Patologías del sistema urinario de mayor frecuencia en el niño - Fernanda Huircan (4)

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PATOLOGÍAS DEL SISTEMA 
URINARIO DE MAYOR FRECUENCIA 
EN EL NIÑO/A
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APRENDIZAJES ESPERADOS
• Reconocer las principales patologías del 
sistema urinario en paciente pediátrico
• Reconocer signos y síntomas de las 
principales patologías agudas y crónicas 
del sistema urinario 
TEMARIO
1. Patologías del sistema urinario de mayor 
frecuencia en el niño:
• Infección urinaria (ITU) alta y baja 
• Insuficiencia renal aguda y crónica 
• Diferencias entre hemo y 
peritoneodiálisis
• Síndrome nefrítico y nefrótico
2. Signos y síntomas
Patologías del sistema urinario de 
mayor frecuencia en el niño
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INFECCION URINARIA
(ITU)
ITU ALTA ITU BAJA
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA CRÓNICA 
INFECCION URINARIA
(ITU)
• Se presenta en todas las edades 
pediátricas
• Segunda causa de infección más 
frecuente en pediatría, luego de las 
localizadas en el tracto respiratorio. 
• Incidencia varía según la edad y las 
poblaciones estudiadas: 
• 7 a 8% en niñas
• 2% en varones 
• Posee una alta tasa de recurrencia.
ETIOLOGÍA
• La ITU es producida por 
enterobacterias propias del 
paciente.
• Los agentes más frecuentes 
corresponden a:
− Echerichia coli 85%
− Klebsiella spp. 5%,
− Proteus mirabilis 4%,
− Citrobacter freundii 3%
INFECCION URINARIA
(ITU)
1. ITU previa.
2. Historia de fiebre recurrente sin foco.
3. Diagnóstico antenatal de anomalía renal.
4. Antecedente familiar de reflujo 
vesicoureteral o enfermedad renal.
5. Constipación (hacen más ITU).
6. Disfunción miccional: es la principal causa en 
niños que controlan esfínter (> 2 – 3 años). 
7. Presencia de Reflujo vesicoureteral.
Factores de riesgo asociados a infección del tracto urinario
INFECCION URINARIA (ITU)
ITU BAJA ITU ALTA
• Cistitis • Pielonefritis aguda
• Infección limitada a la vejiga y a la uretra • Infección compromete el parénquima 
renal (la forma más grave de ITU)
• Síntomas:
- disuria
- poliaquiuria
- urgencia miccional 
- orina turbia o de mal olor 
- molestias abdominales bajas.
• Síntomas:
- fiebre alta
- compromiso del estado general
- Decaimiento
- dolor abdominal
- dolor lumbar
- vómitos 
- mala tolerancia oral
• Más frecuente en mujeres mayores de 2 
años (antes de esa edad, es difícil hacer 
el diagnóstico porque no tienen control 
de esfínter y no se puede determinar si 
tienen disuria, poliaquiuria o tenesmo).
• En todo niño con síndrome febril sin foco 
debe sospecharse, y descartarse la 
presencia de Pielonefritis aguda.
INFECCION URINARIA (ITU)
• Recién nacido → síntomas inespecíficos:
− irritabilidad
− Ictericia
− fiebre sin foco. 
CLÍNICA
• Lactantes →más síntomas clínicos:
− fiebre
− diarrea
− orina de mal olor
− rechazo alimentario
− hematuria (poco frecuente) 
• Preescolares y escolares:
− Disuria
− fiebre 
− dolor abdominal
− poliaquiuria,
− urgencia miccional
− orina de mal olor
− incontinencia
INFECCION URINARIA (ITU)
DIAGNÓSTICO
• Exámenes de laboratorio:
• Sedimento de orina
• Orina completa 
• Urocultivo
• La ITU se confirma con un urocultivo 
positivo
• Se ajusta el tratamiento según el 
antibiograma. 
• Toma de muestra: 
• Métodos NO invasivos: 
− Bolsa recolectora
− recolección de segundo chorro
• Métodos invasivos: 
− sondeo transuretral 
− punción vesical.
