06- SISTEMA GENITOURINARIO LABORATORIO CLÍNICO

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06- SISTEMA GENITOURINARIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ORINA 
 VOLUMEN 
 ASPECTO 
 COLOR 
 OLOR 
 DENSIDAD 
 pH 
 
COLOR 
Varía desde el amarillo claro hasta el ámbar 
 amarillo intenso (medicamentos, alimentos) 
 roja (hemoglobinuria, hematuria) 
 marrón (pigmentos biliares) 
 
OLOR 
Normal: Aromático por presencia de ácidos volátiles. 
- Olor a fruta fresca o acetona en presencia de cetonuria en diabéticos mal controlados. 
Hedor hepático a rancio en las encefalopatías hepáticas. 
- Olor a amoniaco en infecciones urinarias por descomposición bacteriana. 
- Amplia gama de olores por intoxicaciones y a consecuencia de ciertos alimentos. 
 
AUMENTADA EN: 
DIABETES MELLITUS 
ACIDOSIS DIABÉTICA 
FALLO CARDÍACO 
 VÓMITOS Y DIARREAS 
 DESHIDRATACIÓN 
 
 
pH: 4,5 - 7,5  
PROPORCIONA DATOS 
SOBRE LOS SISTEMAS 
TAMPÓN DEL 
ORGANISMO 
 
 
 
EXAMEN QUÍMICO 
 PROTEÍNAS  GLUCOSA  CUERPOS CETÓNICOS 
 BILIRRUBINA  UROBILINÓGENO 
 
PROTEÍNAS 
NORMALMENTE NEGATIVAS 
La proteinuria se clasifica según la etiología y la cantidad 
 
Clasificación etiológica 
• Funcional 
• Orgánica 
 
PROTEINURIA ORGÁNICA: 
• PRE RENAL 
• RENAL 
• POST RENAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISMINUIDA EN: 
► TUBULOPATÍAS 
► PIELONEFRITIS 
 
PROTEINURIA FUNCIONAL: 
 Esfuerzo muscular severo 
 Embarazo 
 Síndrome febril 
 Proteinuria ortostática 
 
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Clasificación Cuantitativa 
• Microalbuminuria: entre 30-300mg/L 
• Proteinuria ligera: 0.15 a 0.5 g/24h 
• Proteinuria modera:0.5 a 3 g/24h 
• Proteinuria severa: >3 g/24h 
 
GLUCOSA EN ORINA  NORMALMENTE NEGATIVA 
1-Glucosuria con hiperglicemia 
• Glucosuria alimentaria 
• Diabetes Mellitus 
• Síndrome de Chushing 
• Climaterio 
• Gravídica 
• Neurógena (tumor cerebral) 
• Fármacos (barbitúricos) 
 
CUERPOS CETÓNICOS 
Productos intermediarios del metabolismo de los lípidos que aumentan en la cetoacidosis diabética 
 
 Pigmentos Biliares 
 - Bilirrubina y Urobilinógeno  Normalmente negativos 
 
Presencia en orina por causa de: 
- Síndromes Hemolíticos 
- Insuficiencia Hepática 
- Insuficiencia Cardiaca 
- Obstrucciones intra y/o extrahepáticas 
- Infecciones 
 
EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO 
Elementos no organizados: Cristales y Sales 
Elementos organizados: Elementos extraños 
Cilindros -Espermatozoides 
Leucocitos -Levaduras 
Hematíes -Parásitos 
 
 
CUANTIFICACIÓN DEL SEDIMENTO URINARIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTERVALO DE REFERENCIA DEL CONTEO DE ADDIS PRUEBAS FUNCIONALES RENALES 
Volumen minuto: ml/mto 
Proteínas: No contiene 
Leucocitos < 1 000 cel∕mto 
Hematíes < 1 000 cel∕mto 
Cilindros < 250 cel∕mto 
Elementos no organizados 
 
 
 
 
 
 
 
2- Glucosuria sin hiperglicemia 
• Sustancias nefrotóxicas (Ej: antibiòticos y barbitúricos) 
• Nefropatías 
• Glucosuria del embarazo 
 
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SINDROMES NEFROUROLÓGICOS 
 
Infecciones del tracto urinario. Clasificación 
 a) Infecciones bajas 
- Uretritis 
- Cistitis 
- Prostatitis 
 b) Infecciones altas 
 - Pielonefritis 
Bacteriuria asintomática (BA). Presencia en orina de más de 100,000 UFC/ml en ausencia de síntomas clínicos 
 
CUADRO CLINICO 
• Cistitis Aguda (ITB): disuria, polaquiuria, micción imperiosa y tensión suprapúbica ocasionalmente puede 
evolucionar sin fiebre. 
• Pielonefritis Aguda(ITA): dolor lumbar, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos y diarreas ocasionales. 
 
