Semanas 2 y 3

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REPASO
Dr. José Augusto Terceros Pedraza
Tipo de marcha?
Marcha equina
MARCHA
• Los trastornos de la marcha 
orientan hacia determinados 
padecimientos, sobre todo de 
los sistemas nervioso y 
locomotor
• La marcha es la resultante de 
una serie de actos coordinados 
de iniciación voluntaria, y que 
se realizan posteriormente de 
forma automática
SISTEMAS DE PASO CONJUGADO
• Estudiar el paso de una persona consiste en examinar, en el plano 
sagital y en el plano frontal, al sujeto en movimiento, es decir, visto de 
perfil o viniendo de frente
• Pero también de ver ciertos movimientos giratorios del busto y de la 
pelvis que se verifican en el plano horizontal
1. Sistema de plano sagital
2. Sistema de plano lateral
3. Sistema giratorio en el plano horizontal
SISTEMA DE PASO CONJUGADO
 Sistema de plano sagital: Las articulaciones de amplia movilidad 
(tibiotarsiana, rodilla, cadera)
 Sistema de plano lateral: Por desplazarse alternadamente de 
izquierda a derecha el centro de gravedad del cuerpo. Participan las 
articulaciones de la pronación subastragalina y cadera
 Sistema giratorio en el plano horizontal: Animado por los músculos 
de orientación en el plano horizontal (fibras superiores del glúteo 
mayor, transverso y oblicuo del abdomen, retromaleolares)
SEMIOLOGIA DE LA MARCHA
• Para explorar la marcha, se hace andar al sujeto, ligero de ropa, en 
una habitación espaciosa, bien iluminada y atemperada
• Se examina de perfil, viniendo de frente y alejándose del observador
Postura inicial 
Muletas oculares
Velocidad de la marcha
Basculación anteroposterior de la pelvis
Oscilación de los brazos
Punto de apoyo de los pies
ACTITUD
• Los enfermos adoptan instintivamente una actitud, la que hace su 
mal más llevadero, si se tiene un cierto hábito, es posible deducir la 
naturaleza de este mal mediante el examen de aquella postura
• El modo como los enfermos se sostienen en pie y su forma de 
caminar son valorados por el médico, puesto que la estática y la 
deambulación no solo ponen de manifiesto el estado general del 
individuo, sino también la perfecta coordinación de una serie de 
factores óseos, articulares, musculares y nerviosos cuya alteración 
puede reflejarse en el andar o en el modo de ponerse en pie
TIPOS DE MARCHAS – DICCIONARIO MÉDICO
• Antiálgica 
• Atáxica 
• Bilateral 
• De camello 
• Cautelosa 
• Cerebelosa 
• De cuadrumano
• De chalán 
• De Charcot
• Equina 
• Espasmódica o espástica
• En estrella
• Festinante 
• De gallinácea
• Helcópoda o helicópoda
• Hemipléjica 
• Laberíntica 
• Polineurítica 
• De Oppenheim
• Paralítica 
• De pato 
• Tabética 
• De Tod
• Unilateral 
HISTORIA CLÍNICA
REPASO
Dr. José Augusto Terceros Pedraza
CONCEPTOS
• SIGNOS
• SINTOMAS
• SINDROMES
• SIGNO PATOGNOMÓNICO O PATOGNÓSTICO
• SEMIOTECNIA O PROPEDÉUTICA CLÍNICA
• Si el paciente presenta una micción discontinua, en que debo 
sospechar?
• Si el paciente presenta una micción discontinua, en que debo 
sospechar?
ADENOMA DE PRÓSTATA
• Si el paciente presenta o refiere somnolencia, en que enfermedad o 
enfermedades debo de pensar?
• Si el paciente presenta o refiere somnolencia, en que enfermedad o 
enfermedades debo de pensar?
ACIDOSIS DIABÉTICA
ENFERMEDAD DE AYERZA
SÍNDROME DE PICKWICKIANO
HIPOTIROIDISMO
• Si el paciente refiere un aumento de la disnea, al adoptar un decúbito 
lateral izquierdo (trepopnea), pero que disminuye al recostarse del 
lado derecho. En que debo de pensar?
• Si el paciente refiere un aumento de la disnea, al adoptar un decúbito 
lateral izquierdo (trepopnea), pero que disminuye al recostarse del 
lado derecho. En que debo de pensar?
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA 
PIEL Y FANERAS
Dr. José Augusto Terceros Pedraza
GENERALIDADES
• La textura y color normal de la piel, depende de muchos factores:
• Diferencias raciales
• Ocupación
• Edad
• Grado de exposición a los elementos
• Otros
PALIDEZ
• La palidez, se define como: 
• La palidez es una pérdida anormal del color de la piel normal o de las
membranas mucosas. La palidez de la piel probablemente no sea una
afección grave y no requerirá tratamiento, a menos que también se
presente en los labios, la lengua, las palmas de las manos, el interior
de la boca o en el revestimiento de los ojos.
PALIDEZ
• La causa más común es la anemia; cuando
su origen es hemolítico se presenta una
combinación de palidez e ictericia; en la
anemia ferropénica, se presenta
coiloníquia
• Algunos individuos sanos que no se
exponen a la luz solar, pueden presentar
una palidez acentuada, en tal caso se
debe inspeccionar las mucosas oral y
conjuntival, para apreciar la coloración
normal
CIANOSIS
• Es la coloración azulada de la piel y las mucosas, el tinte es variable,
dependiendo del tono normal de la piel y del grado de severidad de la
enfermedad de base (es evidente cuando la hemoglobina se reduce
en 5gr)
1. Azul negruzca – cardíacos negros de Ayerza
2. Rojiza azulada – eritrocianosis, en la policitemia vera rubra
3. De tinte verdoso – cuando se asocia a ictericia
Preguntas?
