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APS 
INTERNADO 
VERTICAL 
FRANK PILETA ALVAREZ 
2019-2020 
INTERNADO VERTICAL 
MANUAL DE PEDIATRÍA 
 
 
FRANK PILETA ALVAREZ 1 
 
 
1 
ÍNDICE 
Crecimiento y Desarrollo 2 
Evaluación del Neurodesarrollo 10 
Dispensarización 15 
Puericultura 17 
Lactancia Materna 21 
Esquema de Ablactación 25 
Inmunizaciones 28 
Trastornos del estado de nutrición 39 
Enfermedades carenciales de micronutrientes 57 
Soporte nutricional en situaciones especiales 66 
Trastornos de la conducta alimentaria 67 
Adolescencia 70 
Sistema Nacional de Salud 72 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Crecimiento y Desarrollo 
Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo 
Endógenos 
➢ Genéticos 
➢ Neurohormonales. 
➢ Específicos del crecimiento. 
➢ Metabólicos 
Exógenos 
➢ Nutrición. 
➢ Estado de salud. 
➢ Clima y estación. 
➢ Psicológicos. 
➢ Socioeconómicos. 
Crecimiento longitudinal 
Primer año 
 
 
Segundo año – Escolar 
Segundo año Preescolar Escolar 
12 cm x año 7 cm x año 6 cm x año 
 
Circunferencia Cefálica 
Al nacer ± 34 cm 
Primer semestre 43 cm (1.5 cm x mes) 
1er trimestre: 6 cm 
2do trimestre: 3cm 
 
 
12 cm/año 
Segundo semestre 46-47 cm (3-4 cm x mes) 
3er trimestre: 2 cm 
4to trimestre: 1 cm 
3 años 49 cm 
5 años 50 cm 0.5 cm x año 
15 años 55 cm 
 
 Trimestre 
Edad Nacimiento 1er 2do 3er 4to 
Talla ± 50 cm 9 cm 
=59 cm 
7 cm 
=66 cm 
5 cm 
=71 cm 
3 cm 
=74 cm 
 
 
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Pasos para evaluar el perímetro cefálico 
1. Medir PC 3 veces, con la misma cinta y la misma persona. 
2. Utilizar Tabla de Percentiles. 
3. Considerar variaciones en el ritmo de crecimiento del PC. 
4. Precisar APF de cierre tardío de fontanela. 
5. Medir PC a los padres. 
6. No alarmar innecesariamente a los familiares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Peso 
Edad Peso Otros 
Peso Promedio 
al nacer 
3.3-3.4 kg 
(7.0-7.5 lb) 
(el 80% generalmente pesa entre 
 2.7-4,0 kg): 6.9-8.9 lb 
Primer 
semestre 
1kg o 2lb x mes 
 
30g diarios = 250g semanales = 500g 
quincenales 
Segundo 
semestre 
½kg o 1lb x mes 15g diarios 
5 meses Peso al nacer x 2 
Año Peso al nacer x 3 2do año: ganan 2.5 kg 
2-5 años: ganan 2 kg 
Escolares: ganan de 3-3.5 kg 
2½ años Peso al nacer x 4 
5 años Peso del año x 2 
10 años Peso al nacer x 10 
Fórmulas 
A partir de los 3 meses: meses + 11= peso 
1-5 años: años x 5 + 17=peso 
6-12 años: años x 7 + 5=peso 
 
El peso puede disminuir durante los primeros días de la vida hasta un 10% en 
relación con el nacimiento, por la excreción del exceso de líquido 
extravascular y, posiblemente, a una ingesta escasa. 
A medida que el calostro es sustituido por leche de mayor contenido en 
grasa, a que el lactante aprende a succionar de modo más eficaz y a que 
las madres de habitúan a las técnicas de alimentación, los RN vuelven a 
ganar peso, superando el peso neonatal alrededor de las dos semanas y 
aumentando aproximadamente una onza diaria. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Circunferencia Torácica 
Tiene valor desde el punto de vista de la valoración nutricional. Al nacer la 
cabeza es relativamente grande y el perímetro cefálico es algo mayor que 
el toráxico. Durante los 2 primeros años de vida el perímetro cefálico 
predomina sobre el toráxico y a partir de esa edad se invierte. 
RN 5 años Adulto 
32-34 cm 55 cm 85-90 cm 
 
Interpretación de las curvas de crecimiento 
Peso/Talla Peso/Edad Talla/Edad 
Normal: 10-90p. 
Delgado: 3-10p. 
Desnutrido: <3p. 
Sobrepeso: 90-97p. 
Obeso: +97p. 
Normal: 10-90p 
Bajo peso para la edad: <10 p. 
Peso excesivo: +90p. 
Normal: 3-97p 
Baja talla: <3p. 
Talla elevada: +97p. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Desarrollo Psicomotor 
Recién nacido 
Se caracteriza por ser un ser subcortical. Tiene campo visual estrecho y la 
visión binocular y de color limitadas. El gusto está presente. Escucha. Puede 
estornudar, bostezar, toser, temer hipo o eructar. Llora como respuesta al 
estímulo doloroso. 
Reflejos del Recién nacido 
Primarios Momento en que desaparecen 
Succión 
Básicos Respiración 
Deglución 
Hociqueo o de búsqueda Desaparece alrededor del año 
Moro o abrazo Desaparece alrededor de los 4-5 meses 
Presión palmoplantar Desaparece alrededor de los 6 meses 
Magnus o tónicocervical Desaparece alrededor de los 4-5 meses 
Enderezamiento de la cabeza 
Marcha automática Desaparece alrededor de los 4-5 meses 
Espinal o incurvación del tronco Desaparece alrededor de los 2 meses 
Extensión cruzada Desaparece alrededor de los 2 meses 
Natatorio Desaparece alrededor de los 2 meses 
Superficiales Momento en que desaparecen 
Babinsky o cutáneo plantar Normal hasta alrededor de los 2 años 
Cutáneo abdominal 
Osteotendinosos Momento en que desaparecen 
Bicipital 
Tricipital 
Rotuliano o patelar 
Aquiliano 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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7 
Desarrollo del Sistema Nervioso 
Meses Desarrollo 
1 mes Sigue la luz. 
2 meses Sonríe de manera espontánea y también empieza a vocalizar, con lo que inicia 
el gorjeo. 
3 meses Sostiene la cabeza. 
4 meses Sostiene objetos y se los lleva a la boca. 
5 meses Puede girar sobre su abdomen, por lo que, en ocasiones. Primero gira de prono 
a supino y luego a la inversa. 
6 meses El niño se mantiene sentado y se apoya hacia delante sobre sus brazos. 
7 meses Agarra 
8 meses Pinza digital. 
9 meses Se sienta solo, toma un objeto en cada mano, repite sonidos, imita juegos, dice 
adiós y aplaude. 
10 meses Gatea. 
11 meses Se para y da pasitos con apoyo. 
12 meses Es capaz de dar pasos con apoyo. 
14 meses Camina sin apoyo. 
15 meses Sube escaleras asido de una mano y corre con el cuerpo rígido; puede construir 
una torre de 3 a 4 cubos, comienza a alimentarse solo usando cucharita. 
18 meses Camina solo, entiende el no, se refiere a sí mismo por su nombre, hace 
garabatos. 
24 meses Corre, se señala la nariz, boca y ojos, construye frases de 3 palabras, cumple 
indicaciones sencillas, ayuda a vestirse. 
3 años Sube escaleras sin apoyo, salta con los 2 pies, dice su apellido y sexo, repite 3 
dígitos, se alimenta solo y copia un círculo, pregunta por qué, explica una 
acción. 
4 años Alterna los pies al bajar las escaleras, repite 4 dígitos, copia una cruz y realiza 
juegos en cooperación con otros niños, nombra uno o más colores, recibe una 
pelota, dibuja la figura humana 
5 años Cuenta 4 objetos, dibuja copiando un cuadrado, conoce los colores primarios y 
hace juegos de competición, repite una historia corta, se viste solo, trepa y 
mantiene el equilibrio. 
6 años Cuenta hasta 13, copia un triángulo, diferencia entre mañana y tarde, así como 
distingue derecha e izquierda. 
7 años Repite 5 dígitos, copia un rombo y sabe los días de la semana. 
8 años Cuenta a la inversa desde el 20 al 1, dice la hora hasta los cuartos y juego sujeto 
a reglas. 
9 años Repite los meses del año en su orden, da cambio para monedas y lee por propia 
iniciativa. 
10 años Escribe cartas cortas y hace trabajo creador simple. 
 
 
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Desarrollo del lenguaje 
 
Edad Desarrollo 
2 meses Comienza a vocalizar. Gorjeo 
4 meses Emite sonido de cuco 
8 meses Dice ma-má, pa-pá, ta-tá 
18 meses Pronuncia grupos de palabras gesticulando 
24 meses Confecciona oraciones cortas de 3 o 4 palabras 
 
 
Control esfinteriano 
 
Control Edad 
Anal 1-2 años (con entrenamiento apropiado) 
Vesical Durante el día: después de los 3 años 
Día y Noche: después de los 5 años 
 
Desarrollo óseo 
Constituye el indicador más utilizado en la valoración del proceso biológico 
del crecimiento y desarrollo, y está dado por la observación del esqueleto a 
través de su estudio mediante rayos X. 
Hueso Edad 
Hueso grande 5 mesesHueso ganchoso 6 meses 
Piramidal 2-3 años 
Semilunar 3-5 años 
Escafoides 4-7 años 
Trapecio 5-7 años 
Trapezoide 6-7 años 
Ext. Cúbito 7-8 años 
Pisiforme 10-12 años 
 
Desarrollo dentario 
Los permanentes salen primero en las mujeres que en los hombres. 
La mudanza es a los 6 años en el mismo orden en que aparecieron y se 
completa a los 11 años. 
 
