35- SÍNDROMES TIROIDEOS

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35- SÍNDROMES TIROIDEOS RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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BREVE RESUMEN ANATOMOFISIOLÓGICO DE LA GLÁNDULA TIROIDEA 
Esta glándula es uno de los órganos endocrinos más grandes del organismo y con 
un enorme potencial de crecimiento. Se halla situada en el cuello por delante de la 
tráquea y está compuesta por dos lóbulos (derecho e izquierdo) unidos por una 
delgada banda de tejido denominado istmo. Normalmente el lóbulo derecho es 
ligeramente mayor que el izquierdo. Sobre la cara posterior de ambos lóbulos se 
hallan situadas los dos pares de glándulas paratiroideas. La unidad secretora de la 
glándula tiroidea está constituida por los acinos o folículos tiroideos, en cuyo 
interior se halla un material coloideo proteiniforme claro que es la tiroglobulina (Tg) 
principal yodoproteína de este órgano, a la cual se acoplan las hormonas tiroideas, 
siendo esta, la forma en que se almacenan en esta glándula hasta el momento de 
su liberación o secreción. Además de las células foliculares, esta glándula también 
contiene otro tipo de células denominadas células parafoliculares o “células C”, las 
que producen un polipéptido hipocalcemiante llamado calcitonina, también 
relacionado con el metabolismo de calcio. Una vez liberados dichos compuestos 
hormonales (T3) (T4) a la sangre, estos se unen a proteínas transportadoras o 
fijadoras (TBG) (TBPA) (TBA), siendo más importante, la primera de estas 
(Globulina transportadora o fijadora de Tiroxina o Tironinas). De esta forma son 
transportadas hasta los diversos tejidos periféricos donde realizan su acción. Sin embargo, esta liberación está regulada por un SISTEMA DE 
AUTORREGULACIÓN NEGATIVA a través del eje hipotálamo-hipofiso-tiroideo. 
 
Síndromes Tiroideos 
Síndrome de Hiperfunción tiroidea (hipertiroidismo) 
Síndrome de Hipofunción tiroidea 
 Síndrome hipotiroideo 
 Hipotiroidismo juvenil 
 Hipotiroidismo congénito (atireosis) 
 
Síndrome Hipertiroideo 
Enfermedad de etiología múltiple que se caracteriza por un 
hiperfuncionamiento de la glándula tiroidea y se acompaña de un 
aumento de las concentraciones plasmáticas de las hormonas 
tiroideas (tirotoxicosis). 
Conjunto de síntomas y signos de acuerdo a la reacción de los 
órganos y tejidos frente a las hormonas tiroideas. 
 
 
Síndromegénesis o fisiopatología 
Su causa más frecuente es el Bocio Tóxico Difuso (BTD) o Enfermedad de Graves Basedow, la cual constituye una 
afección autoinmune de este órgano, el cual se caracteriza por la  de las IgG, llamadas inmunoglobulinas 
estimuladoras del tiroides (TSI) que actúan sobre los receptores de la TSH en la célula tiroidea y producen una 
inhibición competitiva de esta hormona, lo que ocasiona una hiperfunción de la glándula tiroidea 
A su vez los síntomas pueden ser agrupados en: 
 Vegetativos: 
 ansiedad, 
 nerviosismo, 
 irritabilidad, 
 sudación excesiva, 
 
 Metabólicos: por su acción en las combustiones orgánicas, oxidación celular y efectos sobre el metabolismo 
proteico, glúcidos, lípidos, hidromineral y del yodo 
 
Sindromografía o diagnóstico positivo 
Cuadro clínico: 
El síndrome constitutivo es muy característico 
 Inspección General: 
 facie angustiosa, 
 mirada brillante y exoftalmia. 
 Nerviosismo asociado a la delgadez, que parece extraña, 
ya que el paciente come más que antes. 
  de la glándula (bocio), que puede venir asociado a otros 
síntomas como las diarreas, las palpitaciones o cualquier 
otro síntoma que llama la atención. 
 Rubicundez o sonrojo facial. 
 Piel en palma de las manos húmedas y calientes 
 Agrandamiento del pecho, ginecomastia en el hombre 
 Falta de respiraciones 
 Dedos de las manos en palillos de tambor (paciente con exoftalmia aguda) 
 Dermis aterciopelada y cálida 
 Síntomas generales, se aprecian: 
o Una sensibilidad al calor anormal y mayor tolerancia al frío 
 diarrea, 
 distermia, 
 intolerancia al calor 
 
