324227912003

Vista previa del material en texto

Revista Científica Odontológica
ISSN: 1659-1992
comite_editorial@colegiodentistas.org
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
Costa Rica
Baldioceda Filloy, Fernando
BRUXISMO, TEORÍA Y CLÍNICA
Revista Científica Odontológica, vol. 6, núm. 2, noviembre, 2010, pp. 59-68
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
San José, Costa Rica
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324227912003
 Cómo citar el artículo
 Número completo
 Más información del artículo
 Página de la revista en redalyc.org
Sistema de Información Científica
Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal
Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
http://www.redalyc.org/revista.oa?id=3242
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324227912003
http://www.redalyc.org/comocitar.oa?id=324227912003
http://www.redalyc.org/fasciculo.oa?id=3242&numero=27912
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324227912003
http://www.redalyc.org/revista.oa?id=3242
http://www.redalyc.org
BRUXISMO, TEORÍA Y CLÍNICA 
 
BRUXISM, THEORY AND CLINIC 
 
Dr. Fernando Baldioceda Filloy 
Especialista en Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial. 
 
Fecha de ingreso: 00-00-2010 / Fecha de aceptación: 26-09-2010 
 
PALABRAS CLAVES: Bruxismo, estructura del sueño, laboratorio del sueño, tratamientos 
clínicos. 
 
KEY WORDS: Bruxism, sleep structure, sleep laboratory, clinical treatment 
 
INTRODUCCIÓN 
 
Han pasado muchos años desde las primeras 
publicaciones sobre bruxismo. Se han discutido 
muchas teorías sobre la etiología y el tratamiento. 
El tema todavía sigue siendo muy polémico entre 
los clínicos. En algunas universidades se sigue 
enseñando como curar o tratar el bruxismo por 
medio de tratamientos odontológicos invasivos. 
Sin embargo, entre los investigadores existe un 
consenso más definido, soportado sobre bases 
científicas. Uno de los problemas es que las 
publicaciones referentes a la base fisiológica del 
bruxismo, no están en las revistas clínicas 
odontológicas, sino en revistas de ciencias 
básicas, como, Experimental Brain Research, y 
otras como Sleep Medicine y Behavioral 
Research. En este artículo se trata de unir el 
conocimiento de ciencia básica con los 
experimentos clínicos para poder hacer 
conclusiones más objetivas sobre este tema. 
Ahora tenemos un mejor entendimiento sobre el 
sueño y la generación de patrones de movimiento 
de la mandíbula, que ayuda a comprender mejor 
lo que es el Bruxismo. Este artículo está dividido 
en cuatro partes, las cuales todas son importantes. 
Para entender cómo se estudia el bruxismo, es 
muy importante repasar un poquito sobre la 
estructura del sueño. Luego ya podemos hablar 
del estudio del bruxismo en un laboratorio del 
sueño, y de ahí pasar a los estudios ambulatorios. 
Teniendo estas tres partes más claras, se pueden 
hacer conclusiones más objetivas. 
 
El bruxismo es una actividad involuntaria de la 
musculatura de la mandíbula. En personas 
despiertas, destaca el apretar los dientes, y muy 
raramente el rechinarlos. Durante el sueño, se 
pueden observar ambos el apretamiento, como el 
rechinamiento de dientes. El bruxismo nocturno 
está clasificado dentro de los trastornos del sueño 
como trastornos de movimiento (1,2). Hay que 
resaltar que la actividad motora (muscular) 
