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EXAMEN CLINICO A- MOTIVO DE CONSULTA Al comienzo del examen. Situación que requiera la actualización del veterinario para resolver un problema sobre el cual es consultado. Las operaciones de compra venta van sin motivo de consulta previa. B- RESEÑA Datos del individuo. 1- Especie • Bos Taurus (bovino británico- continentales) • Bos indicus (bovinos indicos o cebuinos) • Bos africanus • Bufalos Aporta datos de predisposición de especia a diferentes patologías. 2- Raza: Por el mismo motivo razas predispuestas a patologías. Ejemplo: CCE en razas como Holstein o Hereford. 3- Sexo: No solamente por la predisposición particular a patologías del aparato genital, sino también patologías comunes a ambos sexos pero que anatómicamente asientan en diferentes lugares. Ej: lesiones podales en hembras MP en machos MA. 4- Edad Afecciones en diferentes grupos etarios. Ej: parasitos en jóvenes hasta el año. Cronología dentaria: • Pinzas: 1 ½ – 2 años • 1eros medianos: 2 – 3 años • 2dos medianos: 3 – 4 años • Extremos: 4 – 5 años (“boca llena”) • Desgaste: según alimentación ½ diente • Rasado: ¼ diente 5- Capas y señales Define estándares de raza y sirve en la identificación. También puede indicar predisposiciones de animales a patologías como la fotosensibilización en pieles despigmentadas. 6- Peso Permite evaluar: • Desarrollo • Estado de nutrición • Dosificación de drogas. Formas de evaluar el peso: A- Balanza o bascula: Estación. Paredes laterales de 2m Forma mas precisa de obtener el peso. B- Cinta métrica: Medición del perímetro torácico (cinta bovimetrica) arroja un resultado en cm que se correlaciona con un peso en Kilos según raza y condición corporal. Cintas para ganado carnicero y lechero. Desventaja: mucho error individual, pero tiene exactitud en grupo de animales. C- Estimacion visulal: Según estado corporal, edad, tamaño y género. Requiere experiencia (mas exacto que perímetro torácico sii es un tipo idóneo) La estimación es visual y táctil. D- Bovimetria Se realiza las siguientes mediciones: Perimetro torácico (PT): “0” en la cruz, se rodea por detrás de la escapula dando la vuelta. Largo corporal (LC): desde art. escapulo humeral base de la cola Constante: 99 en machos/ 87.5 hembras. Peso vivo (Kg)= (PT)2 x LC x Cte 7- Utilizacion Condiciona a la aparición de ciertas patologías. Ej: enfermedades post parto en ganado lechero. 8- Identificacion: Necesario para individualizarlos en diferentes situaciones: • Aislar en caso de enfermedades infecto contagiosas. • Realizar algún tratamiento. Caravana: se coloca en oreja izquierda. Tiene un numero a veces precedido de una letra y contiene los datos del animal y establecimiento. Obligatorio para el translado de los animales fuera del establecmiento. Marca hecha a fuego: indica propiedad y se realiza sobre el glúteo medio. Hay otro métodos tb. C- ANAMNESIS Conjuntos de datos obtenidos por el veterinario a través de la indagación al responsable del animal Anamnesis puede ser: Según temporalidad: • Actual o presente: situación actual de lo que le pasa al animal en este momento • Remota o pretérita: eventos anterior al problema Según el número de animales. • Individual • Grupo o poblacional D- EXAMEN OBJETIVO Pasos: 1- Inspeccion general 2- Temperatura corporal PARTE 1: SEMIOLOGIA 3- Pulso arterial/FC 4- Movimientos y patrón respiratorios 5- Exploracion de linfonodulos 6- Mucosas aparentes 7- Estado de hidratación 8- Apetito 1- INSPECCIÓN GENERAL Inspeccion del medio ambiente: La incidencia de enfermedades puede estar relacionada con el medio y con los factores de riesgo dependientes del manejo. Depende del tipo de explotación: • Extensivos: clima, topografía, tipos de plantas y calidad del agua, calidad del suelo, reparos, caminos, etc • Intensivos: higiene, ventilación, numero de animales por unidad de superficie, tipo y calidad de suelo, iluminación, alimentación. Inspección del paciente 1- Conformación: Forma del individuo exteriormente: • Microesplacnico o longuilineos: torax > abdomen. Enfermedades respiratorias (tuberculosis) y nerviosas. • Macroesplacnico o brevilineo: torax< abdomen. Enfermedades en vísceras abdominales, congestion y hemorragias cerebrales. • Normoesplecnico o normolineo: conformación armonica ideal. 2- Constitución Dada por la conformación corporal y temperamento del animal. Débil: microsplacnico + nervioso poca rta ante enfermedad, enfermizos. Fuerte: normosplacnico + equilibrado buenas defensas y respuesta rápida ante enfermedades. Pastosa: macroesplacnico + Linfatico buenas defensas, respuesta lenta. Tiende a cronificar los procesos patológicos. También se clasifican como: Respiratorio: debilidad en su sistema vegetativo Digestivo: trastornos endocrinos y digestivos Nervioso: irritable, enfermedades traumáticas Linfatico: tranquilo, ocultan los síntomas. 3- Temperamento Características funcional o psíquica del animal. Determinado por el sistema neuro-endocrino. Equilibrado: normal, atento Nervioso: asustadizo, predispone a enfermedades del sistema nervioso Linfático: poco vivaz, indiferente del medio. Predispone a enfermedades catarrales, afecciones de curso lento. 4- Comportamiento o conducta: Impresión sensomotora del paciente, reacción fisiológica o patológica modificada en las distintas manifestaciones vitales. 4.1 Sensorio o estado de la psiquis Normal: animal conectado con el ambiente, atento a el y sus modificaciones. Alteraciones: • Aumento de la excitabilidad: excitación. Topa, muge, temblores musculares, espasmos, etc. • Disminución de la excitabilidad: depresión, apática, coma. • Comportamiento estereotipados: vicios como pica, ingestión de orina, lamido de manto piloso • Otros relacionado a enfermedades: movimientos masticatorios anormales, rechinar los dientes, movimiento continuo de lengua. 4.2 Actitud en reposo Evaluar posiciones antialgidas como: xifosis, abdomen tendones, extremidades sustraídas de su apoyo, Posicion ortopneica: cuello extendidos con boca abierta y codos abducidos. Posicion tetánica: cuello extendido, xifosis, cola elevada, forma de cabllete 4.3 Actitud al decúbito: Esternal: animal pleurostotomo en estado de coma Lateral: opistotono y miembros extendidos en tetania hipomagnesiana, tétano, meningoencefalitis. 4.4 Actitud a la marcha En circulo (enfermedad del SNC), rigida (tetanos), espondiloartrosis, miembros sustraído de su apoyo (infosura), incoordinada con hipermetría (tetania hipomagnesiana). 4.5- Posiciones • Cabeza: Elevada: disnea, enfermedades con contractura muscular. Baja: febriles o patologías nerviosas + depresión. Pleurostotomo: cólicos, hipocalcemia puerperal aguda Rotada: otitis, encefalitis Movimientos hacia arriba y abajo: dolor abdominal Mov. De negación: dolor de ambos oídos Head pressing: presión intracaneana. • Orejas Riguida hacia adelante: tetanos Caídas: paralisis nerviosa, otitis. • Cola Cola colgante: fiebre, fx sacrococcigea Elevada: reticuloperitonitis, tétano Mov. Constante: desordenes genitourinarios, abortos, descargas patológicas por vulva, fisilogicamente pródromo de parto. • Ojos Orienta a patologías del SNC o propias del ojo Fijos en estado comatoso, movimientos incesantes en tetanos, etc. 4.5- Facies Aspecto y configuración de la cara, expresión facial y fisionómica del paciente. Inteligente y compuesta: normal-sano Descompuesta – hipocrática: apagada, inanimada. Peritoneal: DSH de tejidos Estupulosa: estado de estupor Ansiosa: cabeza en extensión- enf. Respiratoria o circulatorias Tetánica: rigida, risa sardónica y protrusión del 3er parpado Asimétrica: paralisis del nervio facial Apagada: depresión del SNC o intoxicaciones Exoftanmica: hipertiroidismo Edematosa: edemas. 5- Estado de nutrición Inspección y palpación del individuo Se clasifica del1-5 score corporale (en lechero se usa asi admitiendo los medio puntos y un cuarto de punto. Los puntos a evaluar del bovino son: • Tuberosidad coxal • Tuberosidad isquiática • Apófisis transversa y vertebras lumbares • Costillas • Inserción de la cola • Escapula • Apófisis espinosas de las vertebras torácicas Pelo de invierno Frio crónico de invierno aumento del costo energético de mantenimiento disminución de eficiencia de conversión aumento del consumo consecuencias: engrosamiento de piel, aumento de cantidad y grosor del pelo (pelo de invierno) y mas grasa SC. En primavera se produce la muda por fotoperiodo positivo. Las gonadotrofinas estimulan según luminosidad y temperatura estos efectos, y debe haber un buen estado nutricional para que esto se produzca bien. Si la retención de pelo se prolonga mediados de la estación de primavera es sinónimo de un deficiente estado nutricional o enfermedad. Ojo: a veces el pelo de invierno esta desprendido pero necesita de una lluvia fuerte para que se termine de caer. 2- TEMPERATURA Termoregulacion: equilibrio entre la termogénesis y termólisis Control hipotalámico Fiebre: elevación de la temperatura corporal por encima del rango fisiológico bajo el control del hipotálamo. NO CONFUNDIR CON HIPERTERMIA donde no hay control del hipotálamo. Sindrome febril: aumento de temperatura, taquicardia, taquipnea, anorexia, astenia, temblores musculares, VC cutánea, etc. Sitio de toma: transrectal (la forma vaginal error de 0,5-1°C) Temperatura normal: • Adultos: 38-39 °C • Jovenes: 38,5-39,5 °C 3- PULSO ARTERIAL PERIFERICO El pulso arterial es la expansión y contracción regulares y repetidas de una arteria, provocadas por la eyección de sangre desde el ventrículo izquierdo del corazón al contraerse. Sitios de toma • Arteria maxilar externa BM. Cara externa de la mandibula sobre anterior al borde del masetero encima de la incisura vaso vasorum. Lado izquierdo toma con MI. La MD cruza el cuello y toma la rama de la arteria derecha. • Coccígea media Una mano toma la cola y con la otra sobre el rafe medio en cara ventral de la cola toma la presion Otras: arteria mediana, arteria digital de MA. Arteria femoral en jóvenes Pulsaciones normales: • Adultos: 60-80 pulsos por min • Jóvenes: 80-120 pulsos por min Características evaluadas del pulso: Características relativas: de varios pulsos • Frecuencia • Regularidad • Igualdad • Ritmo Características absolutas: de un solo pulso • Tensión • Amplitud • Forma • Fuerza Considerar las causas fisiológicas que aumentan el pulso y además el hecho que el pulso localmente puede verse afectado si el proceso patológico esta cerca (ej: pododermatitis arteria mediana.) 