora: lesión unilateral => descenso del arco palatino 
o Sensitiva: evalúo en membrana timpánica y CAE (poco accesibles) 
o Sensorial: coloco alimentos en 1/3 posterior de la lengua 
o Vegetativa: evalúo el reflejo salival 
o Arcos reflejos: 
§ Faríngeo: vía IX-X, c/bajalenguas => rta.: constricción faríngea y retracción 
lingual 
§ Palatino: vía IX y X => estimulo la úvula => rta.: eleva paladar blando y 
úvula 
- Alteraciones: 
o Síndromes supranucleares y nucleares (sme seudobulbar) 
o EM 
o Polio 
o ACV 
o Tumores 
- Neuralgia del Glosofaríngeo: 
o Única individual 
 
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X par: vago 
- Funciones 
o Motora: 
§ Músculos constrictor inferior y ½ de la faringe 
§ Músculos laríngeos: 
• Superior: cricotiroideo (cuerdas) 
• Inferior o recurrente: constrictor/dilatador 
§ Músculo velopalatino 
o Sensitiva: nervio auricular y velopalatino 
o Vegetativa: traqueobroncopulmonar y gastrointestinal => sensibilidad visceral 
o Arcos reflejos: participa en 2 reflejos mucosos: Velopalatino y faríngeo 
- Exploración semiológica: 
o Motora: 
§ Paladar Blando: 
• Descenso, flaccidez, rafe hacia lado sano 
• En fonación => úvula hacia lado sano 
• Voz nasal y deglución alterada => NO reflejo velopalatino homolat 
§ Faringe: 
• Durante fonación o reflejo faríngeo: 
o Tironea del lado sano => signo de la cortina de Vernet), 
o La laringe no se eleva en la deglución 
• Disartria y disfagia en agudos 
§ Laringe: 
• Carácter y calidad de la voz 
• Articulación de la palabra 
• Respiración y tos 
o Vegetativa: nervio parasimpático + importante 
§ Parálisis => ↑ FC y anomalías respiratorias 
o Reflejos 
§ Vómito: alteración => no vomita 
• Solo o asociado 
• Estímulos variados 
• Exageración del velopalationo 
§ Deglución: 
• Paredes faríngeas y base lingual => arco V, IX y X al IX, X, XII 
• Tos: IX y X (nucleo solitario) x estímulo en todo el tracto resp 
• Del seno carotídeo: 
o Vagal (bradicardia) 
o Depresor (hipotensión) 
o Cerebral (síncope) 
- Alteraciones semiológicas: 
o Supranuclear: 
§ Evaluar si es bilateral 
§ Evaluar si es pseudobulbar (disartria, disfagia, disfonía) 
o Nuclear: PBP, polio, tumor, tóxicos, ACV 
o Infranuclear: 
§ Parálisis total: 
• Unilateral: 
o No eleva paladar blando 
o Hemifaringe con “a” (signo de la cortina) 
o Hemilaringe c/voz ronca, dificultad p/toser o cantar, 
cuerda cadavérica 
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§ Parálisis parcial: de: 
• Nervio y plexo faríngeo: reflujo de líquidos, voz nasal 
• Laríngeo superior: disfonía 
• Laríngeo inferior: voz bitonal o ronca, cuerda cadavérica 
• Recurrente bilateral: afonía, disnea y estridor inspiratorio 
 
XI par: espinal 
- Funciones: 
o Motoras: músculos de cuello y espalda 
- Exploración semiológica: 
o ECM: 
§ Inspección y palpación: relieve, consistencia, tono, fasciculaciones 
§ Rotación, flexoextensión. 
§ Maniobras de oposición a giro cefálico 
§ Reflejo del ECM 
o Trapecio: 
§ Inspección: hombro caído, “escápula alata” 
§ Palpación: trofismo 
§ Maniobras: elevar, retraer, adelantar 
- Alteraciones semiológicas: 
o Lesión supranuclear: 
§ Poco evidente por interconexiones bilaterales 
§ Sacudidas, desvía la cabeza y los ojos contra la lesión 
o Lesión nuclear: 
§ En atrofia muscular progresiva y en siringomielia => sme de motoneurona 
inferior 
o Infranuclear: 
§ Periférica, según sitio de lesión 
 
XII par: hipogloso 
- Funciones: 
o Motora => inerva todos los músculos intrínsecos y extrínsecos de la hemilengua 
- Exámen semiológico: 
o Ver la boca (fasciculaciones) 
o Protrusión y lateralización de lengua 
o Empujarcarrillos (mejillas) 
- Trastornos semiológicos: 
o Lesión supranuclear: irritativo: 
§ Protrusión lingual contralateral 
§ Atetosis (EP) 
§ Apraxia (corticosubcortical) 
o Lesión nuclear: x 
§ Parálisis nuclear progresiva 
§ Lesión de segunda neurona o MNI 
o Infranuclear: x 
§ Trauma 
§ HSA 
§ Meningitis 
§ Tumor 
§ Luxación 
§ Miastenia gravis 
 
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- Lesiones: 
o Unilateral: 
§ Saca la lengua hacia el lado enfermo y la retrae hacia el lado sano 
§ Atrofia 
o Bilateral: 
§ No mastica ni deglute 
§ Atrofia 
§ Fasciculaciones 
§ Trastornos fonatorios 
 
Reflejos 
- Rta innata y brusca ante un estímulo externo 
- Siempre es igual ante estímulos iguales 
- Deben ser simétricos 
 
Maniobras facilitadoras 
- En pacientes que no se relajan 
- Ej.: se agarra las manos y tira hacia afuera => relaja las piernas 
 
Reflejos profundos: osteotendinosos 
- Aumentan con lesión piramidal 
 
Maseterino 
- Con la boca semiabierta, se percute en el mentón => rta.: abre la mandíbula 
- Reflejo trigémino-trigeminal 
- Centro del reflejo: en protuberancia 
 
Supraciliar 
- Se percute por encima del arco supraciliar => rta.: cierra los ojos (x orbicular de los 
párpados => VII par) 
- Reflejo trigémino-facial 
- Centro del reflejo: en protuberancia 
 
Nasopalpebral / glabelar 
- Se percute en la glabela (x encima de la nariz) => rta.: cierra los ojos 
- Reflejo trigémino-facial 
- Centro del reflejo: en protuberancia 
- En PARKINSON es inagotable => el paciente no se acostumbra aún luego de 8/9 veces 
 
Bicipital 
- C5 – C6 
- Se percute el tendón de Aquiles => rta.: flexión de antebrazo 
 
Estilorradial 
- C5 – C6 
- Se percute la apófisis estiloides del radio => rta.: flexión y ligera supinación del antebrazo 
 
Tricipital 
- C6 – C7 
- Se percute en el tendón del tríceps => rta.: extensión de brazo 
 
Cúbito-pronador 
- C7 – C8 
- Se percute el tendón cubital => rta.: pronación y ligera flexión 
14 de 48 
 
Mediopubiano 
- D11 – D12 – L1 – L2 
- Se percute el pubis => rta.: aducción del miembro inferior 
 
Patelar 
- L3 – L4 
- Se percute el tendón patelar del cuádriceps => rta.: extensión de la pierna 
 
Aquíleo 
- L5 – S1 – S2 
 
Reflejos superficiales o cutáneomucosos 
- Disminuyen con lesión piramidal 
 
Corneano 
- Reflejo trigémino-facial 
- Centro del reflejo: protuberancia 
 
Nauseoso o velopalatino 
- Toco el velo del paladar => rta.: se contrae y hay náuseas 
- Reflejo glosofaríngeo-vago 
- Centro del reflejo: bulbo 
 
Contracción abdominal 
Superior: x ↑ ombligo => D6 – D7 
Medio: ombligo => D8 – D9 
Inferior: x ↓ ombligo => D10 – D11 – D12 
- Estimulo la piel abdominal desde la periferia hacia el centro => rta.: el ombligo se corre al 
lado estimulado 
- En personas obesas no se observa el reflejo 
 
Perineales 
Cremasteriano: 
- S1 – S2 
- Estimulo el muslo => rta.: el eva el testículo 
 
Bulbocavernoso: 
- S3 – S4 
 
Anal: 
- S3 – S4 
- Estimulo la piel => rta.: contracción del esfínter anal 
 
Plantar 
- Estimulo el pie por el borde externo, desde abajo hasta el dedo chiquito => rta.: flexión 
- Extensión y apertura de los dedos en abanico => SIGNO DE BABINSKI 
 
Reflejos patológicos 
Babinski 
- Normal hasta los 2 años (xq no hay mielinización de la vía piramidal) 
- En DISFUNCIÓN PIRAMIDAL => el signo es cte xq hay lesión orgánica 
- Babinski transitorio => postictal, EPS, etc. 
 