durante el sueño no es necesariamente un 
comportamiento anormal. En la mayoría de la 
gente existe casi siempre una nivel bajo de 
actividad motora orofacial durante el sueño. La 
función de esta actividad es mantener la vía aérea, 
tragar, o tragar mucosidad excesiva acumulada en 
la parte oro faríngea. Eventos de bruxismo se 
consideran presentes cuando se observan 
contracciones fuertes, a veces rítmicas, en el 
rechinar de los dientes. Rechinamiento de dientes 
rítmicos de movimientos de lado a lado son poco 
frecuentes. Muchas personas solo aprietan 
fuertemente los dientes anteriores, o las muelas 
(2,9). Durante un evento de bruxismo es frecuente 
apretar en posiciones excéntricas, sobre la 
superficie incisal de los dientes anteriores, y hacia 
un lado sobre las cúspides de los caninos 
60 Rev. Cient. Odontol., Vol.6 No.2, Noviembre 2010.
o de las premolares. El evento de bruxismo puede 
incluir una contracción fuerte o más leve, por esto 
se puede confundir con actividad fisiológica normal. 
uno de los problemas al estudiar bruxismo, es que se 
deben separar los eventos motores (contracción mus-
cular) normales de los que son realmente bruxismo. 
En el pasado muchos estudios, como el reportado por 
Ramfjord (3) se limitaron a un número muy pequeño 
de personas, sin tener sujetos de control, a quienes se 
les preguntó si habían dejado de bruxar, lo cual aho-
ra, es inaceptable para hacer conclusiones científicas.
Es importante recalcar que el bruxismo se describe 
como actividad motora involuntaria. Así que durante 
el día es difícil concebir que una persona normal haga 
actividad totalmente involuntaria, ya que si estas per-
sonas son entrenadas a que no tensen los músculos 
del cuello o de la mandíbula, ellos lo pueden lograr. 
La fuerza que se debe generar para producir micro 
fracturas en el esmalte y desgastar o fracturar un dien-
te debe ser muy fuerte. Es difícil que una apersona 
normal genere esta presión cuando está despierto. En 
resumen, cuando una persona está despierta, puede 
controlar las contracciones fuertes de los músculos de 
la mandíbula, que potencialmente pueden producir 
problema. Es diferente si existe patología cervical que 
mantenga una actividad muscular elevada, más alta de 
la postural, o en personas con algún tipo de problema 
mental o psiquiátrico, o enfermedades neuromuscu-
lares como Disquinesia oro Facial, tremor, o Disto-
nía Oro mandibular. también durante un momento, 
como en un accidente automovilístico o un enfrenta-
miento a un evento que pueda atentar contra la vida, 
la respuesta en todo el cuerpo es tensar los músculos. 
En este momento también uno puede apretar fuerte-
mente los dientes. Algunos medicamentos como los 
neurolépticos pueden producir contracciones involun-
tarias como la Disquinesia Oro Facial, se ha repor-
tado bruxismo nocturno más fuerte en pacientes que 
toman algunos antidepresivos del tipo de los inhibi-
dores sistémicos de re captación de serotonina (SSRi). 
El bruxismo nocturno, siendo un trastorno del sueño, 
puede ser interrumpido momentáneamente inhibien-
do la contracción muscular. Sin embargo, a largo pla-
zo no hay forma de curarlo, y por eso tiene varias 
consecuencias como destrucción (fractura y desgaste) 
de los dientes o restauraciones, hipersensibilidad den-
tal, necrosis pulpar. A lo largo de los años, se puede 
presentar disfunción de la articulación temporoman-
dibular (desplazamiento anterior del disco y artritis), 
hipertrofia muscular (masetero y temporal), artralgia 
de la articulación temporomandibular, y dolor en la 
cabeza y la mandíbula en la mañana. Dolor en la par-
te anterior del músculo temporal es muy común. Do-
lor de cabeza se ha encontrado en 65% de pacientes 
con bruxismo nocturno, y se ha confirmado en varios 
estudios (4,5).
BaldiOCeda f., BRuXismO, teORía y ClíniCa. CasO ClíniCO. Rev. Cient. OdOntOl. (6) 1:59-68
Imagen 1.
Imagen 2.
Imagen 3.
Imagen 4.
Rev. Cient. Odontol., Vol.6 No.2, Noviembre 2010.
Estas estructuras dan origen a muchos dolores que se 
confunden con dolores de oído y con migrañas.
