23_SÍNDROMES_DIARREICOS_SÍNDROMES_DE_MALABSORCIÓN_y_DISENTÉRICO_

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SÍNDROME DIARREICOS, MALABSORCIÓN & DISENTÉRICO …………………………… RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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DIARREA 
 Clínicamente se le denomina diarrea al aumento del número o 
cantidad de la deposición periódica normal, o evacuación demasiado 
rápida de las heces excesivamente fluidas o la expulsión de 
productos anormales de la mucosa intestinal. 
 Abarca alteraciones tanto de la frecuencia, como de la cantidad y 
calidad de la materia fecal. 
 La fluidez de las heces está aumentada cuando su contenido acuoso 
supera el 70% de la masa total y disminuye su consistencia 
 Cuando su peso supera los 200g/día 
 
Diagnóstico positivo 
► La diarrea debe diferenciarse de la seudodiarrea o diarrea paradójica que se observa en el estreñimiento por 
impactación fecal 
► La seudodiarrea debe sospecharse en los pacientes inmóviles, encamados o ingresados en residencias 
 
Clasificación fisiopatológica: 
1. Osmótica. 
 Déficit de disacaridasas 
 Abuso de laxantes (lactulosa y sales de magnesio) 
 Poscirugía (gástrica e intestinal) 
 Clororrea congénita 
 Síndrome de malabsorción o maldigestión 
 Secretora 
 
2. Secretora 
 Infecciosas: Vibrio Cholerae (cólera). Clostridium Perf., Estafilococo A., E. Coli 
 Laxantes (catárticos, senósidos, aceite de ricino) 
 Tumores (adenoma velloso, tumores endocrinos) 
 Malabsorción de ácidos biliares (primaria o secundaria) 
 
3. Secundaria a trastorno de la motilidad intestinal (motora). 
 Con  de la motilidad: hipertiroidismo, síndrome del colon irritable, hiperserotoninemia 
 Con  de la motilidad: DM, esclerodermia, amiloidosis. 
 
4. Diarrea exudativa inflamatoria 
 Colitis colágena 
 Colitis isquémica 
 enfermedad inflamatoria intestinal 
 Infecciosas (Salmonella, Shigella) 
 
5. Diarrea mixta 
 Cirugía gastrointestinal 
 DM, esclerodermia, amiloidosis 
 Infecciones (E. coli) 
 
ELEMENTOS SEMIOGRÁFICOS 
1) Tiempo de evolución (días, meses, años). 
 
2) Periodicidad. 
- La Enfermedad Inflamatoria Intestinal tiene 
periodicidad. 
- Tumor de colon, TB: comienzan y no paran 
 
 
 
 
3) Ritmo u horario. 
- postprandiales precoces: EII, colecistomizados. 
 
 
 
 
4) Intensidad. 
- diarreas altas: abundantes en cantidad y escasas en frecuencia 
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- diarreas bajas: abundantes en frecuencia y escasas en cantidad 
las diarreas abundantes en general, responden a trastornos enzimáticos o de absorción, se producen a 
expensas del gran contenido alimenticio mal atacado o no absorbido 
las diarreas escasas en cantidad se deben a procesos irritativos de la mucosa de las porciones bajas del 
intestino. Son las diarreas disentéricas 
 
5) Calidad (consistencia, color, olor, presencia de flemas, sangre pus, cuerpos extraños, parásitos o restos de 
alimentos). 
 
6) Modo de comienzo. 
- súbito: enfermedades agudas inflamatorias, enfermedades infecciosas, tóxicas o bruscas transgresiones 
del régimen dietético. 
- gradual: tumores, enfermedades crónicas inflamatorias. 
 
7) Modo de calmarse. 
- mejoría espontánea o con escasas medidas terapéuticas: trastorno banal, es decir una diarrea 
emotiva. 
- refractariedad al tratamiento: procesos orgánicos (como un tumor o colitis ulcerativa), insuficiencia 
enzimática o de absorción. 
 
 
 
 
8) Síntomas acompañantes: fiebre, dolor 
abdominal, constipación, pérdida de peso, pujos, 
tenesmo rectal, ardor anal, etc 
 
 
 
 
 
 
 
 
9) Curso. 
- regular, definido: proceso orgánico o funcional definido. 
- Irregular, caprichoso: alteraciones psicovegetativas. 
 
Exámenes Complementarios 
A. Hemograma 
B. Orina 
C. Heces fecales seriadas: 3 muestras como mínimo 
D. Coprocultivos 
E. Hemocultivo 
F. Exámenes radiológicos: abdomen 
G. Estudio GRAM en heces 
H. Rx contrastada de colon 
I. Colonoscopia o rectosigmoidoscopía 
J. Conteo de eosinófilos 
 
FISIOPATOLOGÍA 
 Alteraciones de la mucosa intestinal. 
 Irritación inflamatoria  se corresponden a la respuesta histopatológica de la mucosa frente procesos 
infecciosos o parasitario. Estos procesos pueden ser yeyunales, ileales y colónicos 
 Irritación por neoformaciones e infiltraciones  los tumores especialmente malignos, incorporan a la 
deposición de los productos de su desintegración originados por necrosis e infeccion secundaria 
Las alteraciones de la mucosa intestinal originan la diarrea orgánica. Prácticamente el resto de los restantes 
mecanismos producen diarrea funcional. 
 