15 de 48 
 
Hociqueo 
- Al estimular los labios el paciente mueve los labios como dando un beso 
- En patologías del lóbulo frontal => demencias 
 
Succión 
- Esitmulo las comisuras del pac => mueve los labios hacia el estímulo, como p/succionar 
- En patologías del lóbulo frontal => demencias 
 
Prensión forzada 
- Estimulo el dedo del pac => me lo agarra 
- Normal en niños 
 
Palmomentoniano 
- Raspo la palma => contrae el mentón homolateral 
- En patologías del lóbulo frontal (demencias) y Parkinson 
- Puede estar en el envejecimiento normal 
 
Hoffman 
- Extiendo la mano y toco el 3º dedo, flexionando y soltando bruscamente la 2ª falange => 
reflejo anormal: cierra los dedos 
- En piramidalismo, aunque puede ser normal en algunos casos 
 
Sucedáneos del Babinski 
- Schaffer: estimulo el borde de la tibia con dos dedos 
- Gordon: aprieto los gemelos 
- Oppenheim: presiono el tendón aquíleo 
 
Clonus 
- Respuesta de contracciones sostenidas y rítmicas ante el estímulo sostenido de un tendón 
- Si es inagotable => lesión piramidal 
- Ejemplos: 
o Flexiono el pie => contracción rítmica del pie 
o Extiendo la rótula hacia abajo => contracción rítmica del cuádriceps 
o Dorsiflexiono la mano => contracción rítmica de la mano 
 
Triple flexión 
- Babinski + dorsiflexión de pie + flexión de rodilla y muslo 
 
ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS NORMALES 
Hiperreflexia 
- ↑ amplitud e intensidad 
- Difusión del estímulo => se produce en áreas cercanas a donde debo percutir 
- Policinético => puede realizar 3 o + contracciones ante la percusión 
 
Hiporreflexia 
- ↓ amplitud e intensidad 
- Por neuropatía => afecta arcos aferentes y eferentes 
- Puede ser necesario distraer al paciente 
 
Arreflexia 
 
Inversión del reflejo 
- Ej.: Babinski 
 
16 de 48 
 
Tono muscular 
- Se refiere a la tensión del músculo, mantenida por el SN a través de fenómenos reflejos 
- Hipotonía: 
o Lesión de la motoneurona periférica => polineuritis 
o Lesión del sistema propioceptivo y cerebelo => tabes, síndrome cerebeloso 
o Lesión del sistema extrapiramidal => coreas 
o Lesión del aparato muscular => miopatías 
- Hipertonía: 
o Espasticidad: 
§ ↑ tono al intentar estirar un brazo => 1º lucha, dsp no => EN HOJA DE 
NAVAJA 
§ x lesión piramidal 
o Rigidez: 
§ ↑ tono en todo el movimiento 
§ X lesión extrapiramidal 
 
INSPECCIÓN 
- Evaluar: 
o Actitud de miembros 
o Relieve de la masa muscular 
o Hipertonía: en flexión o extensión, si conlleva ↑ relieve 
o Hipotonía: si conlleva ↓ relieve 
 
PALPACIÓN 
- Consistencia normal: duro elástica 
- Evaluar consistencia ↑ o ↓ 
 
Examen de motilidad pasiva 
- El médico imprime el movimiento y evalúa: 
o Amplitud de los mismos 
o Grupos musculares: cuello, miembros superiores, miembros inferiores 
- Sacudo el pie: 
o Hipotónico mueve menos 
o Hipertónico mueve más 
- Tomo el brazo x arriba del codo y veo cómo mueve el antebrazo 
 
Examen de motilidad voluntaria 
- Cintura escapular y trapecio: 
o Que mueva brazos hacia adelante, costado y arriba 
o Evalúo, comparando del lado derecho y el izquierdo: 
§ Fuerza del brazo oponiendo resistencia 
§ Fuerza del brazo sin oponer resistencia 
§ Amplitud de movimientos 
- Cintura pelviana: 
o Aducción-abeducción 
o Dorsiflexión de pie 
 
Maniobra de Mingacini 
- Evalúa la fuerza muscular 
- Paciente en decúbito dorsal, con muslos y piernas flexionadas y rodillas separadas 
- El 1º miembro en caer es el parético 
 
Maniobra de Barré 
- Evalúa la fuerza muscular 
- Paciente en decúbito ventral, levanta las piernas => idem 
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Sensibilidad 
- Capacidad de tener improntas de las situaciones externas o internas 
- Clasificación: 
o Visceral 
o Somática: 
§ Exterioceptiva: 
• Frío-calor 
• Dolor 
• Tacto: epicrítico (discriminativo) o protopático (grueso) 
§ Interioceptiva: 
• Vibración 
• Presión 
• Reconocimiento del cuerpo en el espacio 
- Vías: 
o Termoalgésica: 
§ Decusación medular a nivel del canal ependimario 
§ Ascenso por haces laterales 
o Táctil: 
§ Decusación medular 
§ Ascenso por haces anteriores 
o Sensación profunda (interioceptiva) 
§ Ascenso medular por haces posteriores (a + bajo + medial) 
§ Decusación bulbar 
 
Evaluación 
- Hay que evaluar toda la vía (receptor, nervios periféricos, ME, SNC) y el lado afectado 
 
Tacto 
- Cartulina c/punta roma (p/no evaluar dolor) => pedir q avise qué siente y cuándo 
- Dermatomas: 
o Miembro superior: C1-D1 => dermatomas paralelos al eje del miembro (vertical) 
o Tórax: D2-L1 => dermatomas perpendiculares al eje torácico (horizontal) 
o Miembro inferior: L1-sacro => dermatomasparalelos al eje del miembro (vertical) 
- Trastornos: anestesia, hiperestesia, hipoestesia 
 
Termoalgesia 
- Pongo al paciente en contacto con temperaturas <45º y > 10º (p/no evaluar dolor) 
- Trastornos: analgesia, hiperalgesia, hipoalgesia 
 
Sensibilidad profunda 
A- Vibratoria: 
a. Diapazón de 128db en áreas c/periostio expuesto => tibia, cresta ilíaca, olecranon 
b. Contabilizo el tiempo que tarda en sentirlo 
c. Es la primera sensibilidad en perderse en trastornos del haz de Gull y Burdach 
B- Movimientos del cuerpo en el espacio: 
a. Movilizo un dedo y le pregunto cuál es y si está en flexión o extensión 
C- Presión: 
a. Hago compresión profunda y cte (x ej.: de músculo) y le pregunto qué comprimo 
- Trastornos: 
o Sienten que caminan s/algodones 
o Taconean al caminar y aumentan la base de sustentación 
ð En tabes e hipovitaminosis B12 (alcohólicos y ancianos c/gastritis atrófica y ↓ 
factor intrínseco) 
ð Romberg + (alteración de la propiocepción => al cerrar los ojos cae) 
18 de 48 
 
Síndromes medulares 
Síndrome siringomiélico 
- Dilatación ependimaria por: 
o Isquemia 
o Tumor 
o Sangrado 
o Trauma 
- Hay disociación siringomiélica: hay sensibilidad táctil pero no termoalgésica 
(contralateral), y solo a la altura afectada (no se afecta lo q está x debajo) 
 
Hemisección medular 
- Trastornos táctiles y termoalgésicos contralats y de sensibilidad profunda homolat 
 
ESTUDIOS 
EMG 
- Indica si hay lesión desde el receptor hasta el ingreso a la ME => mielina, placa 
neuromuscular, raíz 
 
Potenciales evocados somatosensoriales 
- Similar al EMG => estimulo y veo cómo llega el estímulo 
 
TC 
- Mejor para lesiones óseas 
 
RMN 
- Mejor para partes blandas => sacos durales, raíces 
 
Síndrome piramidal 
- Conjunto de síntomas y signos provocados por distintas enfermedades que van a conducir 
a una lesión de la vía piramidal o neurona motora superior 
- 85% de las fibras decusa en bulbo y 15% en ME => bajan x haces laterales o ventrales 
 
Etiologias 
- Isquemia: + fx en pacientes añosos 
o Trombótica: c/fx asintomática, y c/antecedentes isquémicos 
o Embólica: 
§ En gral se instala rápidamente 
§ Parte de: 
• Placa AT: en especial de carótida interna 
• Corazón: miocardiopatías, IAM (2% emboliza), EM, arritmias (FA) 
- Hemorragias subaracnoideas o intraparenquimatosas: 
o Rotura de aneurismas 
o + fx en jóvenes, aunque tmb en pacs c/HTA (x aneurismas AT de Charcott => 
hemorragia intraparenquimatosa) 
- Traumáticas 
- Tumorales 
- Infecciosas 
 
Síntomas y signos generales 
- Dependen de la causa que provoca el síndrome y de la localización de la misma: 
o Cefalea: pacientes que cursan una hemorragia 
o Vómitos: en especial con HTE (x ej., x hemorragia) 
o Deterioro del sensorio: a lesión + extensa, + marcado => puede haber coma 
o En una trombosis, en general el paciente “asiste” a su hemiplejía, la cual ocurre 
frecuentemente durante el descanso 
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Formas de presentacion 
- Paresia: 
o ↓ fuerza en una región 
o Mono (1 miembro), para (2), hemi (1 lado) o cuadriparesia (4 miembros) 
- Plejía o parálisis: 
o Mono, para, hemi o cuadriplejía 
o Inicialmente son fláccidas (hipotonía) pero luego suelen ser espásticas (hipertonía) 
x desaparición de la inhibición de las estructuras superiores s/el tono muscular 
- Síndromes alternos: 
o Dada su proximidad, pueden aparecer junto c/los signos motores otros 
pertenecientes a la lesión de las vías cerebelos, extrapiramidal sensitivas 
 