4- MOVIMIENTO Y PATRON RESPIRATORIO Homeostásis del organismo. La función principal es la respiración, que incluye mecanismos tanto químicos como mecánicos, y cuyo propósito es mantener y regular los procesos oxidativos de las células. Las funciones secundarias del sistema respiratorio consisten en la regulación del pH de los fluidos corporales, la termorregulación y la fonación Forma de evaluación: operador detrás del animal, en un ángulo de 45° con respecto al mismo cuanta la cantidad de mov. Respiratorios. Datos obtenidos: • Frecuencia Adulto 24- 36 mov. X min. Jóvenes: 20-40 • Ritmo: 3 fases (inspiración-espiracion-pausa) relación I:E: 1:1,2 • Profundidad: evaluar expansión torácica. Son casi imperceptibles en animales sanos • Tipo respiratotio: costoabdominal • Patrón ventilatorio Definido por las 3 caracteristicas antes mencionadas (frecuencia-ritmo profundidad) Volumen tidal: 3,5L Alteraciones: Respiración de Kassmaul: acidosis metabolica. Respiracion de Biot: trastornos nerviosos Respiracion de Cheyne-Stocke: depression del centro respiratorio (lesiones- intoxicaciones- comatoso- insuficiencia cardiaca) • Amplitud: en ambos semitorax de forma simétrica y sincronica 5- EXPLORACION DE LINFONODULOS Drenan regiones anatomicas. Cuando el organismo recibe una agresión en determinada región, existe un linfonódulo (LN) satélite a dicha zona que reaccionará en defensa del individuo generando una respuesta celular o humoral según el antígeno que la desencadene. (Tema ampliado en enfermedades del sistema linfático) LFN explorables • Mandibular • Pre-escapular • Pre-femoral • Inguinales superficiales • Por via rectal: inguinales profundos LFN explorables NO palpables (solo en patologías) • LFN subparotideo • LFN retrofaringeo 6- MUCOSAS APARENTES Evaluamos trastornos locales (inflamatorios, circulatorios) y generales (circulatorio, respiratorio, met de bilirrubina). Datos obtenidos: 1. Color: rosa palido. Alteraciones: azulados (cianosis), amarillo (bilirrubina)rojizo (hiperemia o congestion, palida (anemia o disminución en perfusión). 2. Estado de hidratación 3. Temperatura: aumentada o disminuida 4. TLLC: normal 1-2 segundos 5. Presencia de lesiones o tumores Las mucosas explorables en el bovino son: • Mucosa conjuntival BM. Conjuntiva izquierda: tomar oreja con MD, MI toma ollares y se imprime un movimiento de rotacion hacia la izquierda. (mocheteo) • Mucosa gingival BM. Una mano toma el ollar y la otra invierte el labio inferior. • Mucosa nasal Misma técnica que la conjuntival • Mucosa vulvar MM o BM. Lado izquierdo mirando hacia atrás. MI en la grupa, MDdedo gordo e índice en los labios y el medio ubicado por debajo de la vulva imprime presión. 7- ESTADO DE HIDRATACION Se estima de la siguiente forma: 1- Prueba de pliegue cutáneo: Pellizcamiento: zona escapular evaluamos turgencia y elasticidad. 2- Hidratación de las mucosas 3- Estado del sensorio 4- Grado de enoftalmia 5- Temperatura de las extremidades y humedad del morro 6- Postura que adopta el animal 8- APETITO Evaluar a campo el consumo de los animales de pasturas o rollos o concentrados. Semiología aplicada a los LFN E.O.G. LINFONODULOS: La exploración de los linfonodulos superficiales entra dentro de lo que seria el EOG proximal. Los LFN son barreras que se oponen al avance de los procesos patológicos y la zona que drena un determinado LFN corresponde al territorio tributario. Linfonodulos superficiales: 1- Submaxilares Uno de cada lado entre el esternocefalico y ventral a la gl. Mandibular. Tamaño: 3-4 cm de largo x 2-3 ancho. Drena: linfa de morro, labios, mejillas, paladar duro, cornetes, tabique nasal, encías, glándulas sublingual y parótida. Tecnica: MM/Pellizcamiento. MD: explora LFN ipsilateral MI sobre el cuerno. 2- Subparotideo Explorable NO palpable. Posterior al masetero cubierto por la parótida Drena: hocico, labio, encia, cornete, tabique nasal, parótida, musculos de la cabeza. Tecnica: BM/deslizamiento. MI sobre LFN ipsilateral, MD cruza el cuello sobre el LFN derecho 3- Retrofaringeo Explorable NO palpable. Hay dos ubicados detrás de la pared dorsal de la faringe y m. recto ventral del cuello Drena: lengua, suelo de la boca, paladar blando, encías, faringe, glandula salival sublingual y mandibular, posterior de cavidad nasal, seno maxilar y palatino, laringe recto ventral de la cabeza. Tecnica: BM/ deslizamiento. Punta de dedos sobre el techo de la laringe apuntando los dedos hacia el ojo contrario. 4- Prescapular Borde anterior del supraespinoso un través de mano (10cm) arriba y adelante del encuentro. Tamaño: 7-10 cm largo x 3 cm ancho. Drena: cuello, hombro, parte del torax, miembro anterior y m. escapulares. Tecnica: MM/ deslizamiento (enganche y empuje). Medico mira hacia adelante LFN izquierdo con MI, MD sobre cruz. 5- Precrurales o prefemoral Sobre la aponeurosis del oblicuo abdominal externo en contacto con la fascia lata 12 cm encima de la rotula.Tamaño: elíptico 8-10 cm de largo x 2.5 cm de ancho Drena: posterior del torax, abdomen, pelvis, muslo, miembro posterior, prepucio y fascia lata Tecnica: MM/ deslizamiento (enganche). LFN izquierdo, MV del lado izquierdo mira hacia tras MD palpa el LFN mientras MI sobre la tuberosidad coxal. 6- Inguinales superficiales (macho) Ubicado en espacio interfemoral debajo del tendón del prepucio y caudal al cordon espermático. Uno o dos LFN a cada lado del pene. Drena: geniltales externos (menos testículos) y cara medial anterior y posterior del MP. Tecnica: MM/pellizcamiento. Detrás del animal mano al cuello del escroto encima de la implantación de los testículos la otra mano sostiene la cola. 7- Inguinales superficiales o Retromamarios (hembra) Encima del borde posterior de la base de los cuartos posteriores mamarias. Dos de cada lado. Tamaño: 7-8cm largo x 4-5 cm ancho. Drena: ubres, genitales externos piel de muslo y MP Tecnica: BM o MM/deslizamiento. Clínico por detrás cada mano en la base de cada cuarto posterior mamario mov de deslizamiento hacia caudal. Linfonodulos de exploración transrectal Ileofemoral e iliacos El LFN ileofemoral ubicado a lo largo de la A. iliaca externa. Se drena pared abdominal ventral y muslo ipsilateral (no se si son tan palpables) Los iliacos: ubicados a nivel de la división de la aorta. Recibe la linfa de todos los órganos de la cavidad pelviana, miembros posteriores y órganos de la pelvis (son palpables) ENF. DE LOS LFN Linfoadenopatias hace referencia a las patologías de los LF y puede tener su origen inflamatorio (Linfoadenitis) o tumoral. Causas de aumento de tamaño. 1- Hiperplasia Reactiva Incremento en el numero de linfocitos y macrófagos ante una respuesta a antígenos (fisiológico) 2- Linfoadenitis agudas o crónicas Infiltración de células inflamatorias. 3- Linfoadenitis neoplásica o metastasica Linfomas. PARTE 2: SISTEMA LINFATICO LINFOADENITIS Inflamacion de los LFN. Clasificacion: 1- Según extensión Adenitis generalizada: afecta muchos LFN. Ejemplo: septicemias (colibacilosis en terneras, septicemia hemorrágica por pasteurella), carbunclo, etc Adenitis Localizada: afecta una zona anatómica. Ejemplo: mastitis LFN retromamarios o actinobacilosis/actinomicosis LFN de cuello. 2- Según curso Adenitis Agudas: periodo breve, resolviendo o muriendo el animal. Ejemplo: tuberculosis aguda, mancha, carbunclo Adenitis crónicas: manifestaciones granulomatosas. Ejemplo: brucelosis, actinobacilosis, actinomicosas, etc. 3- Según etiología Adenitis primarias o idiopática: son afecciones propias de los LFN. Adenitis secundarias o metastasicas: LFN que drenan una zona de órganos afectados patológicamente. Signos clínicos Mediante el EOG Inspección: estado de la piel (erizamiento de pelo, depilaciones); deformaciones (por abscesos, tumores); presencia de fistulas o ulceras. Palpacion Diagnostico 1- Semiologia clínica 2- Puncion o centesis: PAAF. Muestra de tejido o secreción para histopatológico o cultivos bacterianos/micoticos. 3- Biopsia: examan histopatológico 4- Analisis de sangre: formula leucocitaria modificada. 5- Serologia: caso de infecciosas como leucosis bovina. 