1. Que porcentaje de hemoglobina insaturada se encuentra en la 
sangre capilar?
2. Relación de Hb insaturada arterial y venosa?
• La diferencia existente entre la saturación de Hb de la sangre 
arterial y venosa representa la proporción de oxígeno utilizada en 
los tejidos.
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ischemia_rotate.jpg
LIVIDEZ
• Es la asociación de palidez y cianosis
ETIOLOGÍA DE LA CIANOSIS
1. Deficiente oxigenación de la sangre arterial
2. Aumento del consumo de oxigeno
3. Poliglobulia 
4. Metahemoglobinemia 
5. Sulfahemoglobinemia 
Deficiente oxigenación de la sangre arterial
Insuficiencia respiratoria:
• Los factores determinantes son la hipoventilación alveolar y la 
interferencia en la difusión y perfusión del oxígeno
• Ej: Enfisema pulmonar
Cortocircuito de derecha a izquierda (cardiopatias congénitas)
• No se observa la cianosis, pro esta sobreviene cuando se superpone 
la hipertensión por la estrechez tricuspídea.
Insuficiencia ventricular izquierda
• La estasis pulmonar crónica perturba el intercambio gaseoso 
hemorrespiratorio
Aumento del consumo de oxígeno
La excesiva desaturación de la hemoglobina puede producirse en:
Insuficiencia cardíaca:
• Por enlentecimiento circulatorio, los tejidos tienen más tiempo para extraer el 
oxígeno de la sangre
Parálisis capilar por frío
• Determina la cianosis regional de la extremidad (acrocianosis) 
• En la enfermedad de Raynaud, la estasis sanguínea capilar es secundaria al cese del 
espasmo arteriolar, la fase de palidez o acroasfixia es seguida por otra de cianosis
Cianosis en esclavina
• Su causa radica en la infiltración y obliteración de la vena cava superior, generalmente 
debida a una neoplasia broncopulmonar
• Cianosis regional, pues se limita a la cabeza y cuello, parte superior 
del tronco y extremidades
Poliglobulia
• En la policitemia rubra vera o enfermedad de Vaquez-Osler, existe un 
gran aumento de la masa eritrocitaria y de HB, que puede llegar hasta 
25gr%
De estos 25gr%, que cantidad es saturada e insaturada?
Poliglobulia
• Tres factores determinan este aumento de hemoglobina reducida en 
la policitemia:
1. Incapacidad pulmonar de saturar de oxigeno toda la hemoglobina
2. Enlentecimiento circulatorio por hiperviscosidad sanguínea
3. Dilatación capilar, debida a la plétora sanguínea, lo que aumenta la 
captación de oxígeno de la sangre por los tejidos
Qué significa plétora?
Metahemoglobinemia
• Es una hemoglobina intracelular, en la que el hierro se encuentra 
oxidado (férrico), normalmente puede existir hasta 1gr%
• Se observa cianosis, cuando la cantidad de metahemoglobina supera 
los 3gr %, presenta una cianosis de tono grisáceo
Etiología:
• Por carencia congénita de metahemoglobina reductasa o la presencia 
de Hemoglobia M
• Intoxicación por sustancias oxidantes: Nitritos, anilina,fenacetina,nitrobenceno, acetanilida, primaquina, sulfamidas y cloratos
• Cuando la concentración de metahemoglobina alcanza a 20 ó 30 por 
ciento, el paciente presenta intensa cianosis, disnea, cefalea, vértigos, 
náuseas y vómitos
Sulfahemoglobinemia
• La sulfahemoglobinemia no existe normalmente en la sangre: se 
produce por la interacción de la hemoglobina con los sulfuros, en 
presencia de un oxidante.