Ej.: Hemiplejia por lesión de la capsula interna 
- Perdida de la motilidad voluntaria en la mitad contralateral del cuerpo 
- Orgánica (+ fx) o funcional (psicógena) 
- En los ateroscleróticos puede haber TIA (ataques siquémicos escleróticos) previos => hacer 
Eco doppler de los vasos del cuello 
- Privado de movimiento y conciencia (coma) 
 
Sintomas y signos: 
- Asimetría facial 
- Signo del “fumador de pipa” 
- Miosis del lado paralizado 
- Desviación conjugada de los ojos: miran hacia la lesión 
- Respiración periódica o de Cheyne-Stokes 
- Al levantar los miembros superiores e inferiores, del lado afectado caerán pesadamente 
- Maniobra de Foix (presión s/apófisis mastoides para provocar dolor => evalúa rta motora) 
- Hiporreflexia o arreflexia osteotendinosa inicial 
- Hiperreflexia osteotendinosa al cabo de 2 a 3 semanas 
- Hipotonía inicial, luego hipertonía espástica: signo de la navaja 
- Babinski y sucedadános (Gordon, Schäffer, Oppenheim) 
- Clonus de pié, rótula y mano 
- Cuando se recupera => marcha helicópoda o de segador 
 
Procedimientos diagnosticos 
- Fondo de ojo: 
o Hemorragias => HTA 
o Edema de papila => HTE 
o Cruces arteriovenosos (vena colapsa cuando arteria se dilata) => retinopatía DBT 
- TAC sin contraste inicial o contraste EV iodado 
- Angiografía o angioresonancia 
- Resonancia con gadolinio 
- Ecodoppler de vasos del cuello 
- Ecocardiograma 
- Detectar arritmias 
 
Movimientos involuntarios 
- Movimientos que no se inician ni paran a pedido del examinador 
- Se deben a disfunción de los ganglios basales, cuya función es seleccionar patrones de 
actividad motora estimulando y realizando movimientos deseados y suprimiendo los 
movimientos que aparezcan en este curso 
o Difsunción => aparecen fragmentos de actividad motora inhibida en el curso 
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Sincinecias 
- Movimientos involuntarios o automáticos que acompañan un movimiento voluntario 
- Ej.: cierro los ojos y el globo ocular se va hacia arriba => fisiológico 
- Ej.: agarrar algo con una mano e imitarlo con la otra => PATOLÓGICO 
 
Mioclonía 
- Contracción de un músculo o grupo muscular 
- Aparecen súbitamente 
- Pueden ser: 
o Fisiológicas: 
§ Del sueño 
§ Del ejercicio 
§ Por ansiedad 
o Patológicas: 
§ Mioclono epiléptico 
§ Sintomático: en enfermedades por depósito 
§ Otras: tóxicas, tumorales, traumáticas 
- Pueden ser: 
o Corticales 
o Subcorticales 
o Corticosubcorticales 
o Espinales: 
§ Paciente con lesión medular por pérdida de interneuronas espinales 
§ ↑ excitabilidad de la motoneurona anterior 
§ Pueden ser sistémicas y persistir en el sueño 
 
Fasciculación 
- Contracción de un fasículo muscular 
- Ej.: en sueño o ejercicio físico => fisiológico 
 
Disquinecias 
- Alteración de la movilidad en: 
o +: HIPERQUINECIAS 
o -: HIPOQUINECIAS 
 
HIPERQUINECIAS 
Corea 
- Movimientos espontáneos, rápidos que simulan movimientos normales 
- Predominan en las extremidades 
 
Atetosis 
- Movimientos de los dedos, reptantes, lentos 
- Comprometen más los miembros superiores 
 
Hemibalismo 
- Movimientos de lanzamiento rebeldes, más o menos incesantes durante la vigilia 
- Comprometen a una mitad del cuerpo 
 
Crisis oculares 
- Desviación involuntaria de la mirada hacia un lado 
- Puede durar minutos 
 
Bléfaroespasmo 
- Contracción palpebral involuntaria que puede durar varios segundos (no parpadea, cierra 
los ojos) 
 
Disquinecia tardía 
- En pacientes que toman psicotrópicos 
- En cara, lengua y labios => chupeteo, movimiento cefálico, levantamiento de hombros 
 
21 de 48 
 
Acatisia 
- Debe cambiar de posición constantemente 
- Secundaria a drogas 
 
Temblor 
- Movimiento involuntario oscilatorio y rítmico q produce contracción de músc antagonistas 
- Pueden ser: 
o Generalizados 
o Localizados: cabeza, miembro superior, lengua, hemicuerpo 
- Pueden ser: 
o Rápidos: 9-12 ciclos/seg => ej.: enfermedad de Graves 
o Medianos: 6-8 ciclos/seg => ej.: alcoholismo 
o Lentos: 4-5 ciclos/seg 
- Pueden ser: 
o De intención: ej.: síndrome cerebeloso 
o De reposo/de actitud: ej.: Parkinson 
 
Síndrome extrapiramidal 
- Sistema extrapiramidal: conjunto de estructuras corticales y basales que regulan e 
integran la actividad motora voluntaria 
- Interviene en regulación del tono muscular=> disfunción: MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS 
 
Síndrome extrapiramidal hipertónico hipoquinético 
- Representado característicamente por el Parkinson: 
o Pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra 
o Síntomasc/pérdida del 80% de la DA de la vía nigroestriada 
- Síntomas: 
o Rigidez: 
§ Hipertonía generalizada c/predominio en tronco, cuello y parte proximal 
de extremidades 
§ Se observa en: 
• REPOSO: 
o Examen de motilidad pasiva: el antebrazo cede de forma 
entrecortada => en rueda dentada de Negro 
• POSTURA: 
o Al acortamiento de un músculo le sigue la hipertonía en la 
nueva postura => signo de Westphal: relieve marcado de 
tendones tibiales a la dorsiflexión del pie 
• ACTITUD: 
o Semiflexión de cuello, tronco y rodillas 
o Flexión de brazos y manos 
o Extensión de falanges 
o Flexión de falanginas y falangetas 
o Pulgar opuesto al índice 
• ESFUERZO: 
o El paciente siente la hipertonía como ↓ fuerza muscular 
al esfuerzo => motivo de consulta fx 
o Bradiquinesia: lentitud en los movimientos => c/fx es el 1º síntoma 
o Pérdida de movimientos: 
§ Marcha festinante: pasos cortos, como si el centro de gravedad está 
adelante => se apura y puede caer 
§ Pérdida de movimientos asociados: no balancea los brazos 
§ Pérdida de movimientos automáticos: maniobra del empujón => no pone 
la pierna al ser empujado desde atrás 
22 de 48 
 
o Temblor 
§ De reposo y actitud, en cuentamonedas 
§ Lento 
§ Desaparece con los movimientos 
§ En mano, mentón, cara y aún de un hemicuerpo 
o Amimia 
o Micrografía: escribe con caracteres pequeños 
o Palabra monótona y de ↓ intensidad 
o Hipotensión ortostática, crisis de sudor, sialorrea, dermatitis seborreica 
 
Dx ≠ 
- Encefalitis letárgica 
- Pseudoparkinsonismo aterosclerótico 
- Parálisis supranuclear progresiva 
- Medicamentos: neurolépticos, α-metil-DOPA 
 
Síndrome extrapiramidal hipotónico hiperquinético 
- Ocurre por disfunción de los ganglios basales 
- CLASIFICACIÓN: 
o Enfermedades del desarrollo: 
§ Parálisis cerebral 
§ Disquinesia bucolinguomasticatoria del desdentado 
o Hereditaria: 
§ Síndrome de Lesch-Neehan 
§ Ataxia-telangectasia 
§ Gilles de la Tourette 
o Metabólicas: + fx 
§ Hiponatremia 
§ Hipocalcemia 
§ Hipomagnesemia 
§ Hipoglucemia 
§ Encefalopatía hepática 
§ Encefalopatía renal 
o Endócrinas: 
§ Hipotiroidismo 
§ Hipoparatiroidismo 
§ Corea gravídica 
o Infecciosas: 
§ Virales 
§ Escarlatina 
§ Fiebre tifoidea 
o Inmunológicas: 
§ LES 
§ EM 
o Nutricionales: 
§ Déficit de vitamina B 
o Drogas: 
§ Neurolépticos 
§ Carbamacepina 
§ Difenilalantoína 
§ Anfetamina 
§ Opiáceos 
§ Esteroides 
23 de 48 
 
o Otras: 
§ Vasculares 
§ Tumorales 
§ Traumáticas 
 
Corea de Huntington 
- Enfermedad AD que aparece e/35 y 40 años 
- Cursa con: 
o Movimientos bruscos 
o Hipotonía muscular 
o Distonía facial (contracciones faciales, ≠ tics) 
o Disartria 
o Marcha inestable 
o Demencia 
 
Corea de Sydenham 
- 1-6 meses dsp de una infección por estreptococos 
- Es un criterio mayor de FR 
- Cursa con: 
o Irritabilidad 
o Convulsiones 
o Corea por hipotonía 
o Disartria 
- Puede recidivar 
 