6- Radiologia 7- Ecografias. LINFANGITIS Inflamación de los vasos linfáticos Cuando se afectan vasos de gran calibre se llama linfangitis troncular y si afecta pequeños vasos lo llamamos linfangitis reticular. ENF. INFECCIOSAS Leucosis enzootica Virus de la inmunodeficiencia bovina Linfangitis actinobacilar Linfangitis caseosa Carbunclo ENF. NEOPLASICAS 1-Linfoma bovino esporádica: Presentaciones: Forma juvenil (linfática de los becerros) Afecta bovinos hasta 6 u 8 meses Presentan aumento simétrico de tamaño de todos los LFNs. Crecimiento retardado, desganados, decaídos, inapetentes. FR-FC aumentadas. Mucosas anémicas (anemia arregenerativa). Afectada la deglución, eructo, respiración. Generalmente es fatal. Histopatologia: células linfáticas juveniles (LT y LB) en LFNs de hígado, bazo. Forma tímica: Afecta bovinos de 6 meses a 2 años. Tumorosis linfoleucociticas del timo y LFN regionales, puede cursar con Leucemias y llevar a la muerte por compresiones circulatorias y respiratorias Deformación debajo del cuello. Su aumento de tamaño: Impedimento del flujo vena yugular por compresión de vena cava (ingurgitación de las yugulares con edemas colaterales); compresión desplazamiento del corazón a caudodorsal (hidrotórax); compresión de esófago (disfagia y alteración de rumia, timpanismo recidivante); reducción del volumen torácico (disnea); dilatación derecha del corazón congestion de órganos abdominales) Histopatologico: elementos neoplásicos de tipo linfoblastociticos o reticulocitico (LB). Afeccion de órganos y LFNs generalizada. Forma cutanea: Bovinos de de > 3 años, se caracteriza por presencia de nódulos cutáneos que pueden desaparecer y tardíamente linfoadenopatias y afecciones de órganos internos Formacion de nódulos en: cabeza, cuello, hombro, dorso, grupa ,cola, perine y base de ubres. Los nódulos son en un inicio sensibles a la presión, elastica luego solidas, pueden presentar sangrado. Luego de 3 meses pueden llegar a desaparecer y aparecer sintomatología similar al de LEB. Histopatologico: infiltración de células linforeticulares redondas (LT) granulocitos eosinofilos o células plasmáticas sin mastocitos 2- Linfoma multicentrico en adultos: Aparición esporádica. Etiología desconocida ENF. DEL BAZO ESPLENITIS Etiologia 1- Esplenitis purulenta o pútrida Post reticuloperitonitis traumatica. Mayormente en machos. 2- Esplenitis apostematosa hematógena Agentes infecciosos que arriban al bazo por via hamatogena producto de septicemias o procesos piemicos de origen onfaloflebitis o neumonías en animales jóvenes, metritis, mastitis, fusobacteriosis Esplenitis tuberculomatosa o actinobacilosa Reserva de sangre desarrollo de fusobacterium, estreptococos, actinomices pyogenes o anaerobios. Síntomas LFN normal Adenopatía aguda Adenopatía crónica Neoplasia Tamaño Variable Aumentado Aumentado Variable Forma Variable Normal Alterada Variable Superficie Lisa Lisa Irregular Irregular Consistencia Elástica Blanda- fluctuante Dura Dura Temperatura Normal Aumentado Normal Normal Sensibilidad Indoloro Aumentado Indoloro indoloro Movilidad Móviles moviles Adherencias Poco móvil Subagudo- agudo: no hay contención de los mo septicemia-pus en cavidad abdominal) • Inapetencia • Fiebre • Hipotermia • Disminución de movimientos preestomacales • Síntomas de intoxicación • muerte Subagudo-Cronicos: mo contenidos encapsulados tempranamente. • Disminución de la produccion. • Trastornos grales leve. • Fiebre leve. • Sensibilidad a la percusión esplénica. • Apetito cambiante. • Anemia- neutrofilia con desvio a la izquierda • Aumento de globulinas Afecciones producto de metástasis de focos purulentos a otros órganos variable según que órgano vaya (pulmón-higado-etc). Diagnostico Forma aguda: postmortem Forma subaguda-cronica: cuadro leucogranulocitario- síntomas- ecografía-laparotomia exploratoria En caso de reticuloperitonitis: ver digestivo de maniobras Tratamiento No tiene proposito faena ANEMIAS Definicion: disminucion relativa o absoluta de los GR y el tenor de Hb en la sangre circulante Etiologia 1- ANEMIAS HEMORRÁGICAS Perdida de sangre total al exterior, hacia cavidades organicas o corporales y tejidos. Primeras 24 hs: anemia normocitica normocromica arregenerativa proveniente del pool de GR del bazo y medula Entre 48-72 hs: aparecen reticulocitos de mayor tamaño y menor Hb por lo que la anemia es macrocitica hipocromica regenerativa2- ANEMIAS HEMOLÍTICAS Puede ser intravascular (donde no se involucra el SER) o extravascular (por SER del bazo-higado y MO)). Los Ac se adhieren a los GR marcándolos para ser destruidos por el complemento o los macrófagos Primeras 24 hs: anemia microcitica hipercromica arregeneratva por la aparición de esferocitos (Mo se “come” parte de la membrana en la primera vuelta). Entre 48-72 hs: Anemia macrocitica hipocromica, destrucción de GR por SER, aumento de bilirrubina (ictericia) con hiperpigmnentacion de heces y orina. Deformación congénita de eritrocitos Formación de esferocitos por que poseen menos resistencia osmótica generando hemolisis con ictericia, debilidad, taquicardia y disnea. Autosómica (carencia de la banda 3 de proteínas). Parasitarias Anaplasma: anemia hemolitica por acción directa sobre el eritrocito infectado (hemolisis intra y extravascular). Babesia: lisis directa de los eritrocitos por la multiplicación del agente. Produce HIV con hemoglobinemia y hemoglobinuria Tripanosomiasas: HEV y ocurre sin la necesidad de que el microrganismo infecte el eritrocito. Infecciosas Serán tratadas mas adelante. Intoxicaciones: Envenenamiento crónicos con Cu Ovinos y bovinos susceptibles al consumo de vegetales con alto contenido de Cu. Este se acumula en hígado, cuando se supera el almacenamiento lisosomal, liberándose y ante situaciones de estrés se libera a sangre provocando la destrucción de eritrocitos (disminución de la actividad de la glucosa 6-fosfato deshidrogenasa y del glutatión reducido de los eritrocitos con formación de metahemoglobina. Síntomas: sed, debilidad, paresia preestomacal, disminución de la produccion, ictericia, hemoglobinuria, hemoglobinemia, nefrosis. Fotosensibilización Diagnóstico: signos clínicos-necropsia. Dosaje de Cu en órganos (en sangre no sirve)- dosaje de enzimas hepáticas. Tratamiento: bloquear suministro de Cu- Transfusión sanguínea- aplicación de sustancias que favorezcan la excreción de Cu 0.5-1 mg/kg de molibdato de amonio para bovinos adultos. Intoxicación con nitritos y nitratos Intoxicación aguda: muerte aguda y abortos atribuible a fertilización de campos y cultivos con nitratos Síntomas: • Respiración forzada (disnea mixta-boca abierta lengua afuera) • Mucosas gris pardas • Temperatura subnormal PARTE 3: SANGRE Etiologias Anemia hipoplasica Anemia hemolitica Anemias hemorrágicas Malformaciones Porfiria Esferocitosis Defecto de agregación de los trombocitos Deficiencia del factor XI Inespecificas Hemorragia pos traumáticas y pos operatorias Infecciosas Endocarditis Procesos piemicos crónicos Hemoglobinuria bacilar Leptospirosis Anaplasmosis Leucosis linfática Septicemia hemorrágica Pielonefritis DVB Parasitarias Caquexia por vermes TGI Babesia Theilerielosis Tripanosomiasis Coccidiosis Piojos y garrapatas Carenciales Carencia de Fe Carencia de Cu Carencia de Co Alimento - toxico Molibdeniosis Intoxicacion con Pb Hojas de remolacha Intoxicacion crónica con Cu Datesis hemorrágica alimentaria Síndrome de radiación Sensibilizacion Isoeleritrolisis del ternero Transfusiones Tumorales Leucosis juvenil Tumor de medula osea Tumor de medula que produce trombocitopenia • Sialorrea • Micción reiterada, timpanismo • Tambaleo • Caídas • Abortos • Si la superan quedan con enfisemas pulmonares Intoxicación crónica: consumo continuo en catidades bajas afectan fertilidad masculina y femenina. Síntomas: • Pelo hirsuto-mal estado general • Trastornos de concepción • Muerte perinatal Etiopatogenia: En el rumen los nitratos se transforman en nitritos y luego en amoniaco usado por la microflora para la síntesis de aminoácidos y proteínas bacterianas. El exceso de nitratos en la dieta origina acumulo de nitritos en rumen pasando a sangre transformando la hemoglobina en metahemoglobina incapaz de transformar el oxígeno. Se genera asfixia por hipoxia anémica. El nitrito traspasa la placenta uniéndose con afinidad a la hemoglobina fetal desencadenando el aborto en el ultimo 1/3 de gestación. Factor plantas/agua: • Plantas forrajeras (trigo-maiz-coles-girasol) acumulan nitratos cuando son abonadas con fertilizante • Gramíneas acumulan moderadamente y leguminosas poco • Plantas jóvenes tienen mas nitratos. • Calor y sequia favorece la nitrificación bacteriana del suelo impidiendo el lavado de los terrenos • Días cortos y oscuros disminuye la fotosíntesis bloqueando la nitroreductasa de las plantas aumentando el contenido de nitrógeno y disminuye el de hidratos de carbono • La henificación reduce poco y el ensilado mucho • Napas contaminadas con heces, orina, material organico. Factor animal • Ingestión rápida de alimentos peligrosos que generen una rápida disolución del nitrito • Ofrecimiento repetido de alimento con nitratos con adaptación de flora ruminal formando mas rápido el nitrato. • Alimento alto en proteínas y bajo en carbohidratos • pH alcalino o neutro Diagnóstico: síntomas (sangre chocolate-disnea-mucosas grises); rápida respuesta al tratamiento con azul de metileno; dosaje de nitritos/nitratos mediante tiras reactivas o prueba de difenilamina que en caso de valores positivos se envía muestra al laboratorio para dosaje cuantitativo Diferenciales: intoxicación con cianhídrico-gas nitroso-urea- enfisema de las praderas- tetania de praderas. Tratamiento: • tranquilizar paciente • suspender alimentación • aplicar EV azul de metileno 1-10mg/kg (1% en agua destilada o fisiológica) es un antídoto. Se puede repetir a las 8 hs • Vasodilatador periférico: etilenefrina 0.05mg/kg • Detener la transformación a nitritos en rumen con 20 mg de tetraciclina/ kg (opcional) Plantas de la familia Brassicaceae Repollo, col, brócoli, berro, navo. Lleva a la formación de cuerpos de heinz y a la perdida de hemoglobina incapaz de transportar oxigeno. Isoeritrolisis neonatal El grupo sanguíneo del neonato causa inmunidad en la madre durante la gestación. Cuando el animal nace y consumo calostro adquieren Ac maternos anti los