SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO Dr Nery

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SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO Dr.Nery 
SÍNDROME NEFRÓTICO
Patología generados en el glomérulo, o sea glomerulopatía generado por un aumento de la permeabilidad capilar glomerular a las proteínas plasmáticas, que se caracteriza:
· Edema generalizado
· Proteinuria mayor de 3.5 gr/ 24hs (ORINA DE 24HS)
· Hipoalbuminemia menor de 3 gr/dl (Proteínas totales y fraccionadas)
· Dislipidemia XANTOMAS (TAG y COL) perfil lipídico.
· Lipiduria (Orina simples)
Etiología:
· Primaria: proceso inflamatorio y/o inmunológico afecta exclusivamente al glomérulo, las variedades no proliferativas son más frecuentes.
· Secundario: se deben a enfermedades sistémicas que comprometen el glomérulo (conectivopatías [LES→ sx nef.], endocrino metabólicas [hipertiroidismo, Sx Cushing], enfermedades infecciosas [virales, Streptococcus b-hemolíticos])
Fisiopatología
· Daño glomerular, causa Proteinuria, 
· Reducción de la albumina sérica.
· Disminución de la presión oncótica
· Ley de Frank Starling afectado
· Reducción del volumen plasmático.
· Activación del SRAA (aumento de absorción tubular de sodio y agua)
· Generando más EDEMA
Manifestaciones clínicas:
· Edema
· Edema enterocitos, que hacen no absorber los nutrientes
· PA: normal o baja
· Xantomas (deposito de lípidos, colesterol)
· Signo de Muehrcke (Uñas aparecen bandas blanquecinas, Transversales.)
· Orina espumosa por proteinuria.
Laboratorio
· Proteinuria (orina de 24hs)
· Electrolitos o ionograma
· Proteinograma electroforética
· Lipidograma
· Biopsia renal (dg certo)
CONDICIONES QUE SE ENCUENTRA MI PACIENTE.
· Rayo X de tórax.
· Ecocardiograma
· Ecografía abdominal. (TAC)
· TAC de cráneo.
Caso clínico:
Mara, empleada de 42 años, tiene antecedentes de fiebre vespertina, y dolores en las grandes articulaciones con diagnósticos de artritis reumatoide y esta tratada con corticoides desde hace 3 años.
Consulta por fiebre de 7 dias de evolución, hinchazón de tobillos y parpados, y deterioro del ritmo diurético durante las ultimas 48hs. En el examen físico presenta hipertermia, edema en ambos tobillos y parpados; alopecia parietal, hepatomegalia, PA: 170/90mmHg, No tiene evidencia de un foco infeccioso.
Laboratorio.
Hto: 32%, GB:2300; PLT: 360mil; VSG: 55; uremia: 103mg/dl; Creatinina: 1,7; Proteinuria: 0,4g/24hs.Proteinas totales: 7,6g/dl; Albumina: 3,6g/dl; Gammaglobulina: 2,2g/dl.
Orina simples: Proteinas ++; leucituria 10 a 15 x campo; hematíes 20 a 40 x campo; cilindros hialinos con inclusiones celulares, granulosos.
Ecografia renal: riñones ecogenicidad normal.
SÍNDROME NEFRÍTICO.
Inflamación del glomérulo con colapso vascular,
· Oliguria (menos de 500ml), con deterioro de la función renal.
· Proteinuria menor a 3,5gr/24hs
· Hematuria micro/macro.
· Hipertensión arterial.
· Edema.
ETIOLOGIA.
· Glomerulonefritis pos infecciosa.
· Glomerulopatía por IgA (Scholein, Sx De Berger)
· Glomerulonefritis membrana proliferativa.
· Glomerulonefritis extracapilar.
· LES.
· Síndrome urémico hemolítico 
FISIOPATOLOGIA
· Inflamación glomerular
· Disminución del FG
· Reabsorción conservada de sodio y agua en el túbulo distal
· Retención de Na+ y H2O
· Oliguria
· Expansión del volumen en LEC
· Expansión del volumen plasmático
· Aumento del GC
· HTA.
Cuadro clínico.
Complementarios.
Complicaciones.