• El resultado final es similar a la metahemoglobinemia
• Absorción de ácido sulfhídrico y nitritos desde el intestino enfermo 
(cianosis enterógena)
Ictericia
• Es la coloración amarilla de la piel, las mucosas y la esclerótica, por 
impregnación bilirrubínica de los tejidos (elastina), cuando el color 
amarillo se limita a la esclerótica y casi no se manifiesta en la piel, se 
denomina subictericia
• La ictericia debe diferenciarse de la seudoictericia, coloración 
amarillenta exclusiva de la piel, sin compromiso de la esclerótica
• Ej: acridinia, ácido pícrico, trinitotolueno y caróteno, que se 
encuentran en…
Ictericia 
• El tinte ictérico exhibe diversas gradaciones en relación con dos 
factores fundamentales:
1. Nivel de hiperbilirrubinemia
2. Antigüedad de la ictericia
Tintes ictéricos
1. Ictericia flavínica: amarillo ligeramente dorado (ictericia hemolítica)
2. Ictericia rubínica: amarillo anaranjado (hepatitis viral y 
espiroquetósica)
3. Ictericia verdínica: amarillo verdoso (obstrucción de las vías biliares 
extrahepáticas)
4. Ictericia melánica: verde negruzco (ictericias obstructivas crónicas)
Causas fundamentales de Ictericia
Ictericia prehepática:
• Exceso de producción de bilirrubina, hiperhemólisis sanguínea
• Es bilirrubina no conjugada, no tiñe la orina por no ser filtrada por los 
glomérulos, pero produce pleiocromía
Ictericia hepática: (congénita o adquirida)
Congénita: Enf. de Gilbert, Síndrome de Criggler-Najar, Síndrome de Dubin-Jhonson
Adquirida: Virus, espiroquetas, bacterias o tóxicos
Ictericia posthepática u obstructiva: (bilirrubina conjugada)
• Colestasis intrahepática o extrahepática
• Coluria, colaluria, hipocolia o acolia
PIGMENTACIÓN CUTÁNEA
Pigmentación cutánea
GENERALIDADES:
• La pigmentación de la piel depende de la presencia de melanina en 
los melanocitos de la epidermis
• La melanina se forma por la oxidación de la tirosina, y este proceso 
bioquímico es activado por los rayos ultravioletas de la luz solar
Albinismo Vitíligo
Hipopigmentación 
• En el hipopituitarismo existe
un déficit generalizado de
pigmento melánico, más
notorio en la areóla mamaria,
región perineal y genitales
Hiperpigmentación 
Generalizada 
• Enfermedad de Addison
• Hemocromatosis 
• Arginismo y arsenicismo
Regional 
• Porfiria 
• Pelagra 
• Alcaptonuria 
• Cloasma gravídico
• Pigmentación reticular 
Enfermedad de Addison:
• Es debida a la destrucción de las
G. suprarrenales, se manifiesta
con una coloración broncínea
pizarrosa que involucra todo el
cuerpo (zonas expuestas –
respeta las regiones
palmoplantares)
• TX – hidrocortizona 
Hemocromatosis:
• La epidermis asume una
coloración pardobronceada
• El hierro tiene una acción
esclerógena sobre el higado
(cirrosis bronceada), el páncreas
(diabetes bronceada) y
suprarrenales (de ahí la
melanosis). La hiperpigmentación
puede afectar las mucosas bucal y
genital
Argirismo y arsenicismo:
• Intoxicación por plata y 
arsénico, se estimula la 
tirosinasa y ella actúa 
sobre los melanocitos
Hiperpigmentación regional
Porfiria:
• Desorden del metabolismo de las porfirinas (áreas expuestas-cara, cuello y manos) 
Pelagra:
• Déficit de ácido nicotínico, que produce hiperpigmentación pardusca, en las mismas regiones 
envueltas en la porfiria
Alcaptoniruria: (congénita – metabolismo de la tirosina y la fenilalanina)
• Pigmentación color ocre (ocrenosis) en la región zigomática, orejas y nariz. El pigmento se deposita en 
los cartílagos y se ve por transparencia cutánea
Cloasma gravidico:
• Manchas color pardo claro en mejillas y frente, junto con una hiperpigmentación de tinte más oscuro en la zona 
perineal y genital, la línea blanca abdominal y los pezones
Pigmentación reticular: 
• Pigmentación pardo grisácea en forma de red, (bolsas de agua caliente)
Hemorrágias cutáneas
• Al sufrir la degradación bioquímica local, la hemoglobina se 
transforma en pigmentos similares a los biliares, y el color, 
inicialmente rojo o rosa violáceo, se torna amarillento y verdoso, 
hasta desaparecer totalmente
• Hematomas 
• Púrpura petequial (menos de 5 mm)
• Púrpura equimótica (> 5mm)
• Púrpura equimótico-petequial (combinación de ambos)
Cuál de las dos, desaparece a la presión?
PREPARANDO EL EXAMEN
Dermopatías de interés clínico
• Lupus sistematizado
• Dermatomiositis 
• Esclerodermia 
• Periarteritis nudosa
• Fiebre reumática
• Artritis reumatoidea
• Acantosis nigricans
• Síndrome de Peutz-Jeghers
• Síndrome carcinoide
• Ictiosis 
• Hemopatías inespecíficas
• Hemopatías específicas:
Leucemia linfática crónica
Leucemia monocítica
Micosis fungoide
Sarcoidosis 
Diabetes 
Hiperlipidemia 
Es la mitad del temario para hoy!!!
FANERAS
Cabello 
• La falta de recesión en la línea temporofrontal de implantación del
cabello se observa en el hipogonadismo masculino; por el contrario el
excesivo retroceso de la línea temporal en las mujeres, sumado al
hirsutismo corporal y facial, debe hacernos sospechar un síndrome
adrenogenital o ciertos tumores de ovario (arrenoblastoma)
Alopecia 
• Es la caída del cabello, puede ser total o parcial
• Tifoidea
• Talio, arsenico
• Ciclofosfamida
• Heparina, dicumarínicos
CALVICIE SEBORREICA:
• Se observa en el sexo 
masculino, en la edad adulta
• Compromete la parte superior 
del cráneo y respeta las áreas 
occipital y temporales en la 
mujer es patológico y se 
observa en el síndrome 
adrenogenital
• La caída del cabello en áreas localizadas 
(alopecia en placas)
• Lupus eritematoso diseminado
• Lepra 
• Sífilis (período secundario)
• En las últimas 2, pueden despoblarse 
total o parcialmente las cejas
• El cabello puede sufrir alteraciones cualitativas
• Aumento de la fragilidad, que es secundario al control endócrino 
sobre el trofismo epidérmico y del folículo piloso
Hipotiroidismo
Hipopituitarismo 
• El cabello puede sufrir alteraciones en su pigmentación
• El cabello rubio o castaño claro puede asumir un tono oscuro o negro, 
o bien desaparecer el encanecimiento previo
Enfermedad de Addison
Porfíria congénita
• Por contraposición, las afecciones que 
provocan despigmentación de la piel 
pueden trasformar el cabello
• Coloración rosada del folículo piloso, 
presente en la desnutrición protéica 
El Kwashiorkor
Hipotricosis 
TOXICAS:
• Intoxicación por talio
• Arsénico 
• Citostáticos 
• Radiaciones 
(Hiroshima y Nagasaki)
ENDOCRINAS:
• Hipotiroidismo 
• Hipopituitarismo 
• Hipogonadismo 
masculino
• Cirrosis hepática
HIPERTRICOSIS:
• Aumento del vello corporal en 
sus sitios normales
HIRSUTISMO:
• Desarrollo de vello en lugares 
anormales
Hipertricosis lanuginosa congénita
Cejas 
• Suelen hacerse más hirsutas en la acromegalia y el síndrome 
adrenogenital
• Pueden desaparecer totalmente en la lepra nodular y la leucemia 
linfática crónica
Signo de Hertogue
Uñas 
• Son faneras cutáneas queratinizadas, que pueden afectarse en 
distintas enfermedades generales.