ag somático de los glóbulos rojos del ternero llevando a una crisis hemolítica fatal si mama dos-tres días. 3- ANEMIAS APLASICAS/ HIPOPLASICAS Son anemias carenciales ya se producto de daños en la medula osea o un trastorno en la síntesis de hemoglobina. Porfiria eritropoyetica bovina Defecto en la enzima uroporfirogeno III cosintetasa con la formación de isómeros metabólicos uroporfirinogeno I y coproporfirinogeno I en suero que se acumulan en tejidos eliminándose por orina y heces. La enfermedad cursa con fotosensibilización (acumulo de sustancia fotodinámicas), anemia e hiperpigmentacion de tejidos (chocolate en dientes- orina color vinoso-hueso coloreados). Carencia de hierro Carencia primaria: becerros afecta a becerros lactantes criados únicamente a leche de vaca o sustituto pobre en hierro. Con una alimentación láctea exclusivamente se cubre 4 semanas la síntesis de Hb que luego es cubierta por los alimentos solidos. Esta anemia se da por alimentación inadecuada, retraso del suministro de alimento solido, enfermedades (diarreas malaabsorcion) Carencia secundaria: afecta a cualquier edad dentro de las causas: • Inflamación crónica (disminuye el pool de Fe de rápida disponibilidad. • Hemorragias crónicas por heridas, endo-ectoparasitos, ulcera de abomaso, tumores TGI • Enteritis crónica, hipoproteinemia, antagonistas del Fe (Fosfatos o cationes bivalentes. • Carencia de proteínas o Cu (impide el transporte y uso de Fe en el organismo Patogenia: tasa de absorción 3-10% siendo en su forma de sal bivalente (ferroso) mayormente absorbida. La ceruloplasmina (tiene Cu) lo oxida a Fe+++. en el organsmo esta ligado a proteína: Hb (transporte de oxigeno); Mb (almacenamiento de oxigeno); Ferritina y hemosiderina en órganos (hígado, bazo, riñón, miocardio, musculo esquelético- almacenamientode fe único como Fe+++); transferrina (transporte de Fe en sangre); enzimas varias (sistema inmune en defensa inespecífica como lactoferrinas haptoglobina etc). La carencia de Fe tiene 3 etapas: 1- Carencia prelatente de Fe: desciende la ferritina en organismo y suero 2- Carencia latente: descenso de Fe y aumento de la capacidad de ligar Fe del suero 3- Carencia manifiesta: disminuye la Hb anemia microcitica hipocromica. En MO los precursores eritrocitarios realizan una división mas en espera del Fe para terminar de formar la Hb. Sintomas: retraso de crecimiento, decaimiento, adinamia, pica, mucosas palidas, legua lisa por atrofia de papilas. Las formas secundarias pueden cursar de forma subclínica predisponen a enfermedades. Diagnostico: análisis de sangre (hemograma, metabolismo de Fe Diferenciales: otras carenciales hipoproteinemias Tratamiento: suministro oral de sales ferrosas 10-20mg Fe++ como sulfato o dextrano/kg/dia por 1-2 semanas. La via parenteral solo si sabemos que efeccion intestinal que impida absorción 50mg/Kg como sal dextrano IM en tabla de cuello Administrar 5-10 ug de vitamina B12/kg como acompañante. Profilaxis: • Controlar que Hb y Fe en suero • Puede suministrarse a modo profilactoco por via oral a ternero de 1 dia leche con 0.5-2gr de Fe una vez) usando dentro de las primeras 12 hs sales de Fe+++ por que son mejor tolerables y como el intestino es permeable pasan sin dificultad. Pasada las 12 hs sales dextrano Fe++ • A partir de la segunda semana de vida los terneros deben recibir al menos 100gr/animal/dia de fibra cruda y a los de 8 semanas 250 gr/animal/dia. Carencia de Cobalto Carencia primaria: suministro insuficiente en la dieta Carencia secundaria: antagonista como Fe, Mn, Zn (minimo por que su función fisiológica ya la realiza en rumen). El K en las praderas de ganadería intensivo cumple un papel en la alteración en el metabolismo del Co. Patogenia: el bovino depende del Co de la dieta, las bacterias lo utilizan para la síntesis de vitamina B12. El Co esta un 43% en musculo y un 14 % en hueso. El bovino puede almacenar vitamina B12 y ante un déficit de Co en dieta puede abastecerse por 2,5 meses. Ante un déficit se afecta: 1- metabolismo de las bacterias del rumen. Afectando la fermentación 2- afección del metabolismo del propionato en el ciclo del acido cítrico para la gluconeogénesis. Producto de la inhibición de la enzima que permite eso aumenta el acido metilmalonico en sangre y orina bloqueando el centro del apetito la ingestión y la produccion. 3- disminuye la metilcobalamina, coenzima invulucrada en procesos como la conversión de adrenalina en noradrenalina, síntesis de surfactante en neonatos, reacción de metilación para formar timina para el ADN por lo que se frenan procesos de mitosis generándose en la medula una anemia macrocitica normocromica La vitamina B12 es usada como medicamento acompañante de la cetosis, enfermedad del hígado, SNC, anemias, indigestiones o adelgazamiento. Sintomas Jovenes: retraso en el crecimiento, retraso en madurez sexual, cabeza relativamente grande patas largas cuerpo delgado Todas las categorías: apetido disminuido, trastorno digestivos con o sin diarrea, pelo hirsuto, piel dura descamaciones si se acompaña de déficit de Cu Hembras púberes: abortos, terneros débiles. Diagnostico: análisis de suelo, sangre (el tipo de anemia), suministro de vitamina B12 o Co se ven mejorías a las 2 semanas en el consumo. Diferencial: enfermedades caquectizantes como desnutrición, carencia de Cu, parasitosis gastrointestinal Tratamiento/Profilaxis: • Vitamina B12 parenteral + suplementación con Co cada una semana (cloruro, carbonato, sulfato, nitrato). • Profilaxis: terneros preruminales que no poseen la flora aun para sintetizar solos la vitamina B12 suministrar la vitamina 12 según requerimientos. La realidad es que el calostro debería suplir las necesidades en los terneros. Durante la gestación de vacas y vaquillonas de gestación avanzada el suministro de Co permite que el feto desarrolle durante la vida fetal depósitos. • Suministro oral de levadura proveen Co, pellets o bolos que contienen este y otros oligoelementos de liberación lenta ENF. INFECCIOSAS DE LA SANGRE Viremia/Bacteremia/Septicemia/ Toxemia (cuadro) 1- Viremia Los virus viajan libres en plasma, adherido a superficie de células o en su interior. Se genera fiebre por la respuesta humoral y celular. 2- Bacteremia y septicemia Multiplicación y presencia asintomática de agentes patógenos bacterianos en sangre. La septicemia en cambio es la multiplicación IV del germen que se diseminan por el organismo y dan lugar a la colonización metastasica de diferentes órganos. 3- Toxemia Sustancias toxicas en sangre se clasifican en: Exotoxinas: liberadas por el agente. Enterotoxinas de la E.coli o Cl. Perfringens en la luz intestinal. Endotoxinas: corresponde al LPS tras la muerte de la Gram negativas. Provoca la caída de la presión arterial y shock. Se produce CID con trombosis microvascular o una tendencia hemorrágica cuando se agotan los factores plasmáticos de coagulación y las plaquetas. Signos clínicos: aumento de FC, anorexia, dism. De motilidad preestomacal, melena/diarrea, poliuria y DSH. Inicio con temperatura alta que diminuye. Tratadas en capitulo de infecciosas Hemoglobinuria bacilar Anaplasmosis bovina ENF. PARASITARIAS Babesiosis (ver parasitarias) POLICITEMIAS Policitemia secundaria Policitemia relativa: Hemoconcentración por deshidratación, shock, trastornos de deglución, obstrucción o perforación de esófago, enteritis. Policitemia absoluta • Primaria: hereditarias • Secundaria: hipoxia crónica por enfermedades cardiacas y pulmonares, malformaciones cardiacas y en “mal de alturas” que lleva a un aumento de EPO. Sintomas: depende de la enfermedad primaria. Mucosas hiperemicas, cansancio. Diagnostico: aumento de Ht, aumento de eritrocitos, aumento de hemoglobina. Mediante fluidoterapia diferenciamos la relativa de la absoluta. Tratamiento: Relativa: fluidos Absoluta: sangrías (2-4 L) descendiendo HT a < 50%. ↑ O ↓ DE LEUCOCITOS Leucopenia • Efecto del estres • Inicio de enfermedades infecciosas e intoxicaciones graves. • Panleucopenia: virales (PB; DVB; IBR) y lesiones en medula osea. • Trastornos metabólicos o daño hepático Leucocitosis La leucocitosis en bovinos, ovinos y cerdos la proporción de linfocitos en mayor o igual a la de neutrófilo (en el resto de las especies los neutrófilos superan ampliamente) • Neutrofilia producto enfermedades infecciosas (metritis, mastitis, enfermedades de pezuña, peritonitis por CE. • La presencia de un desvio a la izquierda se caracteriza por neutrófilos mieloides inmaduras siendo regenerativo si los No maduros supera a todas las formas inmaduras. Cuando es degenerativo donde las formas inmaduras superan a los No maduros (segmentados) indica agotamiento medular mas si se acompaña de neutropenia. • El desvio a la izquierda no es común. • Linfocitosis benigna: hepatopatías graves (abscesos; hepatitis crónica, estassi conducto biliar), peritonitis traumáticas, procesos supurativos (nefritis purulenta, pericarditis, BN), babesia • Linfocitosis maligna: leucosis bovina • Eosinofilias: enfermedades de piel, alergias, mucosas, parasitosis • Monocitosis: estimulos crónicos del SER. Inflamaciones crónicas. Reacciones granulomatosas Valores hematológicos de referencia Parametro Valores en bovinos Rec. GR (x106/mm3) 6.5-5.8 Hb (gr/dl) 8-14 Ht (%) 24-48 VCM 40-60 CHCM 26-34 Parametro Valores en Bovino Rec. GB 4000-12,000 Formula leucocitaria relativa Neutrófilo seg % Neutrófilo en banda % Linfocitos % Monocitos % Eosinofilos % 15-45 0-2 45-75 2-7 2-20 Formula leucocitaria relativaNeutrófilo seg/ mm3 Neutrófilo en banda/ mm3 Linfocitos/ mm3 Monocitos/ mm3 Eosinofilos/ mm3 600-4,000 0-120 2,500-7,500 25- 900 