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o Adelgazamiento como síntoma cardinal, pero no es 
obligatorio. Esta delgadez está dada por el  del 
metabolismo y las combustiones, que exige un mayor 
número de calorías. 
o Expresión típica de ansiedad angustia o temor de la cara, 
mirada brillante 
o Intranquilidad e hipercinesia (aun sentado, el hipertiroideo 
hace cambios frecuentes de postura [manos, brazos, 
piernas]) 
 
 Signos tiroideos. 
 Bocio 
 
 Exoftalmia y signos oculares 
 La exoftalmia constituye un síntoma cardinal, que es la 
protrusión, prominencia o propulsión de los globos oculares, 
asociados a una mirada brillante 
 Habitualmente es bilateral, aunque no siempre simétrica, a 
veces unilateral. Es más frecuente en la forma de bocio difuso; 
puede faltar en el adenomatoso 
 Puede ser la primera manifestación o aparecer tardíamente 
 Se pueden observar las siguientes combinaciones: 
 Hipertiroidismo con exoftalmia acentuada 
 Hipertiroidismo sin exoftalmia (habitual en el adenoma) 
 Exoftalmia sin Hipertiroidismo (caso tratados) 
 La exoftalmia puede producir afección de la motilidad 
intrínseca del ojo que afecta la motilidad ocular. 
 A veces la enfermedad domina el cuadro ocular con 
Exoftalmia progresiva grave: edema y congestión 
palpebral, quemosis intensa, limitación de los 
movimientos oculares, diplopía, úlceras corneales que 
pueden llegar a la ceguera, lo cual constituye una 
exoftalmia maligna (hipertiroidismo hiperoftálmico u 
oftalmoplejia exoftálmica) 
 
 Los signos oculares se explican por la retracción del párpado superior, por la debilidad de la 
musculatura extrínseca o por edema orbitario. Los más habituales son: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Alteraciones del Sistema Digestivo: 
 Aumento del apetito con desnutrición, aunque puede haber anorexia 
 A veces existe sialorrea 
 hipermotilidad intestinal (asociada a diarrea, que puede ser intensa en casos graves) 
 trastorno de absorción (vitamina B) 
 
 Síntomas Cardiovasculares: 
 sensación de disnea, 
 palpitaciones molestas 
 opresión precordial de tipo anginoso 
 taquicardia, (signo constante), que condicionan a veces soplos cardiacos funcionales, 
 TA normal o aumentada, la mínima suele ser baja con ampliación de la diferencial que condiciona signos 
de insuficiencia aórtica (danza arterial del cuello, signo de Musset, pulso capilar) 
 La taquicardia y el eretismo cardiovascular, sobre todo en personas de edad avanzada con 
hipertiroidismo prolongado o con cardiopatía sobreañadida, representa una repercusión cardiaca 
acentuada que puede llevar a la insuficiencia cardiaca de distintos grados 
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 NOTA: cuando estos síntomas cardiovasculares sobresalen sobre los otros síntomas hipertiroideos, 
tenemos la llamada cardiopatía hipertiroidea o cardiotirotoxicosis. 
 