 
 
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Dentición temporal 
Brota alrededor de los 6 meses y 2 años: 20 dientes 
Dentición 
primaria 
Edad de erupción 
(meses) 
Edad de caída (años) 
Maxilar Mandibular Maxilar Mandibular 
Inc. Centrales 6-8 5-7 7-8 6-7 
Inc. Laterales 8-11 7-10 8-9 7-8 
Caninos 16-20 16-20 11-12 9-11 
1ros Premolares 10-16 10-16 10-11 11-13 
2dos Premolares 20-30 20-36 10-12 11-13 
 
Dentición definitiva 
Brota alrededor de los 6 – 12 años: 32 dientes 
 Dentición definitiva Años 
Inc. Centrales 7-8 6-7 
Inc. Laterales 8-9 7-8 
Caninos 11-12 9-11 
1ros Premolares 10-11 11-13 
2dos Premolares 10-12 11-13 
1ros molares 6-7 6-7 
2dos molares 12-13 12-13 
3ros molares 17-22 17-22 
 
Orden de aparición dentario (Resumen) 
 Orden Meses 
Inc. Centrales inferiores 6 
Inc. Centrales superiores 8 
Inc. Laterales inferiores 7 
Inc. Laterales superiores 9 
1ros molares inferiores 12 
1ros molares superiores 14 
Caninos inferiores 16 
Caninos superiores 18 
2dos molares inferiores 20 
2dos molares superiores 24 
 
 
 
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Evaluación del Neurodesarrollo 
Esfera motora gruesa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Esfera motora fina 
Se divide 
✓ Visomotor: se utiliza la vista 
✓ Gestual: se utiliza las extremidades 
El desarrollo motor fino comienza en los primeros meses cuando descubre 
sus manos y poco a poco a través de experimentar y trabajar con ellas, 
podrá empezar a darle un mayor manejo. 
Al dejarle juguetes a su alcance tratará de dirigirse a ellos y agarrarlos. 
Una vez logra coordinar la vista con la mano, empezará a trabajar el agarre, 
el cual hará inicialmente con toda la palma de la mano. 
Inicialmente necesita objetos grandes. 
 
Pulgar oculto en el lactante: signo precoz de daño neurológico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Esfera audición/lenguaje 
 
 
 
 
 
 
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Hay que considerar SIEMPRE el abuso de medios electrónicos como una 
causa de Retardo en el desarrollo del lenguaje 
AAP – Exposición a TV después de los 2 años, no más de 2 horas al día 
 
 
 
 
 
 
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Esfera adaptativa/social 
Desarrollo socio-afectivo 
✓ Se da a partir del nacimiento de los seres vivos 
✓ Es primordial para el desarrollo humano 
✓ Sus expresiones varían de acuerdo a la etapa del desarrollo humano 
(no verbal-verbal) 
✓ El conocimiento que genera a partir de ésta es útil para que el ser 
humano se relacione. 
Habilidades sociales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Dispensarización 
Proceso que consiste en la evaluación dinámica, organizada y continua del 
estado de salud de las personas en su entorno familiar y/o social, con el 
propósito de influir en su mejoría mediante la planificación de acciones que 
contribuyan a ello, el cual está liderado por el Equipo Básico de Salud. 
Grupos dispensariales 
✓ Grupo I: Supuestamente sanos. 
✓ Grupo II: Con Riesgos. 
✓ Grupo III: Enfermos. 
✓ Grupo IV: Con discapacidades y minusvalías 
Frecuencia mínima de evaluación (FME) 
Número de evaluaciones que como mínimo debe recibir el individuo 
teniendo en cuenta el grupo dispensarial al que pertenece. El EBS puede 
decidir una frecuencia mayor si la situación de salud del paciente lo 
requiere, incluso puede llegar hasta el ingreso en el hogar. 
Grupo Dispensarial I Evaluación en Consulta Evaluación en Terreno 
Recién Nacido 1 control quincenal 1 visita al mes 
Lactante de 1 mes 1 control quincenal 1 visita al mes 
Lactante de 2 a 12 meses 1 control mensual 1 visita al mes 
Transicional (1 a 2 años) 1 control semestral 1 visita al mes 
Preescolar (2 a 5 años) 1 control anual 1 visita anual 
Escolar (6 a 11 años) 1 control anual 1 visita anual 
Adolescentes 1 control anual 1 visita anual 
Adultos 1 control anual 1 visita anual 
 
Grupo Dispensarial II Evaluación en Consulta Evaluación en Terreno 
Recién Nacido 1 control quincenal 1 visita al mes 
Lactante de 1 mes 1 control quincenal 1 visita al mes 
Lactante de 2 a 12 meses 1 control mensual 1 visita al mes 
Transicional (1 a 2 años) 1 control semestral 1 visita al mes 
Preescolar (2 a 5 años) 1 control anual 1 visita anual 
Escolar (6 a 11 años) 1 control anual 1 visita anual 
Adolescentes 1 control anual 1 visita anual 
Adultos 1 control anual 1 visita anual 
 
 
 
 
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Grupo Dispensarial III Evaluación en Consulta Evaluación en Terreno 
Recién Nacido 1 control semanal 1 visita quincenal 
Lactante de 1 a 5 meses 1 control quincenal 1 visita al mes 
Lactante de 6 a 12 meses 1 control mensual 1 visita al mes 
Transicional (1 a 2 años) 1 control trimestral 1 visita anual 
Preescolar (2 a 5 años) 1 control semestral 1 visita anual 
Escolar (6 a 11 años) 1 control semestral 1 visita anual 
Adolescentes 1 control semestral 1 visita anual 
Adultos 1 control semestral 1 visita anual 
 
Grupo Dispensarial IV Evaluación en Consulta Evaluación en Terreno 
Recién Nacido 1 control semanal 1 visita quincenal 
Lactante de 1 mes 1 control quincenal 1 visita quincenal 
Lactante de 2 a 5 meses 1 control mensual 1 visita quincenal 
Lactante de 6 a 12 meses 1 control mensual 1 visita al mes 
Transicional (1 a 2 años) 1 control semestral 1 visita anual 
Preescolar (2 a 5 años) 1 control anual 1 visita anual 
Escolar (6 a 11 años) 1 control anual 1 visita anual 
Adolescentes 1 control anual 1 visita anual 
Adultos 1 control anual 1 visita anual 
 
Se realizará 1 visita integral a la familia una vez al año 
Condiciones para que un individuo se encuentre dispensarizado 
✓ Tener registrados en la historia de salud familiar e individual, los datos 
inherentes a su estado de salud. 
✓ Evaluado integralmente por el EBS y clasificado en el grupo 
Dispensarial al que corresponda. 
✓ Recibir la intervención continua que su estado necesita. 
✓ Actualizada la intervención periódica de su estado de salud según la 
frecuencia mínima de evaluación establecida. 
✓ En el último año el seguimiento se realizó con la periodicidad que se 
requiere, de acuerdo con sus características individuales. 
 
 
 
 
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17 
Puericultura 
Procede del latín puer, que significa niño y -cultura, que significa cultivo o 
cuidado, y comprende el conocimiento y la práctica de todas aquellas 
normas y procedimientos dirigidos a proteger la salud y promover un 
crecimiento y desarrollo acordes con las capacidades y potencialidades 
genéticas del niño. 
Objetivos 
1. Promover un crecimiento y desarrollo óptimos en la población cubana 
con edad entre 0-18 años. 
2. Identificar, diagnosticar y tratar precozmente los problemas de salud 
que puedan surgir. 
3. Prevenir o disminuir problemas futuros. 
4. Orientar a los padres en el cuidado y atención de sus hijos, y a estos 
en su autocuidado. 
Clasificación 
Puericultura prenatal: Es la consulta que se realiza durante el embarazo, en 
el último trimestre, para preparar a los futuros padres sobre aspectos 
referentes al cuidado del niño próximo a nacer. En ella se analizan aspectos 
tales como el valor de la lactancia materna exclusiva (LME) hasta los 6 meses 
y complementada hasta los 2 años, la importancia de la consulta de 
puericultura para el futuro desarrollo del niño, la diarrea transicional del 
recién nacido o la importancia de que el niño duerma en decúbito supino, 
entre otros aspectos. Desde la etapa prenatal el médico de lafamilia 
deberá conocer la fecha probable de nacimiento del niño, por lo que 
estará pendiente e informado de su ocurrencia. En la mayoría de los casos 
el médico participará en el parto. 
Puericultura posnatal: Se clasifica según la edad el niño en 
✓ Puericultura del recién nacido (0-28 días). 
✓ Puericultura del lactante (29 días11 meses). 
✓ Puericultura a niños prescolares (1 año-4 años). 
✓ Puericultura a niños escolares (5-9 años). 
✓ Puericultura del adolescente (10-18 años). 
 
 
 
 
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Programación de los controles 
Se tendrá en cuenta la edad de cada niño o adolescente, así como el 
grupo dispensarial al que pertenece 
✓ Realizar terreno integral la primera semana del alta hospitalaria. 
✓ Todo niño debe ser captado por el estomatólogo antes de los 3 meses 
y recibir seguimiento anual de esta especialidad. 
✓ Debe ser evaluado en consulta de genética en igual período de vida. 
Controles por el pediatra según grupo dispensarial 
✓ Evaluación integral por el pediatra del área de salud en los primeros 7 
días del alta hospitalaria. (Captación) 
✓ Controles al lactante sano: al mes, 3, 6, 9 y 12 meses. 
✓ Evaluación a preescolares de 18 meses de edad. 
✓ Lactante de riesgo: mensual hasta el alta del riesgo. 
✓ Lactante patológico: quincenal en los primeros 3 meses de vida y 
después según criterio médico. 
✓ Resto de los grupos etáreos que sean patológicos: 2 controles anuales. 
✓ Deberá realizar todas las interconsultas solicitadas por el médico de 
asistencia. 
En el caso de los adolescentes, se tratará de que el día en que sean citados 
solo se programen controles para este grupo de edad. Siempre que sea 
posible, las consultas de puericultura se realizarán de forma independiente 
al resto de las actividades del consultorio. 
Los controles en los círculos infantiles se realizarán atendiendo a la edad de 
los niños y su grupo dispensarial. Se realizará un control a todos los niños, 
independientemente de la edad, en los meses de Diciembre, Marzo y Junio 
de cada curso escolar. 
Los controles en las escuelas se realizarán anual a los niños de: 1ero, 4to., 
6to., 9no. y 11no. Grado, el resto de las consultas de Puericultura de este 
grupo de edades se realizará en el consultorio médico según programa. 
 