0-2,500 Agente Foco inicial Manifestacion órganos metastasico B. anthracis Via digestiva/respiratoria/piel Capilares y bazo Cl. Haemolyticum Via digestiva Infarto hepático, hemolisis Clamidias Via digestiva Poliserositis, polisinovitis, encefalomielitis E.coli Via digestiva (terneros) Polisinovitis y meningitis H. somnus Via respiratoria Endotelio vascular, meningoencefalitis infecciosa, septicemia, polisinovitis L. interrogans Piel y mucosas Hemolisis intravascular, abortos M. tuberculosis Respiratoria-digestiva Complejo primario P. multocida (tipo B/2 Respiratorio/piel Diátesis hemorrágica Salmonella Digestiva Polisinovitis/ meningitis Agentes piogenos Vasos umbilicales Preestomagos Puerperio Endocarditis Respiratorio Polisinovitis Abscesos hepáticos glomerulonefritis purulenta Endocarditis, polisinovitis Abscesos pulmonares, glomerulonefritis purulenta Endotelio vasculares, meningoencefalitis inecciosa, polisinovitis Semiología cardiovascular E.O.G. INSPECCIÓN GENERAL: Inspección general del bovino Signos Insuficiencia cardiaca izquierda: facie ansiosa, disnea y tos. Edema pulmonar con cianosis Signos de la insuficiencia cardíaca derecha: congestión venosa periférica, venas superficiales ingurgitadas, ascites y edemas en zonas declives del cuerpo. Caquexia MUCOSAS APARENTES: En caso de IC, palidas. Cianóticas en caso de hipoxemia por edema pulmonar. TIEMPO DE LLENADO CAPILAR Compresión mucosa labio gingival normal < a 2 seg PULSO ARTERIAL: Determinación de características absolutas y relativas de pulso El pulso debe ser: amplio, fuerte, de velocidad y dureza conservados, sincronico con los latidos, frecuencia normal, regular, igual y ritmico Auscultación + toma de pulso para evaluar si presenta pulso sincronico. De no tenerlo déficit de pulso Pulso determinado por: ritmo cardiaco, volumen sistólico ventricular, elasticidad de vasos arteriales y resistencia periférica. Valor semiológico: funcionalidad del corazón y el aparato circulatorio 4. E.O.P. ÁREA DE CONTACTO (PALPACION - AUSCULTACION) Es la zona donde el corazón contacta la pared torácica. Bovinos: Izquierda: Espacio intercostal III y IV por debajo de la línea del encuentro. Derecha: cubierta por el pulmón Choque de punta: IV PALPACION Datos recogidos de Palpacion: temperatura, sensibilidad y choque cardiaco. PP con mango de martillo manifestación de dolor en lesión en pared torácica, pericarditis, pleuresías, etc. Datos del choque cardiaco: FC, ubicación y extensión, fuerza y ritmo ÁREA DE PROYECCIÓN (INSPECCION- PERCUSIÓN) Area en bovino: II y VI costillas en el bovino. en bovinos es submate. Matidez en caso de pericarditis exudativa PERCUSION Valor semiológico de la percusión cardíaca: • Determinar el área de proyección (percusión topográfica o superficial) • Evaluar el parénquima cardíaco (percusión profunda o exploradora) • Sensibilidad. Método: Instrumental mediata (martillo pleximétrica) Causas de aumento del área cardiaca: cardiomegalia, neoplasias, pericarditis, efusiones, neumonías, atelectasia. Causas de disminución del área cardiaca: aumento masa muscular, grasa subcutánea, enfisema, neumotórax, neumopericardio (timpánico). AUSCULTACION Valor semiologico: • Funcionalidad cardiaca y valvular • Identificar sonidos cardiacos: S1 (cierre de las auriculoventriculares) y S2 (cierre de las válvulas semilunares aorticas y pulmonares). Entre S1 y S2 esta la sístole y entre S2 y S1 esta la diastole • Valorar frecuencia y el ritmo • Identificar soplos • Identificar sonidos extracardiacos. FC bovinos: 60-80 latidos/min (pudiendo llegar a 60). Frecuencia: Taquicardia (hipertermia, anemias, dolores intensos, septicemia, colapsos, pericarditis) o bradicardia (compresión cerebral o bulbar, hipertensión arterial con vagoexcitacion, compresión del vago, intoxicaciones). Intensidad: aumentado o disminuido. Ritmo: taquicardia, bradicardia, arritmias. Evaluación de soplos: ver adelante patología valvulares. PULSO ARTERIAL Determinación de características absolutas y relativas de pulso El pulso debe ser: amplio, fuerte, de velocidad y dureza conservados, sincronico con los latidos, frecuencia normal, regular, igual y rítmico. Caracteres absolutos: • Fuerza: fuerte o débil • Amplitud: parvus o magnum. Diferencia entre presión máxima y minima. • Tension o dureza: blando o duro. Presionándola. • Velocidad: tardus o celer Caracteres relativos: • Frecuencia: bradisfixia o taquifixia • Regularidad: pausa que separa dos ondas. Regular o irregular • Igualdad: amplitud entre ondas pulsátiles sucesivas. Igual o desigual • Ritmo: rítmico o arrítmico en base de las tres anteriores. Auscultación + toma de pulso para evaluar si presenta pulso sincronico. De no tenerlo déficit de pulso Pulso determinado por: ritmo cardiaco, volumen sistólico ventricular, elasticidad de vasos arteriales y resistencia periférica. Valor semiológico: funcionalidad del corazón y el aparato circulatorio EXPLORACION VENOSA PARTE 4: AP. CARDIOVASCULAR Valor semiológico: exploración indirecta del corazón y determina procesos locales o sistémicos que afectan el sistema venoso. 1- INSPECCION Se evalua aumento de volúmenes (de varices, flebitis, obstrucciones que provoquen ingurgitaciones por trombos o taponamiento pericárdico o ICD) o disminuciones 2- PULSO VENOSO Ondas visibles y palpables que están presentes en venas superficiales que no tienen válvulas. Vena explorada: yugular. Método: A- Pulso venoso real (onda propia de la vena) A. 1- Pulso venoso real negativo Origen por cambio en presión intratoracica relacionado con movimiento respiratorio. Inspiración: presión IT negativa atrae sangre al torax Espiración: presión IT positiva acumula sangre en yugular por dificultar el ingreso al torax. Diferencial: se realiza apnea transitoria al animal (tapar ollar y boca), si el pulso era real negativo desaparece) A.2- Pulso real positivo Onda producida en la vena de producido por la auricula o ventrículo derecho. Positivo presistolico: estenosis tricuspidea Positivo sistólico: insuficiencia tricuspidea (coincide con soplo sistólico) B- Pulso venoso aparente Producido por transmisión de la pulsación carotidea Se diferencia: presionando la yugular a la entrada del torax, si el pulso persiste es aparente si desaparece es real. METODOS COMPLEMENTARIOS PRESION ARTERIAL Medición de la presión sistólica (máxima) y diastólica (minima) Metodo oscilometrico: en bovino y equinos se usa la arteria coccigea. Medición igual que el tensiómetro de humanos. Valores normales: Bovino: máxima 150 mmHg – minima 100 mmHg Hipertensión: cardiopatías, nefropatías, hipertiroidismo Hipotensión: shock, enfermedad consuntiva. ANALISIS SANGUINEOS Hematocrito y enzimas relacionadas con afecciones cardiovasculares como troponinas, CPK TIEMPOS CIRCULATORIOS Inyección EV de sustancias y medir el tiempo de circulación 1- circuito mayor: succinato sódico tos por estimulo faríngeo (32 segundos equino) 2- Circuito menor: Eter olor a éter en aire espirado (16 seg en equino) Vena: yugular PERICARDIOCENTESIS: Ante signos de “taponamiento pericárdico” (colapso del atrio derecho debido a colecta pericárdica). Es recomendable realizar la maniobra en forma eco-guiada El área de punción: Encima del borde esternal, en el espacio intercostal 5º y 6º izquierdo. Se realiza tricotomía y desinfección en el área de punción. Se punza en dirección oblicua hacia caudal, a fin de evitar lesionar el miocardio o algún vaso coronario, con aguja fina acoplada a una jeringa. Si la maniobra fue correcta, se observarán“pulsaciones” de la aguja y presencia de frotes palpables sobre la misma. IMAGENES Radiología Evaluamos contenido y continente de la cavidad torácica silueta cardiaca Ecocardiograma Bidimensional: para valvulopatias, enfermedades miocárdicas y pericardiopatias. Doppler: evaluamos flujos sanguíneos para detectar regurgitaciones en cámaras o válvulas Electrocardiograma Evalua la actividad eléctrica del corazón. Aporta info de FC, ritmo, sistema de conduccion ENFERMEDADES CARDIACAS INSUFICIENCIA CARDIACA Fallo del corazón como bomba producto de una disminución del rendimiento o de las reservas del miocardio con lo cual se ve obligado a mantener el VM mediante un esfuerzo antieconómico (insuficiencia compensada) o no puede mantenerlo (insuficiencia descompensada). El curso puede ser agudo o crónico Definiciones: 1- trabajo cardiaco: volumen de sangre expulsado por cada ventrículo por minuto VC= FC x DS 2- Descarga sistólica: Es el volumen eyectado por cada ventrículo duante la sístole.Depende del retorno venoso y de la fuerza de contracción 3- Volumen diastólico final: Es el volumen de sangre contenido en el ventrículo después de finalizar la diástole. Depende de: • Distendibilidad del miocardio • Presión efectiva de llenado (depende de la Resistencia valvular y retorno venoso) • Precarga: Es la cantidad de sangre que el ventrículo debe recibir, y movilizar durante cada ciclo. 4- Volumen sistólico final Volumen que queda en el corazón después de la sístole Depende de: • Presion arterial sistémica • Contractibilidad del miocardio • Poscarga: Es la tensión que el ventrículo debe desarrollar para vaciarse ETIOPATOGENIAS Todas las patologías enumeradas generan daño en el miocardio, en un inicio hay una debilidad de contracción sistólica (aumenta el volumen residual) con sobrellenado del corazón e incremento de presión venosa seguida de hipertrofia y dilatación miogenica que generan la insuficiencia. 1- Enfermedades valvulares • Endocarditis • Defecto congénito valvular • Ruptura valvula o cuerdas tendinosas 2- Enfermedades del miocardio • Miocarditis: bacteriana, viral o parasitaria • Degeneracion miocárdica: toxica o nutricional • Miocardiopatías congénitas o hereditarias • Sobreesfuerzos (agotamiento por parto, acarreo) • Infartos (alteración en vasos coronarios x trombos). 