 Se puede observar la atrición de los incisivos superio-
res e inferiores de esta persona, y el contacto en pro-
trusión que debe hacer durante el bruxismo. En esta 
posición la persona debe ejercer una fuerza grande 
por años, para producir el desgaste.
para efectos clínicos, de aquí en adelante nos vamos 
a referir al bruxismo solo como bruxismo nocturno, 
ya que los estudios y el tratamiento para las perso-
nas que presentan actividad muscular como tensión y 
contracciones (apretar los dientes o sostenerla mandí-
bula rígida) durante el día, es totalmente diferente al 
tratamiento y estudio del bruxismo nocturno.
Según muchos investigadores, la prevalencia de 
bruxismo en adultos y niños es muy alta, pero el por-
centaje de bruxistas severos es más bajo. Sin em-
bargo, no existen estudios epidemiológicos durante 
el sueño de poblaciones grandes. La única evidencia 
de bruxismo clínicamente es observando la atrición 
dental y síntomas de dolor al amanecer. La atrición 
dental es frecuente en la mayoría de la gente, lo cual 
es un consenso entre los investigadores, que es pro-
ducido por el bruxismo. Como el bruxismo ocurre 
al dormir, la mayoría de los bruxista no saben que 
lo hacen. Existe evidencia de que el bruxismo en ni-
ños es diferente y con diferentes factores etiológicos 
que en los adultos. El bruxismo es muy común en 
niños de 3 a 12 años. Lo que no se sabe es cuál es la 
transición de un niño bruxista a un adulto bruxista. 
(6) Dolor en los músculos masticatorios y disfunción 
en niños es relativamente común el cual podría estar 
muy relacionado al bruxismo (7) Si la prevalencia de 
bruxismo es alta, la conclusión de que es patológico, 
debe ser cuestionada. 
Existe bastante evidencia de cómo se producen los 
patrones de movimiento de los músculos de la man-
díbula. Basado en muchos estudios de laboratorio, lo 
más posible es que los patrones básicos de movimien-
to durante la masticación, se establezcan por meca-
nismos centrales en vez de periféricos, del sistema 
nervioso. El tallo encefálico produce un generador 
de patrones de la mandíbula, los cuales son rítmicos 
que son afectados por estímulos periféricos prove-
nientes de lugares dentro de la boca como la lengua, 
dientes, y mucosa oral (20, 21,22,23).toda la investi-
gación hasta ahora sugiere que existe un mecanismo 
para producir movimientos rítmicos en la masticación, 
respiración, tragado etc. que se le llama concepto 
de generador central de patrones en inglés Central 
pattern generator. hay que entender que para que se 
produzca un movimiento rítmico, y en general cual-
quier movimiento de la mandíbula que sea repetitivo, 
debe haber un centro que gobierne y coordine todos 
los músculos de la mandíbula para que esto ocurra. 
(23,24,25) 
La mayoría de los investigadores concluyen que la 
teoría más aceptada sobre cómo se genera el bruxis-
mo, es el concepto de generador central de patrones 
(Central pattern generator), el cual se genera en el 
tallo encefálico y en el cual tiene una influencia im-
portante áreas de la boca cómo dientes, mucosa, y 
lengua. influye la propiocepción, tanto como los re-
flejos protectores.
estruCtura del sueño
Realmente el bruxismo es un trastorno del sueño, o 
sea que la persona debe estar durmiendo (de día o 
de noche), ya que se activa durante algunas de las 
etapas del sueño.