 
 
 
 
 
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Componentes 
Componentes Aspectos que se deben considerar 
Entrevista Incluye peculiaridades para tomar en consideración en dependencia 
de la edad de los niños y los adolescentes, así como lo ocurrido entre el 
control anterior y el actual. 
Examen físico Incluye peculiaridades para tomar en consideración en dependencia 
de la edad de los niños y los adolescentes, y procedimientos de pesquisa 
de problemas de salud frecuentes en las edades tempranas de la vida. 
Evaluación del 
crecimiento y 
desarrollo 
Incluye la evaluación del nivel y canalización de los indicadores 
antropométricos básicos, valoración de la madurez sexual de los 
adolescentes 
y detección, a edades clave, de signos anormales del desarrollo 
neuropsicomotor. 
Evaluación del 
funcionamiento 
familiar 
Se tratarán de identificar problemas reales y potenciales en el ajuste 
psicofuncionamiento familiar social de la familia, con vistas a prevenir 
trastornos potenciales, tratar disfunciones en forma precoz y realizar una 
derivación oportuna de las familias con problemas de interacción 
graves que sobrepasen el alcance terapéutico de la atención primaria. 
Diagnóstico 
biopsicosocial 
Incluirá no solo la situación de salud y del desarrollo del niño, sino 
también la valoración del contexto familiar. 
Guías 
anticipatorias y 
consejos 
Orientan a los padres sobre cómo actuar ante situaciones que podrían 
y consejos presentarse en el período que resta hasta el próximo control. 
Especial 
importancia del componente educativo. 
Indicaciones Incluye información acerca de la alimentación, inmunizaciones, normas 
de higiene, formas en que los padres pueden interactuar con su hijo y 
estimular su desarrollo psicomotor. En el caso de necesitar el niño alguna 
medicación especial, se detallará en forma clara nombre, dosis, 
frecuencia y forma de administración, insistiendo en la importancia de 
la adherencia terapéutica y, por último, se planificará la próxima visita, 
dependiendo de la edad del niño y del estado de salud. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Casos de riesgo 
Riesgos biológicos Riesgos sociales 
✓ Bajo peso al nacer y Macrosómico 
✓ Edad gestacional menor de 37 semanas. 
✓ Embarazo múltiple. 
✓ Parto distócico 
✓ Pretérmino y Postérmino 
✓ Malformaciones congénitas en el RN 
✓ Delgadez o curva de peso inestable. 
✓ No lactancia materna en el menor de 6 
meses. 
✓ Ingresos previos por diferentes causas 
(infección respiratoria aguda [IRA] o 
diarreica aguda [EDA]). 
✓ Familia disfuncional 
✓ Madre adolescente 
✓ Bajo nivel socioeconómico 
✓ Bajo nivel escolar 
✓ Embarazo oculto o rechazado 
✓ Mala calidad de la atención 
familiar al niño 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Lactancia Materna 
Alimentación del recién nacido y del lactante a través del seno materno 
Etapas de la secreción láctea 
➢ Calostro: entre los primeros 3-8 días después del nacimiento. 
✓ Amarillo intenso brillante 
✓ De apariencia viscosa 
✓ Elevado contenido en proteínas, lactoferrina e IgA 
✓ Bajo contenido en lactosa y grasas 
✓ Rico en Na, K, Ca, Cobre, Cinc y Hierro, Abundante vit A y E 
➢ Transional: de los 8-15 días 
✓ Aumenta la concentración de lactosa y grasa, y por tanto la 
densidad energética. 
✓ Disminuye la concentración de inmunoglobulinas y proteínas 
totales. 
✓ Se incrementan las vitaminas hidrosolubles y decrecen la 
liposolubles. 
➢ Madura 
✓ Color blanco-amarillento 
✓ Sabor dulce 
✓ Contiene: proteínas, grasas, carbohidratos (el fundamental es 
la lactosa), vitaminas, minerales y agua. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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22 
Técnica de la Lactancia Materna 
 
1. El niño debe tener hambre en el momento 
de la lactancia, para ello la madre 
adoptará una posición cómoda y del 
todo relajada. 
2. La cabeza del niño debe quedar 
apoyada en la flexura del brazo materno, 
de tal forma que haya un ángulo de 
aproximadamente 45°; el cuerpo se 
mantiene recto o ligeramente extendido. La mano de la madre 
abarcará la mama para evitar que obstruya su nariz mientras el dedo 
pulgar presiona ligeramente sobre la parte superior, los restantes 
dedos sostendrán la mama. Se debe evitar sostener la mama entre los 
dedos índice y medio (tipo cigarrillo), pues esto dificulta el flujo de la 
leche. 
3. Para comenzar a lactar se acercará la mejilla del niño al seno, y en 
virtud del reflejo de rotación o búsqueda se dirigirá hacia el pezón. No 
se debe tocar la mejilla opuesta al acercarlo, pues se obtendrá un 
efecto contrario. Es importante asegurarse que el pezón y la areola se 
hallen bien dentro de la boca con el objetivo de que el niño pueda 
succionar la leche mediante la acción de la mandíbula, la lengua y 
los carrillos. 
4. Al finalizar la tetada, se hace abrir la boca al bebé mediante ligera 
compresión de las mejillas para evitar el vacío que causa la formación 
de fisuras o escoriaciones en el pezón que dificultarían con 
posterioridad la lactancia general. 
Reglas 
1. En cada tetada se ofrecerán ambos pechos, pero por lo menos uno 
se vaciará por completo, comenzando por el otro la próxima vez. 
2. Cada tetada se prolongará hasta unos 10 o 15 min. 
3. No existe para la madre ningún alimento galactógeno. 
4. Seguirá dieta normal. 
5. Se procurará un ambiente de placidez y seguridad en el hogar, libre 
de tensiones emocionales. 
6. No ingerir barbitúricos, purgantes u otros medicamentos que pasen a 
la leche. 
 
 
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23Ventajas de la Lactancia Materna 
1. La leche humana tiene propiedades antiinfecciosas que protegen al 
bebé de infecciones por virus, bacterias y parásitos en los primeros 
meses de vida. 
2. Es un alimento completo que, por ser específico de especie, provee 
al bebé de los nutrientes requeridos, tanto en cantidad como en 
calidad. 
3. Los niños alimentados al pecho de la madre presentan una mejor 
evolución psicológica debida a la estrecha relación afectiva 
materna-hijo. 
4. Está siempre fresca, disponible a la temperatura adecuada, libre de 
contaminación bacteriana y no hay que invertir tiempo en su 
preparación, ni necesita cocción. 
5. Lactar es mucho más barato que dar sucedáneos de la leche. 
6. Los bebés alimentados a pecho tienen con menos frecuencia cólicos, 
alergias o eczemas que los lactados artificialmente. 
7. Las madres que lactan tienen, usualmente, períodos más largos de 
infertilidad después del parto, lo que permite espaciar los embarazos. 
8. La lactancia natural inmediatamente después del parto favorece la 
contracción del útero y ayuda a la madre a recuperar rápidamente 
su figura. 
9. La incidencia del cáncer de mama es menor en las mujeres que han 
lactado. 
10. Reduce la depresión posparto. 
11. Disminuye la incidencia de muerte súbita en el bebé 
12. Minimiza el riesgo de obesidad y de padecer de HTA y DM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Contraindicaciones 
Contraindicaciones Patologías 
 
 
 
 
 
Maternas 
✓ Negativa de la madre a lactar 
✓ SIDA (seropositiva o enferma) 
✓ TB grave abierta 
✓ Fiebre tifoidea 
✓ Hepatitis viral B o C 
✓ Infecciones por CMV 
✓ Sepsis puerperal 
✓ Cáncer de mama 
✓ Enfermedades crónicas graves: cardiopatías, nefropatías, 
hepatopatías y anemia severa, eclampsia y la caquexia. 
✓ Enfermedad fibroquística (madre homocigótica) 
✓ Mastitis 
✓ Estados psicóticos 
 
 
Niño 
✓ Enfermedades congénitas del metabolismo: galactosemia y 
alactasia 
✓ Condiciones que exigen ayuno absoluto: coma, distrés 
respiratorio, insuficiencia cardíaca, malformaciones digestivas 
✓ Ictericia grave 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medicamentos 
Fármacos y sustancias contraindicadas 
✓ Antitiroiodeos, Atropina 
✓ Benzodiazepinas, Bromuros 
✓ Carbamizol, Cloranfenicol 
✓ Difenilhidantoína 
✓ Dihidrotaquisterol, Ergotamina 
✓ Esteroides, Mercuriales 
✓ Methotrexate y otros antimetabolitos 
✓ Metronidazol, Narcóticos, Plomo (preparados tópicos) 
✓ Yoduros 
Fármacos y sustancias potencialmente tóxicas 
✓ Aminofilina 
✓ Anticonceptivos orales 
✓ Barbitúricos, Cafeína, Cimetidina 
✓ Dicumarol, Fenolftaleína 
✓ Hidralazina, Indometacina 
✓ Carbonato de litio, Meprobamato, Morfina 
✓ Ácido nalidíxico, Primidona 
✓ Radioisótopos, Tetraciclina, Warfarina 
 
 
 
 
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Esquema de Ablactación 
La ablactación es el proceso mediante el cual el bebé va acostumbrándose 
de manera gradual a una alimentación cada vez más compleja, partiendo 
desde la lactancia a pecho exclusiva hasta completar la dieta del adulto. 
Esquema de Ablactación 
0-5 meses 
✓ Lactancia materna exclusiva según demanda del niño. 
6-7 meses 
✓ Introducción de jugos de frutas y vegetales naturales (guayaba, piña, fruta 
bomba, mango, mamey, platanito, anón, chirimoya, guanábana, tamarindo, 
manzana, pera, melocotón), zanahoria, tomate. 
✓ Estas frutas se podrán indicar también como puré (majadas) 
✓ Utilizar jugos o purés de frutas y vegetales en conserva (compotas) de no estar 
disponibles las frutas o vegetales frescos. 
✓ Los niños que reciben leche materna exclusiva no recibirán estos hasta el 
sexto mes, mientras que los que tienen lactancia artificial requieren la 
introducción de jugos o purés más tempranamente. 
✓ Los jugos se preparan diluidos al principio, con una cantidad igual de agua 
hervida fresca, las concentraciones irán aumentando de manera progresiva 
hasta ofrecerlo 
✓ puro. No es aconsejable el uso de azúcar ni de miel, pues este último alimento 
está con frecuencia contaminado. Se ofrecerá una vez al día comenzando 
por 3 o 4 onzas y se aumentará la cantidad de forma gradual. Hay que advertir 
que no se hierva o caliente, pues ocasionaría pérdida de vitaminas. Se debe 
brindar de preferencia a temperatura ambiente y recién preparado 
✓ Se introducirán las viandas en forma de puré (papa, plátano, calabaza, 
boniato, malanga, ñame), lo cual se ofrecerá una sola vez al día, que puede 
ser un puré de 
✓ viandas y vegetales y luego puré o jugo de frutas. 
✓ También se podrá ofrecer leche de pecho después de las comidas como 
complemento, si el bebé lo desea. 
✓ A partir de esta edad, la reserva de hierro comienza a disminuir y es necesario 
el aporte de este nutriente para prevenir su deficiencia, se puede aportar, 
ofreciéndole 
✓ al niño cereales sin gluten, tales como el arroz, el maíz o la avena. Se 
recomienda empezar por el de arroz, el cual puede introducirse en algunos 
casos entre los 4 y 5 meses. 
✓ Los cereales se pueden preparar mezclados con leche; en el bebé con 
lactancia natural se recomienda preparados con la leche de la madre, lo que 
permitirá una introducción más tardía de la leche de vaca (después de los 6 
 