• Las manos crecen alrededor de 3mm por mes (más lentamente en los 
pies)
• Las lesiones pueden observarse en la lámina ungueal o en la región 
periungueal
Onicolisis:
• Desprendimiento fácil de las 
uñas
• Puede obedecer a 
hipotiroidismo o a la carencia de 
ciertos ácidos aminados
Apaloniquia: (onicomalacia)
• Disminución de la consistencia 
de las uñas
• Puede ser carencial 
(avitaminosis, anemia 
ferropénica o déficit protéico), o 
endocrina (hipoparatiroidismo, 
hipotiroidismo)
Paquioniquia: espesamiento
Onicogriposis:incurvación
• Se presentan sobre todo en 
personas mayores, atribuible a 
un déficit circulatorio
Coiloniquia: 
• es una deformación ungueal 
caracterizada por presentar una 
concavidad superior
• Se observa en la anemia 
ferropénica y avitaminosis B 
(pelagra y esprue)
• También existe una forma 
hereditaria
Los surcos de Beau
• Son depresiones transversales blancas, 
de profundidad variable que pueden 
conducir al corte transversal de la uña
• En todas las uñas afectadas las líneas 
están a la misma altura
• Puede verse en enfermedades cutáneas 
ampollares tales como el pénfigo; otras 
veces se trata de infecciones que atacan 
transitoriamente la matriz ungueal
(escarlatina, tifoidea, neumonía, gripe)
Leuconiquia 
• Coloración blanquecina producida por la penetración de aire en la 
sustancia ungueal
• La placa tiene el aspecto del vidrio esmerilado
La leuconiquia puntiforme y lineal puede hallarse en avitaminosis múltiple
La leuconiquia total se a descrito en la cirrosis hepática
Uñas hipocráticas
• Las uñas hipocráticas presentan una 
incurvación longitudinal, además de la 
curvación trasversal normal
• Su consistencia suele estar aumentada
• Pueden aparecer aisladamente o 
asociada a alteraciones estructurales de 
los tejidos de los dedos y manos
• Se pueden clasificar en tres grados
Hipocratismo simple
• Uñas biconvexas, en cristal de 
reloj
Hipocratismo cianótico:
• Afecciones broncopulmonares crónicas y 
cardiopatías congénitas con cianosis
Hipocratismo pálido:
• Endocarditis bacteriana subaguda
Hipocratismo ictérico:
• Cirrosis biliar o enfermedad de Hannot
Hipocratismo de color normal:
• Rasgo genético intrasendente o enfermedades 
como la poliposis intestinal, esprue y siringomielia
Hipocratismo de grado II
• Las uñas en cristal de reloj se asocian 
a ensanchamiento de la falange 
terminal
• Dedos en palillo de tambor
• En cachiporra, cabeza de serpiente o 
badajo de campana
• (unilateral) – aneurisma de la arteria 
subclavia
Hipocratismo de grado III
• Uñas en vidrio de reloj
• Dedos en palillo de tambor
• El carpo y metacarpo (mano cuadrada)
• Muñeca en empuñadura de sable
Constituye la osteortropatía hipertrofiante pulmonar de Bamberger-Marie (cáncer broncopulmonar)
Perionixis 
• Las lesiones de la periferia ungueal constituyen la perionixis, de 
origen micótico o bacteriano, estás últimas pueden ser agudas o 
crónicas
• La perionixis aguda o uña encarnada pertenece al campo de la cirugía
• La perionixis crónica puede tener una base:
Metabólica ………………?
Circulatoria ………………?
TEJIDO ADIPOSO 
SUBCUTANEO
Dr. José Augusto Terceros Pedraza
Preguntas?
• Cuantos ml de agua, arrastra consigo 1mEq de sodio?
• Signo de Hamman?
• Presión normal en el sistema linfático?