generalmente las personas pasamos un tercio de 
nuestras vidas durmiendo. El sueño se compone de 
una serie de etapas seriamente orquestadas y cuida-
dosamente controladas, que ocurren en forma cíclica 
durante la noche. Existen dos etapas claramente y 
distintivamente separadas: non-rapid eye movement 
(non-REm), y rapid eye movement (REm). O sea, una 
etapa en que existe un movimiento rápido de los ojos 
y otro en que no lo hay. Cada una de las etapas está 
caracterizada por comportamientos distintivos, y ca-
racterísticas neuroquímicas, fisiológicas, y electrofi-
siológicas específicas. Durante el non-REm, variables 
como actividad muscular esquelética, latido del cora-
zón, respiración, temperatura corporal, y presión arte-
rial se mantienen bastante estables. Sin embargo en 
la etapa de REm, las variables pueden cambiar. Esta es 
la etapa en que nosotros soñamos. por ejemplo, los 
músculos esqueléticos se inactivan completamente, y 
los patrones de EEg son parecidos a los de individuos 
despiertos. Los sueños que la gente tiene se reportan 
más comúnmente durante esta etapa. una hipótesis 
del porqué las motoneuronas (músculos) se inactivan 
durante el REm, es para que la persona no pueda 
mover los músculos durante uno de sus sueños, no 
se pueda maltratar, y se mantenga seguro en su cama 
(4,5). Sin embargo es interesante que algunas veces 
exista bruxismo durante esta etapa del sueño.
La etapa de non-REm está compuesta de otras 4 eta-
pas. Las etapas 1 y 2 se consideran sueño liviano, y 
las etapas 3 y 4 sueño profundo. A diferencia de REm, 
non-REm se asocia con actividad mental mínima. por 
eso personas que se despiertan de estas etapas ra-
ramente reportan haber tenido sueños vividos, tipo 
cuentos complejos. En la siguiente figura de peever 
et.al.(14), podemos observar un ejemplo del compor-
tamiento durante 7 horas de sueño de una persona 
joven saludable. 
BaldiOCeda f., BRuXismO, teORía y ClíniCa. CasO ClíniCO. Rev. Cient. OdOntOl. (6) 1:59-68
61
62 Rev. Cient. Odontol., Vol.6 No.2, Noviembre 2010.
El ciclo del sueño empieza con la etapa 1 de non-
REm, el cual puede durar de 1 a 10 minutos. Luego 
sigue la etapa 2 que puede durar de 10 a 25 minutos. 
Luego sigue la etapa 3 que dura solo pocos minutos 
antes de entrar a la etapa 4. Las etapas 3 y 4 también 
se denominan etapas de sueño profundo o hondas 
lentas. Luego de 20 a 40 minutos de la etapa 4 hay 
un acenso hacia un sueño más liviano. De ahí pasa 
rápidamente por la etapa 3 y luego a la 2, para luego 
entrar en la etapa de REm, que en el primer ciclo dura 
solamente alrededor de 5 minutos. 
El ciclo continua alternando durante la noche, de sue-
ño liviano a profundo para volver a sueño liviano, y 
finalmente hacia la etapa de REm. En la primera mitad 
de la noche, las etapas 3 y 4, es donde se utiliza más 
tiempo, con períodos pequeños de REm. Al continuar 
la noche, las etapas 3 y 4 disminuyen en tiempo y la 
etapa 2 se convierte en la dominante del non-REm. 
Los períodos de REm se van haciendo más largos en 
duración y llegan al máximo en el último tercio de 
la noche. El número de períodos de REm por noche 
puede variar de cuatro a seis, dependiendo de cuanto 
dure el total de sueño (14).
estudio del bruxismo en un labora-
torio del sueño
Como se puede ver, el sueño es bastante complejo, 
y todavía hay muchas preguntas por contestar, como 
cual es la función de la etapa REm en el sueño. Se 
cree que el sueño juega papeles importantes en la sín-
tesis de proteínas, crecimiento celular, suplir energía y 
en el sistema inmunológico. En resumen, un estudio 
a profundidad de lo que sucede durante el sueño, to-
mar en cuenta diferentes variables, y llegar a algunas 
conclusiones, solo se puede hacer bien en un labora-
torio del sueño. Además, en un laboratorio del sueño, 
una variable importante es la observación de lo que 
está haciendo la persona. O sea, se puede observar 
por ejemplo si está apretando las muelas, o los dientes 
anteriores, al mismo tiempo que se mide una contrac-
ción muscular con electromiografía. Sin embargo, el 
cambio de ambiente de la casa a un laboratorio hace 
que los individuos requieran de al menos 2 noches de 
adaptación para tener datos más fidedignos sobre las 
variables de cada persona. Estudios fuera de un la-
boratorio pueden medir muy pocas variables. Cuando 
se estudia el comportamiento muscular por medio de 
electromiografía, esto se limita más. 