 Alteraciones del equilibrio neuromotor. 
Esta obedece a una modificación por excitación motriz o hipermotilidad: 
 Si se altera el equilibrio neural y predomina el sistema colinérgico sobre el adrenérgico. 
 Por exageración de los reflejos gastroileal y gastrocólico, producto de determinadas lesiones que actúan 
como espinas irritativas: lesiones vasculares del abdomen, tumores del colon derecho no obstructivos e 
incapacidad de producir diarrea por alteración parietal. 
 Etc 
 
La indicación de los exámenes 
complementarios se debe basar en una 
hipótesis diagnóstica. Resalta la utilidad de los 
estudios microbiológicos y parasitológicos de las 
heces fecales, imagenológicos (fundamentalmente 
los contrastados) y endoscópicos, 
fundamentalmente la rectosigmoidoscopía y 
colonoscopía, así como la biopsia de yeyuno per 
oral. 
 
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 Disminución de la acción enzimática. Alteraciones de la alimentación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Disminución de la absorción intestinal. 
 
 
 
 
 
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU DURACIÓN 
1º. Diarrea aguda (menos de 14 días) 
2º. Diarrea persistente (14-21 días) 
3º. Diarrea crónica (más de 21 días) 
DIARREA AGUDA 
Es todo cuadro diarreico con una duración inferior a 2 semanas 
Es causa de gran morbilidad y mortalidad, sobre todo en niños y ancianos, debido a su facilidad para presentar 
deshidratación y desnutrición 
► Altas: 
 Número de deposiciones menor de 5 
 Abundantes en cantidad 
 No cólicos, pujos ni tenesmo 
 
► Bajas: 
 Número de deposiciones diaria mayor de 5 
 Escasa cantidad 
 Cólicos 
 Pujos 
 Tenesmo 
 
Clasificación de la diarrea aguda 
1. Acuosa: 
 secretora 
 osmótica 
2. Con sangre 
 Invasiva 
 No invasiva 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Semiogénesis o fisiopatología de la diarrea 
aguda infecciosa 
 Invasividad 
 Producción de citotoxinas 
 Producción de enterotoxinas que producen 
alteraciones en el balance de agua y 
electrolitos sin afección celular 
 Adherencia a la superficie mucosa con 
aplanamiento y destrucción celular 
 
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“SÍNDROMES DIARREICOS CRÓNICOS” 
֎ Síndrome de malabsorción 
֎ Síndrome disentérico 
 
Síndrome de malabsorción 
 Síndrome diarreico alto 
 Producto de la absorción defectuosa de cualquier nutriente, lo conduce al incremento de las perdidas fecales de 
la misma. 
 
CLASIFICACIÓN 
֍ Primarios  Pertenecen a este grupo el esprúe tropical, la enfermedad celiaca y la hipolactasia 
֍ Secundarios  se subdivide en dos grupos: 
1º Los secundarios a una insuficiencia digestiva (Ej: insuficiencia hepática, pancreática y gástrica) 
2º Los secundarios a un trastorno de la absorción (giardiasis, TB intestinal, enfermedad de Crohn del 
intestino delgado) 
 
SINDROMOGÉNESIS o FISIOPATOLOGÍA 
1º Déficit de cofactores necesarios para la preparación de los nutrientes que van a ser absorbidos 
 En la insuficiencia pancreática  déficit de enzimas lipolíticas, proteolíticas y aminolíticas: 
se origina una malabsorción generalizada para proteínas, lípidos y carbohidratos, incluyendo por 
supuesto las vitaminas liposolubles, 
 
 En la insuficiencia gástrica  deficiencia de factor intrínseco (FI) y de iones hidrógeno 
La falta de FI origina malabsorción de la vitamina B12 y el hierro y el calciopara su absorción se necesita 
un pH ácido, lo cual se verá afectado 
 En hepatopatías y obstrucciones biliares  déficit de sales biliares 
Trastornos en la absorción de los lípidos 
 
2º Acortamiento del tiempo de contacto de los nutrientes con la mucosa 
Tránsito Intestinal  anormalmente acelerado  tiempo de contacto entre los nutrientes y la mucosa  
 Característicos de los hipertiroideos y los gastroctemizados 
 
3º Disminución de la superficie de absorción intestinal 
 Depende de la localización y extensión del segmento resecado 
 
4º Disminución de las enzimas digestivas propias de la mucosa intestinal 
Ej: intolerantes a la lactosa  tienen déficit de la enzima lactasa  al ingerir productos lácteos 
 
La lactosa no hidrolizada aumenta presión osmótica  No puede transformar la lactosa en glucosa y galactosa 
  
Por lo que se acumula líquido en la luz intestinal y forma diarreas acuosas. 
 
