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Luana Soares (67)98481-6271 Síndrome diarreico Definición: Aumento del número de deposiciones de consistencia más fluida. Es la alteración de las características de las heces y del ritmo evacuatorio. Diarrea> 200g/día Comúnmente definido comoAUMENO DE LA FRECUENCIA O EL CONTENIDO LIQUIDO DE LAS Para definir diarrea se ha establecido en forma arbitraria una cifra límite de 200 gramos/dia de materia fecal. HECES! Aumento de la mortalidad → pobreza (niños y ancianos) El síndrome diarreico está asociada con otros síntomas y signos sugestivos de compromiso entérico, como nauseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre. Tipos y clasificación Conceptualmente, la diarrea es la manifestación de un mecanismo fisiopatológico común, que consiste en la ruptura del equilibrio entre la absorción y la secreción intestinal. Desde el punto de vista clínico, es útil establecer si el cuadro diarreico es agudo o crónico. Se considera diarrea aguda a aquella que comienza bruscamente y tiene una duración menor de dos semanas. Las implicaciones de esta definición son diagnósticas y terapéuticas, ya que las diarreas agudas obedecen en su mayoría a infecciones de diversa índole (virales, bacterianas, parasitarias) por toxinas o al efecto adverso de algunos medicamentos Por otra parte, en las diarreas crónicas, es decir aquellas que persisten por un periodo superior a cuatro semanas, las características físicas de las heces son distintas y las etiologías, variadas. Entre estas etiologías se incluyen enfermedades inflamatorias del intestino, tumores, patologías que evolucionan con síndrome de malabsorción, infecciones crónicas y enfermedades que alteran la motilidad intestinal. Estas causas tienden a agruparse según el mecanismo fisiopatológico que desencadena la diarrea. Las diarreas que duran entre 2 y 4 semanas se denominan diarreas persistentes Luana Soares (67)98481-6271 Fisiopatología La mayoría de las condiciones que originan diarrea se deben a alteraciones del liquido intestinal y del transporte de electróliticos. El aumento del contenido liquido de las heces puede producirse por disminución de su absorción o incremento de su secreción en el intestino delgado o en el colon. < Absorción: 1. Incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmóticamente activos. 2. Ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido intraluminal 3. Inhibición del transporte activo de electrólitos en la pared del intestino. >Secreción: Pasivo: aumento de la presión hidrostática tisular → exudación paracelular hídrica. Activa: a) Agentes que activan el AMP cíclico. b) Suerficies aberrantes secretoras (adenoma velloso) c) Lesión de la mucosa intestinal que origina un exudado inflamatorio Diarreas agudas Causas mas frecuentes son las infecciones • Virales • Bacterianas • Parasitarias • Toxinas de alimentos contaminados • Fármacos Luana Soares (67)98481-6271 Antibioticos: sulbactam El uso de antibióticos aumenta el AMP cíclico o el calcio ionizado en las células intestinales, inhibiendo la absorción de sodio y estimulando la secreción de cloro. Luana Soares (67)98481-6271 Diarreas crónicas 1. Inflamatorias 2. Osmóticas 3. Secretorias 4. Por mala absorción 5. Alteraciones de la mortilidad ➢ Diarrea inflamatoria Daño del epitelio absortivo, o de liberación de citosinas. (leucotrienos, prostaglandina e histamina que estimulan el sistema nervioso autónoma o la secreción intestinal) Se acompañan de dolor, fiebre, hemorragias digestivas, ENFERMEDADE DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA. ➢ Diarrea osmóticas No hay absorción de solutosy se acumula líquido en la luz intestinal. Aumento de la osmolaridad intraluminal que causa la diarrea. MEJORA CON EL AYUNO. ➢ Diarreas secretorias Aumento de la secreción de líquidos y electrolitos,diarreas acuosas y voluminosas. Las criptas son estimuladas por hormonas y enterotoxinas. Cáncer, secreción péptidos intestinales, Sx de zollinger Ellison, cólera, EII, ácidos grasos, ácidos biliares, laxantes.NO MEJORA CON EL AYUNO. Las criptas intestinales pueden ser estimuladas por agentes