 
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meses). Casi siempre es necesario calentarlos y es conveniente colar los de 
consistencia gruesa. Al principio se comenzará con una pequeña cantidad en 
las primeras horas de la mañana (desayuno) que se irá aumentando poco a 
poco a la vez que la consistencia puede ser más espesa. 
✓ Se pueden introducir vegetales como acelga, berza, chayote, habichuela, 
espinaca, coliflor, los que aportan, entre otros carotenos y complejo B. Se 
puede cocinar al vapor o en poca cantidad de agua, se comienza por una 
papilla suave que se irá espesando hasta una mayor consistencia. 
✓ También se brindará al niño leguminosas, tales como lenteja, chícharos y frijoles 
negros, colorados y bayos, en forma de puré, con ello se aportan proteínas, 
fibra dietética y algunas vitaminas. 
✓ La introducción de oleaginosas como la soya puede iniciarse en esta etapa, 
que proporciona proteínas, energía y hierro de poca biodisponibilidad por no 
ser hierro hemínico. 
8-9 meses 
✓ Carne cocida de res, pollo y otras aves. 
✓ Sucesivamente puede irse introduciendo otras carnes como carnero, conejo, 
caballo y pescado no graso, así como vísceras (hígado). 
✓ Se brindará la carne molida fina, raspada o pasada por licuadora, de esta 
forma se aportarán al niño proteínas de alto valor biológico, hierro y algunas 
vitaminas del complejo B. 
✓ Luego se introducirá la yema de huevo cocida o pasada por agua (un minuto 
en agua hirviendo), ya que el calor coagula la albúmina y la hace más 
digestible y también menos alergénica, nunca debe ofrecerse cruda. 
✓ Se comienza solamente con la yema de huevo por su contenido en hierro y ser 
menos alergénica que la clara; esta última se ofrecerá en edades posteriores. 
✓ Debe comenzarse con un octavo de la yema (se recomienda partir la yema 
cocida a la mitad y esta, a su vez, en 4 partes, resulta así fácil ofrecer una de 
estas 8 partes 
✓ en que queda finalmente dividida) e ir aumentando progresivamente hasta 
dar la yema completa una vez al día, por lo general en el horario de almuerzo. 
✓ Se introducirán los jugos preferentemente naturales de frutas cítricas y los 
cereales con gluten (derivados del trigo): se comienza con papillas de cereal 
de trigo, y más tarde se ofrecerán pastas alimenticias (fideos, espagueti, 
coditos, macarrones y otros). 
✓ Los alimentos que se ofrecen en esta etapa, aportan proteínas de alto valor 
biológico (animal), vitaminas sobre todo A, C y complejo B, así como minerales, 
de estos últimos el hierro es el más importante 
 
 
 
 
 
 
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10-11 meses 
✓ Carne de cerdo magra y el pescado graso. 
✓ Frutas maduras en trocitos.✓ Helados de frutas preferentemente 
✓ Dulces tales como arroz con leche, natilla, pudín y flan, siempre que en su 
elaboración no se introduzca clara de huevo. 
12 meses 
✓ Mantequilla y la margarina. 
✓ Queso crema y la gelatina. 
✓ Los alimentos se ofrecerán finamente picados, ya que la fórmula dentaria del 
niño permite su asimilación en esta forma. 
Mayores de 12 meses 
✓ Huevo completo, comenzando por pequeñas porciones de clara para ir 
observando 
✓ su tolerancia. 
✓ Vegetales como aguacate, quimbombó, col, nabo, remolacha. pepino y 
rábano no indicados anteriormente. 
✓ Jamón, los embutidos y las carnes enlatadas se indican a partir del año, pues 
no se recomiendan para la alimentación del niño más pequeño ya que para 
su procesamiento y conservación se utilizan sustancias cuyo uso se prohíbe en 
la alimentación del lactante. 
✓ Quesos de todos los tipos que antes no se ofrecían porque contenían aditivos 
químicos. 
✓ Los alimentos se pueden dar aplastados con tenedor o picados 
✓ El cambio del puré de los primeros meses a esta nueva forma se hará en forma 
gradual y progresiva de acuerdo con la fórmula dentaria del niño y para que 
no haya rechazo por parte de este. 
✓ Chocolate y alimentos fritos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Inmunizaciones 
Inmunidad denota, desde el punto de vista biológico, el conjunto de 
mecanismos encaminados hacia la diferenciación entre lo que es peligroso 
y lo que no lo es, con la consiguiente destrucción de lo peligroso. 
Clasificación 
Tipos Características 
Inmunidad 
innata o 
natural 
Conjunto de mecanismos de defensa del huésped presentes desde el 
nacimiento. Caracterizada por una pobre especificidad, diversidad 
limitada y no tener memoria inmunológica, está constituida por barreras 
físicas y químicas, células (granulocitos, monocitos, macrófagos, 
eosinófilos, basófilos, mastocitos, células dendríticas y linfocitos citolíticos 
naturales [“células asesinas naturales”, células AN]) y mediadores 
solubles (monocinas, sistema de complemento, moléculas líticas y 
citotóxicas). 
Inmunidad 
adaptativa 
Caracterizada por una exquisita especificidad, gran diversidad y 
memoria inmunológica, está mediada por anticuerpos o células T. 
Tipos de respuesta inmunitaria adaptativa 
✓ Inmunidad humoral: mediada por linfocitos B y sus productos 
secretados (anticuerpos). 
✓ Inmunidad celular: mediada por linfocitos T y sus productos 
(linfocinas). 
Inmunidad 
activa 
Cuando el organismo participa en la formación de los mediadores de la 
respuesta inmunitaria, ya sea por medio de infecciones o de vacunas. 
Inmunidad 
pasiva 
Cuando el organismo recibe los mediadores inmunitarios preformados, 
ya sea por vía transplacentaria o mediante la administración de 
gammaglobulinas, antitoxinas o factores de transferencia. La respuesta 
inmunitaria es la respuesta colectiva y coordinada de las células y 
moléculas que constituyen el sistema inmunitario. 
 
 
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Esquema Nacional de Vacunación 
 
 
*Los hijos de madres positivas al antígeno de superficie de la Hepatitis B, se 
vacunarán con BCG a los 3 meses de nacido, además se les aplicarán 4 
dosis de vacuna de la Hepatitis B (al nacer, 30 días, 60 días y al año) y se 
reactivarán a los 18 meses, con DPT y Hib. El resto de las vacunas según el 
esquema. 
 
 
 
 
Vacuna Fecha de inicio de dosis Dosis 
(ml) 
Vía 
 
Región de 
aplicación 
Lugar de 
aplicación 1ra 2da 3ra React. 
BCG* Al nacer - - - 0.05 ID 
Deltoides 
izquierdo 
Maternidad 
HB* Al nacer - - - 0.5 IM 
1/3medio CALM Maternidad 
(DPT+HB+Hib) 
Pentavalente 
2 M 4m 6m 18m 0.5 IM 1/3medio CALM 
React. en 
deltoides 
Policlínico 
AM-BC 3m 5m - - 0.5 IM 1/3medio CALM Policlínico 
IPV 4m 8m - - 0.5 IM 1/3medio CALM Policlínico 
DTP* 
- - - 18m 0.5 IM 
Deltoides 
Policlínico 
Hib* 
- - - 18m 0.5 IM 
Deltoides 
Policlínico 
PRS 12m - - 6A 0.5 SC Deltoides Policlínico y 
Escuela 
DT - - - 6A 0.5 IM Deltoides Escuela 
AT 10A - - 13 y 16 A 0.5 IM Deltoides Escuela 
TT - - - 14A 0.5 IM Deltoides Escuela 
OPV En campaña anual en niños 
menores de 3 años y 9 años 
2 gotas Oral - Policlínico y 
Consultorio 
 
 
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Vacunas 
Son preparaciones antigénicas compuestas por microorganismos 
atenuados, muertos, productos de su actividad vital o ingeniería genética, 
utilizados para la inmunización activa del hombre y animales con el objetivo 
de realizar la profilaxis específica de determinadas enfermedades 
infecciosas con un riesgo mínimo de reacciones locales y generales. 
Clasificación 
Grupo Clasificación 
Vivas atenuadas o 
replicativas 
✓ Bacterianas (BCG) 
✓ Virales (contra parotiditis, rubéola, sarampión, fiebre 
amarilla, etcétera). 
Muertas De células enteras 
✓ Virales (polio, influenza). 
✓ Bacterianas (tosferina, fiebre tifoidea). 
De fracciones 
✓ Subunidades (hepatitis B, virus del papiloma humano). 
✓ Toxoide (diftérico y tetánico). 
✓ Polisacáridos puros (neumococo y meningococo) y 
conjugados (H. influenzae tipo B, Streptococcus pneumoniae). 
Diferencias 
Vivas atenuadas 
✓ La cantidad de antígeno que se aplica a la 
persona es de poca cantidad, ya que este 
se replica en el organismo y produce gran 
cantidad de antígenos. 
✓ Generalmente se aplica en una sola dosis 
No son necesarias las reactivaciones. 
Muertas 
✓ La cantidad de antígeno que se 
administra es grande. 
✓ Por lo general, hay que aplicar 
dos o tres dosis y varias 
reactivaciones para mantener 
la protección en el ser humano. 
Precauciones permanentes Precauciones transitorias 
Condición en el ser humano donde existe la posibilidad de tener un evento adverso. 
✓ Hipotonía hiporresponsiva. 
✓ Fiebre de 40 ºC o más. 
✓ Convulsiones. 
✓ Llanto súbito. 
✓ Aplicación de quimioprofilaxis. 
✓ Padecer una enfermedad. 
 
Contraindicaciones permanentes Contraindicaciones transitorias 
Condición en el ser humano donde existe una alta probabilidad de tener una reacción 
adversa. 
✓ Reacción anafiláctica a una vacuna específica. 
✓ Encefalitis antes de una semana de la 
vacunación. 
✓ Embarazo. 
✓ Inmunosupresión. 
 
 
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Vacunas 
Bacilo de Calmette y Guerin (BCG) 
Composición ✓ Células enteras de Micobacterium bovis 
Enfermedad que 
previene 
✓ Tuberculosis 
Indicaciones ✓ Infantes después de las 6 h hasta los 45 días de edad 
 
 
Contraindicaciones 
✓ Hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes 
✓ Recién nacidos con menos de 2 kg de peso 
✓ Infecciones dérmicas extensas. 
✓ Inmunodeficiencia celular 
✓ Pacientes con VIH con infecciones sintomáticas. 
 