La variabilidad, en un individuo, de las etapas del sue-
ño puede ser afectada por muchos factores como: me-
dicamentos, estrés y ansiedad, enfermedades (ejemplo: 
fibromialgia, neuralgias, problemas gástricos), edad, 
cambios ambientales tal como la cama y el lugar donde 
duerma, la hora en que se va a dormir, falta de sueño, 
etc. Así que si estudiamos a un individuo durante el 
sueño unas pocas noches, solo nos va a dar informa-
ción de esas noches y no de su vida total. O sea, que 
unos días o unos meses después puede variar la es-
tructura de su sueño, y las variables durante el sueño. 
El sueño en individuos enfermos, presenta alteraciones 
grandes cuando están en una unidad de cuidados in-
tensivos. también sereportan alteraciones en pacientes 
que sufren de dolores de cabeza en los cuales se altera 
la etapa REm del sueño (15).
El estudio del bruxismo es bastante complejo. Esto 
se ha llevado a cabo tanto en laboratorios del sue-
ño, como en el ambiente habitual del individuo, uti-
lizando electromiografía con dispositivos pequeños 
portables. Se debe tomar en cuenta que en los pri-
meros estudios hubo limitaciones tecnológicas, prin-
cipalmente de la electromiografía. Ahora se utilizan 
electrodos de superficie mejorados, que se adhieren 
en la piel sobre el músculo que se va a estudiar. La 
electromiografía mide la fuerza y la duración de una 
contracción. Las computadoras y el tipo de electrodos 
utilizados han permitido un análisis de datos mucho 
más sofisticado. para ver cambios de la estructura 
del sueño e interrelacionarlos al bruxismo, se requie-
re tener al individuo en un laboratorio del sueño. El 
bruxismo es clasificado dentro de los trastornos del 
sueño, como un trastorno de movimiento, y este se 
mide por medio de electromiografía. puede incluir 
una actividad rítmica con tres o más contracciones 
fuertes rápidas, o puede ser una actividad sostenida. 
Se han reportado contracciones sostenidas de hasta 
300 segundos. En los estudio se ha observado que 
la mayoría de los episodios de bruxismo ocurren en 
las etapas 1 y 2 non-REm del sueño, y menos frecuen-
tes en el REm. El bruxismo es muy raro durante las 
etapas 3 y 4 de no-REm. La mayoría de los episodios 
se asocian con un estado de alerta, y una secuencia 
de eventos motores y autonómicos como el aumen-
to de ritmo cardiaco simpático unos 4 minutos antes 
de empezar las contracciones del músculo masetero, 
aumento en movimientos del cuerpo, y taquicardia 
( 19). Los eventos de bruxismo aparecen en grupos 
particularmente durante el acenso del ciclo del sueño 
luego de las etapas 3 y 4 y antes de REm, asimismo el 
intervalo más frecuente entre episodios de bruxismo 
es de 20-30 segundos.
Si uno observa los desgastes de los dientes de las 
personas bruxistas, se concluye que existen patrones 
diferentes con mucha variación de individuo a indivi-
duo, pero patrones definidos que se repiten a lo largo 
de la vida en cada individuo. por esto puede llegar 
a haber una atrición avanzada en incisivos, caninos o 
premolares, después de muchos años de repetir estos 
patrones. Es muy raro ver un desgaste general de to-
dos los dientes anteriores y posteriores. Sin embargo, 
algunos clínicos hemos observado esto en varios pa-
cientes. 