3- Enfermedades del pericardio • Pericarditis • Colecta pericárdica: hemopericardio, hidropericardio. 4- Hipertension • Hipertensión pulmonar: enfermedad de alturas, Cor pulmonele • Hipertensión sistémica: causa rara en animales grandes. 5- Defectos congénitos que predisponen a Shunts Sobrecarga de presión Ejemplo: Estenosis (aortica o pulmonar) e hipertensión (pulmonar y arterial) En una estenosis aortica hay una resistencia al vaciado, para superar esa resistencia aumenta la presión intraventricular, generando al hipertrofia concéntrica pero que disminuye el diámetro de la cavidad y recordemos que si bien aumenta el numero de fibrillas no asi el de lecho vascular generando déficit de oxigenación produciendo una insuficiencia miocárdica secundaria. Una sobrecarga de presión genera aumento de la presión sistólica aumento de tensión parietal sistólica agregado de miofibrillas en paralelo engrosamiento de la pared hipertrofia concéntrica Sobrecarga de volumen Ejemplo: insuficiencia valvular (tricúspide, mitral, aortica), CIV (comunicación interventricular), PCA (persistencia del conducto arterioso) En las insuficiencias valvulares se generan dos flujos, uno anterógrado (útil) y otro retrogrado (inútil) En la insuficiencia de la valvula mitral el flujo anterógrado va a la aorta y el retrogrado a la auricula izquierda, para mantener el volumen minuto aumenta el VDF en VI se genera aumento de presión diastólica final que se propaga retrógradamente a la AI y al sistema venoso pulmonar Una sobrecarga de volumen genera un aumento en la presión diastólica aumento de la presión parietal agregado de miofibrillas en serie agrandamiento de la cavidad hipertrofia excéntrica dilatación Disfunción de sístole Ejemplo: cardiomiopatías dilatadas y pericardiopatias (colectas y pericarditis constrictivas) El corazón es incapaz de distenderse adecuadamente durante la fase de llenado ventricular. Genera restricciones al llenado ventricular. La cardiomiopatías dilatadas consisten en desorden en miocardio con desarrollo exagerado del mismo de manera concéntrica obliterando las cavidades. Déficit de contractibilidad • insuficiencia miocárdica primaria (CMD) o secundaria (producto de una estenosis o insuficiencia) • Disfunción sistólica • Gran disminución del volumen sistólico, gasto cardiaco y PA • Signos de gasto bajo • Razas predispuesta Al caer el inotropismo disminuye el VM aumenta el volumen residual, aumenta la presión y el VDF Trastorno de ritmo Las arritmias son alteraciones en la conducción eléctrica del corazón modificando el ritmo cardiaco normal Normalmente aparecen como consecuencias a cardiopatías, pero aun asi afecciones en otros órganos determinan aparición de arritmias que llevan al deterioro hemodinámico: traumas, toxemias, insuf renal, piometras, cólicos, anestesias, diabetes… por ello es tan importante tratar la enfermedad causal y la arritmia. Taquicardia sinusal: Fisiológica (miedo excitación) y patológica (estado febril, trastornos circulatorios o respiratorios). Aumento del tono simpático Bradicardia sinusal: Fisiológicamente (reposo) o patológica (síndrome de hoflud, dislocación de abomaso, torsión de ciego, neumoperitoneo, intoxicaciones, uremia. Extrasistoles Atriales o ventriculares Producidas en enfermedades del miocardio, medicamentosas. Se produce una sístole anticipada seguida de una pausa compensatoria. Hay déficit de pulso y puede llevar a una fibrilación Aleteo-Fibrilacion Puede ser auricular o ventricular Contracciones altamente frecuentes independientes entre si (aleteo) o bien espasmos incoordinados (fibrilación) Déficit de pulso. Cuando es atrial tiene poca influencia sobre el rendimiento cardiaco. Cuando es ventricular causa una IC grave y la muerte Causas: daño en miocardio y sobredosificaciones medicamentosas. Bloqueos: trastorno de conducción. Bloqueo de I, II (incompletos) y III (completo) grado. MECANISMOS COMPENSADORES 1- Estimulo simpático Aumenta FC, aumenta inotropismo, vasoconstricción, aumenta consumo de oxigeno, aumenta precarga y coscarga 2- Mecanismo Frank Starling Cuanto mayor se llena de sangre un ventrículo durante la diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente contracción sistólica. El estiramiento de las fibras cardiacas tienen un limite. 3- hipertrofia y dilatación Permite al corazón adaptarse a mayor trabajo. • Dilatacion: >radio <espesor > TENSION • Hipertrofia: < radio > espesor < TENSION Hipertrofia concéntrica: ventrículo sometido a sobrecarga de presión (aum. De poscarga) Hipertrofia excéntrica: ventrículo sometido a sobrecarga de volumen (aum de precarga) 4- Contracción auricular En el ejercicio aporta el 30% del VDF 5- Respuesta renal Mediante el SRAA. SIGNOS CLÍNICOS Insuficiencia cardiaca aguda descompesada: ICI • Aumento de FC • Aumento de FR y profundidad • Tos • Disnea y cianosis • Ortopnea • Intolerancia al ejercicio ICD • Aumento de FC • Venas superficiales congestionadas, ingurgitadas • Edema subcutáneo en pecho, debajo de la mandibula, a los largo de la línea ventral, en prepucion escroto y ascitis • Hidrotórax e hidroperitoneo • Hepatomegalia, palpable sobresaliendo mas alla del arco costal derecho • Disminución del flujo urinario con orina concentrada. • Al inicio el peso es mayor por edema pero al final se manifiesta estado caquéctico (disminuye apetito, absorción intestinal, metabolismo hepática, metabolismo celular y aumenta la perdida de proteínas (colectas)Insuficiencia cardiaca crónica: Se produce por mal de altura, leucosis, malformación congénita, pericarditis, endocarditis. El animal disminuye de peso, come mucho menos. Edemas como los nombrados antes. Situaciones de estrés pueden provocar la muerte del animal (bloqueo, fibrilación ventricular) cae de lado con movimientos espasmolítico. Mucosas cianóticas azuladas TRATAMIENTO 1- reposo del animal (box individual, tranquilo y frescos) 2- animales caidos en box con cama de paja en decúbito esternal. 3- Digoxina: endovenosa por que se degrada en rumen. IM causa necrosis. Inotrópico aumentando la contractibilidad asi baja la FC con aumento de consumo de oxigeno por el miocardio. Promueve diuresis por mejora del gasto cardiaco ayudando con los edemas. Semivida de 6hs. Control de K 4- Fluidoterapia ENFERMEDADES DEL MIOCARDIO ETIOLOGÍA 1- miocarditis bacterianas • Bacteremia • Tuberculosis • Piemia por garrapata de cordero • Clostridium chauvei • Haemophilus somni • Extensión de una pericarditis o endocarditis 2- Miocarditis virales • Bovino: Aftosa (jóvenes), lengua azul (ovinos) 3- Miocarditis parasitaria • Cisticercosis (B) • Neospora caninum (B) 4- Deficiencia nutricional • Enfermedad del musculo blanco: déficit de vitamina E y Se • Deficiencia crónica de Cu (B) • Deficiencia de Fe en terneros. 5- Intoxicaciones • Venenos inorgánicos: P, As, Hg, Tl • Gosipol Se libera de la semilla de algodón. Es una toxina amarillenta, termolábil que se libera cuando se extrae el aceite. El gosipol libre (que no se une a proteínas en rumen es cardiotoxico y daña lo endotelios, irritante local provoca fragilidad de eritrocitos (hemolisis). • Plantas toxicas. • Farmacos: succinilcolina, catecolamina, xilacina, monensina, Lasolasid, salinomicina etc. (B-E) Los ionoforos promueven a una mayor produccion de acido propionico (a expensas de disminuir los otros acidos), menor liberación de metano y mas aprovechamiento de proteínas. Otros usos para tratar coccidios en terneros, meteorismo espumoso cetosis La monensina tiene afinidad por el Na aumentando el ion intracelularmente y secundariamente aumenta en Ca afectando las células musculares metabólicamente activas del corazón y diafragma Afecta el rebaño: diarreas marrones, disminución de produccion, apetito, decaimiento, inmovilidad, tambaleo, arrastra los miembros, disnea, aumento de matidez cardiaca • Enteque seco: consumo de Cestrum diurnum, solanum glaucophilum sustancia relacionada con la vitamina D. 6- Infarto embolico • Embolia por endocarditis vegetante consumo de helechos (B) 7- neoplasias • Leucosis viral bovina • Otras 8- hereditarias • Bovinos Miocarditis congénita de terneros: hereford sin cuernos y con cuernos con capa densa rizada Enfermedad de deposito de glucógeno: deficiencia de alfa- 1,4 glucosidasa en bovino raza Shorton y brahaman, ovejas corridale PATOGENIA Lesión miocárdica reducción de la reserva cardiaca limitando la compensación en urgencias circulatorias. Trastornos en conducción y arritmias • Intolerancia al ejercicio (E) • Signos clínicos • Arritmias: taquiarritmias extrasístoles ventriculares. • IC congestiva. • Signos de la patología correspondiente. DIAGNOSTICO • Electrocardiograma • Ecocardiograma • Análisis de sangre (hemograma-bioquimica) Análisis de enzimas tisulares LDH, CK, AST • Otros: serológicos, hemocultivos, según patologías. TRATAMIENTO Control de la insuficiencia cardiaca. Terapéutica especifica de la patología de origen. COR PULMONALE Es un síndrome de insuficiencia cardiaca derecha que se produce como resultado de un aumento de trabajo del hemicardio derecho, secundario a un aumento de la resistencia vascular pulmonar e hipertensión. CAUSAS: Hipoxia alveolares la causa mas documentada de hipertensión pulmonar en bovino por ser mas sensible en especial de aquellos que viven en altura. Destrucción del lecho vascular, la tromboembolia pulmonar producida por insuficiencia de hemitórax derecho, neumonía intersticial crónica, enfisema Neumonía obstructiva crónica: constriccion de vías respiratorias y acumalacion de liquido en vías distales provoca hipertensión pulmonar por hipoxia y deruccion del lecho vascular Neumonía intersticial: genera cor pulmonale en cabras con hipertrofia ventricular o auricular cuasando fibrilación auricular Bovinos sobrealimentados: que genera presión intrabdominal, congestion de ventrículo y una posición de decúbito, puede causar hipoventilación pulmonar, con disminución de PO2 alveolar generando ICD ENFERMEDADES VALVULARES ETIOLOGIA 1- Congenita • Estenosis valvular pulmonar • Quistes hematicos 2- Adquirida • Endocarditis (causa mas común) • Endocardiosis • Ruptura de cuerdas tendinosas • Laceración, separación de las cúspides valvulares, secunadria a endocarditis • Dilatación del anillo valvular AV derecho secundario a miocarditis • Calcificaciones • Tumores So afectados animales mayores al año que presentan baja de defensas. 