05- SÍNDROMES BRONQUIALES

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05- SÍNDROMES BRONQUIALES RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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Cuando ocurre una inflamación u obstrucción de un bronquio por alguna casa, se produce por supuesto una 
disminución del calibre de la luz bronquial que trae como consecuencia la dificultad para la respiración, en cuyo caso 
puede ocasionar la formación de vesículas enfisematosas, si el bronquio es ocluido parcialmente, o de una atelectasia 
de ser ocluido totalmente. 
Entre los síndromes bronquiales están: 
 Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda 
 Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica 
 Síndrome obstructivo bronquial 
 Síndrome del asma bronquial 
 Síndrome broquiectásico 
 
Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda 
Se origina por inflamación aguda de las mucosas bronquial, por diversas causas (infecciosas, irritativas, alérgicas) y 
casi siempre se acompaña de inflamación de la mucosa traqueal (traqueobronquitis) 
Sindromogénesis y etiología 
– Bronquitis aguda primaria, originada por diversos agentes virales y bacterianos 
– Bronquitis aguda secundaria a una afección local: resfriado, rinofaringitis, sinusitis, amigdalitis o debidas a 
una afección general, como el sarampión y la fiebre tifoidea. 
– Traqueobronquitis por inhalación de polvos irritantes. 
 
Sindromografía o diagnóstico positivo 
1. Cuadro clínico 
a) Periodo inicial o crudo: 
֎ Cosquilleo faríngeo, tos seca, irritativa, que puede presentarse en forma de quitas de tos 
֎ Expectoración ausente o escasa 
֎ Molestia gravativa retroesternal que al espirar el aire profundamente da una sensación de aspereza o 
herida. 
֎ Escasos síntomas generales o malestar, febrícula y anorexia. 
 
b) Periodo de estado  al transcurrir dos o tres días: 
֎ La tos es menos molesta, se transforma en húmeda, aparece la expectoración, que origina sensación de 
bienestar, y disminuye la molestia retroesternal 
֎ Los esputos iniciales son mucosos y transparentes. A continuación, se tornan mucopurulentos, espesos, 
de color amarillo verdoso, que se expulsan con facilidad. 
 
c) Exámen físico 
֎ Inspección: normal 
֎ Palpación: en ocasiones, frémito bronquial, en especial por los estertores roncos y vibraciones vocales 
normales 
֎ Percusión: sonoridad pulmonar normal 
֎ Auscultación: murmullo vesicular normal o rudo. Estertores secos roncos y sibilantes, escasos en la fase 
inicial y luego abundantes, en ambos hemitórax. Ya en el periodo de estado pueden aparecer, de modo 
especial en las bases, estertores subcrepitantes, sobretodo gruesos y medianos, en relación con la 
movilización de secreciones. Auscultación de la voz normal. 
 
2. Exámenes complementarios 
a) Radiografía de tórax no se observa alteración alguna o solo un esfuerzo de la estructura pulmonar en 
forma de red o mallas estrechas por congestión de la red vascular, que se dirigen a los vértices y bases para 
formar los cuernos hiliares superiores e inferiores 
 
Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica 
Síndrome clínico que está dado por la inflamación crónica de la mucosa bronquial, a punto de partida de diversos 
factores infecciosos e irritantes. 
 
1. Sindromogénesis y etiología 
a) La bronquitis crónica, per se, está dada por hipersecreción bronquial (hipertrofia de las glándulas mucosas), 
metaplasia e inflamación, que se puede definir en términos clínicos por la presencia de tos y expectoraciones 
diarias, o casi diarias, por tres, meses al año, por lo menos durante dos años consecutivos, en ausencia de 
otras enfermedades que puedan explicar estos síntomas. 
 Es un proceso asociado a la exposición a irritantes bronquiales e infección respiratoria. Tiene dos 
grandes extremos del espectro clínico: 
I. Bronquitis crónica simple, sin limitación crónica del flujo aéreo 
II. Bronquitis crónica con limitación crónica del flujo aéreo. 
 
b) Bronquitis crónica sintomática, acompañante o secundaria a enfermedades respiratorias y no respiratorias 
como son: 
 Causas respiratorias fibrosis pulmonar, neumoconiosis, bronquiectasias, TB, absceso pulmonar, 
estenosis bronquiales, tumores broncopulmonares 
 Causas no respiratorias algunas cardiopatías, nefropatías, enfermedades diastásicas, como la 
diabetes, la obesidad y la mucoviscidosis 
 
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nota las bronquitis crónicas se ven asociadas a los enfisemas y se engloban bajo el término de “enfermad pulmonar 
obstructiva crónica” (EPOC) 
 