Diagnóstico de Laboratorio 
• Leucograma: leucocitosis 
• VSG: acelerada 
• Cituria: leucocituria, piuria, puede haber hematuria 
• Urea y creatinina 
• pH urinario 
• UROCULTIVO: para definir si existe realmente infección del tracto urinario. 
 
Síndrome nefrítico agudo (GA, GNPI). 
Tríada clásica 
 - Hematuria con cilindros hemáticos 
 - Edemas, proteinuria ligera (cara de muñeco chino) 
 - Hipertensión Arterial 
Otras: proteinuria y oliguria después de infección (faringitis, piodermitis o impétigo ) 
 
Formas clínicas de la glomérulo nefritis 
Enfermedad de cambios mínimos 
Glomérulo nefritis Membranosa 
Glomérulo nefritis mesangial IgA 
Glomérulo nefritis membranoproliferativa Glomérulo nefritis Segmentaría Focal 
Glomérulo nefritis progresiva rápida 
Glomérulo nefritis aguda posinfecciosa 
 
Etiología 
1- Causas bacterianas: 
• Estreptococo  hemolítico del grupo A 
► Tipo 12. Asociada a faringitis 
► Tipo 49. Asociada con impétigo 
• 
2- Causas no bacterianas 
• Infecciones virales: VHB, VEB, VHZ, Citomegalovirus, sarampión, papera, varicela. 
• Parasitarias: esquistosomiasis, toxoplasmosis, malaria, etc. 
• Enfermedades del Colágeno: PAN, LES, Púrpura de Shonlein Henoch 
 
Diagnóstico laboratorio GA 
- Proteínas: >0,5-2g/m2/día 
-Sedimento urinario (Conteo de Addis): Hematíes dismórficos, leucocitos y células tubulares renales, cilindros 
hemáticos, leucocitarios y granulosos. 
- TASO: Aumentado (1-2 semanas) 
- C3 y C4 disminuidos 
VSG: acelerada 
- FG disminuido 
- Productos azoados aumentados 
- Función tubular y prueba de concentración disminuida 
 
Síndrome Nefrótico 
Concepto. Consecuencia clínica del aumento de la permeabilidad glomerular, que se traduce en proteinuria masiva e 
hipoalbuminemia y que se acompaña de forma variable de edema, hiperlipemia y lipiduria. 
• La proteinuria nefrótica es aquella capaz de producir hipoalbuminemia 
 
 
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Cuadro Clínico 
La manifestación clínica más importante 
es el edema de inicio insidioso, que luego 
se generaliza, está presente en la gran 
mayoría de los casos. La proteinuria y la 
aparición del edema son precedidos, 
muchas veces, por infecciones virales de 
las vías aéreas superiores. Puede estar 
presente derrame en las cavidades 
abdominal (ascitis) y torácica (derrame 
pleural). Con frecuencia existe oliguria con 
orinas espumosas. La presión arterial es 
por lo general normal en el síndrome 
nefrótico primario, palidez cutánea y 
hepatomegalia moderada 
 
Fisiopatología 
• 1.Alteración de la barrera de 
filtración glomerular, que condiciona la pérdida de proteínas por la orina en cantidad abundante. 
• La barrera de filtración glomerular formada por células endoteliales, membrana basal del glomérulo (MBG) 
y células epiteliales representa una gran restricción al paso transcapilar de proteínas en relación con su 
tamaño, forma y carga eléctrica. Umbral renal proteínas 4,4 
• 2. Hipoproteinemia responsable de las restantes alteraciones que se describen (hiperlipemia, edemas y otros). 
 
Pruebas de Laboratorio 
- Proteinuria de 24 horas: por encima de 3,5g/24h. 
- Hipoalbuminemia por debajo de 35g/L. 
- Colesterol: Hipercolesterolemia por encima de 7 mmol/L. 
- Triacilglicéridos: Hipertrigliceridemia por encima de 3.5 mmol/L. 
- Aumento de las VLDL y LDL y la disminución de las HDL. 
- Conteo de Addis: lipiduria en forma de cilindros grasos, cuerpos ovales grasos y de células epiteliales cargadas 
de lípidos (Cruz de Malta). 
- La VSG acelerada por el aumento del fibrinógeno 
- Electroforesis de proteínas marcada disminución del pico de la albúmina, y gamma globulinas y aumento 
marcado del pico a las alfa globulinas, especialmente la alfa2 globulina. 
- La concentración plasmática de electrolitos es normal, más puede haber una hiponatremia dilucional 
 