5º Trastornos de los mecanismos de transporte específico 
 
6º Trastornos de la salida vascular desde el intestino 
Trastornos de obstrucción linfática regional por procesos inflamatorio o procesos neoplásicos 
 
7º Presencia de flora anormal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
SINDROMOGRAFÍA o DIAGNÓSTICO POSITIVO 
CUADRO CLÍNICO 
► Diarreas líquidas, pastosas o semilíquidas, abundantes, con restos alimenticios, a veces grasosa, que dejan 
ardor anal 
► Astenia, anorexia y pérdida de peso 
► Hipoproteinemia 
► Aftas bucales 
► Glositis 
► Manchas cutáneas 
► Anemia 
► Manifestaciones hemorrágicas, óseas y neurológicas 
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
► Química sanguínea 
► Prueba para la absorción de grasas (prueba de Van Kamer), carbohidratos (prueba de Hiperglicemia 
provocada, D-xilosa, test de tolerancia para la lactosa) y proteínas (albúmina marcada, nitrato fecal) 
► Biopsia yeyunal 
► Estudios radiológicos (tránsito intestinal) 
 
ETIOLOGÍA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÍNDROME DISENTÉRICO 
 Conjunto de síntomas y signos que expresan la reacción de la mucosa rectal a distintas lesiones: inflamatorias, 
parasitarias o tumorales 
 Presenta como triada sintomática: 
 deposiciones con pus, mucus y sangre 
 pujos 
 tenesmos 
 la deposición típica de este síndrome es afecal, recordando un esputo, sin embargo, puede acompañarse de heces 
moldeadas, pastosas o líquidas 
 la presencia de este síndrome no siempre significa que siempre esté lesionado el recto exclusivamente, puede 
tratarse de un proceso difuso que tome todo el colon y además el recto. 
 
SINDROMOGÉNESIS o FISIOPATOLOGÍA 
Mecanismos generales 
I. Alteración de la mucosa intestinal 
Al inflamarse la mucosa intestinal esta incorpora al excremento los productos derivados de la lesión: mucus, sangre 
y epitelio. Estos elementos fluidifican la deposición y aceleran el tránsito intestinal, provocando lo que se conoce 
como diarreas orgánicas. 
 
II. Alteración del equilibrio motor 
Se refiere a la alteración de distintos factores neuronales, como, por ejemplo: hipermotilidad, exageración de los 
reflejos gastroileal y gastrocólico y alteraciones del sistema nervioso central 
 
Mecanismos específicos 
Dependen del agente causante y varían de acuerdo con la acción patógena de cada agente etiológico, entre los más 
frecuentes están: 
A. Shigelosis 
B. Salmonelosis 
C. Colitis ulcerativa idiopática 
D. Colitis amebiana y esquistosomiasis 
E. Tumores malignos (tumor velloso) y benignos del recto (pólipo adenomatoso) 
 
SINDROMOGRAFÍA o DIAGNÓSTICO POSITIVO 
Cuadro clínico 
 Diarreas mucopiosanguinolentas 
 Pujos y tenesmos 
 Existen otros síntomas y signos que van en dependencia de la enfermedad causante, por ejemplo: 
– El modo puede ser comienzo brusco, con alteraciones del equilibrio hidromineral y gran toma del estado 
general, como se ve en las disenterías bacterianas 
– Pueden ser de instalación insidiosa como ocurre con los tumores 
– Además, en los procesos neoplásico se observa además anemia, astenia, anorexia y pérdida de peso, 
de acuerdo al TMN del proceso 
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– En las enfermedades inflamatorias del intestino grueso (colitis ulcerativa y granulomatosa), además del 
síndrome disentérico puede verse manifestaciones sistémicas como artralgias, dermatopatías, 
hepatopatías, y otras. 
– Los procesos bacterianos son de instalación aguda con manifestaciones sépticas como fiebre, 
leucocitosis y estado estuporoso 
 
Exámenes complementarios 
 Rx de Colon por enema 
 Rectosigmoidoscopía con biopsia 
 Coprocultivo 
 Estudios parasitológicos de Heces fecales 
 
ETIOLOGÍA 
 
Síndrome disentérico de origen inflamatorio 
♣ Colitis ulcerativa idiopática 
♣ Colitis granulomatosa o enfermedad de Crohn de localización rectocolónica 
♣ TB de localización rectocolónica 
♣ Proctitis posirradiación 
♣ Enfermedad de Nicolás y Favre 
♣ Rectitis por abuso de supositorios 
♣ Disentería basilar 
♣ Rectocolitis inespecífica 
 
Síndrome disentérico de origen parasitario 
♣ Colitis amebiana 
♣ Colitis esquistosomiásica 
♣ Balantidiasis 
 
Síndrome disentérico de origen tumoral 
♣ Tumores malignos rectosigmoidales 
♣ Tumores benignos rectosigmoidales 
 
Síndrome disentérico de origen diverso 
♣ Fisuras anales 
♣ Hemorroides 
♣ Papilitis 
♣ Criptitis del ano 
♣ Rectocolitis alérgica y posantibiótica 
♣ Procesos de vecindad: infecciones de la pelvis menor, que irritan al recto por contigüidad, neoplasias de 
origen visceral o ginecológico que invaden la pared rectal, etc