Vacuna DT 
 
Composición 
Cepas de difteria y tétanos 
✓ Timerosal: 0,02 mg (preservativo). 
✓ Hidróxido de aluminio: 0,85 mg (adyuvante). 
✓ Formol residual: 0,02 %. 
Enfermedad que 
previene 
✓ Difteria, Tétanos 
 
Indicaciones 
✓ Inmunización contra difteria y tétanos en niños, 
habitualmente desde las 6 semanas hasta de 5 a 6 años de 
edad en quienes está contraindicada la vacuna contra la 
tos ferina. 
 
Contraindicaciones 
✓ Hipersensibilidad severa o neurológica a la vacuna y a sus 
componentes. 
✓ Niños de 7 o más años de edad y adultos. 
✓ Enfermedad febril severa o infecciosa aguda. 
 
Precauciones 
✓ Coagulopatías o trombocitopenias: no debe emplearse 
por vía IM. 
✓ Agitar bien antes de su empleo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Antihepatitis B (HB) 
 
 
Composición 
✓ Vacuna recombinante; contiene proteína antigénica de 
superficie del virus, obtenida mediante procesos de 
recombinación del ADN a partir del cultivo de una levadura, 
transformada por la inserción en su genoma del gen que 
codifica para el antígeno de superficie viral. Contiene 
tiomersal (preservativo) e hidróxido de aluminio (adyuvante). 
Enfermedad que 
previene 
✓ HepatitisB 
 
 
 
 
 
 
 
 
Indicaciones 
✓ Recién nacidos y niños. 
✓ Grupos poblacionales de alto riesgo: 
➢ Trabajadores de necrocomios, funerarias y forenses. 
➢ Estudiantes de medicina, enfermería, laboratorio y 
otros técnicos de la salud. 
➢ Personal que trabaja con sangre y hemoderivados. 
➢ Viajeros. 
➢ Contactos domésticos con casos positivos. 
➢ Minusválidos (instituciones, hogares, etc.) y 
trabajadores de estos centros. 
➢ Pacientes que reciben transfusiones, hemodiálisis, 
plasmaféresis, etc. 
➢ Receptores de trasplantes. 
➢ Soldados y otros militares en servicio activo. 
➢ Prisioneros y trabajadores de prisiones. 
➢ Riesgo de contaminación sexual. 
➢ Drogadictos. 
➢ Tatuajes. 
✓ Reacciones sistémicas: fiebre, cefaleas y debilidad. 
Contraindicaciones ✓ Estados febriles. 
✓ Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna. 
 
 
 
Precauciones 
✓ Administrar con cuidado a recién nacidos con menos de 2 
kg de peso. 
✓ Coagulopatías: no administrar por vía IM. 
✓ Hipersensibilidad al formaldehído. 
✓ Enfermedad aguda severa. 
✓ Como cualquier vacuna deberá disponerse de ampollas de 
adrenalina al 1:1000, lista para su uso inmediato en un caso 
raro de reacción anafiláctica. 
 
 
 
 
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Vacuna DPT 
 
 
Composición 
✓ Cepas de difteria, tétanos y tos ferina. Es una suspensión 
estéril, opaca y uniforme de toxoides tetánico y diftérico, 
además de la vacuna pertussis, adsorbidos en fosfato de 
aluminio y disueltas en una solución isotónica de cloruro de 
sodio. 
Enfermedad que 
previene 
✓ Difteria, Tétanos y Tos ferina 
Indicaciones ✓ Inmunización activa contra difteria, tétanos y tos ferina en 
niños a partir de los 2 meses hasta los 6 años de edad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Contraindicaciones 
Debe prorrogarse en presencia de cualquier enfermedad aguda. 
Contraindicaciones absolutas 
✓ Reacciones de hipersensibilidad a los componentes de la 
vacuna o anafilaxis a una dosis previa. 
✓ Niños mayores de 7 años y adultos, ya que pueden 
presentarse reacciones a la vacuna pertussis, además, la 
tos convulsiva es menos grave después de esta edad. 
✓ Encefalopatía frente a la DPT. 
✓ Enfermedad neurológica progresiva. 
Contraindicaciones relativas 
✓ Episodios hipnótico-hiporresponsivos relacionados con el 
componente pertussis. 
✓ Las personas infectadas con VIH asintomáticas deben ser 
inmunizadas con esta vacuna. 
✓ Si se utiliza en pacientes con tratamiento con 
inmunosupresores o cuyo sistema inmunológico está por 
cualquier causa debilitado, puede que no se obtenga la 
respuesta inmunológica adecuada. 
✓ Enfermedad febril severa o infección aguda. 
 
Precauciones 
✓ Desinfectar la piel antes de la inyección y se debe aspirar 
para comprobar que no ha penetrado en ningún vaso 
sanguíneo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Antihaemophilus influenzae tipo b (Hib) 
 
 
Composición 
✓ Vacuna conjugada Antihaemophilus Influenzae tipo b, 
compuesta por oligosacáridos obtenidos por síntesis 
química, que representan fragmentos del polisacárido 
capsular natural, conjugados a anatoxina tetánica como 
proteína portadora. 
Enfermedad que 
previene 
✓ Haemophilus influenzae tipo b 
 
 
Indicaciones 
✓ Niños mayores de 2 meses hasta los 5 años de edad. 
✓ Individuos con alto riesgo de enfermedad sistémica por H. 
influenzae tipo b: pacientes con anemia falciforme, 
leucemia, linfoma, terapia inmunosupresiva (de 10 a 14 días 
antes), esplenectomía, infección por VIH (sintomáticos o 
asintomáticos). 
 
Contraindicaciones 
✓ Hipersensibilidad confirmada hacia los ingredientes de la 
vacuna. 
✓ Cualquier enfermedad febril aguda. 
 
Precauciones 
✓ Disponer de adrenalina o corticosteroides (casos de 
anafilaxis). 
✓ Asegurarse de que la aguja de la jeringuilla no penetre en 
el lumen de algún vaso sanguíneo. 
 
Toxoide antitetánico (TT) 
 
 
Composición 
✓ Se obtiene a partir de cultivos de Clostridium tetani, 
destoxificada con formaldehído, calor y purificada por 
métodos físicos. La antitoxina tetánica es finalmente 
adsorbida en gel de hidróxido de aluminio. 
Enfermedad que 
previene 
✓ Tétanos 
Indicaciones ✓ Prevención del tétanos. 
 
Contraindicaciones 
✓ Enfermedades infecciosas agudas 
✓ Antecedentes de hipersensibilidad a sus componentes. 
✓ Cualquier signo neurológico o síntoma después de una 
administración contraindica absolutamente la posterior. 
Precauciones ✓ Proteger de la luz. 
✓ Puede emplearse en un plazo de 24 h. 
✓ No congelar. 
✓ Agitarse antes de su uso. 
✓ No usarse por vía intravenosa. 
 
 
 
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Vacuna Pentavalente (Heberpenta) 
Composición ✓ Vacuna combinada contra la difteria, tétanos, tos ferina, 
hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b. 
Enfermedad que 
previene 
✓ Difteria, Tétanos y Tos ferina, Hepatitis B y Haemophilus 
influenzae tipo b 
 
Indicaciones 
✓ Inmunización activa contra difteria, tétanos, tos ferina, 
hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b, en niños a partir 
de las 6 semanas de edad. 
 
Contraindicaciones 
✓ Hipersensibilidad conocida a alguno de los componentes 
de la vacuna 
✓ No debe administrarse a personas que hayan presentado 
reacciones por hipersensibilidad después de la 
administración anterior de alguna de estas vacunas 
✓ Procesos febriles agudos 
✓ Enfermedades graves 
✓ Encefalopatías por causa desconocida, que apareció en 
los 7 días siguientes a una vacunación previa con vacuna 
que contenía pertussis. 
 
Precauciones 
✓ Como todas las vacunas, es importante disponer de una 
solución de epinefrina (1:1000) para uso inmediato en caso 
de anafilaxis o de una reacción aguda por 
hipersensibilidad. 
✓ La heberpenta no debe administrarse a niños mayores de 7 
años ni a adultos, porque pueden producirse reacciones a 
la anatoxina diftérica o al componente pertussis. 
 
Vacuna antipoliomielítica oral (OVP) 
 
Composición 
✓ Vacuna poliomielítica trivalente viva oral preparada sobre 
cultivo de células vivas. Una dosis está constituida por: 2 
gotas de la presentación multidosis (0,1 mL). 
Enfermedad que 
previene 
✓ Poliomielitis 
Indicaciones ✓ Prevención de la poliomielitis. 
 
Contraindicaciones 
✓ Déficits inmunitarios congénitos o adquiridos en la persona 
que va a ser vacunada o en personas de su entorno, los 
déficits inmunitarios incluyen fundamentalmente las 
infecciones por inmunodeficiencia humana VIH y los 
tratamientos inmunodepresores. 
✓ Hipersensibilidad a algún componente de la vacuna. 
 
 
 
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Vacuna antimeningocóccica BC (AMC-BC) 
 
 
Composición 
✓ Se prepara a partir de proteínas purificadas de la 
membrana externa del meningococo del grupo B, 
enriquecidas con proteínas de mayor capacidad de 
inducción de anticuerpos bactericidas específicos en el 
humano, conjugadas con polisacáridos capsulares del 
meningococo del grupo C. Este complejo es finalmente 
adsorbido a un gel de hidróxido de aluminio. 
Enfermedad que 
previene 
✓ Meningococo B y C 
 
 
Indicaciones 
✓ Profilaxis de la enfermedad meningocóccica de los grupos 
B y C. 
✓ Niños y adultos que conviven en comunidades cerradas, 
escuelas internas, círculos o guarderías, campamentos, 
militares, zonas populosas y/o comunidades de alto riesgo. 
✓ Se recomienda su uso en edades de 3 meses en adelante. 
 
 
 
Contraindicaciones 
✓ Hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la 
vacuna. 
✓ Estados febriles 
✓ Procesos infecciosos y alérgicos agudos 
✓ Enfermedades crónicas graves en fase de 
descompensación 
✓ Reacción severa con dosis previas. 
Precauciones ✓ Agitar y homogenizar el contenido del bulbo antes de 
tomar cada dosis, pues el gel tiende a depositarse. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Vacuna PRS 
 
 
Composición 
Vacuna viva de virus del sarampión,de la rubéola y de la 
parotiditis. Medio de cultivo: fibroblastos de embrión de pollo, 
neomicina, sorbitol (estabilizador), gelatina hidrolizada y agua 
para inyección. Es un polvo liofilizado que contiene los 3 virus: 
sarampión, parotiditis y rubéola. 
Enfermedad que 
previene 
✓ Parotiditis, Rubéola y Sarampión 
Indicaciones ✓ Inmunización activa contra sarampión, parotiditis y rubéola. 
 