• El tejido adiposo subcutáneo tiene 
normalmente diferente distribución en 
los dos sexos
• Del mismo modo, es distinta la cantidad 
de adipositos (células adiposas), que es 
mayor en la mujer en todas las regiones 
del cuerpo
• En el hombre normal, 50% de su peso se 
corresponde con tejido muscular, 
mientras que en la mujer es de 36%
• El peso es un indicador útil para el diagnóstico de obesidad
• Pero deben tomarse en cuenta siempre los factores de error:
Edema 
Ascitis 
Derrames pleurales
Incremento de masa muscular
Regla de Quetelet-Broca:
• El peso tipo, excede la talla en cm, sobre el metro de altura
Brugsch: hizo la siguiente corrección al método
• Tallas entre 1,65 y 1,75m, se disminuye 5cm
• Tallas entre 1,76 y 1,85m, se restan 10cm
BIOTIPOLOGÍA:
• Macrosplácnicos – incremento de 5 a 7kg
• Estenotipo – reducción de 5 a 7kg
INDICE DE MASA CORPORAL
Medición del tejido adiposo subcutáneo
Radiológico:
• El tejido adiposo es traslucido
Calibradores:
• Ofrecen gran simplicidad y pueden ser usados repetidamente; se 
mide el grosor del pliegue de la piel de ciertas zonas (subescapular o 
tricipital)
20 años 30 a 50 años
Varones 16mm 23mm
Mujeres 28mm 30mm
• Las alteraciones fundamentales del tejido adiposo subcutáneo son:
Obesidad 
Adelgazamiento 
Edema 
Enfisema 
OBESIDAD
LA ENFERMEDAD DEL ÚLTIMO SIGLO
OBESIDAD:
• Es la enfermedad metabólica más frecuente en el mundo
occidental.
• La Obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por el
exceso de tejido adiposo en el organismo
• El Sobrepeso se refiere a la condición en la que el peso real
excede el limite superior esperado para la talla, y no es
necesariamente un indicador de obesidad, ya que el peso
corporal alto puede deberse a otros factores como el desarrollo
de la musculatura y del esqueleto, la acumulación de líquidos, e
incluso la presencia de tumores
OBESIDAD:
• El Sobrepeso y la Obesidad son el resultado de una compleja
interacción entre los genes y el ambiente
• Se caracteriza por un desequilibrio de energía debido a un estilo
de vida sedentario, un consumo excesivo de energía o ambos
• Constituye por si sola un factor de riesgo cardiovascular, y,
además, se asocia aun gran número de complicaciones entre las
que destacan
enfermedad cardiovascular
infarto al miocardio
derrame 
cerebral
diabetes mellitus
hipertension 
arterial
osteoartritis
cancer 
de mama
cancer cervicouterino
cancer 
de colon
gota
OBESIDAD:
• CLASIFICACIÓN:
• Según el IMC o índice de Quetelet (kg/m2 )
• Según el índice cintura/cadera (C/C)
Obesidad tipo ANDROIDE
> 1 en hombres y > a0,9 en mujeres
Obesidad tipo GINECOIDE
< 1 en hombres y < a0,9 en mujeres
• Actualmente más que el C/C, se considera el perímetro de la 
cintura como un buen marcador de riesgo cardiovascular
OBESIDAD:
• IMC o índice de Quetelet
IMC o índice de Quetelet
TIPOS DE OBESIDAD:
• Se reconocen 4 tipos de obesidad de acuerdo al 
fenotipo:
1. Obesidad tipo I: exceso de masa corporal o 
porcentaje de grasa, independientemente del 
sitio de acumulación
2. Obesidad tipo II: exceso de grasa subcutánea en 
el tronco y en el abdomen (Androide)
3. Obesidad tipo III: exceso de grasa abdominal 
visceral
4. Obesidad tipo IV: exceso en la región glútea y 
femoral (Ginecoide)
• Obesidad generalizada masiva o monstruosa:
• Obesidad peripelviana: (tipo hotentoide)
• Obesidad peritrocantérea: (adiposidad en pantalón de montar)
• Obesidad maleolar: (en pantalón de zuavo)
OBESIDAD:
• PERIMETRO DE LA CINTURA:
• Buen marcador de riesgo cardiovascular
Riesgo moderado si es > 94cm en hombres 
> 80cm en mujeres
Riesgo alto si es > 102cm en hombres 
> 89cm en mujeres
PATOLOGÍA ASOCIADA A LA OBESIDAD
Adelgazamiento 
• A diferencia de la obesidad, el adelgazamiento no se limita a la
disminución del tejido adiposo, sino que participa la fusión del tejido
muscular y, en los grados extremos, el volumen de ciertos órganos
• Es menester diferenciar la delgadez del adelgazamiento
• La primera tiene carácter constitucional (individuo sano)
…Triada de la longevidad ?
Alimentación incorrecta
Déficit cuantitativo:
• En todas estas situaciones, el organismo consume primeramente la
grasa acumulada en el tejido subcutáneo, el epiplón y los mesos,
utilizando los ácidos grasos como combustible. Luego acude a los
músculos y en casos prolongados, se manifiesta con: edema,
hipotermia, hipotensión arterial, hipoglucemia, descenso del cociente
respiratorio
Déficit cualitativo:
• Una dieta de un valor calórico suficiente, pero deficiente en grasas y
HC, determina adelgazamiento, aunque no en la misma proporción
que el efecto global
Enfermedades adelgazantes
Causa digestiva
• Esofágica: estenosis 
• Gástrica …
• Entérica …
• Colónica …
• Pancreática …
• Hepática …
OTRAS CAUSAS
Metabólica (diabetes sacarina)
Endócrina 
Infecciosa 
Tóxica 
Psicógena 
Neoplásias 
Involutiva 
Caquexia 
• Es un estado de profunda emaciación y agotamiento.
• Constituye el grado más avanzado de enflaquecimiento
• Piel pálida, seca, fina, de turgencia disminuida; se la puede
desprender con facilidad de los planos subyacentes
• Ojos hundidos,mejillas sumidas (desaparece la bola adiposa de
Bichat) – aspecto cadavérico
• Huesos prominentes a la vista
• Piel de color amarillento pardusco o grisáceo
Porqué es importante el control de peso?