endógenos (hormonas) o exógenos, como enterotoxinas. Algunos ejemplos de este mecanismo son el síndrome carcinoide, la diarrea por secreción de péptidos intestinales vasoactivos (VlPomas), los tumores secretores de gastrina (síndrome de Zollinger- Ellison), algunas enterotoxinas como la colérica, y enfermedades inflamatorias intestinales en las que, por mecanismos inmunoinflamatorios, se liberan sustancias que alteran el movimiento de líquidos y electrólitos. Por último, ciertas sustancias con propiedades detergentes, como los ácidos biliares, los ácidos grasos de cadena larga y los laxantes, también pueden desencadenarlas. Un elemento distintivo con respecto al anterior (el osmótico) es que en estas el cuadro no se modifica por el ayuno. En determinadas ocasiones, si la diarrea se prolonga en el tiempo, puede conducir a deshidratación y trastornos electrolíticos graves. ➢ Diarreas por mala absorción. Alteraciones en el transporte, resecciones intestinales, anomalías de los drenajes linfáticos, insuficiencia pancreática, contaminación intestinal por crecimiento bacteriano. Pacientes con pierda de peso, anemia, hipoalbuminemia, y la presencia de esteatorrea. (ácidos grasos en la materia fecal) Luana Soares (67)98481-6271 ➢ Alteraciones de la motilidad intestinal Etiología no clara, cirugías abdominales previas, o presencia de enfermedades sistémicas como diabetes, hipertiroidismo, esclerodermia, gastrectomías, asas ciegas posQx, vasotomias, síndrome del intestino irritable. Puede existir un tránsito intestinal acelerado Más frecuente en la crónica: neoplasia, enfermedad inflamatoria, trastorno del intestino delgado de la mala absorción, los parásitos (giardiasis). Luana Soares (67)98481-6271 Etiología ➢ Aguda: Causas mas común es por infección o producidas por medicamentos. E. Coli enterotoxigénica (ETEC): diarrea acuosa, sin fiebre y que se autoliminta entre 1 y 4 días. E. Colienteroinvasiva (EIEC): produce lesión colónica y se presenta como un síndrome disentérico: diarrea con muchas deposiciones poco abundantes y sangunolentas, pujos, tenesmo, fiebre y dolor abd. E. coli enterohemorrágica (EHEC): hematoquecia, pujos, tenesmo y fiebre en un tercio del pacientes. Se asocioa con el síndrome urémico – hemolítico. E. colienteropatógena (ECEP) actúa por adherencia a la mucosa del intestino delgado y origina diarrea de color marrón sin fiebre, que se autolimitada. Shigella: fiebre elevada y actúan por invasión del colon. Vibrio cholerae:clásica diarrea secretoria acuosa mediada por enterotoxina. Puede originar deshidratación grave. Clostridiundifficile: causa mas frecuente de diarrea intrahospitalaria. Diarrea asociada con antibióticos. Diarrea acuosa, dolor abd bajo, fiebre u leucocitosis. Luana Soares (67)98481-6271 Crónico: Guardia lamblia: diarrea espumosa acompañada por cólicos abdominal. Entamoebahistolytica: diarrea sanguinolenta y acuosa. Enfermedades inflamatorias intestinales – colistis ulcerosa crónica, enfermedad de Crohn, colitis microscópica – se caracterizan por ocasionar diarreas con volúmenes no abundantes, sanguinolentas, fiebre y dolor abdominal. Diagnostico ✓ Anamnesis detallada (síntomas, antecedentes epidemiológicos) ✓ Forma de comienzo ✓ Tiempo de duración ✓ Síntomas acompañantes ✓ Tipo de ingesta ✓ Viajes realizados ✓ Afectación familiar Luana Soares (67)98481-6271 ✓ Procedencia de líquidos ingeridos ✓ Usos de antibióticos ✓ ETS y VIH Examen físico ✓ Estado mental ✓ Signos de Deshidratación. ✓ Presencia de peritonismo (clostridiumdifficele o E. Coli enterohemorrágica) ✓ Evaluar presencia de diarrea sanguinolenta. E. Colli o 157:h7. Shigella, complibacter y salmonella✓ Frotis rectal… chlamydia, gonococo, VHS. Métodos de diagnostico ✓ Prueba de Van Kammer (diarreas crónicas, esteatorrea) ✓ Coprocultivo (para saber se crese alguno hongos…) ✓ Evaluar anemia carencial ✓ Dosaje gastrina (sx de Zollinger Ellison, cortisol (enf de Addison), calcitonina (carcinoma medular de tiroides), vasopeptidos intestinales (vipomas) ✓ EDA y colonoscopia (biopsias) Luana Soares (67)98481-6271 Luana Soares (67)98481-6271
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