BaldiOCeda f., BRuXismO, teORía y ClíniCa. CasO ClíniCO. Rev. Cient. OdOntOl. (6) 1:59-68
Rev. Cient. Odontol., Vol.6 No.2, Noviembre 2010.
estudios ambulatorios de bruxismo:
En los estudios de bruxismo que se hacen en la casa 
de los individuos durante el sueño, solo se puede me-
dir la actividad electromiográfica del músculo que se 
desee monitorear. unos de los primeros estudios am-
bulatorios sobre bruxismo se efectuaron en los años 
setentas. Rugh et.al. grabó actividad de bruxismo con 
un aparato portable de electromiografía diseñado es-
pecíficamente para esto(8). Ellos lograron grabar con 
estos aparatos cada noche hasta por 6 semanas. Las 
personas fueron entrenadas en cómo colocarse los 
electrodos cada noche y calibraron los aparatos para 
identificar contracciones fuertes de los maseteros. Al 
mismo tiempo los sujetos debieron llevar un diario 
sobre ansiedad y eventos estresantes durante el día. 
Estos investigadores, identificaron que el bruxismo 
varía bastante de noche a noche, y que había una 
correlación de la cantidad de bruxismo con eventos 
estresantes durante el día. Sin embargo, dicen que se 
ha reportado que aunque haya eventos muy estresan-
tes, no siempre aparece bruxismo. también recolecta-
ron datos antes y después de dar varios tratamientos 
separados como relajación, aparatos de estabilización 
intraorales (férulas, o planos de mordida), relajación 
y biofeedback, y tratamientos de relajación en grupo. 
Ellos encontraron que la actividad elevada de bruxis-
mo estaba relacionada a estrés, y que todos los trata-
mientos reducían la actividad bruxista. Sin embargo 
el resultado no parecía ser permanente a largo plazo. 
Clark gt, et al.1981, reportaron sobre la correlación 
entre síntomas de dolor y disfunción temporomandi-
bular, y el nivel de actividad electromiográfica duran-
te la noche. Ellos encontraron que entre más alta la 
actividad muscular, más síntomas podía tener la per-
sona. también en estos sujetos estudiados había una 
correlación entre atrición dental y ambos síntomas de 
disfunción y niveles elevados de actividad muscular. 
Es importante volver a recalcar que el bruxismo se 
estudia durante el sueño. Las investigaciones ambu-
latorios, aunque permiten estudiar al individuo en su 
ambiente natural, no permiten identificar en cuales 
etapas del sueño se están produciendo los eventos 
de bruxismo, y no se puede observar el evento, sino, 
únicamente grabar la actividad electromiográfica de 
un músculo. La mayoría de los estudios han estudiado 
la actividad del músculo masetero de un lado única-
mente. Casi no existen estudios en que se haya graba-
do la actividad del temporal. Si lo que se graba es la 
actividad electromiográfica, y existen muchos eventos 
diferentes al bruxismo, ha sido difícil definir lo que es 
un evento de bruxismo utilizando solo electromiogra-
fía. no existe un consenso definitivo entre los inves-
tigadores de cuánta actividad electromiográfica defi-
ne un evento de bruxismo. por ejemplo en el Dental 
Research institute en uCLA se ha utilizado un nivel 
mínimo de actividad de 20 % sobre la actividad máxi-
ma producida en una contracción voluntaria (2). para 
esto se debe medir la máxima contracción voluntaria 
de cada individuo. Otra limitación de estos estudios 
es el tiempo en días que se puede estudiar a alguna 
persona. Sabemos que el bruxismo varía durante toda 
la vida, y unas noches de grabación no pueden ser 
muy representativas del bruxismo de un individuo. más 
aún, los estudios en laboratorios del sueño, aunque son 
más objetivos y se pueden medir más variables, solo 
permiten estudiar a un individuo por períodos más 
cortos que los estudios ambulatorios, y en un ambiente 
diferente al de la casa. Esto es una limitación en cuanto 
a conclusiones que se toman sobre los efectos de trata-
mientos sobre el bruxismo a largo plazo.