Síndrome de hipertensión endocraniana (HTE) 
- Disarmonía e/caja craneal y su contenido cuando este intenta ↑ vol y la caja lo impide 
- La cavidad craneana está compuesta por: 
o 87%: encéfalo 
o 4%: sangre 
o 9%: LCR 
ð Tiende a ser cte => cualquier componente q se expanda causa HTE 
- Alteración del equilibrio => ↑ PIC => estructuras se desplazan => compromiso del flujo 
sanguíneo => signosintomatología 
- PLCR media normal: 12-15 cm H2O: 
ð PLCR > 25 cm H2O: compromete el flujo sanguíneo 
ð PLCR > 50 cm H2O: compromiso serio c/ signosintomatología x ↓ Pperfusión (PArt media – 
PIC media) 
 
Etiología 
Masa: también causan edema, congestión y alteraciones del LCR 
- Tumor 
- Hematoma:masa postraumática 
- Absceso 
- Tuberculoma o goma sifilítico 
- Quiste hidatídico 
 
Edema y/o congestión 
- Tumor: tienen gran componente de edema perifocal 
- Trauma: 
o Contusión 
o Laceración 
24 de 48 
 
- Causa vascular: 
o Hemorragia 
o Trombosis de grandes vasos 
- Inflamación 
- Alergia 
- Insuficiencia respiratoria: edema x hipoxia, debido a: 
o Enfisema crónico 
o Poliomielitis 
 
Alteraciones del LCR 
- ↑ producción: 
o Hidrocefalia del lactante: congénita 
o Meningitis 
o Tumores: papilomas de los plexos coroideos 
o Postraumático 
o Inflamación 
o Idiopáticas 
- Bloqueo de la circulación: 
o Malformaciones 
o Inflamación 
o Tumores 
o Cicatrices 
o Parásitos: cisticercosis 
- ↓ reabsorción: 
o Cicatrices 
o Inflamación 
o Causas vasculares: ej.: obstrucciones de las vellosidades de absorción x: 
§ Pigmento hemático: hemorragias 
§ Proteínas: Guiillain-Barré 
 
Signosintomatología 
- Trípode Dx: cefaleas (síntoma), vómitos (síntoma) y edema de papila (signo) 
 
Cefaleas 
- Presentación proteiforme (variada) => al comienzo o en la evolución del síndrome 
- Intensas (8-9-10/10) => grito meníngeo (ver en síndrome meníngeo) 
- Grabativas: dependen del movimiento del líquido => empeoran c/cambio de decúbito, tos, 
ejercicio, movimientos cefálicos 
- Sumadas a la fotofobia => paciente QUIETO, SOLO, A OSCURAS 
- Matutina, vespertina o continua 
- Puede ser: 
o DIFUSA 
o LOCALIZADA: 
§ Permite ubicar el origen de la lesión => importante! 
§ Frente y detrás de los ojos: 
• Origen supratentorial (cerebro) 
• Vehiculizada x rama del trigémino 
§ Occipital: 
• Infratentorial (cerebelo) 
• Vehiculizada x glosofaríngeo 
Vómitos 
- Cerebrales, no relacionadas con la ingesta 
- Suelen ser en chorro 
- X irritación del X par en el piso del IV ventrículo 
- Pueden o no haber náuseas, aunque no suelen haberlas 
25 de 48 
 
Edema de papila 
- Signo q cursa c/↓ dramática de la visión como síntoma 
- Debe hacerse el examen oftalmológico completo p/descartar otras causas 
- FO: fundamental p/Dx de HTE c/edema de papila => ≠ estadios: 
o Estadio 1: 
§ Ingurgitación venosa 
§ Conservación del calibre arterial 
o Estadio 2: 
§ Fenómenos edematosos de papila => congestiva, bordes borrosos 
§ Estadio 2 avanzado: papila procidente (“botón papilar”) 
o Estadio 3: 
§ Exudados 
§ Hemorragia 
o Estadio 4: 
§ Atrofia de papila 
§ Ceguera consecuente => grave e irreversible 
 
Síntomas accesorios 
A- Diplopía: signo de parálisis/paresia del VI par => x su trayecto expuesto en cráneo es el 1º 
par comprometido 
B- Vértigo y acúfenos: x edema de estructuras del laberinto => + en tumores de fosa posterior 
C- Convulsiones: x rotura de aneurismas y hemorragia 
D- Trastornos psiquiátricos: 
a. Confusión, déficit de atención, cambios del carácter => leve 
b. Excitación psicomotriz, delirio, somnolencia, alucinación, coma => grave 
E- Trastornos neurovegetativos: 
a. Bradicardia 
b. HTA central FENÓMENO DE CUSHING => TE compensa frente a anoxia cerebral 
c. Hipertermia 
ð Si empeora => ↓ compensación => ↑ Fc, ↓ TA, vómitos, rigidez, respiración 
estertorosa, coma y muerte 
 
Métodos Dx 
Punción LCR 
- En síndrome meníngeo s/HTE 
- NUNCA s/FO PREVIO! 
- En pseudotumor cerebral (colección líquida) es terapéutica xq es evacuadora 
 
Rx simple de cráneo F y P 
- FUNDAMENTAL 
- Hasta los 22 años no se terminan de soldar las suturas => “diastasis de las suturas” 
(descompresiva natural) => se imprimen las circunvoluciones en la calota => + en niños 
pero tmb en adultos c/HTE 
- HTE => crecimiento del cráneo respecto de la cara 
- HTE en > 25 años: 
o Erosión de apófisis clinoides de la silla turca 
o Desdibuja la lámina cuadrilátera (bordes no netos) 
ð Misma imagen q en tumor intracelar 
 
TC y RMN 
- Localización (en RMN es perfecta) 
- Visualización del edema y de su cuantía (mejor RMN) 
- Naturaleza del proceso (mejor RMN) 
 
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Angiorresonancia 
- Da información de la etiología vascular del proceso 
 
Arteriografía 
- No hace Dx de HTE sino de la etiología 
- Permite ver, x ej, si la muerte cerebral es x HTE 
 
EEG 
- Sirve en masas => trazado focal alterado 
- Demasiado inespecífico => no sirve mucho 
 
Ventriculografías 
- Utilizando sustancia de contraste 
- Para hidrocefalias => más aún si estoy x hacer una PL descompresiva 
 
Síndrome meníngeo 
- Deben concurrir tres factores: 
o 1.SÍNDROME DE HTE 
o 2. SÍNTOMAS Y SIGNOS POR IRRITACIÓN MENÍNGEA: acá veremos estos 
o 3. ALTERACIONES DEL LCR (físico-químicas y microbiológicas) 
- La palabra meningismo hace referencia a un síndrome meníngeo de causa no infecciosa 
 
SIGNOS Y SÍNTOMAS POR IRRITACIÓN MENÍNGEA 
- Paquimeningitis: afectación de duramadre y capa parietal de la aracnoides 
- Leptomeningitis: afectación de piamadre y capa visceral de la aracnoides => A ESTA HACE 
REFERENCIA EL SÍNDROME MENÍNGEO 
- Hay una situación compresiva sobre el neuroeje 
 
ETIOLOGÍA 
Infecciosa 
BACTERIANA 
Primitiva 
- Buscar puerta de entrada: 
o Otitis => neumococo 
o Faringitis => estreptococo o meningococo 
o Infección urinaria => enterobacteria (EB) 
o Piel => staphylococo 
o Cx => gram – 
o Senos paranasales => estreptococo 
- Cada microorganismo tiene sus características: 
o Meningococo: 
§ Instalación brusca 
§ Púrpura cutánea 
§ Hiperestesia (tmb en las otras) 
§ Artralgias 
§ Esplenomegalia 
o Neumococo y Haemophilus: 
§ Instalación insidiosa 
o TBC: 
§ Meningoencefalitis => p/q haya encefalitis deben haber: 
• Alteraciones de los pares craneales 
• Alteraciones de la conciencia 
 
27 de 48 
 
Secundarias 
- Diseminación x contigüidad o x vías linfáticas 
- Secundarias a: 
o Endocarditis infecciosa (EI) 
o Neumonía 
o Cuadro infeccioso puerperal 
o Fiebre tifoidea 
 
VIRALES 
- Coxsackie 
- ECHO 
- Mixoviridae 
- Herpesvirus 
- Retrovirus 
 
Hemorrágicas 
- Hemorragia meníngea 
- Hemorragia subaracnoidea 
 
Neoplásicas 
- Carcinomatosis meníngea 
 
Químicas 
- Anestésicos: en espacio subaracnoideo 
- Medicación intratecal: administrada directamente al espacio subaracnoideo 
- Sustancias de contraste: en espacio subaracnoideo 
 
ETIOLOGÍA POR EDADES 
- 0-2 meses: 
o SIEMPRE ENTEROBACTERIAS: 
§ + fx: E. coli 
§ 2º: Streptococcus agalactiae 
- 2 meses – 6 años: 
o 1º: H. influenzae 
o 2º: Meningococo 
o 3º: Neumococo 
- Desde los 6 años hasta que termina la adolescencia: 
o 1º: neumococo 
o 2º: meningococo 
- Desde la adultez e incluyendo a los ancianos: 
o 1º: meningococo 
o 2º: neumococo 
 