4% de las muertes PATOGENIA El flujo sanguíneo es laminar. La turbulencia del mismo se puede producir por cambio de diámetro de un vaso sanguíneo y esta relacionado con el cambio de velocidad y viscosidad. Lesión valvular modificación del diámetro vascular flujo turbulento (por insuficiencia o estenosis) La turbulencia también se puede producir por anemias o hipoproteinemias soplos hemáticos. SIGNOS CLÍNICOS: 1- Soplos Flujo turbulento de sangre a través de los vasos Causas cardiacas y extracardiacas • Insuficiencia valvular: puede ser mitral/tricuspidea/aortica/pulmonar según que valvula este afectada. Hay regurgitación retrograda de sangre turbulenta: Insuf. Valvula AV soplo sistólico Insuf. Valvula semilunar soplo diastólico • Estenosis Inadecuada apertura de las válvulas Estenosis semilunares sistólico Estenosis AV diastólico Caracterización de un soplo A- Cronologia: Soplo sistólico; diastólico; continuo. Dentro de cada clasificación: proto- (inicio); meso- (medio); Tele- (final); pansistolico (toda la sístole enmascarando el segundo ruido; halosistolico (ídem pero no enmascara S2). B- Intensidad Grado I: muy débiles, apreciable sólo después de un largo tiempo de auscultación y en ambiente silencioso. Es similar al primer ruido prolongado pero en el tiempo, Grado II: soplo leve pero fácilmente perceptible, Grado III: soplo con intensidad media, Grado IV: soplo moderado y propagado, pero no acompañado de frémito precordial, Grado V: soplo fuerte acompañado de frémito precordial, Grado VI: muy fuerte, audible separando el fonendoscopio de la pared torácica. C- Foco valvulares: PAM: pulmonar-aortica-mitral (izquierda) T: tricúspide (derecha) • Bovino: PAM-T (3-4-4-3) (ubicación: mediohumeral- encientro-mediohumeral-mediohumeral) • Equino: PAM-T (3-4-5-3) C- Propagacion y forma Creciente: gran intensidad disminuye Decreciente: baja intensidad aumenta En meseta: intensidad constante Creciente- decreciente: baja int. alta int. baja intens. D- Calidad y tono Frecuencia alta (agudo) baja (grave) 2- Insuficiencia cardiaca 3- DIAGNOSTICO Ver semiología de exploración cardiaca. Cobra importancia la ecocardiografía. Estenosis e insuficiencias valvulares A- Insuficiencia de la valvula AV derecha Es la mas común de bovinos como consecuencia de endocarditis. También por dilatación del anillo valvular, cor pulmonale y anemias crónicas. El soplo es halosistolico o pansistolico tipo meseta con proyección craneal de derecha a izquierda B- Insuficiencia de valvula AV izquierda Es la segunda enfermedad valvular mas común en equinos y bovinos. La causa: endocarditis o ruptura de las cuerdas tendinosas Halosistolico o pansistolico intenso con proyección dorsal. C- Insuficiencia de válvula aortica Es el trastorno de defecto valvular adquirido mas común en equino. Soplohalosistolico con fuerte fremito por reflujo de aorta a VI en la sístole. Se proyecta hacia la punta y es decreciente El pulso: alto con presión sistólica alta y diastólica baja (pulso en martillo de agua) D- Estenosis de válvula aortica Soplo sistólico áspero audible en la base del corazón izquierdo. Es creciente decreciente. Signos de insuficiencia cardiaca de lado izquierdo. F- Estenosis de las válvulas AV derecha e izquierda. No son comunes. Soplo diastólico ENDOCARDITIS ETIOLOGÍA A- Bovinos: trueperella pyogenes Streptococcus alfa hemolíticos, micrococcus spp, staphylococcus spp, E. coli, pseudomonas, clostridium chauvei, mycoplasma mycoides PATOGENIA El origen puede provenir de: infecciones puerperales, mastitis, enfermedades podales, abscesos hepáticos, reticulopericarditis Implantación de bacterias en el endocardio procedentes del torrente sanguíneo o por embolia bacteriana en capilares valvulares. Lesiones en el endotelio vascular expone el subendotelio y es allí donde las bacterias se adhieren, sumado a la adhesión plaquetaria y la cascada de coagulación. Si se genera a nivel valvular genera una insuficiencia con flujos turbulentos. Embolos sépticos se pueden desprender y llegar a otros órganos corriente abajo (derecha nefritis embolicas/ izquierda neumonías embolicas, trombosis purulenta, etc.) El bovinos es mas común en valvula AV derecha, luego la izquierda SIGNOS CLÍNICOS Clinicos: Disminución del apetito, produccion, fatiga, aumento de FC y FR, fiebre, arritmias 1- Soplos: producto de insuficiencia y estenosis 2- Según la bacteremia: embolia, nefritis, tenosinovitis o miocarditis con fiebre y linfoadenopatia según región afectada. DIAGNOSTICO 1- Signos clínicos 2- hemograma: • Anemia no regenerativa • Leucocitosis con neutrofilia • Hiperfibrinogenemia • Hiperglobulinemia 3- Urocultivo Puede haber proteinuria y bacteruria 4- Hemocultivo 5- Ecocardiograma: masas hipoecoicas y ecogenas, engrosamiento irregular de las válvulas, ruptura tendinosa. 6- a la necropsia endocarditis vegetante + lesiones embolicas en otros órganos. TRATAMIENTO: ATB según resultados del laboratorio. Empíricamente en bovinos: penicilina-gentamicina y en equinos de amplio espectro. Duración 4 meses con controles. La recaida es común. En general no es rentable y no sirve. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO ETIOLOGÍA Reticulopericarditis traumatica CE: trozos metalicos largos y pintiagudos (alambres, agujas, clavos). El CE atraviesa el retículo, diafragma y percicardio (eventualmente el mio y endocardio). Aparición de sx a las 1-6 semanas producto de la contaminación con bacterias del rumen. Pericarditis de origen hematógeno Los agentes infecciosos llegan por via hematógena. Van acompañado en gral de signos septicémicos. Forma: serofibrinosa Agentes: pasteurella multocida, hepatitis negra infecciosa, haemophilus somni, Salmonelllosis, Colibacilosis, tuberculosis, pseudomonas. Hidropericardio En caso de IC grave (congestion, mal de alturas, etc). PATOGENIA Fase inicial: inflamación del saco pericárdico +hiperemia deposito de fibrina (ruido de friccion cuando contacta el pericardio con epicardio) desarrollo de derrame separación de superficies inflamadas acumulo de exudado (taponamiento de ruidos cardiacos) no hay repleción completa del corazón Insuficiencia cardiaca congestiva. Fase de recuperación: si el exudado es seroso, el mismo se reabsorbe y se forman adherencias que en general no altera la funcionalidad Pericarditis supurativa: hay restricción total por adherencia y organización entre pericardio y epicardio, lleva a insuficiencia cardiaca siempre. SIGNOS CLÍNICOS Fase inicial: Exploración: • Dolor: en fase inicial manifestada por palpación y percusion • Falta de movimiento • Abducción de codos • Arqueamiento de lomo • Respiración superficial • hipertermia Ausculatacion: • inicio: aumento de FC > a 100 /min Fase de derrame Exploracion: • Signos de insuficiencia cardiaca congestiva: edemas presternales, submandibulares, cianosis de mucosas, organomegalia, ingurgitación de venas (ante la pueba de compresión yugular no vacian). Auscultación • Disminuido los sonidos por amortiguación (choque cardicaco) Colecta liquida: sonidos atenuados Colecta fibrinosa: roce, chapoteo (Acumulo de gas en parte superior) • Aumento de la matidez del área cardiaca • FC aumentada. DIAGNOSTICO Clinico: semiología aplicada a dicho tratorno, detector de metales ferromagneticos Analisis hematológicos: Leucocitosis con neutrofilia con desvio a la izquierda Analisis del líquido pericárdico Radiografia DIFERENCIALES: • Enfermedades pulmonares que producen hidrotórax: mediante características percutorias y auscultatorias • Leucosis bovina: por hemograma • Miocardiopatia dilatada TRATAMIENTO 1- Pericardiocentesis Para evacuar el contenido y realizar lavados con soluciones esteriles, pero tiene el inconveniente de movilizar mo al sacar la aguja. 