Durante años se ha reportado sobre los efectos de di-
ferentes tratamientos sobre el bruxismo. Sin embargo, 
como se puede ver, solo estudios ambulatorios con 
electromiografía o en laboratorios del sueño, pueden 
reportar objetivamente sobre la intensidad, y frecuen-
cia de eventos de bruxismo durante el sueño. una 
contracción muscular sostenida durante un evento de 
bruxismo se ha reportado que puede durar hasta 5 
minutos sin producir ningún ruido ( 6,26). Esto puede 
tener consecuencias desastrosas en los dientes, articu-
laciones (Atm), o músculos masticatorios.
tratamientos Para interrumPir el 
bruxismo
Existen muchos estudios sobre el efecto de diferentes 
tratamientos en el bruxismo. Rugh JD, y otros, gra-
baron actividad del músculo masetero de 9 pacientes 
con bruxismo durante el sueño, antes y después de 
hacerles ajustes oclusales. Ellos no encontraron ningu-
na reducción de la actividad muscular. Kardachi et 
al.(12) midieron actividad electromiográfica del mase-
tero durante el sueño en 4 pacientes con bruxismo an-
tes, durante , y 3 meses después de haber hecho ajus-
te oclusal. En otros 2 sujetos hicieron lo mismo pero 
el ajuste oclusal fue simulado. tampoco encontraron 
diferencias significativas entre los resultados. Rugh y 
otros colocaron interferencias oclusales en molares 
en 10 pacientes. monitorearon el nivel de actividad 
nocturna por 10 noches antes y después de colocarlas, 
pero no encontraron ningún aumento de la actividad 
muscular (11,12,13,). El efecto placebo que se observa 
en reportes de resultados de tratamiento es difícil que 
serefleje en estudios objetivos de bruxismo. por ejem-
plo goodman y otros demostraron en un estudio, una 
reducción de síntomas subjetivos en un 64%, luego 
de hacer ajuste oclusal simulado durante dos sesiones 
consecutivas (29). 
Se han efectuado varios estudios durante el sueño en 
los cuales se ha interrumpido un evento de bruxismo 
cuando está ocurriendo. Se ha encontrado un buen 
resultado usando biofeedback nocturno en varios es-
BaldiOCeda f., BRuXismO, teORía y ClíniCa. CasO ClíniCO. Rev. Cient. OdOntOl. (6) 1:59-68
63
64 Rev. Cient. Odontol., Vol.6 No.2, Noviembre 2010.
tudios (8,12, 17,18, 30). Estos estudios se diseñaron 
utilizando electromiografía en combinación con un 
sonido que despierta al sujeto cuando está bruxando 
durante toda la noche. Aunque los resultados fueron 
buenos, solo ayuda a corto plazo ya que el bruxismo 
vuelve a su estado previo. Otro estudio utilizó el mis-
mo procedimiento pero mantuvieron a los pacientes 
despiertos por unos 3 minutos, pidiéndoles levantarse 
de la cama y caminar alrededor del cuarto y luego 
acostarse(30). Los investigadores encontraron que la 
actividad muscular se fue reduciendo cada noche más. 
O sea, que el bruxismo se redujo. Sin embargo no se 
conoce el alcance de este procedimiento a largo plazo.
Otro método investigado fue el producir un estímulo 
eléctrico al labio durante un evento de bruxismo, el 
cual produjo resultados buenos durante el estudio, ya 
que produce un reflejo inhibitorio de los músculos 
elevadores de la mandíbula. Sin embargo, el efecto 
no se mantiene a larga plazo (31). Otros estudios han 
soportado la hipótesis de que tratamientos que reduz-
can el estrés durante el día y le ayuden al paciente a 
lidiar con elevados niveles de ansiedad, pueden ayu-
dar a reducir el bruxismo (32).