SIGNOSINTOMATOLOGÍA CAPITAL DE IRRITACIÓN MENÍNGEA 
- CEFALEAS INTENSAS: x HTE 
o Severas 
o Gravativas 
o Lo hacen gritas => grito meníngeo 
- RIGIDECES 
o Nuca: x irritación de las terminales nerviosas del V par 
§ Signo precoz 
§ No puede flexionar la cabeza (bajarla) y tiende a extenderla 
§ Puede adoptar opistótonos (cabeza extendida hacia atrás) 
28 de 48 
 
o Raquis: x contractura de los músculos vertebrales que sobrevienen a lo anterior 
§ No puede incorvar el tronco => contribuye al opistótonos 
§ Se lo puede levantar en una sola pieza 
§ Hay dolor y molestia 
o Flexores del m. inf.: x rigidez de ellos o protección (defensa) de zona isquio-pubial 
§ Paciente en decúbito lateral flexionado (en gatillo de fusil) 
- Contracturas: 
o Músculos masticatorios 
o Músculos faciales: facies de risa sardónica 
o Músculos de la región anterior del abdomen: vientre en batea => duro y 
contracturado, hasta excavado 
- Vómitos centrales: x HTE 
- Fotofobia 
- Convulsiones: en gral con el paciente en coma, y + fx en niños 
- Constipación: x disautonomía 
- Hiperestesia superficial: cutánea o muscular: 
o Grave: no soporta las sábanas ni la ropa 
o Modesta: le molesta 
o Leve: aprieto la masa gemelar 
- Alteraciones motoras: 
o Monoplejías, hemiplejías, síndrome piramidal, etc. 
o Según la causa son: 
§ Fugaces 
§ Definitivas 
o También puede haber: 
§ Oftalmoplejía, diplopía, estrabismo, nistagmo, midriasis 
§ Hippus pupilar: dilata en espiración, contrae en inspiración 
§ Mirada fija en el techo 
- Raya congestiva de Trousseau: 
o Aplico dedo/lapicera s/piel => raya roja congestiva x fenómeno vasomotor 
- Manifestaciones neuropsiquiátricas: 
o Delirios, alucinaciones, excitación psicomotriz 
- Manifestaciones neurovegetativas: x HTE 
ð En niños no esperar a q se constituya todo el síndrome => c/cefaleas, rigidez de nuca 
y convulsiones se sospecha 
 
Maniobras 
Kernig 
- Tiene dos formas: 
o PRIMERA: 
§ Paciente en decúbito dorsal y médico a la derecha, a la altura media 
§ Paso brazo izq x detrás del hombro y apoyo mano der s/rodillas 
§ Intento incurvar levantando la espalda => sínd meníngeo: flexiona piernas 
(x rigidez de raquis) 
o SEGUNDA: 
§ Idem => tomo tobillos => rta normal: puede levantar piernas 70-90º 
ð Sínd meníngeo: rápidamente flexiona las rodillas (x rigidez de plexores 
del miembro inf) 
 
Brudzinsky 
- Tiene dos formas: 
o PRIMERA: 
§ Como Kernig PRIMERA pero c/brazo izq detrás del cuello y mano der en 
región anterior dl tórax 
29 de 48 
 
§ Le flexiono la nuca e impido que se levante => rta normal: rodillas se no 
mueven 
ð Sínd meníngeo: contracción de rodillas (x rigidez de plexores de 
miembro inf) 
o SEGUNDA: 
§ Flexiono las piernas s/muslo y muslo s/cadera y tomo una pierna 
ð Sínd. meníngeo: flexiona ambos miembros inf (x rigidez de plexores del 
miembro inf) 
 
Signos 
Signo de Flateau 
- Mano derecha en rodillas => midriasis 
 
Signo de la nuca plantar de Maragio 
- En Brudzinsky PRIMERA hay Babinski 
 
Cefaleas 
- Dolor de cabeza, cara y cuello 
- Tipo de dolor + fx 
- Estructuras que duelen: 
o Piel, músculo y periostio 
o Senos venosos 
o Duramadre basal 
o Nervios sensitivos: V, IX, X, tres primeras raíces cervicales 
o Ojos, nariz, boca, oídos 
- Estructuras que no duelen: 
o Hueso (salvo periostio) 
o Duramadre (salvo basal) 
o Epéndimo 
o Plexos coroideos 
o Parénquima cerebral 
 
Interrogatorio 
1. Desde cuándo? 
2. En qué lugar? 
3. Carácter? 
4. Intensidad? 
5. Duración? 
6. Periodicidad? 
7. Desencadenantes? 
8. Momento del día? 
9. Desaparece al dormir? Lo despierta 
a la noche? 
10. Trastornos acompañantes? 
11. Debe interrumpir su actividad? 
12. Qué lo calma? 
13. Qué tóxicos o medicamentos toma? 
14. Enfermedades actuales? 
15. Antecedentes familiares? 
 
Cefalea enfermedad o primaria 
- Dolor de cabeza de Dx x interrogación 
- Examen físico clínico-neurológico y exámenes complementarios (lab e imágenes) normales 
- Incluye migrañas, cefaleas tensionales, cefaleas paroxísticas y neuralgias 
 
 
Clasificación 
MIGRAÑA: 20% aprox de las cefaleas 
- Enfermedad de etiología desconocida 
- + fx en mujeres de 20-40 años, y hay elementos genéticos (transmisión AD) 
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- Dolor: 
o Hemicraneal: puede ser facial o no pero sí o sí toma un ojo 
o Pulsátil 
o Comienza in crescendo => punto + doloroso a la hora => incapacitante: requiere 
silencio, reposo y oscuridad 
o En forma de crisis periódicas 
o Duración 4-72hs en gral 
o Acompañado de náuseas, vómitos, fotofobia y/o fonofobia 
- Lo más importante es saber el desencadenante: 
o Mujeres jóvenes => + fx x razones hormonales: 
§ Causa + fx: anticonceptivos orales 
§ Dsp: premenstrual (1-2 días antes hasta 1ºs 1-2 días de menstruación) 
§ En embarazo no hay migraña! 
 
FISIOPATOLOGÍA 
- Vasodilatación => edema de pared arterial y ↑ permeabilidad => salen susts algógenas: 
o Serotonina 
o Sustancia P 
o BJ 
o Pgs 
o K+ 
- Hay hipercoagulabilidad e hiperexcitabilidad de plaquetas => + secreción serotonina 
 
Migrañas con aura 
- MUY intensas => 8-10/10 
- Aura: pródromo => avisa que la migraña viene y permite tomar la medicación antes 
o Debido a vasoconstricción de Cx cerebral => + en áreas visuales: 
§ SÍNTOMAS VISUALES: 
• Escotomas: puntos ciegos 
• Fotopsias: flashes de luces 
• Teicopsias: escotomas centelleantes 
§ OTROS SÍNTOMAS: 
• Disartria 
• Parestesias 
• Alucinaciones visuales o auditivas: poco fx 
o Dura 15-20 min (y nunca > 30) 
 
Migrañas sin aura 
- 80% de las migrañas 
- Cursan con dolor de cabeza, náuseas y, raramente, foto/fonofobia leve 
- No es del todo invalidante 
 
CEFALEA TENSIONAL: 50% aprox de las cefaleas 
- Dolor: 
o Opresivo 
o No pulsátil 
o Difuso o localizado 
o No invalidante => intensidad moderada 
o Puede durar 30 min – 1 semana 
o Lapsos de aparición variable 
- Gralmente sin náuseas, vómitos, fotofobia ni fonofobia 
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- HAY HALLAZGOS DE EXAMEN FÍSICO: 
o Palpación dolorosa de puntos de inserción de músculos craneales y cervicales 
ð Xq se debe a contractura de estos músculos (tensión física) y/o a factores de 
tensión emocional 
o Columna rectificada => ↓ lordosis cervical habitual 
 
Cefalea tipo tensión episódica (CTTE): 
- Autolimitada y de poca fx 
- Aparece < 15 veces / día (o 180 días / año) 
- El paciente conoce las causas => postura, uso de PC, ingesta de alcohol => no consulta 
 
Cefalea tipo tensión crónica (CTTC) 
- Aparece > 15 veces / día (o 180 días / año) 
- Por ansiedad, depresión, problemas psicosociales => psicoterapia es importante 
- El dolor pasa a ser la enfermedad => suele abusar de analgésicos => + dolor 
 
CEFALEA PAROXÍSTICA, “EN RACIMOS”, HISTAMÍNICA DE HORTON O DE LOS HOMBRES 
- Relación H-M 5:1, + fx en jóvenes 
- Dolor: 
o En forma paroxística nocturna >= despierta al paciente 
o Sin pródromo 
o Insoportable => gran intensidad 
o Centrado en ojo, hemilateral (de una hemicara) 
o Aparece 2-3 veces/día en un lapso de 15 días-2 meses => dsp puede desaparecer x 
meses o años 
o Paciente inquieto, que deambula => ≠ c/migraña 
- Acompañado de: 
o Ruborización homolateral 
o Transpiración homolateral 
o Inyección ocular homolateral 
o Lagrimeo homolateral 
o Goteo nasal homolateral 
o Síndrome de Horner: ptosis palpebral y miosis homolaterales 
o Dolor en la arteria temporal homolateral 
o Carotidina homolateral 
- Puede calmar aspirando O2 al 100% durante unos minutos 
 