TRATAMIENTO
• Antibióticos
• Administración: vía oral o 
endovenosa
• El tratamiento tiene una 
duración de 7 a 10 días.
INFECCION URINARIA (ITU)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Extrahospitalario Hospitalario
• Educación a los padres y/o cuidador, 
ésta debe ser centrada en los siguientes 
temas:
• Insistir en la higiene del periné 
desde su parte anterior hacia la 
posterior en las niñas.
• Aumentar el consumo diario de 
líquidos. 
• Aconsejar el vaciamiento vesical 
cada 3 a 4 horas. 
• Aconsejar no retener la orina 
conteniendo el deseo miccional, 
especialmente en las niñas. 
• Utilizar ropa interior de algodón. 
• Se centran en el manejo de la patología 
ya existente y en el manejo de los 
síntomas producidos por la patología:
• Manejo de hidratación
• Manejo de Fiebre
• Manejo de Alimentación
• Manejo de dolor
• Manejo de VVP
• Manejo de Antibioterapia
• Manejo de Eliminación urinaria y 
digestiva.
INSUFICIENCIA RENAL
IR: Deterioro de la función renal o incapacidad del riñón para cumplir 
sus funciones
Recordemos las funciones que tienen los 
riñones:
• Mantener el equilibrio de agua y 
minerales (incluidos los electrólitos) en 
el organismo
• Filtración y eliminación de los desechos 
producidos durante la transformación 
de los alimentos, los medicamentos y 
las sustancias perjudiciales (toxinas).
• Regulación de la presión arterial
• Secreción de ciertas hormonas
INSUFICIENCIA RENAL
Según su presentación puede ser:
1) AGUDA: Brusca y reversible
2) CRONICA: lento, progresivo e irreversible deterioro de la función renal 
impide el mantenimiento de la homeóstasis orgánica y se traduce en 
un cuadro clínico multisistémico, producto de intoxicación con 
productos de desecho.
• Según compromiso de la función renal: se clasifica en etapas.
• IRC Etapa I 
• IRC Etapa II
• IRC Etapa III
• IRC Etapa IV → terminal, el paciente puede: dializarse o 
trasplantarse
INSUFICIENCIA RENAL
Causas
• Reflujo vesicoureteral
• Enfermedades glomerulares
• Patologías obstructivas
• Hereditarias
• Desconocidas 
Signos y síntomas
• Palidez de piel y mucosas
• Color pajizo 
• Huellas de "rascado" como 
manifestación del prurito
• Hemorragias cutáneas y mucosas. 
• HTA
• Detención de peso y talla
• Edema
• Temblores en las manos, 
alteración de la escritura, 
temblor de la lengua y calambres 
• irritabilidad e indiferencia
INSUFICIENCIA RENAL
TRATAMIENTO
PERITONEODIALISIS HEMODIALISIS TRANSPLANTE RENAL
• Diálisis peritoneal 
ambulatoria continua 
• Diálisis cíclica 
peritoneal continua 
INSUFICIENCIA RENAL
PERITONEODIALISIS
• Utiliza la membrana peritoneal para filtrar la sangre. 
• Una solución de limpieza llamada dialysate se deposita a través de un 
catéter en el espacio peritoneal
• El cateter se llama tenckhoff
• Los líquidos, desechos y químicos pasan desde los diminutos vasos 
sanguíneos de la membrana peritoneal hacia el espacio peritoneal 
donde está el líquido (dialysate) el cual después de varias horas es 
drenado 
• Se necesita depositar dilalysate nuevo para repetir el proceso 
INSUFICIENCIA RENAL
PERITONEODIALISIS
INSUFICIENCIA RENAL
Diálisis peritoneal ambulatoria 
continua 
Diálisis cíclica peritoneal continua 
• Este es el tipo más conocido de diálisis 
peritoneal.
• Se deposita una bolsa de dialysate en 
el abdomen a través de un catéter, se 
mantiene ahí de 3-6 horas, y entonces 
es drenado. Entonces rellena su 
abdomen con solución fresca a través 
del catéter. De esta manera su sangre 
siempre está limpia.