La caquexia se acompaña de:
• Anemia 
• Astenia 
• Disminución de la secreción salival, pancreática y biliar
• Reducción de la libido
• Todo el metabolismo se reduce – se enlentece 
• El esqueleto se descalcifica
… Caquexia hidrópica?
… Caquexia de Simmonds?
… Anorexia mental?
Como diferenciarlas?
1. La caquexia hipofisaria suele verse en mujeres multíparas y la 
anorexia mental en jóvenes solteras
2. En la enfermedad de Simmonds existe caída del pelo y el manto 
piloso corporal (axilas, pubis), los cuales permanecen intactos en la 
anorexia nerviosa
3. El psiquismo es vivaz en la caquexia psíquica, aunque resulta 
evidente la psiconeurosis – contrastando con el apagamiento 
mental de la caquexia de Simmonds
EDEMA
Preguntas?
• Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona? 
• Que es FOVEA?
• Diferencia entre trasudado y exudado?
Edema 
• Se denomina edema al acumulo de agua y sal en el espacio intersticial
• Inicialmente el líquido retenido no se hace ostensible en el examen
clínico, hasta que alcanza 4 o 5 litros, acumulandose en zonas
declives, y a medida que aumenta, asciende por los miembros
inferiores, se extiende por el resto del cuerpo y se asocia a derrames
(trasudados) de las grandes serosas (peritoneo, pleura y pericardio),
constituyendo el estado de anasarca o hidropesia
• El líquido del edema proviene de la sangre y está constituido por 
agua, sodio, cloro, bicarbonato, glucosa, aminoácidos, creatinína, 
cristoloides difusibles y proteínas.
• Las proporciones de estas últimas varían en los distintos tipos de 
edema, desde cantidades insignificantes (trasudados), hasta niveles 
similares a los sanguíneos, como ocurre en el edema inflamatorio, 
traumático o de la nefritis aguda
Edema por hipooncosis 
• El edema por hipooncosis es blando, blanco, con temperatura normal
• Es debido a la disminución de la presión coloido-osmótica de la 
sangre por hipoalbuminemia, que a su vez reconoce 3 etiologías:
1. Prehepática: (edema de hambre)
2. Hepática: deficiencia en la síntesis (cirrosis)
3. Poshepática: por pérdidas excesivas (quemaduras, síndrome 
nefrótico, supuraciones crónicas)
• Diferencia entre Síndrome nefrótico y Síndrome nefrítico?
Edema cardiogénico
• Se presenta en la insuficiencia ventricular derecha y obedece a varios 
factores:
1. Aumento de la presión venosa y capilar (estasis retrógrada)
2. Defecto de filtración glomerular de sodio, con conservación de la 
resorción tubular, por disminución del flujo sanguíneo renal
3. Exceso de producción de aldosterona en la corteza suprarrenal (que 
controla la resorción tubular de sodio en los túbulos renales)
4. Aumento de la secreción de hormona ADH, que regula la resorción 
tubular de agua
Edema cardiogénico
• Se inicia en regiones declives que se encuentran por debajo del corazón
principalmente en maleolos, tiene aspecto liso, brillante, frío, blando, con
fóvea
• Se encuentra en armonía al grado de insuficiencia cardiaca llegando a
anasarca, ascitis e hidrotórax, es vespertino y mejora con la postura
• Se desencadena por el aumento dela presión hidrostática en el sector
venoso de los capilares, que rompe el equilibrio entre presiones
hidrostática y oncótica y ocasiona el paso de líquido hemático al intersticio
• El edema iniciado de esta forma se perpetua por la retención de sodio y
agua por el riñón en respuesta a la disminución del volumen sanguíneo
eficaz.
Edema por hiperpermeabilidad capilar
• Edema angioneurótico de Quincke: edema rojizo, precedido de 
prurito y acompañado de sensación de tensión local. Se localiza por lo 
general en párpados y labios (de naturaleza alérgica)
• Edema inflamatorio: el más característico es el producido por la 
erisipela (estreptococo)
• Edema de la nefritis aguda: edema leve o moderado, que no obedece 
a la ley de la gravedad (párpados, genitales, dorso de manos y pies)
Edema por hipertensión linfática
• Linfedema: acumulación de linfa en el tejido celular subcutáneo 
supraaponeurótico de los miembros, por defecto del sistema linfático
• Esto puede deberse a obstrucción, por ejemplo debido a la presión 
ejercida por un cáncer o a la presencia de ganglios linfáticos 
inflamados, la destrucción de los vasos linfáticos por radioterapia o la 
infiltración de los vasos linfáticos por una infección
• Lo más frecuente es el fallo en el sistema de bombeo del sistema 
linfático, debido a la inmovilidad, como ocurre en los casos de 
esclerosis múltiple o paraplejia
• Es un edema duro, por proliferación conectiva de tejido adiposo 
(elefantiasis)
https://es.wikipedia.org/wiki/Linfedema
https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer
https://es.wikipedia.org/wiki/Radioterapia
https://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n
https://es.wikipedia.org/wiki/Esclerosis_m%C3%BAltiple
https://es.wikipedia.org/wiki/Paraplejia
Existen dos tipos de linfedemas
Linfedema primario: 
• Causado por anomalías en los vasos linfáticos. Se puede dividir en tres de 
acuerdo al momento en que aparece la enfermedad:
• Congénito: Se manifiesta desde el nacimiento debido a la ausencia de vasos linfáticos. Se 
estima en un 10% de los casos de linfedema primario
• Precoz: Se inicia entre la pubertad y los 30 años de edad. Al nacer existen algunos vasos 
linfáticos pero su número se hace insuficiente cuando el individuo crece. Es el linfedema más 
habitual (80% de las ocasiones). Aparece tres veces más en mujeres que en hombres
• Tardío: Comienza después de los 30 años. Se activa por un golpe o una infección. Se produce 
en el 10% de los casos.