CEFALEA POSTRAUMÁTICA 
- Aguda 
- Propiamente dicha 
 
CEFALEA POR TRASTORNOS VASCULARES 
- Isquémicos 
- Hemorrágicos 
- Malformativos 
- Aneurismas: 
o Dolor 10/10 insoportable 
o Valor localizador 
- HTA: 
o No es cierto que la HTA da dolor en la nuca => es por tensión emocional => 
contractura de músculos de la nuca 
- Afectación de arterias cervicofaciales: 
o Carotidinia 
o Post-endarterectomía: luego de cateterismo 
32 de 48 
 
- Arteritis de la arteria temporal: 
o Bastante fx 
o Cefalea unilateral frontoparietal 
o Palpación de la arteria indurada y dolorosa 
o Única con ↑ eritrosedimentación 
 
CEFALEA POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES 
- Síndrome de HTE 
- Infecciones, tumores y masas endocraneales 
- Post-PL: x microfiltrado de gotas de LCR 
 
CEFALEA POR TÓXICOS 
- Alcohol 
- Nitritos: en conservación de embutidos => no dar a pacientes c/migraña 
- Glutamato: en conservación de latas y en comida china => idem 
- Calcio 
- Cafeína 
- Ergotamina 
- Analgésicos: 
o El abuso de analgésicos es MUY FX 
o Todas las clasificaciones se dividen en con y sin abuso de analgésicos 
 
CEFALEA POR INFECCIONES 
- Sistémicas 
- Focales no neurológicas 
 
CEFALEAS METABÓLICAS 
- Hipoxia 
- Diálisis 
- EPOC 
 
ALGIAS FACIALES 
- Desde el cráneo 
- Desde el cuello 
- Desde los ojos 
- Desde el oído 
- Desde la nariz 
- Desde los senos paranasales 
- Odontalgias 
- Procesos de la boca 
- Desde la articulación temporomandibular: 
o Con trismus: contractura de músculos masticadores 
o La articulación hace un click 
 
NEURALGIAS 
- Dolor: 
o Súbito, inesperado y breve => descarga eléctrica que dura segundos y se repite 
o Exclusivamente en el área de un nervio sensitivo 
o Intensidad muy elevada 
- Desencadenado x estimulación de zonas gatillo 
 
 
33 de 48 
 
- Clasificación: 
o Trigémino: 
§ + fx => ppalmente en mujeres > 50, en lado derecho 
§ Siempre comienza en rama del maxilar superior => puede seguir al maxilar 
inferior y, raramente, a la oftálmica (pero NUNCA comienza x ella) 
§ Gatillos: sonarse la nariz, afeitarse 
§ El paciente amaga con agarrarse la cara pero no se la toca 
o Glosofaríngeo 
§ Relación H-M 1:1, + fx en > 50 
§ Comienza en 1/3 posterior de lengua, fosa amigdalina y faringe => 
propaga a oído, cuello y mandíbula 
§ Puede haber ↓ TA y ↓ Fc 
§ Gatillos: toser, estornudar, bostezar 
§ El paciente se agarra el cuello 
o Occipital de Arnold 
 
CEFALEAS POR ESTÍMULOS VARIOS 
- Descargas neurales espontáneas 
- Frío 
- Tos 
- Ejercicio 
- Alimentos: embutidos, comida china, latas, helados (x enfriamiento faríngeo) 
- Falta o exceso de sueño 
- Actividad sexual: puede ser por ruptura de aneurisma 
 
CEFALEAS PSICÓGENAS 
- Neurosis 
- Psicosis 
- TOC 
- Histeria 
ð Muchos las refieren como un clavo histérico 
 
CEFALEAS NO CLASIFICABLES 
 
Síndromes cerebelosos 
Cerebelo 
- El cerebelo permite la coordinación de los movimientos musculares voluntarios, 
recibiendo la ayuda de los circuitos táctiles, auditivos, piramidales y extrapiramidales 
- Los circuitos cerebelosos son directos (y no cruzados) 
- Conecta con el SNC a través de tres pedículos cerebelosos: 
o Superior: con mesencéfalo y cerebro 
o Medio: con protuberancia 
o Inferior: con bulbo, núcleos vestibulares y ME 
 
SÍNDROMES CEREBELOSOS 
Etiología 
- Vascular: 
o Isquémica: 
§ AT 
§ Embolias 
§ Vasculitis 
o Hemorrágica 
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- Infecciosa: 
o Encefalitis 
o Cerebelitis: + fx viral y sífilis 
o Abscesos cerebelosos: x procesos bacterianos hematógenos 
- Traumática: 
o Por hematomas 
o Por contusión 
- Intoxicaciones: 
o Intoxicación alcohólica aguda: + fx 
- Tumores: 
o Primitivos 
o MTS: + fx 
- Enfermedades generalizadas 
o EM 
o Enfermedad de Friedrich 
 
Sintomatología 
- Vértigo / mareos: 
o En posición de pie 
o Acostados: en decúbito contrario a la lesión cerebelosa 
- Cefaleas: 
o + fx occipital y en lesiones ocupantes 
o Muchas veces con vómito central (no precedido de náuseas) 
 
Evaluación 
TRASTORNOS ESTÁTICOS 
A- ↑ base de sustentación: piernas bien separadas p/evitar pro/retro/lateropulsión 
ð NO CAMBIA AL CERRAR LOS OJOS: ROMBERG – 
B- Temblor estático e intencional 
C- Hipotonía del lado afectado: la evalúo viendo y tocando el relieve muscular 
ð Maniobra de motilidad pasiva: flexiono y estiro brazo => s/resistencia 
ð Maniobra de Andre-Thomas: tomo de la cintura desde atrás y le hago movimientos 
oscilatorios => cuando se exageran de un lado hay hipotonía 
ð Maniobra de Andre-Thomas sensibilizada: en brazo o muñeca 
D- Catalepsia cerebelosa de Babinski: paciente acostado, con muslos flexionados y piernas 
extendidas => el cerebeloso lo mantiene durante minutos sin que le moleste 
 
TRASTORNOS DINÁMICOS 
1- Gran asinergia de Babinski: incoordinación tal q no pueden caminar => levanta 
exageradamente la pierna, da un paso muy largo y deja el cuerpo atrás => se cae p/atrás 
2- Pequeña asinergia de Babinski: se mide por tres pruebas: 
a. Prueba de flexión del tronco: paciente acostado, cruza los brazos sobre el tórax y le 
pedimos que se siente => no puede y levanta las piernas 
b. Prueba de inversión del tronco: paciente parado, médico atrás (x si cae) => le 
decimos q mire el techo (x arriba de su cabeza) => no flexiona las rodillas y cae 
p/atrás 
c. Prueba del arrodillamiento: le pedimos que apoye la rodilla s/el asiento, agarrando 
el respaldo => del lado afectado levanta exageradamente la pierna y la baja 
violentamente, golpeándola 
3- Marcha en zig-zag: haciendo eses, casi cayéndose 
 
 
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4- Ataxia: todo lo anterior también sería ataxia, y esto ataxia pura 
ð No calcula bien las distancias => DISMETRÍA e HIPERMETRÍA (se pasa de largo) 
a. Índice-nariz/oreja: que se toque la nariz/oreja mirando para adelante 
b. Índice talón-rodilla 
c. Prueba de prensión del vaso: abre exageradamente la mano p/agarrar y/o soltar 
d. Que una dos líneas paralelas c/una perpendicular: se pasa 
5- Prueba de Stewart-Holmes o de la resistencia: hace fuerza contra su hombro c/antebrazo y 
suelto => se golpea (poner el brazo p/evitarlo) 
6- Escribe hacia arriba y hacia abajo 
7- Palabra escandida: monótono, suave y lento 
8- Nistagmo horizontal y rotatorio del lado afectado 
9- Adiadocosinesia: brazos extendidos, pido que prone y supine => en uno le cuesta y se cae 
 
Estudios 
TC 
- Lo ideal es con contraste, evidenciando estructuras vasculares (como los tumores) 
- Aclarar que es para cerebro y cerebelo, así salen los cortes bajosRMN 
- Lo ideal es con gadolíneo => + nitidez 
 
Vértigo 
- La fx aumenta c/la edad => 30% en > 75 años 
- Clasificación: 
o DE PERÍODO UNICO: Inicio Preciso 
a) Aislados 
b) Asociados a sordera unilateral u otros síntomas neurológicos 
o RECURRENTE: 
a) Episodios recidivantes de minutos u horas de duración 
o CRONICO: 
a) Semanas de duración 
 
Etiología: otras causas 
1. Psicógeno: ansiedad, excitación, ataque de pánico 
2. HIPOTENSION ORTOSTATICA 
3. TEC 
4. TRAUMATISMO CERVICAL 
5. ENDOCRINOPATIAS: Hipotiroidismo 
6. FARMACOS: Opiáceos, QT, Furosemida, CBZ, FT, etc. 
7. OTROS: OH, CO 
 
 VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL 
Aparición Brusca Lenta 
Características Episódico, fatigable y agotable Prolongado, no fatigable ni agotable 
Origen Laberinto (vía periférica) A partir del 2º N V. vestibular 
Influenciado x movimiento Sí No 
Ataxia No Sí: prueba índice-nariz y talón-rodilla 
positivas => erra o duda 
Signos de foco No Sí: diplopía, disartria, disfagia, etc. 
Romberg + o - + 
Nistagmo Horizontal / rotatorio Vertical / multidireccional 
Prueba de índices Desvía 2 al lado afectado Desvía 1 al lado afectado 
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VÉRTIGO PERIFÉRICO 
Vértigo Periférico Benigno (VPB) 
- + fx de los periféricos 
- Episódico y recurrente => ocurre c/vez q el conducto está vertical 
- Desencadenado x movimientos cefálicos => x otolitos ectópicos q se desprenden y quedan 
ciruclando en los conductos semicirculares => ráfagas de vértigo 
- N / V 
- Sin tinnitus ni hipoacusia => no hay afectación del aparato acústico 
- Variedades: 
o CANAL POSTERIOR: + fx 
o CANAL HORIZONTAL: nistagmo apotrópico o apogeotrópico (mira hacia abajo) 
o CANAL ANTERIOR: transitorio, gralmente x maniobra de reposición de otolitos 
 
Maniobra de Hallpike 
- Para la variedad del canal posterior 
- Paciente sentado con la cabeza a 30º => se acuesta c/la cabeza colgando de la camilla, 
sostenida por el examinador => unos seg dsp se queja de vértigo y aparece el nistagmo => 
se agota 
 
Maniobra de Paganini-McClure 
- Paciente en posición supina c/cabeza horizontal hacia un lado => vértigo y nistagmo 
 
Neuronitis vestibular 
- Pacientes jóvenes c/antecedente de infección respiratoria superior reciente 
- Perdida brusca y unilateral de función vestibular 
- No tinnitus ni hipoacusia 
- Duración de minutos 
- Episodio único => no se trata 
 
Enfermedad de Meniere 
- Triada: 
o Vertigo brusco y episodico 
o Hipoacusia neurosensorial 
o Tinnitus 
- Ademas presenta: 
o Nauseas / vómitos 
o Plenitud ótica: siente como si tuviese un tapón de cera 
- Recuperación auditiva parcial => c/vez q tiene un episodio la hipoacusia aumenta 
- Etiología: 
o Hidrops endolinfático => ↑ secreción de endolinfa o ↓ reabsorción => + endolinfa 
q perilinfa => edema (hidrops) 
o Rotura menbranas endolinfáticas 
- Estudios complementarios: 
o Audiometría: 
§ Hipoacusia (mayor p/tonos graves) 
o RNM 
o PEA (potenciales evocados auditivos) 
o Electronistagmografia 
 
Laberintitis aguda 
- En pacientes jóvenes con y sin antecedente de infección respiratoria superior 
- Clínica similar a neuronitis vestibular pero c/: 
o Hipoacusia de tonos agudos en el oído afectado 
o Tinnitus 
- Es episódico 
- La recuperación auditiva es total => no queda la hipoacusia 
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Neurinoma del acústico 
- Schwanoma benigno muy vascularizado del ángulo pontocerebeloso 
- Clinica: 
o Hipoacusia unilateral que compromete palabra y tonos agudos => no entiende lo 
que le dicen 
- Síntomas aumentan progresivamente hasta comprometer estructuras vecinas (en orden): 
o V par: reflejo corneal alterado 
o VI par: diplopía 
o IV ventrículo: puede haber hidrocefalia 
ð Se origina como periférico y termina como central 
- Importante detectar temprano: 
o Anamnesis 
o Examen físico: diapasón con Weber 
o RMN: permite ver la fosa posterior (a ≠ de TC) 
o Audiometría 
o Electronistagmografía 
o PEA 
 
Síndromes convulsivos 
- Los eventos paroxísticos pueden ser: 
o Epilépticos 
o No epiléptico: 
§ Orgánico 
§ Psicógeno: 
• Ataque de pánico 
• Cuadro amnésico por crisis emocional 
 
Epilepsia 
- Descarga sincrónica y repetitiva de un grupo de neuronas que es autolimitada y que 
modifica el comportamiento del paciente según el área del SNC afectada 
- La descarga es independiente de los comandos regulatorios normales => rta exagerada 
- Las crisis convulsivas pueden ser: 
o Generalizadas: ej.: epilepsia 
§ En fases => tónico-clónica: clonía de la cara, del brazo, etc 
§ Cursa con gritos, incontinencia urinaria, cianosis 
§ Tardan 1-2 min en recuperarse 
§ Crisis de ausencia leves o movimientos oculares 
§ Ante estos pacientes: 
• Cuidar que no se golpee la cabeza 
• Colocar en decúbito lateral para que no aspire nada 
• No colocar nada en la boca p/no bloquear las vías respiratorias 
o Parcial: ej.: temporal 
§ Simple: sin enturbiamiento de la conciencia 
§ Compleja: pérdida de conciencia (“ruptura de contacto”: no se relaciona 
c/el medio, pero no necesariamente cae al piso) c/síntomas autonómicos 
§ Todas las crisis parciales pueden terminar en crisis generalizadas 
- El paciente epiléptico modifica su comportamiento y termina desarrollando un trastorno 
de la conducta (personalidad epiléptica) 
 
 
 
 
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Eventos paroxísticos no epilépticos 
- Psiquiátricos-neurológicos: 
o Alzheimer 
o ACV 
o Encefalitis límbica 
o Algunos casos de esquizofrenia 
o Crisis de migraña: 
§ Depresión, ansiedad, pánico, trastorno bipolar 
§ Pródromo: crisis visuales, enturbamiento de la visión 
o Amnesia global transitoria: 
§ No recuerda qué hizo el día previo 
§ DBT, HTA, ACV talámico c/pérdida de la memoria de corto plazo 
o Estado confusional prolongado: 
§ Causa: 
• Metabólica 
• Tóxica 
• Infarto talámico 
§ Es un estado de mal no convulsivo que dura min-hs 
o Patología del sueño 
- Psicógenos: 
o Movimientos muy bruscos y marcados (a ≠ de las crisis epilépticas) 
o Sacudidas, agitación, tigidez, opistótonos, aquinesia, ↓ rta, caídas 
o Mirada fija, pérdida de la noción del tiempo, lapsus de memoria, confusión 
o Incluye síndrome de stress postraumático: 
§ Ven escenas retrospectivas 
§ No pueden llevar la vida de antes => rta anormal ante situaciones diarias 
 
FACTORES A EVALUAR 
SÍNTOMAS PRODRÓMICOS 
- Anteceden al evento (en los días previos) 
- Incluyen: 
o Síntomas vegetativos 
o Mareos 
 
o Sensaciones estereotipadas: 
§ Malestar epigástrico 
§ Alteraciones de gusto 
§ Olor desagradable 
§ Alucinaciones visuales simples o complejas 
 
FACTORES DESENCADENANTES 
- Privación del sueño 
- Consumo de alcohol u otras drogas 
- Actividad en el inicio del evento 
 
PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO 
- Duración 
- Características 
 
MOVIMIENTOS ANORMALES DURANTE LA PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO 
- Automatismo: 
o Movimientos estereotipados proximales o distales => es una conducta aprendida 
o En epilepsia: orofaríngeos, de miembros superiores, complejos (caminar, 
desarmar placards, revolver la ropa) => Dx ≠ c/sonambulismo 
o Es + fx en las crisis epilépticas q en las no epilépticas 
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- Versión cefálica (giro de la cabeza): + fx en crisis epilépticas 
- Incontinencia urinaria: 
o Sugiere epilepsia 
o Si la vejiga estaba llena el paciente se orina x relajación de esfínteres, pero sino no 
=> no es un dato muy fidedigno 
- Mordedura de la lengua: 
o Lateral => sugiere epilepsia 
o Punta de la lengua => sugiere otra condición (ej.: histeria de conversión) 
- Rigidez generalizada: en epilepsia o síncope 
- Movimientos clónicos: en epilepsia o síncope 
 
Post-crisis 
- Confusión: 
o Suele estar en epilepsia, aunque puede ser breve o no estar 
o Preguntar x gestos, palidez, ojos dilatados => sugieren epilepsia 
- Dolores musculares generalizados: 
o Sugieren epilepsia 
o Si el paciente sufrió la crisis de noche puede simplemente despertarse cansado 
- Signos de déficit neurológico focal: 
o Ej.: afasia, paresia de Todd 
o Pueden durar hasta 24hs y se deben al agotamiento de los neurotransmisores 
o Dx ≠ c/ACV- Cambios autonómicos: 
o Ojos abiertos y hacia atrás 
o Midriasis 
o Color y Tº de piel 
 
Dx de epilepsia 
Interrogatorio 
- Al paciente y a los observadores => preguntar todo lo visto recién 
 
EEG 
- Crítico (ideal) o intercrítico (habitual) 
 