 
 
Contraindicaciones 
✓ Hipersensibilidad severa al huevo, gelatina. 
✓ Neomicina u otro componente de la vacuna. 
✓ Embarazo (primer trimestre). 
✓ Agammaglobulinemia 
✓ Hipogammaglobulinemia 
✓ Inmunodeficiencias combinadas 
✓ En personas que sufren leucemias, linfomas, neoplasias, 
tratamiento con inmunosupresores 
✓ Enfermedad febril severa. 
Precauciones ✓ Pacientes con antecedentes de enfermedades cerebrales 
y convulsiones febriles. 
✓ Las trazas de alcohol inactivan los virus. 
✓ Debe utilizarse inmediatamente después de haber abierto 
el ámpula. 
✓ Disponer de adrenalina o corticoides (anafilaxia). 
✓ Evitar su exposición a la luz solar por su sensibilidad a los 
rayos ultravioletas. 
✓ Después de reconstituida, debe ser utilizada 
inmediatamente en un período no mayor de 6 h. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Vacuna antitifoídica de polisacárido VI (AT) 
 
 
Composición 
✓ Consiste en una preparación de polisacárido capsular VI 
purificado de Salmonella tiphy Ty-2, el cual es diluido en una 
solución buffer isotónica, a la que se le añade fenol como 
preservativo. 
Enfermedad que 
previene 
✓ Fiebre tifoidea 
Indicaciones ✓ Prevención de la fiebre tifoidea en adultos y niños mayores 
de 5 años de edad, específicamente en íntima exposición 
con un portador conocido 
✓ Viajeros hacia áreas donde la fiebre tifoidea es endémica 
✓ Emigrantes 
✓ Personal médico expuesto 
✓ Personal militar 
✓ Todo personal expuesto a la infección por Salmonella tiphy. 
 
Contraindicaciones 
✓ Estados febriles 
✓ Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la 
vacuna. 
✓ Enfermedad febril aguda. 
Precauciones ✓ Como la fiebre tifoidea es excepcional en el caso de 
infantes, la vacunación antes de los 2 años de edad no es 
recomendada. 
✓ Las personas que en el momento de la inmunización estén 
o hayan recibido recientemente agentes inmunosupresores 
o con trastornos inmunológicos pueden o no responder 
óptimamente a una inmunización activa, por lo que debe 
ser aplazada la vacunación. 
✓ Proteger de la luz. 
✓ Una vez puncionado el bulbo no se podrá utilizar después 
de 24 h. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Trastornos del estado de nutrición 
Mala nutrición 
 
 
Formas 
 
Mala nutrición por defecto: cuando el desequilibrio implica un balance 
nutricional negativo (de energía o nutrientes o ambos). En este caso los 
aportes serán inferiores a las necesidades. 
Mala nutrición por exceso: Cuando el desequilibrio lleva a un balance 
nutricional positivo. En este caso los aportes de energía y/o nutrientes serán 
superiores a las necesidades. 
 
 
 
 
Etiología 
✓ Primaria: Determinada por fatores ajenos al individuo 
➢ Social 
➢ Cultural 
➢ Económico 
➢ Político 
➢ Climático 
✓ Secundaria: Tiene su origen en una condición o enfermedad del 
individuo 
✓ Mixta: Cuando se asocian factores primaros y secundarios en un 
mismo individuo 
 
Clasificación de los trastornos nutricionales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Desnutrición proteicoenergética (dpe): Desnutrición por defecto 
Estado anormal, inespecífico, sistémico, pluricarencial y potencialmente 
reversible, que se origina como resultado de la deficiente utilización, por las 
células del organismo de los nutrientes esenciales. 
Factores de riesgo nutricional 
Factores 
 
Individuo 
 
✓ Número de orden al nacer 
✓ Gemelaridad 
✓ Bajo peso al nacer 
✓ No lactancia materna o destete temprano 
✓ Infecciones repetidas durante los primeros meses de vida 
✓ Malformaciones congénitas 
✓ Velocidad de crecimiento insuficiente durante el primer semestre. 
Padres 
 
✓ Edad materna menor 20 años 
✓ Ganancia insuficiente de peso de la madre durante el embarazo 
✓ Período intergenésico menor de 2 años. Multiparidad 
✓ Bajo nivel intelectual materno 
✓ Bajo nivel educacional en los padres 
✓ Madre soltera sin unión estable, sin hogar constituido 
Medio 
familiar 
 
✓ Familia numerosa. Hacinamiento 
✓ Marginalidad. 
✓ Bajo nivel de ingresos familiares 
✓ Desempleo 
✓ Muerte o desnutrición en otros hermanos o familiares convivientes 
✓ Malas condiciones de vivienda 
✓ Pobres condiciones higiénico-Sanitarias 
Medio 
Ambiente 
 
✓ Geográfico-climáticos: terrenos improductivos, climas extremos, sequía 
✓ Educacionales: pobre desarrollo del Sistema Nacional de Educación. 
✓ Analfabetismo 
✓ Socioculturales: migración a grandes centros urbanos y asentamiento en 
barrios marginales. Hábitos de alimentación inadecuados, tabúes 
alimentarios 
✓ Económicos: bajo producto nacional bruto. Baja productividad laboral. 
✓ Dependencia político-económica. 
✓ Agronómicos: tecnología agrícola atrasada. Producción deficiente de 
alimentos. Pobre desarrollo de la industria de transformación, 
elaboración y conservación de alimentos. 
✓ Medicosanitarios: ausencia o marcada deficiencia del Sistema Nacional 
de Salud. Pocos recursos humanos y materiales dedicados a la salud. 
 
 
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✓ Bajo nivel inmunológico de la población. Priorización de los pocos 
recursos existentes para acciones curativas. 
✓ Alta prevalencia de infecciones e infestaciones parasitarias (suministro de 
agua inadecuado y contaminado). Deficiente disposición de excretas y 
desechos. 
 
Etiología 
El síndrome de dpe se origina como consecuencia de un aporte deficiente 
de energía y de nutrientes esenciales para la formación, el mantenimiento y 
la reposición de tejidos en el organismo. 
Etiología 
A un aporte 
dietético 
deficiente 
Muy estrechamente relacionado con factores socioculturales, 
económicos y ecológicos en general. En este caso se dice que la 
desnutrición es de causa primaria. 
A la existencia 
de 
circunstancias 
que impiden la 
adecuada 
utilización por la 
célula de estos 
nutrientes 
✓ Absorción defectuosa de nutrientes: enfermedad celíaca, 
afecciones parasitarias intestinales, variados síndromes diarreicos 
crónicos y otros. 
✓ Incremento de las necesidades de energía y nutrientes: SIDA, la 
tuberculosis, las enfermedades malignas o el hipertiroidismo. 
✓ Pérdidas exageradas de nutrientes: nefrosis o las enteropatías 
exudativas. 
✓ Trastornos en la adecuada utilización de nutrientes al nivel 
celular: cardiopatías, las neumopatías y la diabetes mellitus. En 
estos casos se dice que la desnutrición es de causa secundaria. 
Cuando se mezclan factores primarios y secundarios, como se observa con frecuencia en 
pacientes de nivel sociocultural bajo que, además, sufren de una enfermedad de base, 
se dice que la desnutrición es de causa mixta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Etapas evolutivas 
Etapa de compensación 
✓ Esta etapa comprende todo aquel lapso en el que el organismo 
sometido a un balance nutricional negativo es capaz de mantener la 
homeostasis, teniendo lugar a todo lo largo de ella, un proceso 
gradual de adaptación al ingreso insuficiente de nutrientes y energía 
que es compensado por medio de la utilización de las reservas 
hísticas. Este proceso permite que en el curso evolutivo de esta etapa 
el organismo se vaya adaptando a bajos ingresos, con lo que se 
producirá una utilización cada vez menor de las reservas. Si el 
desequilibrio es muy agudo y severo, tendrá lugar una pérdida de 
peso a expensas de la masa corporal magra (sobre todo muscular) y 
de la grasa; si aquel es gradual y ligero o moderado, la adaptaciónserá más efectiva y se traducirá en una desaceleración de! ritmo de 
crecimiento y maduración. Este retraso en el orden somático se 
acompaña por lo general de un retraso en el desarrollo psicomotor. 
✓ Durante esta etapa se comprueban cambios fisiopatogénicos en 
distintos aparatos y sistemas. Así en el endocrino se han observado 
niveles elevados de hormona de crecimiento, unido a bajos niveles de 
somatomedinas, disminución de hormonas tiroideas y de insulina con 
trastornos en la utilización de los carbohidratos, mientras que las cifras 
de cortisol y otros glucocorticoides están altas en las formas 
marasmáticas y normales o bajas en el kwashiorkor. Igualmente, la 
actividad enzimática, tanto sérica como hística sufre trastornos 
importantes. 
✓ Un aspecto importante es el que se refiere a la afectación de los 
mecanismos defensivos del organismo. Mientras, no hay consenso en 
lo relacionado con la inmunidad humoral, sin embargo se conoce que 
la dpe produce severos efectos sobre la inmunidad celular que se 
manifiesta en involución de órganos linfoides: timo, amígdalas; 
número reducido de linfocitos T formadores de roseta, incremento de 
linfocitos T inmaduros, disminución marcada de hipersensibilidad 
cutánea retardada, disminución de IgA secretora, disminución de la 
capacidad fagocítica del leucocito, disminución en la producción y 
función de hormonas tímicas, deficiente producción de interferón 
gamma, interleukinas 1-2 citokinas y otros y deficiencias de nutrientes: 
cinc, cobre, hierro, vit. A, C, E, las cuales facilitan la respuesta inmune. 
 