Linfedema secundario o adquirido: 
• Se debe a la obstrucción de las vías linfáticas por alguna causa externa al sistema 
linfático
Etiología del linfedema
Las anomalías en los vasos linfáticos en el linfedema primario en ocasiones son 
debidas a trastornos genéticos y/o hereditarios
La obstrucción de las vías linfáticas en el linfedema secundario puede ser debida a:
• Algunos tipos de cáncer (Enfermedad de Hodgking, Linfosarcoma)
• Algunas operaciones de cirugía que requieren la extirpación de los vasos 
linfáticos (mastectomía o disección inguinal)
• Radiación por efecto de la radioterapia aplicada para tratar determinados tipos 
de cáncer
• Filiriasis linfática (elefantiasis). Una enfermedad causada por parásitos frecuente 
en países tropicales
• Inflamación de los vasos linfáticos (linfagitis)
Edema regional por hiperpresión venosa
• Se produce por compresión, infiltración neoplásica o trombosis de 
ciertos troncos venosos
Flegmasia alba dolens:
• Trombosis de la vena femoral profunda
• Edema blanco, doloroso, inicialmente blando que luego se endurece
• Compromete todo el miembro inferior
Flegmasia cerulea dolens:
• Trombosis de la vena ilíaca, afecta al miembro inferior
• Edema cianótico, doloroso, muy indurado
• Puede provocar la necrosis
Edema en esclavina
• Afecta la cabeza, cuello y parte alta del tronco
• Es un edema cianótico, acompañado del desarrollo de telangectasias
venosas en la pared del tórax
• Cinturón venoso de Schweninger 
• Es originado por la obliteración de la vena cava superior, 
generalmente por carcinoma broncopulmonar o linfosarcoma
Edema de la mitad inferior del cuerpo
• Es debida a la obliteración de la vena cava inferior (semonima, 
tumores, pericarditis constrictiva crónica)
• Es un edema cianótico, se acompaña de ascitis, hepatomegália y 
desarrollo de circulación venosa supletoria en las zonas laterales del 
abdomen y el tórax (circulación cava-cava)
Enfisema subcutáneo
• Es debido a la penetración de aire en el 
tejido adiposo subcutáneo
• Se lo observa preferentemente en tórax y 
cuello, pudiendo extenderse a la cara
• Estas regiones aparecen aumentadas de 
volumen, sin cambios de coloración
• Crepitación – signo de Hamman
SISTEMAGANGLIONAR
Dr. José Augusto Terceros Pedraza
CUESTIONARIO
1. Tétrada de Celso?
2. Micropoliadenia de Legroux?
3. Signo de Troissier?
Que son los ganglios?
Que son los ganglios?
• Los ganglios son agregados celulares que forman un órgano pequeño 
con una morfología ovoide o esférica. Hay dos tipos de formaciones 
que reciben el nombre de ganglio, que son: 
Los ganglios linfáticos: órganos del sistema linfático, como el ganglio 
centinela o el ganglio de Virchow-Troisier.
Los ganglios nerviosos: formaciones nodulares que hay en el trayecto 
de los nervios, formados por la acumulación de cuerpos neuronales.
• No confundir con: 
• Ganglión: tumores benignos que se forman en los tendones y en las 
aponeurosis, sobre todo en la muñeca.
• El aumento de volumen de los 
ganglios o adenomegalias, es uno de 
los hallazgos más frecuentes durante 
el examen físico, cuanto más delgado 
es el sujeto y más voluminosa la 
infartación ganglionar
Como realizar el examen ganglionar?
• Inspección 
• Palpación 
Volumen 
Forma 
Consistencia 
Sensibilidad 
Estado de la piel vecina
Estado de los tejidos periganglionares profundos
Número de ganglios afectados
Relación con los ganglios vecinos
Procedimientos para la inspección ganglionar
INSPECCIÓN:
• Permite apreciar el tamaño de la adenopatía y las características de la 
piel que la recubre. En la adenitis puede comprobarse no solo el 
enrojecimiento cutáneo, sino también la existencia de un trayecto 
rosado, que delinea los vasos linfáticos tributarios de ese colector
• A su vez este hallazgo permite establecer la puerta de entrada de la 
infección determinante de la ADENITIS
• El edema periganglionar también es visible por la inspección
Procedimientos para la inspección ganglionar
PALPACIÓN:
• es el procedimiento que aporta mayores elementos de juicio para el 
diagnóstico clínico de adenopatías al comprobar la existencia de una 
tumefacción ganglionar
Palpación de los ganglios
1.- VOLUMEN: El tamaño puede variar desde unos pocos milímetros 
hacia varios centímetros. Cuando el tamaño excede ciertos límites, 
debe sospecharse que la infartación corresponde a un conglomerado 
ganglionar
• En sujetos adelgazados pueden palparse pequeños ganglios 
cervicales, axilares e inguinales, indoloros, no adherentes, que 
carecen de significación patológica, constituyen la micropoladenia de 
Legroux
… Cuál es el tamaño promedio de un ganglio?
Palpación de los ganglios
2.- FORMA: Palpando suavemente con el pulpejo de los dedos 
(palpación digital deslizante), puede apreciarse la conformación del 
ganglio, generalmente ovalada, así como la superficie que puede ser 
lisa o irregular
… Que forma es benigna?