Síncope 
- Se caracteriza por: 
o Pérdida transitoria del conocimiento 
o Alteración del tono postural 
o Recuperación ad integrum 
- Se debe a alteraciones en la circulación cerebral => de ser persistentes: convulsiones 
 
Etiología 
Vasovagal 
- + fx en jóvenes 
- En rta a una Fc muy acelerada, debido a: 
o Stress, angustia, miedo => lugares cerrados, permanecer de pie, etc 
o Dolor físico 
 
Situacional 
- Debido a: 
o Tos, estornudos 
o Estimulación gastrointestinal 
o Miccional: x vaciamiento brusco de la vejiga 
o Ejercicio 
o Postprandial 
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Del seno carotídeo 
- C/fx ocurre afeitándose, x hiperextensión del cuello 
 
Ortostatismo 
- Debido a: 
o Cuadros degenerativos: atrofia de núcleos autonómicos q rigen comandos sup: 
§ Demencias corticales 
§ Parkinson 
§ Atrofia oligopontocerebelosa 
o Fármacos 
 
CARDÍACO 
- Bradicardia 
- Taquicardia 
- Enfermedades estructurales: 
o IAM 
o Miocardiopatías 
o Etc 
 
Síndromes lobares 
- Lesión cerebral focal => manifestaciones neuroconductuales ≠ según circuitos afectados 
- Repercusión funcional de una lesión: depende de: 
o Ubicación 
o Tamaño 
o Naturaleza de la lesión 
- Enfermedad degenerativa: produce: 
o 1º disfunción neuronal 
o Dsp: muerte neuronal => progresión topográfica + o – cte en c/enfermedad 
ð Darán lugar a síndromes neuroconductuales previsibles 
- Lesión compresiva (hematoma subdural, hidrocefalia, meningioma): 
o Disfunciones más bien de tipo general: 
§ Bradipsiquia 
§ Síntomas de HTE 
§ ↓ nivel de conciencia 
§ Cefalea 
- Lesiones invasivas o destructivas (ej. tumores malignos): 
o Signos "de falsa localización": x las consecuencias de la lesión s/otras áreas del 
cerebro alejadas 
o Signos de disfunción inespecífica no localizadora 
- Algunas alteraciones no estructurales (ej.: disfunción paroxística de una "epilepsia del 
lóbulo temporal"): 
o Síntomas específicos: 
§ Conductas automáticas 
§ Alucinaciones 
§ Trastorno del estado de ánimo 
- Lesiones aparentemente similares en ubicación, tamaño y naturaleza pueden manifestarse 
de forma ≠ en individuos ≠ en función de factores como la personalidad y la experiencia 
- Esfera conductual (interacción e/funciones cognitivas, ejecutivas, afectivas y emocionales) 
=> depende de integridad de áreas de asociación cerebrales y de sus interconexiones 
ð Estas áreas ocupan la mayor parte de la superficie cerebral 
 
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LÓBULO FRONTAL 
- Áreas motoras y premotoras => parálisis espástica contralateral (no hay inh superior) 
- Área motora suplementaria (de Broca): 
o Mutismo 
o Afasia motora de Broca: en fases posteriores => dificultad p/articular palabras 
- Centro de la mirada conjugada: 
o LESIÓN => desviación conjugada de la mirada (hacia el lado de la lesión) 
o IRRITACIÓN => desviación contralateral de la mirada 
- Área frontal medial parasagital: 
o Apraxia de la marcha: dificultad p/realizar movimientos intencionales de marcha 
o Incontinencia urinaria 
- Área prefrontal: 
o Apatía o abulia (↓ o pérdida de voluntad) 
o Conducta deshinibida 
o Reflejos arcaicos: de succión, de prensión 
 
LOBULO PARIETAL 
- Corteza somatosensorial primaria: se afectan las sensibilidades combinadas, 
respetándose las primarias (dolor, tacto, temperatura): 
o Agnosias: no pueden reconocerse estímulos previamente aprendidos 
o Estereognosia: capacidad de reconocer objetos al tacto 
o Atopognosia: incapacidad de localizar una sensación táctil percibida 
o Anosognosia: no reconocimiento de los déficit neurológicos 
o Asomatognosia: incapacidad de reconocer áreas del cuerpo 
o Hemihipoestesia contralateral 
- Radiaciones ópticas superiores: 
o Cuadrantopsia homónima inferior contralateral 
 
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- Síndrome de Gerstmann: 
o Agrafia, acalculia, agnosia digital y desorientación derecha-izquierda 
o Se presenta en lesión de lóbulo parietal dominante. 
o Apraxia constructiva y heminegligencia, principalmente en lesiones derechas. 
 
LOBULO TEMPORAL 
- LESIONES DEL LÓBULO TEMPORAL DOMINANTE: 
o Radiaciones ópticas inferiores: cuadrantanopsia homónima superior 
o Área de Wernicke: afasia sensitiva de Wernicke => dificultad en comprensión y 
habla fluida pero sin sentido 
o Corteza auditiva: 
§ Amusia: incapacidad para leer y escribir música 
§ Alteración en aprendizaje del material verbal presentado x vía auditiva 
- LESIONES DEL LÓBULO TEMPORAL NO DOMINANTE: 
o Radiaciones ópticas inferiores: cuadrantopsia homónima superior 
o Área de Wernicke: alteración en las relaciones espaciales 
o Corteza auditiva: 
§ Incapacidad p/reconocer melodías 
o Deterioro en aprendizaje de material no verbal presentado x vía visual 
- LESIONES DE CUALQUIERA DE LOS LÓBULOS TEMPORALES: 
o Corteza auditiva: 
§ Alucinaciones e ilusiones auditivas 
o Comportamiento psicótico con agresividad 
- AFECTACIÓN TEMPORAL BILATERAL: 
o Síndrome amnésico de Korsakoff 
o Síndrome de Klüver-Bucy: 
§ Apatía 
§ Placidez 
§ Incremento en la actividad sexual 
§ Falta de reconocimiento de objetos comestibles 
o Sordera cortical 
LOBULO OCCIPITAL 
- LESIÓN UNILATERAL: 
o Hemianopsia homónima contralateral 
o Alucinaciones visuales elementales 
- LESIÓN DEL LÓBULO DOMINANTE: 
o Agnosia para los objetos 
o Alucinaciones visuales 
- LESIÓN DEL LÓBULO OCCIPITAL NO DOMINANTE: 
o Metamorfopsia: alteración en la forma y tamaño de los objetos 
o Alestesia visual: desplazamiento de imágenes de un lado a otro del campo visual 
o Polinopsia: persistencia anómala de imagen visual una vez desaparecido el objeto 
o Pérdida de memoria topográfica y de orientación visual 
- LESIÓN BILATERAL: 
o Ceguera cortical: x afectación de las áreas visuales primarias 
o Anosognosia visual: en lesiones mediales extensas y bilaterales => niegan su 
ceguera y confabulan s/lo q están viendo => síndrome de Anton 
o Prosopagnosia: incapacidad de reconocer caras familiares 
o Simultanagnosia: incapacidad de comprender una escena global así como de 
percibir más de un estímulo a la vez 
 
 
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o Síndrome de Balint: x lesiones bilaterales de áreas asociativas occipitales 
§ Apraxia óptica: fallo p/dirigir la mirada en una dirección ante una orden, 
pudiéndolo hacer de forma espontánea 
§ Ataxia óptica: trastorno p/alcanzar los objetos bajo control visual 
§ Simultanagnosia 
 
Síndromes vasculares 
Introducción 
- La vascularización del sistema nervioso central se basa en: 
o 4 pilares inferiores: 
§ 2 carótidas: + importantes 
§ 2 vertebrales 
o Un polígono de distribución: 
§ Junto c/el sifón carotídeo y las flexuosidades de la vertebral permiten 
amortiguar los cambios de la TA sistémica 
§ < 50% de la población tiene el polígono completo 
o 6 pilares superiores: 
§ Cerebrales anteriores 
§ Cerebrales medias 
§ Cerebrales posteriores 
- FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL: 
o Óptimo: 55 cc/100gr de tejido x min 
o Deterioro: 55-17 cc/100gr de tejido x min => no hay parálisis: gran reserva! 
o Penumbra isquémica: 16-10 cc/100gr de tejido x min: 
§ Área funcionalmente abolida (< 17) alrededor de área de necrosis 
§ Si recupero el flujo en las próximas horas puede recuperarse xq no hubo 
necrosis aún (> 10) 
§ Explica la pequeña remisión semiológico q suele observarse en días post 
o Normalmente este flujo sanguíneo representa el: 
§ 15% del gasto cardíaco permanente 
§ 20% del consumo de O2 
§ 25% del consumo de glucosa 
Clasificación 
ETIOLOGÍA 
- Hemorrágicos: 30% de los ACV 
- Isquémicos: 70% de los ACV: 
o Embólicos: x desprendimiento => ppalmente de corazón y carótidas 
o Tromboembólicos: x desarrollo de una placa in situ 
 
TERRITORIO INVOLUCRADO 
- Cerebral anterior 
- Cerebral media 
- Cerebral posterior 
- Basilar-vertebral 
 
CLÍNICA: + usada en la práctica 
- AIT (accidente