2. Sindromografía o diagnóstico positivo 
a) Cuadro clínico 
֎ Síntomas: 
– Tos, que predomina en horario matinal y en casos avanzados se hace constante y penosa, que 
origina cansancio e insomnio, generalmente productiva y de timbre grave y burbujoso 
– Expectoración mucopurulenta, con esputo globuloso, de color amarillo verdoso o gris verdoso e 
indoloro. En algunas formas, puede ser netamente purulento y en rara ocasiones fétido. En otros 
casos puede ser mucosa, muy filante y abundante. Por otra parte, en las formas llamadas secas la 
expectoración puede ser muy escasa 
– Disnea, síntoma fundamental en el bronquítico crónico, que va desde un cuadro de malestar o cierto 
agobio respiratorio en los periodos de agudización, hasta la disnea de esfuerzo, con crisis 
paroxísticas intercurrentes de tipo asmático o a forma obstructiva matinal, que cede tras expulsión 
de esputos espesos y compactos. Si este cuadro se mantiene puede producir complicaciones 
pulmonares y cardiacas e incluso aparecer disnea en decúbito 
 
֎ Exámen físico: 
– Inspección: tórax de aspecto normal, o en tonel si presenta enfisema asociado 
– Palpación: vibraciones vocales normales o disminuidas. Frémito bronquial por roncos 
– Percusión: sonoridad pulmonar normal, o aumentada si existe enfisema asociado 
– Auscultación: murmullo vesicular de carácter rudo, que puede estar , según abundancia de 
estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos hemitórax. Estertores subcrepitantes de 
burbujas grandes y medianas. 
 
b) Exámenes complementarios 
– Radiografía de tórax en los bronquíticos crónicos sin complicaciones puede ser completamente 
normal. Puede aparecer solo refuerzo de las sombras normales del pulmón, hilio y trama 
 
Síndrome obstructivo bronquial 
Obstrucción parcial o total de los bronquios, que puede aparecer súbitamente o de forma lenta, de acuerdo con la 
causa que lo produjo. 
Sindromografía o diagnóstico positivo: 
a) Cuadro clínico: 
 Si se trata de una obstrucción aguda, como cuando se aspira un cuerpo extraño, la sintomatología es 
ruidosa con tos paroxística, disnea y a veces cianosis o rubicundez exagerada de las facies. 
 Si la obstrucción es lenta, el cuadro es al comienzo menos llamativo, aparece una tos no tan pertinaz, 
pero que puede llevar a un enfisema o a una atelectasia localizada, en dependencia de si la obstrucción 
es parcial o total. 
 Exámen físico: 
 Inspección: disminución de la motilidad respiratoria de la zona 
 Palpación: disminución localizada de las vibraciones vocales 
 Percusión: hipersonoridad del área afectada 
 Auscultación: disminución del murmullo vesicular y estertores secos localizados. 
 
b) Exámenes complementarios: 
► En la radiografía de tórax se observa a veces la causa de la obstrucción (cuerpos extraños radiopacos, 
tumoraciones, adenopatías, etc) o los signos indirectos de la obstrucción tales como área de mayor 
radiotransparencia localizada a nivel del bronquio afectado 
 
Síndrome del asma bronquial 
Se expresa clínicamente por un síndrome obstructivo bronquial con características especiales, ya que, en el asma 
bronquial, además de la obstrucción de las vías aéreas, reversible espontáneamente o con tratamiento, existe 
inflamación bronquial e hiperreactividad de estos a diversos estímulos. 
 
 
 
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Síndrome broquiectásico 
Son dilataciones bronquiales de distinto tipo que suelen acompañarse de un proceso infeccioso 
Puede definirse como una dilatación anormal permanente de uno o más bronquios, debida a la destrucción de 
componentes elásticos y musculares de la pared bronquial 
► De acuerdo con el aspecto de los bronquios en la broncografía se usas términos de: 
a. Bronquiectasia sacular (quística)  en los grandes bronquios proximales 
b. Bronquiectasia cilíndrica (fusiforme) afecta los bronquios de sexta a décima generación 
c. Bronquiectasia varicosa  intermedia entre las dos anteriores 
 
Sindromogénesis y etiología 
La causa más importante parece ser la inflamación necrosante, habitualmente de origen infeccioso, asociado o no a 
factores genéticos, como el denominado “síndrome de los cilios inmóviles”, que incluye el síndrome de Kartagener. 
 
Sindromografía o diagnóstico positivo: 
Cuadro clínico: Exámenes complementarios