 
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Etapa de descompensación 
✓ El sujeto con una desnutrición compensada pasa a la etapa de 
descompensación cuando su organismo es incapaz de mantener el 
equilibrio homeostático, no puede completar el déficit de energía y 
nutrientes como lo venía haciendo hasta entonces. Esta situación se 
presenta generalmente de forma brusca, precipitada por una 
afección intercurrente que; en general, es de causa infecciosa 
(gastroenteritis, otitis media, neumopatía aguda, sarampión), que 
incrementa súbitamente los requerimientos nutricionales, a la vez que 
limita más aún los aportes. 
✓ Esta etapa se caracteriza por el desequilibrio hidromineral 
(hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia); los 
trastornos metabólicos (hipoglicemia, acidosis metabólica, depleción 
de cinc) y la termorregulación (hipotermia). La evolución del paciente 
en esta etapa puede ser fatal, y causar la muerte bajo cualquiera de 
las circunstancias anteriores, además de la afección 
desencadenante. La experiencia clínica muestra que la gran mayoría 
de los niños fallecidos con dpe presentan atrofia del timo y reducción 
del tejido linfoide. 
✓ Si se instaura un adecuado tratamiento puede revertirse la situación y 
pasar de nuevo a la etapa de compensación. Un paciente con dpe 
puede descompensarse a partir de cualquier momento evolutivo de 
la etapa normal, y será tanto más duradera cuanto más haya 
evolucionado el proceso de desnutrición, ya que es necesario que se 
produzca la reversión del proceso adaptativo que se había ido 
produciendo en el sujeto desnutrido durante la etapa precedente. 
Etapa de recuperación 
✓ Si se corrigen los factores que determinan el desequilibrio nutricional el 
paciente puede pasar de la etapa de compensación a la de 
recuperación. Esta última es un paso obligado para el regreso a un 
estado de nutrición normal, y será tanto más duradera cuanto más 
haya evolucionado el proceso de desnutrición 
✓ La recuperación del estado de nutrición normal solo es íntegra si se 
parte de una desnutrición aguda, donde no ha habido aún 
afectación del crecimiento y la madurez. En otro caso, lo que se ha 
dejado de ganar no vuelve a recuperarse, por lo que el desnutrido 
 
 
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que retorna a un estado de normalidad nutricional alcanzará, al llegar 
a la edad adulta una talla inferior a la que correspondía a su potencial 
genético, y tendrá una limitación mayor o menor de su capacidad 
física e intelectual en dependencia del daño ocasionado. 
Etapa de Homeorresis 
✓ Cuando el estado deficitario se prolonga de forma indefinida, el 
organismo completa su proceso de adaptación y se establece un 
reajuste metabólico que se traduce en una reducción de las 
necesidades celulares de nutrientes y energía. De esta forma, el 
desequilibrio, entre las necesidades y el aporte desaparece; se 
equilibran el peso y la talla; se recuperan las reservas, y el individuo 
adopta una morfología casi armónica. Se llega a un proceso 
irreversible donde se evidencia una disociación entre la edad 
cronológica y la biológica. El niño en homeorresis representa, tanto 
por su peso y talla como por su composición corporal, su madurez y 
capacidad intelectual, un niño de edad menor. 
✓ El término homeorresis significa adopción de un nuevo equilibrio, en 
contraposición al término homeostasis que es conservación del 
equilibrio original. 
✓ El período pospatogénico es aquel en el cual ha desaparecido el 
desequilibrio nutricional y ya no existen manifestaciones clínicas. Si el 
desequilibrio ha desaparecido como resultado de un tratamiento 
adecuado que aporte las necesidades para el mantenimiento de la 
homeostasis, el sujeto regresa a un estado de nutrición normal, 
aunque puede quedar con secuelas, tales como retardo 
pondoestatural, déficit intelectual y otras. 
✓ La magnitud de las secuelas dependerá de la edad en que haya 
tenido lugar la dpe, su duración y severidad. Si el desequilibrio ha 
desaparecido como resultado de la adaptación del organismo a un 
estado de desequilibrio crónico, el sujeto quedará en homeorresis. 
✓ En ambos casos el individuo quedará en un estado residual donde es 
necesario adoptar medidas que conduzcan a su rehabilitación y a 
prevenir la instalación de nuevos desequilibrios nutricionales, si 
persisten las condiciones ecológitas desfavorables. 
 
 
 
 
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Esquema de las etapas evolutivas de la desnutrción pproteicoenergética 
 
Líneas de desarrollo 
Marasmo nutricional 
✓ Típico en niños menores de 1 año que han 
sufrido un destete temprano, con la 
consecuente instauración de la lactancia 
artificial en condiciones higiénico-
ambientales inadecuadas, lo que 
determina la aparición de la llamada 
diarrea del destete. 
✓ Conduce a una progresiva emaciación 
✓ Línea que adopta la dpe cuando evoluciona a la cronicidad, en sus 
grados leves o moderados, en niños mayores o adultos 
✓ Forma de DPE predominantemente energética. 
✓ Aporte energético muy deficiente. 
✓ Pérdida de peso, determinada por la disminución del panículo 
adiposo, que en estos pacientes es más relevante que la pérdida de 
masa muscular, siempre presente en toda desnutrición 
proteicoenergética 
✓ Pérdida de inmediato del panículo del tronco, más tarde, de las 
extremidades y, por último, de la cara, lo que le confiere la facies de 
anciano o volteriana 
 
 
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Diarrea del desdete 
 
Kwashiorkor 
✓ Forma edematosa de la DPE. 
✓ Se caracteriza por un ingreso muy deficitario 
de proteínas en un aporte de energía en 
forma de carbohidratos proporcionalmente 
más adecuado. 
✓ Suele verse con más frecuencia en el 
segundo año de vida, en niños que han 
tenido una lactancia materna prolongada 
sin una adecuada ablactación y en los 
cuales, al producirse el destete bruscamente, no se sustituye el aporte 
de proteína animal que representa la leche materna, por otro similar, 
sino que se establece una alimentación predominante o casi 
exclusivamente integrada por tubérculos feculentos. 
✓ Por lo general se desencadena por una infección de tipo enteral 
(gastroenteritis), respiratoria o exantemática (sarampión) 
✓ Es el resultado de un desbalance entre la producción de radicales 
tóxicos y sueliminación. 
✓ Esta afección se caracteriza ante todo por la presencia de edemas 
nutricionales, que se ven en los tobillos y ascienden a veces hasta los 
muslos. 
✓ Los niños con kwashiorkor tienen la cara redonda (facies lunar) 
 
 
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✓ Despigmentación del pelo: coloración rojizo amarillenta, lo cual se 
debe a un déficit de fenilalanina, aminoácido que constituye la base 
estructural de la melanina. Cuando mejora el estado de nutrición se 
recupera su coloración normal, y aparece una franja oscura de pelo 
nuevo de color normal (signo de la bandera) 
✓ Lesiones cutáneas: hiperpigmentación, la hiperqueratinización y la 
descamación. Se les llaman lesiones pelagroides porque son similares 
a las de la pelagra, enfermedad carencial por déficit de niacina. Se 
diferencian de esta ya que en el kwashiorkor las lesiones se localizan 
en las zonas sometidas a presión (codos, nalgas, rodillas). Cuando 
estas lesiones se descarnan reciben el nombre de lesiones en pintura 
cuarteada. 
✓ Gran apatía e irritabilidad del paciente 
✓ Marcada anorexia y atrofia muscular 
Elementos Diferenciales entre el Marasmo y el Kwashiorkor 
 
 
 
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Diagnóstico 
Aspectos que contempla 
✓ Etiológico: si la enfermedad es primaria, secundaria o mixta. 
✓ Evolutivo: si es aguda, subaguda o crónica y en qué etapa se halla 
✓ Línea de desarrollo en que encuentra: marasmo o kwashiorkor 
Consideraciones para el diagnóstico 
Evaluación clínica 
✓ Antecedentes patológicos personales 
➢ Prenatales (anemia, pobre ganancia de peso u otra alteración 
en el embarazo). 
➢ Personales (diarreas, parasitismo intestinal, infecciones y otras 
enfermedades). 
➢ Familiares (trastornos nutricionales o enfermedades). 
✓ Examen físico 
➢ Estado de las mucosas (palidez) y características del panículo 
adiposo (disminuido). 
➢ Edemas: lesiones de la piel (hipo- o hiperpigmentada, manchas 
en pintura cuarteada); cabello frágil o quebradizo, con 
cambios de color. 
➢ Realizar siempre un examen otorrinolaringológico para 
descartar otitis media. 
 
 
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Evaluación antropométrica 
✓ Mediciones de las dimensiones físicas y composición del cuerpo: peso 
corporal (kg), talla (cm), circunferencia cefálica (cm), circunferencia 
media del brazo (cm) y pliegue tricipital (mm) (esta última se toma 
cuando se dispone de un calibrador de grasa o plicómetro). 
✓ Los índices son combinaciones de mediciones 
➢ Peso para la talla: Relativamente independiente de la edad, es 
el índice del estado nutricional actual. El bajo peso para la talla 
es un índice de emaciación y puede ser precipitado por las 
infecciones. Cuando el índice no es el adecuado, es el 
resultado de una falta de ganancia de peso o de pérdida de 
peso reciente (malnutrición por defecto), o de un aumento de 
peso continuado de carácter crónico o relativamente reciente 
(malnutrición por exceso). 
➢ Peso para la edad: Es un índice global del estado de nutrición. 
Refleja la masa corporal relativa a la edad cronológica. Da 
falsos positivos en niños con peso adecuado para una talla baja 
de causa no nutricional. 
➢ Talla para la edad: Permite evaluar el crecimiento lineal 
alcanzado. Refleja el pasado nutricional del niño en zonas de 
prevalencia de desnutrición energético-nutricional. 
Evaluación dietética 
✓ Características de la alimentación 
✓ Tipos de alimentos consumidos 
✓ Frecuencias alimentarias (desayuno, merienda, almuerzo, merienda, 
comida) 
✓ Hábitos y preferencias 
✓ Disponibilidad de alimentos 
✓ Rechazo e intolerancia a los alimentos 
✓ Incluye la realización de encuestas para medir la cantidad de 
alimentos consumidos durante uno o varios días, o la evaluación de 
los patrones de alimentación durante varios meses previos. 
Evaluación bioquímica 
✓ Bioquímicas: glucemia, creatinina proteínas totales, albúmina, 
globulinas, colesterol, triglicéridos, TGP, TGO, calcio, fósforo, fosfatasa 
alcalina sérica, ionograma, gasometría. 
 
 
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✓ Hematológicas: hemoglobina y hematocrito, conteo global y 
diferencial de leucocitos, conteo de linfocitos y conteo de 
reticulocitos. 
✓ Otros estudios complementarios. 
➢ Heces fecales seriadas, por la frecuente asociación con 
enfermedades parasitarias y para descartar la presencia de 
bacterias mediante un coprocultivo. 
➢ Parcial de orina, cituria y urocultivo, por la frecuente asociación 
con infección urinaria. 
Prevención 
✓ Disminución del bajo peso al nacer. 
✓ Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. 
✓ Introducción de alimentos complementarios de manera adecuada. 
✓ Monitoreo de la ganancia de peso y el estado nutricional. 
✓ Orientación alimentaria y nutricional a todos los niños y adolescentes. 
✓ Disponibilidad y acceso adecuado de alimentos. 
✓ Suministro de agua potable y saneamiento básico. 
✓ Control de las inmunizaciones infantiles. 
✓ Brindar atención individualizada a los niños que presentan cualquier 
tipo de riesgo o afectación nutricional o con condiciones 
ambientales, económicas y sociales que impidan su alimentación 
adecuada. 
✓ Identificar y dar tratamiento diferenciado a los pacientes con 
enfermedades crónicas que presentan situaciones especiales para su 
alimentación. 
 