 Alteraciones del SNC: 
 Temblor (signo constante), si es moderado afecta las manos y se pone en evidencia extendiéndolas 
con los dedos separados y colocando una hoja de papel sobre el dorso de la misma, 
 Insomnio frecuente, 
 Hiperexitabilidad psíquica y emotiva (los enfermos hablan con vivacidad, se irritan por cualquier cosa, 
la ideación es acelerada, a veces hay euforia y cambios de conducta) 
 Otras veces existen casos de depresión, angustia, apatía, tendencia suicida, puede llegar a verdaderos 
estados de psicosis. 
 Hiperactividad simpática y parasimpática 
o Simpática condiciona la hiperactividad cardiaca y la midriasis 
o Parasimpática  condiciona la hiperhidrosis y el hiperperistaltismo intestinal 
 Los reflejos osteotendinosos y los cutáneos son vivos 
 Puede presentarse parálisis de los pares craneales 
 
 Alteraciones delSOMA: 
Están dadas por alteraciones en el metabolismo del calcio y fósforo, con  de la eliminación urinaria de los 
mismos, se producen frecuentemente alteraciones ósea. 
 osteoporosis, que afecta primeramente a los pequeños huesos planos, luego las vértebras y 
posteriormente el esqueleto 
 miopatía ( de la fuerza segmentaria del músculo con sensación de fácil cansancio y astenia) 
 
 Alteraciones sexuales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
 
 
ETIOLOGÍA 
1. Hiperplasia primaria difusa del tiroides (enfermedad clásica)  más frecuente 
2. Foco hiperfuncionante dentro de un bocio coloide adenomatoso  menos frecuente 
3. Tumor benigno o maligno con capacidad para elaborar hormona tiroidea  menos frecuente 
4. Tiroiditis de Hashimoto (es una causa rara de origen autoinmunitario) 
 
Síndrome Hipotiroideo 
Conjunto de síntomas y signos secundarios al déficit de la 
función tiroidea 
Cuadro clínico humoral condicionado por una deficiencia en la 
producción de hormonas tiroideas, constituyendo en nuestro 
medio la tercera causa de afecciones de la glándula tiroidea. 
Es más frecuente en el sexo femenino y desde el punto de vista 
etiológico puede deberse a las siguientes causas: 
 Alteraciones cutáneas 
 
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 Hipotiroidismo Primario (MIXEDEMA): Ausencia anatómica o lesiones de la glándula. 
 Hipotiroidismo Secundario: ocasionado por lesiones hipofisiarias, específicamente de la adenohipófisis. 
 Hipotiroidismo Terciario: originado por lesiones hipotalámicas, es poco frecuente y de causa no precisada. 
 Hipotiroidismo Periférico: debido a una resistencia periférica a la utilización de las hormonas tiroideas, es muy 
raro y su causa aún no está determinada. 
 
Sindromografía o diagnóstico positivo 
Cuadro clínico 
La inspección general es de gran valor y a veces con ella precisamos un diagnóstico, ya que se trata de una persona 
con: 
 Tendencia a la obesidad, 
 Pálida, de rasgos toscos, 
 Con especial apatía e indiferencia. 
 Presentan gran tolerancia al calor y gran sensibilidad al frío, pues se comprueba la tendencia de hipotermia 
termodinámicamente 
 Voz gruesa, cansona, monótona, poco modulada, es debida a la infiltración laríngea 
 Aspecto tosco con manos y pies gruesos y ensanchados, dedos cortos y anchos y con especial queratodermia 
palmoplantar (recuerda a los acromegálicos) 
 A veces señalan cansancio muscular, astenia física y psíquica y gran pereza. 
 
Facie: 
 Redondeada, 
 Abotagamiento de los párpados, 
 Con aumento de nuevos pliegues de la cara y desaparición de los normales, 
 Inexpresiva y apática, 
 Escasez de pelo en especial de la cola de las cejas, 
 Lengua grande, a veces con impresión dentaria de sus bordes 
 Labios gruesos, en especial el inferior, que se encuentra algo caído 
 Dentadura mal conservada, caries frecuentes 
 
Tejido tegumentario 
 Palidez amarillenta 
 Piel gruesa, rugosa, fría, seca y áspera (hiperqueratosis) 
 Sobre esta piel se puede asentar el prurito, piodermitis, esclerodermia, vitíligo, etc. 
 Pelo seco, frágil y quebradizo; hay calvicie precoz 
 Uñas atróficas, con estrías, toscas 
 