2- Antibióticos de amplio espectro En la reticulopericarditis casi que no se intenta nada. En animal muere entre 1 y 3 semanas. DEFECTOS CONGENITOS Bovinos: 1. Comunicación interventricular 2. Dextraposicion de la aorta 3. Conducto arterioso persistente 4. Agujero oval persistente El diagnostico de estas patologías es mediante radiografía y ecocardiograma. El tratamiento es quirúrgico, pero en general es un hallazgo de necropsia. AGUJERO OVAL PERSISTENTE 1roCierre funcional primero: pliegue del endocardio 2do Cierre anatómico Shunt de AI AD, carga de flujo del lado derecho hipertrofia moderada de aurícula y ventrículo derecho, este aumento de resistencia disminuye el flujo en el cortocircuito haciéndola asintomatica. Si la hipertrofia ventricular derecha es grave puede haber modificación de flujo de derecha a izquierda provocando cianosis. DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR Subarticos, en la parte mas alta del tabique. Shunt desde VI VD. Auscultación: soplo pansistolico, audible en ambos lado del pecho, se palpa el fremito. El animal manifiesta: intolerancia al ejercicio, ICI, disnea. Complicaciones: aumento de la resistencia pulmonar como resultado del incremento de flujo sanguíneo pulmonar. En bovinos esto puede generar inversión del shunt desarrollándose cianosis (flujo desde VD VI) este síndrome se llama Eisenmenger. Sindrome Eisenmenger Conjunto de signos: • Cianosis • Hipertensión pulmonar • Eritrocitosis (aumento de eritropoyetina renal ante la disminución de la Po2 arterial) Las causa: tetralogía de Fallot; defecto del tabique ventricular; comunicación interatrial y persistencia de conducto aortico El soplo es pansistolico. El flujo turbulento por el defecto afecta las válvulas generando endocarditis en valvula AV derecha. TETRALOGIA DE FALLOT Conformado por: • Comunicación ventricular • Estenosis pulmonar • Dextraposicion aortica • Hipertrofia ventricular derecha Shunt de VD VI Los animales muestran disnea, e intolerancia al ejercicio. A la auscultación: soplo y fremito (palpable). Cianosis (en todos los defectos que produzcan shunt donde la sangre pasa de derecha a izquierda: agujero oval, conducto arterioso persistente, comunicación ventricular) CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE Esta anomalía e producto de no cerrarse el conducto arterioso. Normalmente el cierre ocurre antes de 24 hs de nacido. Se produce un ¨soplo de maquinaria¨ ENFERMEDADES VASCULARES INSUFICIENCIA CIRCULATORIA/ SHOCK Insuficiencia grave de la perfusión capilar que conduce a una distribución inadecuada de O2 y nutrientes a los tejidos y a la producción de acidosis que transforma las funciones celulares y lleva a la muerte celular y consiguiente falla multiorganica. CLASIFICACION Según falla hemodinámica primaria 1) Por disminución del VM (GC) 2) Por baja resistencia Según patogenia 1) Cardiogénico 2) Hipovolémico3) Endotóxico 4) Neurogénico 5) Anafiláctico El shock séptico es secundario, ya que puede ser endotóxico, anafiláctico e incluso cardiogénico. Etiopatogenia Corazón es responsable del VM Grandes arterias mantienen la Tensión Diastólica (Presión Mínima). Arteriolas mantienen la Tensión Arterial (Tensión arterial media). Venas Controlan el almacenamiento y volumen de sangre. Capilares mantienen el Volumen sanguíneo circulante efectivo: el que esta en contacto con las células. Presion art= VM x RP VM= FC x DS Arterias y arteriolas pueden contraerse y dilatarse gracias a factores químicos y el SNA que actua sobre la capa muscular de estos vasos Venas: pueden contraerse y dilatarse pero por sufrir un daño. No por cuestión muscular (carecen de capa muscular desarrollada) SHOCK CARDIOGÉNICO Se produce disminución del VM por falla del corazón como bomba. Causas: • Daño miocárdico (CMD, deg de Zenker) • Arritmias (se llena poco y expulsa poca sangre) • Valvulopatías (estenosis aórtica o pulmonar) • Taponamiento cardíaco (hidro o hemo pericárdico: no lo deja distenderse y no se produce correctamente el llenado diastólico). • Obstrucción flujo de salida: tromboembolos sépticos, común en bovinos. En definitiva se produce por falla en el cronotropismo (automatismo), que produce alteración en FC y por falla en el inotropismo (en calidad y fuerza de contracción) lo que disminuye la DS disminución del VM Tratamiento: Mantener e volumen circulante Fluidoterapia Aumentar la contracción cardiaca digoxina e inotrópico + (dopamina-dobutamina) SHOCK HIPOVOLEMICO Se produce disminución del VM a la larga, reacción simpático adrenérgica, antidiuresis, trastornos de la coagulación y modificaciones bioquímicas Causas: Pérdida de volumen circulante. Pérdida de sangre (sin hemoconcentración)= Hemorragias Hematomas: sangre penetra en tejido conectivo laxo. En gral producto a traumatismos. Común en parrilla costal, abdominal y muslo. Los hematomas musculares son por desgarros. (los hematomas no producen shock) Hemorragia interna: sangre en órganos corporales Hemorragia externa: sangre en cavidades. Se observa externamente en ollares (rinoragia), heces, orina, etc Pérdida de volumen plasmático (con hemoconcentración)= Deshidratacion 1. Por pérdidas al 3º espacio (ej: indigestión c/acidosis) 2. Quemaduras 3. Vómitos, diarreas Tratamiento: Fluidoterapia Corregir causa que genero el shock SHOCK ENDOTOXICO Por baja resistencia. Se presenta en el curso de una enfermedad infecciosa bacteriana sin pérdida de sangre. La causa de una insuficiencia hemodinámica aguda con menor irrigación terminal y acidosis metabólica de los tejidos debe buscarse en la alteración primaria de la microcirculación. Causas: A-Infección sistémica a gram (–) con liberación de LPS B- Daño tisular directo y liberación de mediadores de la inflamación: TXA2, quininas, PG, Factor C5 del complemento, FAP, ILs, TNF, Leucotrienos Aumenta la capacitancia del lecho venoso (la sangre queda retenida, no retorna) secuestro disminuye el retorno venoso disminuye el VM (secundario por complicación en VD) Tratamiento: Fluidoterapia. Antiinflamatorios flunixin ATB por via EV SHOCK NEUROGENICO Por baja resistencia (en primer lugar pero termina con disminución del VM). Las formas antes vistas también generan un shock secundario central por una ineficiente irrigación del sistema nervioso. Causas: Depresión del centro vasomotor, hay perdida del tono vascular. • Anestesias muy profundas • Lesiones encefálicas • Toxicos Disminución de la resistencia periférica aumenta la capacidad vascular disminuye la presión arterial media y disminuye el retorno venoso disminuye la DS disminuye el VM Tratamiento Fluidoterapia cristaloides Elimar el factor que esta deprimiendo el SNC Ejemplo: edema cerebral manitol (contraindicado si presenta hemorragia nasal) SHOCK ANAFILÁCTICO Por disminución de la resistencia. Causa: Reacción de HS tipo I generalizada con liberación de sustancias vasoactivas y espasmogénicas, llevando a una VASODILATACIÓN. El aumento de la capacitancia del lecho venoso lleva a un secuestro con disminución del retorno venoso. Para que se produzca el shock anafiláctico debe existir sensibilización previa con el antígeno, y luego un segundo contacto con el antígeno. Esto es muy común en bovinos x picadura de víbora, avispa, abeja edema de glotis, broncoespasmo Fase 1(no progresiva) VD o disminución del VM con hipotensión compensada. Fase 2 (Progresiva) hipoperfusión tisular Fase 3 (irreversible) lesión endotelial, lesión en membranas, muerte celular Signos clínicos • Depresión del sensorio: Abstracción del medio, somnolencia, deambulación insegura, tambalente • Miembros, orejas, cola distal frios • Taquicardia (+ soplos) • hipotensión (cambio hemodinámico mas importante) + sed intensa • Funciones digestivas y excretoras limitadas. Cuando va progresando • Decúbito esternal (cabeza lateralizada al arco costal o sobre el suelo) • Hipotermia severa con piel fría y humeda- DISTERMIA • Midriasis • Mucosas palidas, gris o cianóticas • aumento del TLLC, pulso débil a partir del final de la fase II • Deshidratacion (en hipovolémicos) enoftalmia, pliegue de la tabla del cuello. • Disnea y congestion pulmonar • No presenta motilidad gastrointestinal • Oliguria-anuria • Muerte: coma profundo o calambre espástico producto de un paro cardiorespiratorio. Diagnostico 1- sinología 2- Análisis de laboratorio: hematocrito (hipovolémicos), recuento de blancos (sépticos), acidosis 3- Necropsia Tratamiento Resto de shock: fluidoterapia. Expansores de plasma (dextranos). Goteo 30-50ml/kg Manejo de la acidosis AINES y GCC No usar Anti H1 por que la histamina ya esta unida al receptor. FLEBITIS DE GRANDES VASOS Periflebitis: se afecta solamente la pared externa Endoflebitis: se afecta el endotelio, en este casi siempre se desarrolla un coagulo adherido a la lesión endotelial tromboflebitis Aparición: Son frecuentes en bovino, siendo las mas afectadas: • Vena yugular • Vena subcutánea abdominal (mamaria) • Vena auricular intermedia (de la oreja) • Vena umbilical. Etiología/patogenia • Inyecciones o medicamentos. (cloruro de calcio-sc yodadas) • Inyecciones paravenosas • Infecciones por agujas contamindas • Por procesos contiguos (rara) onfaloflebitis. La lesión vascular provoca salida de sangre (sustrato para bacterias) si la lesión del endotelio es progresiva se generan grandes trombos tromboflebitis. Factores para aparición de tromboflebitis: • Enlentecimiento del flujo sanguíneo • Aumento de coagulabilidad • Irritación de la pared venosa. Las infusiones prolongadas de más de 3 días, los catéteres largos y gruesos en relación al dímetro vascular, soluciones irritantes o de pH acido o alcalino generan la inflamación de las venas. Signos clínicos- diagnostico • Inflamación del área • Dolor • Palpación: pastosa y caliente • Si es grande la lesión: compromiso del estado gral: fiebre, inapetencia, cuello extendido cuando se afecta la yugular. • Engrosamiento en forma de cordon ( luego de la inflamación) a la palpación es una induración tuberosa • Prueba de compresión de vena: se llena lentamente o no lo hace. • Complicaciones: trombos metastasicos hacia corazón y pulmón- fistulas. Complementarios: Ecografia: aporta la caracterización exacta de la alteración de la pared y válvulas venosas. La localización el trombo. Permite distinguir periflebitis de tromboflebitis Diferenciales: flemones, abscesos, edemas. Tratamiento: - Inyección con medicamento irritante Infiltrar con 1 litro de solución salina isotónica (diluye) + 10-20 ml lidocaína 2% (dolor) - Tromboflebitis- periflebitis Tricotomía pomada con heparina 2-3 veces por dia (disminuir trombos) - Signos
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