Signos de mal pronóstico en un desnutrido 
✓ Edad menor de 6 meses, sobre todo en los niños con bajo peso al 
nacer. 
✓ Déficit de peso para la talla superior al 30 %. 
✓ Deshidratación grave con hiponatremia, estado de choque y oliguria. 
✓ Hipoglucemia o hipotermia. 
✓ Infección grave asociada. 
✓ Edema o lesiones pelagroides. 
✓ Anemia grave. 
✓ Alteraciones de la conciencia. 
 
 
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Obesidad exógena: Desnutrición por exceso 
La obesidad es una condición caracterizada por el cúmulo de grasa 
corporal, más allá de los límites esperados para la edad y el sexo de un sujeto 
dado. 
La obesidad considerada exógena, que es la más frecuente, explica la 
mayor parte del incremento de la obesidad general e infantil en los últimos 
años. Es resultado de un desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto 
energético, y en su génesis están los cambios en el estilo de vida y una 
alimentación inadecuada, desde el destete precoz y la sobrealimentación 
infantil, hasta la utilización cada vez más frecuente de alimentos 
industrializados, las llamadas “comidas rápidas” (fast food), que 
generalmente tienen una alta densidad calórica. También existe una 
tendencia a realizar menos actividad física y a dedicar mayor tiempo a 
actividades sedentarias, tales como ver la televisión, dedicarse a la 
computación o a juegos electrónicos, así como a una menor disponibilidad 
de espacios seguros para realizar actividades físicas, y cambios en la 
estructura y función de la familia. 
Clasificación de la obesidad según grupos de factores causales 
 
 
 
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Cuadro Clínico de la obesidad 
✓ La obesidad puede tener su inicio a cualquier edad. 
✓ En la etapa de lactante el incremento fisiológico de la grasa corporal 
puede ser excesivo, por lo que se produce un aumento en el tamaño 
de las células adiposas, pero la probabilidad de que la 
hiperadiposidad persista hasta la adultez es muy baja. 
✓ Cuando esta aparece entre los 5 y l0 años de edad se observa un 
incremento gradual en la adiposidad y es frecuente que persista a lo 
largo de la adolescencia y se mantenga en la adultez, 
caracterizándose por el incremento del número de adipocitos. 
✓ Los niños cuya obesidad se debe a un ingreso calórico excesivo son 
como grupo más altos que sus congéneres no obesos de la misma 
edad y sexo y su edad ósea está generalmente más avanzada. Esto 
no indica que la talla final de los obesos sea más alta, pues también 
en ellos la maduración sexual y la terminación del crecimiento suelen 
ocurrir más tempranamente.✓ Por el contrario, los niños cuya obesidad obedece a causas genéticas 
o endocrinas con frecuencia tienen una talla baja y el desarrollo 
puede estar retardado y estar presentes los signos clínicos de cada 
una de las afecciones causales. 
✓ El tejido celular subcutáneo aumenta y es característico la 
acumulación en la cara, la región mamaria, el abdomen y la región 
pubiana, en la cual el exceso de grasa puede disimular el tamaño real 
del pene en los varones, lo cual puede dar lugar a interpretaciones 
erróneas de hipogonadismo. 
✓ Sujetos en los cuales la grasa se acumula en el tronco (obesidad 
superior o androide) se ha observado una mayor asociación con la 
presencia de enfermedades crónicas degenerativas, lo cual también 
se observa cuando se produce un incremento de la grasa visceral 
(obesidad central). 
✓ Cuando la grasa tiende a acumularse en las extremidades, 
particularmente en el tren inferior (obesidad inferior o ginecoide), la 
probabilidad de asociación de la obesidad con dichas afecciones es 
mucho menor. 
✓ En la piel del abdomen de sujetos obesos moderados o severos suelen 
verse estrías atróficas. Igualmente pueden observarse lesiones de 
Acantosis nigricans, localizados sobre todo en la piel del cuello y las 
extremidades. 
 
 
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✓ En el sistema osteomioarticular pueden verse genu valgo, coxa vara y 
deslizamientos epifisarios de la cabeza del fémur. 
✓ En los obesos son frecuentes los trastornos psicológicos, en ocasiones 
como elementos causales y en otras, como resultado de la distorsión 
que sufre el sujeto de su imagen y de los conflictos que determina su 
condición dentro de su grupo. 
✓ En una proporción de escolares y adolescentes es posible encontrar 
hipertensión arterial, por lo general, ligera a moderada, 
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y elevación de las 
lipoproteínas de baja densidad (LDL y VLDL), así como caída de las 
lipoproteínas de alta densidad (HDL). También puede observarse 
intolerancia a la glucosa e incluso hiperglicemia, manifestaciones que 
suelen responder favorablemente al tratamiento de la obesidad. 
Diagnóstico de la obesidad 
✓ Aspectos clínicos 
➢ Interrogatorio: actividad física, estilo de vida. 
➢ Examen físico: presencia de estrías, acantosis nigricans, 
distribución de la grasa corporal, toma de la tensión arterial. 
✓ Antropometría: peso para la edad, peso para la talla, talla para la 
edad y sexo, e índice de masa corporal (IMC = peso (kg)/talla (m)2). 
Se deben emplear algunos indicadores de composición corporal 
como el pliegue subcutáneo tricipital, el área de grasa del brazo y el 
área de músculo, siempre que sea posible, para estimar la proporción 
de grasa. Según las normas de crecimiento para la población 
cubana, en el peso para la talla y el índice de masa corporal, los 
puntos de corte son los siguientes: 
➢ Normal: 10-90 percentil. 
➢ Sobrepeso: > 90 y hasta el percentil 97. 
➢ Obeso: percentil > 97 
✓ Evaluación dietética: considerar desde hábitos generales de 
alimentación hasta encuestas de consumos de alimentos. 
✓ Características de la alimentación: hábitos, preferencias, 
posibilidades para la alimentación, disponibilidad y acceso a los 
alimentos. 
✓ Evaluación bioquímica: glucemia, colesterol, triglicéridos, HDL y LDL. 
 
 
 
 
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Prevención 
✓ Desarrollar una constante actividad educativa en los niños y sus 
familiares en relación con la consecución de hábitos más sanos de 
alimentación y de actividad física. 
➢ Promover un mayor consumo de vegetales, frutas y alimentos 
ricos en fibra y un menor consumo de azúcar y de grasa animal. 
➢ Educar a las personas para lograr que ellas distribuyan el 
consumo de energía diario de forma tal que el 20 % se consuma 
en el desayuno, el 20 % entre comidas y el 30 % en almuerzo y 
comida, respectivamente. Solo al constituirse ese hábito con 
carácter familiar podrá ejercerse influencia sobre los miembros 
más jóvenes de la familia. 
✓ Identificar los sujetos en riesgo y brindarles una atención especial, 
tomando en cuenta, entre otros, los factores siguientes: 
➢ Obesidad en los padres, los hermanos y otros familiares 
cercanos. 
➢ Obesidad en conviventes no familiares. 
➢ Bajo nivel educacional. 
➢ Sobreprotección: hijos únicos o valiosos, separación de los 
padres o muerte de uno de ellos. 
➢ Tratamiento con antihistamínicos, anabólicos o esteroides. 
➢ Alto consumo de azúcar y/o leche (más de un litro diario). 
➢ Poca actividad física. 
✓ Seguir cuidadosamente la dinámica de crecimiento mediante las 
curvas de peso/edad, peso/talla y talla/edad. 
✓ Empleo de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y de 
lactancia complementaria hasta los 2 años. 
✓ Evitar el uso festinado de medicamentos antianorexígenos o 
anabólicos como tratamiento de la anorexia o delgadez. Interpretar 
correctamente los períodos de la vida en que el apetito disminuye 
fisiológicamente. No interpretar la delgadez como signo invariable de 
enfermedad: ella puede ser constitucional y no requerir tratamiento 
alguno. 
 
 
 
 
 
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Tratamiento 
El objetivo fundamental del tratamiento del sujeto obeso en crecimiento, es 
lograr un cambio en la composición corporal con reducción del peso en 
grasa y mantenerla después dentro del rango adecuado para su edad y 
sexo. 
Pilares fundamentales 
Dieta 
✓ El objetivo primordial de la dieta es reducir el ingreso de energía. 
✓ No se deben indicar dietas restrictivas (ayuno y dietas bajas en 
calorías) porque estas son edades de crecimiento y, mientras el niño 
crece en estatura, puede alcanzar una redistribución del área de 
grasa y progresivamente un índice de masa corporal más apropiado 
✓ Dieta de elección para el niño o el adolescente obeso es la no 
restrictiva 
➢ Se calcula a partir de las necesidades de energía del sujeto 
según el percentil 50 del peso esperado para su talla, 
garantizando además las necesidades diarias de los nutrientes 
específicos. 
➢ El contenido energético debe provenir en el 14 % de las 
proteínas, el 30 % de las grasas y el 56 % de los carbohidratos 
fundamentalmente complejos (polisacáridos). 
Ejercicio 
✓ Práctica de algún deporte 
✓ Juegos al aire libre 
✓ Se ha demostrado que el ejercicio promueve cambios en el 
organismo al mejorar la adaptación cardiorrespiratoria y la circulación 
sanguínea, también se reduce la grasa corporal y se incrementa el 
tejido magro. 
✓ Para que el ejercicio físico sea efectivo debe consistir en más de 30 
min de actividad aeróbica (caminar enérgicamente, nadar o montar 
bicicleta) todos los días. 
✓ Debe ser introducido lentamente y que motive y apoye al sujeto para 
evitar deserciones. 
 
 
 
 
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Inducción de cambios de conducta 
✓ Permite garantizar de manera permanente los cambios favorables 
alcanzados por el esquema terapéutico que combina la dieta y el 
ejercicio, que de lo contrario tendría solo un carácter transitorio. 
✓ Terapéutica que tiende a modificar los hábitos de los conviventes con 
el paciente y el medio que lo rodea en general. 
✓ Tratamientos psicoterapéuticos 
➢ Psicoterapia conductual: con la que se persigue, más que lograr 
la pérdida de peso, el cambio de los hábitos alimentarios, a 
través del reforzamiento activo del paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FRANK PILETA ALVAREZ 57 
 
 
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Enfermedades carenciales de micronutrientes 
Las vitaminas son compuestos orgánicos requeridos por el organismo que 
cumplen funciones bioquímicas esenciales para el mantenimiento de la 
vida. Actúan como catalizadores o componentes de sistemas enzimáticos y 
se requieren en cantidades muy bajas. Los alimentos son la fuente de estos 
compuestos, pero pudieran existir deficiencias cuando el aporte es 
insuficiente o se incrementan las necesidades.