1 - Sx nefríco y nefrótico

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SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
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@MedicEstud
os 
Semiología médica 
Sx. Nefrítico y Nefrótico 
Síndrome Nefrítico 
• Conjunto de signos y síntomas generados por 
inflamación glomerular y colapso de la luz capilar. 
 
• Conjunto de signos y síntomas entre los que se 
encuentran. 
 Hematuria macroscópica o microscopica 
 Edema 
 Oliguria (menor a 
500ml/24hs) 
 Hipertensión 
 Proteinuria menor a 
3.5g/24hs 
• En ocasiones: 
 Edema agudo de pulmón 
 Uremia. 
 Encefalopatía Hipertensiva. 
 Insuficiencia Cardiaca. 
• 40% Pueden ser subclínicos 
 
Etiología 
• Glomerulonefritis Postestreptocócica. 
• Glomerulonefritis membranoproloferativas 1ria o 2ria a 
enfermedades autoinmunes 
• Glomerulopatia por IGA 
• Síndrome urémico hemolítico 
• Nefritis por LES. 
 
• Las más frecuentes son inmunes. 
• Depósito de inmunocomplejos circulantes antígeno-
anticuerpos. 
• Interacción de anticuerpos con antígenos locales in-situ, 
que conlleva activación del complemento. 
• Los neutrófilos y macrófagos se dirigen al sitio de 
activación y liberan mediadores inflamatorios que 
lesionan las células y membranas basales 
 
Manifestaciones Clínicas 
• Hematuria 
• Fiebre y otros síntomas de enfermedades sistémicas 
como artralgia, poliserositis 
• Oliguria – Anuria 
• Hipertensión 
• Edema 
 
Fisiopatología 
 
 
AGENTE DESENCADENANTE 
 REACC. INMUNOLÓGICA. 
 
HIPERCELULARIDAD DELGLOMERULO 
  CEL.INFLAMATORIAS (NEUTRO_Eo_MONO.) 
  CEL GLOMERULARES. 
DAÑO GLOMERULAR: MEDIADORES:OXIDANTES 
  PROTEASAS, CITOSINAS, 
  FACTOR DE CREC. 
 
FG→ VOL.VASC. HTA 
→ →ALDOSTERONA.RET. Na Y AGUA 
HIPERAZOEMIA 
 
OLIGURIA 
 
Diagnostico 
• Clínica 
• Evaluación de función renal 
• Dx etiológico: C3 y C4, ANA, anti DNA, ANCA, crioglobulinas 
• Ex. Orina: hematuria dismorfica y cilindros hemáticos 
 
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Semiología médica 
Sx. Nefrítico y Nefrótico 
• Proteinuria menor a 3.5g/24hs 
 
Complementarios 
• Hemograma. 
• Eritro. 
• Glicemia. 
• Creatinina, Urea, Ácido Úrico. 
• Ionograma. 
• Gasometría. 
• F. Glomerular. 
• Proteinuria de 24 Horas. 
• Biopsia Renal. 
 Indicaciones de la biopsia renal 
→ Se realiza en la causa no infecciosa 
→ Infección acompañada con IR rápidamente 
progresiva 
 
• C. de Plaquetas. 
• Dosificación de IgA. 
• Ex. Faríngeo y Ex. Lesiones en piel. 
• Antiestreptolisina O. (ASLO) 
• C3 y C4. 
• Rx de Tórax. 
• US Renal. 
 
 
Complicaciones 
• Insuficiencia cardiaca aguda (EAP) 
• Encefalopatía hipertensiva 
• Insuficiencia renal aguda 
 
Síndrome Nefrótico 
• Es el conjunto de signos y síntomas generados por 
alteración patológica del glomérulo, que se manifiesta 
por aumento de la permeabilidad capilar glomerular a 
las proteínas plasmáticas. 
 
Características 
• Edema generalizado 
• Hiperlipidemia 
• Proteinuria mayor a 3.5g/24hs 
• Hipoalbuminemia menor a 3g/dl 
• Lipiduria 
 
Etiología 
• Glomerulopatias que generan síndrome nefrótico pueden 
ser: 
 Primarias: el compromiso inflamatorio y/o 
inmunológico afecta exclusivamente al glomérulo 
(membranosa, de cambios mínimos, focal y 
segmentaria y otros). 
 Secundarias: enfermedades sistémicas que 
secundariamente comprometen el glomérulo como 
LES, diabetes, infecciosas, etc. 
70 % son primarias y 30% secundarias. 
 
Fisiopatología 
• Dos mecanismos 
 1: hipoalbuminemia… disminución de la presión 
oncótica del plasma… ley de Starling… 
hipoalbuminemia al SRAA… retención del NA…. 
 2: defecto primario en la excreción del NA… 
aumenta el volumen sanguíneo… disminuye RA y 
vasopresina y posibilita la HTA 
 
 
Manifestaciones clínicas 
• Edema frio, blando, que deja fóvea. Inicia a nivel de 
tobillos y parpados y luego progresa a edema 
generalizado o anasarca, con derrame en serosas 
 
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Sx. Nefrítico y Nefrótico 
pleural, pericárdica y peritoneal que genera disnea y 
distensión abdominal. 
• PA normal o baja (hipovolemia). 
 
Exámenes de laboratorio 
• Clínica 
• Lipograma: aumento de LDL, VLDL, TG, CT 
• Ex. Orina: proteínas en cruces (+) cilindros grasos, 
cuerpos ovales y gotas de grasa libre 
• Proteinuria mayor a 3.5g/24hs en adultos, > 40mg en 
niños 
• Hipoproteinemia 
• Hipoalbuminemia 
• Hiperlipemia 
• Eritrosedimentacion acelerada 
 
Exámenes de laboratorio 
• Función renal 
• Buscar causas secundarias: Ana, anti DNA, ANCA, 
serología viral. 
• Biopsia renal. 
 
Complicaciones 
• Renales (IRA o IRC) 
• Infecciosas (peritonitis bacteriana, ITU, celulitis) 
• Tromboembólicas (trombosis venosas o renales de 
distintas localizaciones) 
• Balance nitrogenado negativo 
• Hipercoagulabilidad 
• Aterogenesis