Insuficiencia renal aguda 
Síndrome Clínico-humoral secundario a una disminución brusca ygeneralmente reversible de la función renal se asocia 
a un fallo de la homeostasis, elevación de los azoados u oliguria 
 
Pruebas de Laboratorio 
• Urea y creatinina: AUMENTADAS 
• Filtrado Glomerular: disminuido 
• Gasometría: Acidosis Metabólica 
• Ionograma: Na y Cl disminuidos, K elevado 
• Diuresis: oliguria o anuria 
 
 
 
 
Insuficiencia renal crónica 
Pérdida progresiva e irreversible de la capacidad de los riñones para mantener las funciones que le son habituales: 
 
El riñón realiza cinco funciones fundamentales: 
1. Excreción de productos de deshecho (compuestos nitrogenados y ácidos). 
2. Control de la presión arterial 
3. Regulación del equilibrio ácido-básico e hidromineral (Control de la homeostasis). 
4. Retención de nutrientes (electrólitos, proteínas, agua y glucosa). 
5. Síntesis de hormonas (eritropoyetina, renina y vitamina D) 
 
NOTA: 
• La función renal puede disminuir de forma silente hasta que el filtrado glomerular es de 25 ml/min. 
(manifestaciones clínicas) 
• Filtrado glomerular inferior a 3 mL/min, no es compatible con la vida 
CAUSAS 
• Por bajo gasto cardiaco: IMA, IC, 
Tromboembolismo pulmonar 
• Por reducción del volumen: hemorragias, 
perdidas digestivas 
• Vasodilatación periférica: sepsis graves 
• Agentes Farmacológicos: IECA y AINES 
• Lesiones intrínsecas del riñón 
• HTA maligna. 
 
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Fisiopatología 
• Mecanismos patogenéticos que se ponen en marcha a medida que se reduce el número de nefronas. 
• a) Retención de productos tóxicos o "toxinas urémicas" que en condiciones normales se excretan por el riñón 
• b) Aumento de algunos productos hormonales en sangre, por hiperproducción, (paratohormona), o por falta 
de catabolismo renal (glucagón, insulina, etc.) 
• c) Menor producción de determinadas hormonas o metabolitos renales [eritropoyetina] 
• d) Cambios adaptativos del riñón para mantener la homeostasis del medio interno. 
 
Causas de Insuficiencia Renal Crónica 
• Nefropatía Diabética 
• Hipertensión (nefroesclerosis) 
• Glomérulo nefritis 
• Riñón Poliquistico 
• Enfermedades Urológicas obstructivas 
• Nefritis Intersticiales 
 
Estadios IRC: 
 Ø Estadio 1: lesión renal tasa de filtración glomerular normal o aumentada (≥90ml/min/1,73m2 ); 
 Ø Estadio 2: lesión renal con reducción leve de la filtración glomerular (60 - 90 ml/min/1,73m2 ); 
 Ø Estadio 3: reducción moderada de la filtración glomerular (30 - 59 ml/min/1,73m2 ); 
 Ø Estadio 4: reducción intensa de la filtración glomerular (15 – 29 ml/min/1,73m2 ); 
 Ø Estadio 5: estadio preterminal o terminal (filtración glomerular <15 ml/min/1,73m2 ). 
 
Cuadro Clínico 
• Dermatológicas: prurito, equimosis y edema 
• Cardiovascular: disnea, dolor retroesternal 
• Gastrointestinales: anorexia, nauseas, vómitos 
• Genitourinaria: nicturia, impotencia 
• Neuromusculares: hormigueo, calambres MI 
• Neurológicas: Irritabilidad, dificultad para concentrarse, disminución de la libido 
 
Pruebas de Laboratorio 
 Los análisis de laboratorio en la IRC son los siguientes: 
a) Hematológicos: Hemograma Anemia Normocitica y normocrómica 
b) Hemostáticos: T. de sangramiento y conteo plaquetas (trombocitopenia) 
c) Bioquímicos: 
- Proteínas plasmáticas, electroforesis de proteína en suero ,Urea, la creatinina, los uratos, fosfatos, 
calcio, magnesio y los electrolitos como los iónes de sodio y potasio, filtrado glomerular. 
- Gasometria: acidosis metabólica 
- Urianálisis: proteinuria, hematuria y cilindruria. 
- Pruebas funcionales renales glomerulares y tubulares  Para conocer el grado de compromiso de las 
funciones renales .