Mixedema 
 infiltración mucosa de los tejidos que da sensación de edema, pero no deja godet. 
 Hay invasión del tejido intersticial por un mucoplisacárido compuesto por mucina, condroitina y ácido 
hialurónico 
 Se observa principalmente en la cara y los tobillos, puede encontrarse en el corazón, laringe, riñón, hígado, 
sistema nervioso y serosas (este último determina casos de poliserositis y de verdaderos anasarcas) 
 Es el mixedema el que da aspecto fofo y de obesidad al paciente 
 
Sistema vascular: Alteraciones Neuroendocrinas 
 Esclerosis vascular 
 Bradicardia 
 TA normal 
 Corazón mixedematoso: 
 insuficiencia cardiaca, 
 pericarditis con derrame 
 Tonos cardiacos apagados 
 Disnea 
 ECG destaca bajo voltaje, bradicardia, aplanamiento 
de la onda T en todas las derivaciones 
 
Genitourinario: 
 disminución de la libido, 
 impotencia sexual o frigidez, 
 hipogonadismo, 
 disminución de la diuresis 
 albuminuria, 
 infiltración renal mixedematosa (IRC) 
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SNC: 
 Cefalea frecuente con mareos o vértigo 
 Aunque por lo general están deprimidos, pueden presentar cuadros de excitación, delirio y hasta alucinaciones 
olfatorias, auditivas y visuales, pueden llegar incluso hasta un estado de locura mixedematosa 
 Disminución de reflejos osteotendinosos, cutáneos y periósticos. 
 Con frecuencia pueden presentar sordera que puede ser de tipo perceptiva, conductiva o mixta, presentan 
hiporreflexia laberíntica. Pueden presentar zumbido de oídos 
 Es excepcional la alteración del órgano visual 
 Cambios afectivos con frecuencia, de risa y llanto fácil: clonus afectivo, 
 Somnolencia, permanecen sentados durante largo tiempo y es típica la facilidad con que se quedan dormidos. 
A veces presentan insomnio nocturno 
 Los enfermos son perezosos, tienen bradipsiquia (escasa reacción psíquica e intelectual), dificultad en la 
asociación de ideas y se muestran torpeza en conversaciones ordinarias 
 Pueden evolucionar en casos extremos a estados de coma, con hipoglicemia, hipotermia e incontinencia de 
esfínteres. 
 
Sistema digestivo: 
 Disminución de secreción salival 
 Anorexia, 
 Constipación pertinaz asociada a la hipoclorhidria y la hipomotilidad intestinal 
 
Sistema respiratorio: 
 Afonía 
 Procesos catarrales de las vías respiratorias frecuentes 
 Bradipnea (8-10 respiraciones por minuto) 
 La disnea que por lo general que se presenta es cardiaca. 
 
SOMA: 
 Dolores osteomusculares y articulares, 
 Calambres, 
 Disminución de fuerza muscular, 
 Pseudohipertrofia muscular (dada por la infiltración mixedematosa que da el aspecto de músculos hipertróficos) 
 Alteración en el desarrollo y crecimiento óseo (hipotiroidismo congénito e infantil) 
 
Exámenes complementarios 
 
 
 
 
 
 
 
 
ETIOLOGÍA 
1. Defectos enzimáticos congénitos, en la síntesis de hormonas tiroideas 
2. Deficiencias graves de yodo, en las zonas de bocio endémico 
3. Enfermedad del tiroides. Puede haber inflamaciones, tiroiditis (subaguda y crónica), tumores, bocio, aplasia 
o atrofia 
4. Drogas antitiroideas, administradas de forma prolongada 
5. Tiroidectomía. Rara vez conduce al mixedema, pero sí al exéresis es casi total, aparece como complicación 
tardía 
6. Radioterapia y yodo radioactivo. Si la dosis es excesiva, la aplicación de este recurso en el hipertiroidismo 
puede determinar un estado mixedematoso 
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7. Mixedema hipotalámico 
8. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO HIPOTIROIDISMO JUVENIL 
 (ATIREOSIS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mixedema primario 
9.