• No se requiere de máquina y la bolsa 
plástica se puede esconder bajo la 
ropa.
• Se realiza 4 veces al día
• Los intercambios de líquido en este 
proceso se hacen a través de un 
aparto, generalmente de noche 
mientras duerme. 
• La máquina se llama Cicladora
• Se realiza todas las noches
• Duración : 9 a 12 horas
SINDROMES: NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO
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SINDROMES NEFRÍTICO NEFRÓTICO
Definición • Enfermedad inflamatoria aguda 
del glomérulo,que provoca un 
daño estructural y funcional que 
altera la filtración glomerular.
• Es un trastorno renal que hace 
que el cuerpo excrete demasiadas 
proteínas en la orina.
Causas • Glomerulonefritis post 
estreptocócica → Estreptococo
• SHU(síndrome Hemolítico 
urémico) → Echerichia coli
• Autoinmune 
Signos y 
síntomas
• Edema
• Hipertensión
• Oliguria y Hematuria
• Edema
• Proteinuria masiva 
• Hipoproteinemia (especialmente 
hipoalbuminemia), hiperlipidemia
Tratamiento • Hospitalización y reposo
• Dieta hiposódica
• Restricción de volumen
• Diuréticos 
• Erradicación del estreptococo o E. 
coli
• Hospitalización
• Corticoides
• Dieta hiposódica, normoproteica y 
generalmente sin restricción de 
volumen.
• Albúmina endovenosa
SINDROMES: NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO
Cuidados del TENS en paciente hospitalizado con Sd. Nefrítico o Nefrótico 
• Al controlar signos vitales, poner atención en P.A (especialmente en S. nefrítico)
• Vigilar la dieta hiposódica 
• Peso diario 
• Registrar ingresos y egresos para balance hídrico
• Protección y lubricación de la piel
Síndrome Nefrítico Síndrome Nefrótico
- Administrar los diuréticos según 
indicación médica
- Vigilar ingesta de líquidos (tendrá 
restricción de volumen)
- Administrar los corticoides según 
indicación médica
- Vigilar goteo de albúmina 
Signos y síntomas
Alteraciones 
urinarias
Definición
Disuria dificultad o dolor en la evacuación de la orina
Tenesmo 
vesical
deseo imperioso de orinar que obliga a hacerlo 
constantemente
Poliuria excreción muy abundante de orina
Oliguria disminución de la producción de orina
Anuria ausencia total de orina
Coluria orina de color café debido a la presencia de bilirrubina
Piuria presencia de pus en la orina
Poliaquiuria micciones repetidas con volúmenes urinarios pequeños
Incontinencia pérdida involuntaria de orina
Nicturia emisión de orina más abundante o frecuente por la 
noche que durante el día
Enuresis micción nocturna, involuntaria, después de los 3 años de 
edad
Hematuria orina con sangre
BIBLIOGRAFÍA
• Casassas, R., Campos, M., Jaimovich, S. (2002). Cuidados básicos del 
niño sano y del enfermo: http://ezproxy.enac.cl:2054/ebook/18049-
Cuidados%20basicos%20del%20nino%20sano%20y%20del%20enferm
o/
• Dusenbery, S.; White, A. (2010) Manual de Washington de Pediatría 
(http://ezproxy.enac.cl:2054/ebook/18542-
Manual%20Washington%20de%20Pediatria/
• Perret, C., Pérez, C. (2020). Manual de Pediatría: 
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/05/Manual-de-
pediatria-2020v3.pdf
• Voyer, L., Ruvinsky, R., Cambiano, C. (2011). Pediatría Tomo II 
(http://ezproxy.enac.cl:2054/ebook/12873-Pediatria/
http://ezproxy.enac.cl:2054/ebook/18049-Cuidados%20basicos%20del%20nino%20sano%20y%20del%20enfermo/
http://ezproxy.enac.cl:2054/ebook/18542-Manual%20Washington%20de%20Pediatria/
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