Palpación de los ganglios
3.- CONSISTENCIA: La consistencia elástica normal puede estar 
disminuida, cuando el ganglio sufre la fusión purulenta, como 
consecuencia de procesos inflamatorios agudos (bacterianos) o 
crónicos (tuberculosis).
• El reblandecimiento puede ser total, homogéneo o pueden alternar 
zonas induradas con otras fluctuantes. 
• Cuando existen varios ganglios infartados, la consistencia puede variar 
en cada uno de ellos, según el período de enfermedad que cursen.
• …
Palpación de los ganglios
… El aumento de la consistencia puede asumir diferentes grados. En 
la enfermedad de Hodgkin y los linfosarcomas la consistencia es firme 
y elástica, comparada a una goma de borrar. 
• En periodos avanzados de linfogranulomatosis, la consistencia se 
asemeja al caucho endurecido.
• En las adenopatias metastásicas, la consistencia es leñosa
• Finalmente en las adenopatias tuberculosas, la consistencia es 
calcárea, comparable al hueso
Impresión diagnóstica?
Signos y síntomas de la enfermedad de Hodgkin
• Protuberancias debajo de la piel
Fiebre sin una infección (puede ser intermitente durante varios 
días o semanas)
Sudoración profusa durante la noche
Pérdida de peso involuntaria (al menos 10% del peso del cuerpo 
durante seis meses)
Dependiendo de la etapa:
Picazón o comezón en la piel
Sensación de cansancio
Pérdida de apetito
Algunas veces el único síntoma puede ser el sentirse cansado todo 
el tiempo
• Tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho
Palpación de los ganglios
4.- SENSIBILIDAD: La palpación puede despertar dolor intenso en las 
adenitis agudas bacterianas
• Un dolor moderado en algunas virosis (rubéola, mononucleosis
infecciosa)
• La adenitis tuberculosa, aún caseificada es indolente, al igual que los 
limfomas y adenopatias metastásicas
Palpación de los ganglios
5.- ESTADO DE LA PIEL VECINA:
• La piel y el tejido adiposo que recubren los ganglios afectados, pueden 
presentar enrojecimiento, aumento de la temperatura y edema 
inflamatorio. A su vez, el proceso determinante de la adenopatía puede 
comprometer la cápsula ganglionar y adherirse a los planos cutáneos
6.- ESTADO DE LOS TEJIDOS PERIGANGLIONARES PROFUNDOS:
• La adenopatía que no adhiere a los planos profundos, puede ser 
fácilmente desplazada, salvo que alcance gran volumen y ese movimiento 
se vera interferido por las estructuras vecinas
• Cuando se ha infiltrado la piel y los tejidos profundos, la adenopatía es fija
Palpación de los ganglios
7.- NÚMERO DE GANGLIOS AFECTADOS: 
El agrandamiento ganglionar puede estar limitado a un 
ganglio, a un grupo regional, a varios grupos o ser 
generalizado; la adenopatía puede acompañarse de otros 
hallazgos, por ejemplo esplenomegalia y hepatomegalia
• La adenopatía generalizada tiene gran significación 
diagnóstica y pronostica, pues indica la participación 
difusa del tejido linfático
• Las adenopatías localizadas permiten a su vez ciertas 
inferencias: cada grupo ganglionar representa un centro 
colector de la linfa de determinados territorios
Palpación de los ganglios
• La adenopatia subángulomaxilar indica la existencia de un 
proceso bucofaringeo
• La adenitis supraepitroclear, braquial y axilar señala la 
existencia de un proceso infeccioso del miembro superior
• Una adenopatia axilar puede representar la inflitración 
neoplásica secundaria a un cáncer mamario
• Un ganglio supraclavicular izquierdo debe hacer sospechar la 
posibilidad de un cáncer de estómago (signo de Troisier, 
ganglio de Virchow)
• La adenitis inguinal puede ser consecuencia de un proceso 
infeccioso emplazado en el miembro inferior o de una 
enfermedad venérea
Palpación de los ganglios
8.- RELACIÓN CON LOS GANGLIOS VECINOS: 
• Cuando el examen demuestra el 
compromiso de un paquete ganglionar, 
debe establecerse, en lo posible, mediante 
la palpación, si los distintos ganglios están 
separados entre sí o constituyen un 
conglomerado, caso en el cual debe 
suponerse que el proceso ha invadido la 
cápsula, estableciendo adherencias 
interganglionares
Variedades de Adenopatías
• INESPECÍFICAS:
Adenitis aguda
• ESPECÍFICAS:
 Tuberculosis 
 Sífilis 
Mononucleosis infecciosa
Micosis 
 Sarcoidosis o enfermedad de …?
 Chancro blando
 Enf. de Nicolas y Favre o …?
 Linfoadenitos de inoculación o por arañazo de gato
 Toxoplasmosis 
Variedades de Adenopatías
• Adenitis agudas:
Localizada inespecífica
 Inespecífica generalizada
Específicas localizadas
Específicas generalizadas
• Adenitis crónicas:
 Inespecífica 
Específica 
• Adenitis metabólica:
Enfermedad de Gaucher
Enfermedad de Niemann-Pick
Enfermedad de Hand-Schüller-Christian
Amiloidosis
Variedades de Adenopatías
• Adenitis de las colagenopatías:
Lupus sistematizado
• Adenitis del hipertiroidismo:
Tirotoxicosis 
• Hemopatías linfoproliferativas:
Leucemia linfática
Linfogranulomatosa maligna
• Adenopatías metastásicas:
Carcinoma