Existen muchos estudios utilizando aparatos ortopé-
dicos intraorales (Férulas oclusales) para aliviar sín-
tomas de dolor en los músculos y articulaciones de 
la mandíbula. La mayoría reportan una reducción 
importante de síntomas. Sin embargo, los estudios 
relacionando el uso de estos aparatos y bruxismo son 
menos. Solberg et al. encontraron una reducción en 
los niveles de electromiografía durante el sueño en 
personas bruxistas, al utilizar el aparato ortopédico 
para dormir. Sin embargo, luego de interrumpir el 
uso, los niveles de bruxismo volvieron al original (9). 
Clark et al.(33) encontraron diferentes resultados en la 
actividad muscular durante el sueño al usar estos apa-
ratos. Ellos estudiaron pacientes bruxistas con dolor 
miofascial, y grabaron los niveles de actividad antes y 
durante el uso de los aparatos. De los 25 pacientes,13 
tuvieron una reducción significativa, 7 no tuvieron 
ninguna reducción, y 5 tuvieron un incremento sig-
nificativo. De los 13 que tuvieron reducción , 12 vol-
vieron a la actividad previa de bruxismo que tenían al 
eliminar el uso del aparato. En el estudio se concluye 
que el aparato ortopédico intraoral tiene más efecto 
en el bruxismo, en pacientes con síntomas más leves. 
interesantemente, algunos pacientes que tuvieron au-
mento de bruxismo, tuvieron reducción de síntomas 
de dolor ( 9,27,33). Se puede especular, ya que no 
existe ninguna evidencia científica, que una explica-
ción es que el aparato tiene algúna influencia sobre la 
dirección de fuerzas en los músculos y ligamentos. Es 
muy probable que durante el bruxismo, mas cuando 
la persona aprieta fuertemente sobre el aparato con 
las molares, la presión interna en la articulación Atm 
sea menor, resultando en menos maltrato.
Existen alguna pocas investigaciones que relacionan 
el uso de medicamentos como benzodiacepinas y re-
lajantes musculares con reducción de bruxismo. Sin 
embargo, el efecto es a corto plazo, y a largo plazo, 
hay que subir la dosis, así que por el momento no 
hay un medicamento seguro que no produzca efectos 
secundarios dañinos, que se pueda utilizar.
ConClusiones
Los estudios científicos sobre el bruxismo, y las posi-
bles causas, deben ser llevados a cabo en un labora-
torio del sueño, o monitoreando la actividad muscular 
durante el sueño. Solo en un laboratorio del sueño 
se pueden medir y relacionar el bruxismo a variables 
como etapas del sueño, actividad muscular con elec-
tromiografía, otras actividades fisiológicas y autonó-
micas del individuo, y muy importante, el observar 
como son los contactos dentales durante un evento de 
bruxismo. Las publicaciones que solo toman en cuen-
ta un reporte subjetivo de los pacientes, en cuanto si 
bruxan o no durante el sueño, no se deben incluir 
como estudios científicos sobre bruxismo (10). 
Los estudios con electromiografía durante el sueño 
han mostrado una gran variabilidad en el bruxismo. 
también es evidente que una gran mayoría de la po-
blación tiene este problema. El bruxismo varía de per-
sona a persona. En los mismos individuos varía de día 
a día y de semana a semana, en cuanto a la fuerza 
generada, la duración de la contracción, y el número 
de contracciones durante el total del sueño. Algunas 
personas presentan bruxismo unos días y otros no. A 
lo largo de la vida habrá una variabilidad grande en 
cada individuo. Se sabe que a largo plazo, muchos 
pacientes siguen bruxando sobre los aparatos ortopé-
dicos. también se sabe que aunque se haya hecho 
tratamientos dentales, en el momento que un bruxista 
deja de utilizar el aparato, el bruxismo durante el 
sueño vuelve a los niveles originales. Se ha evaluado 
varios tratamientos, unos dentales, otro usando mé-
todos de relajación, otros psicológicos para reducir 
ansiedad, uso de aparatos ortopédicos intraorales, y 
biofeedback para interrumpir el evento de bruxismo. 
La evidencia científica no da soporte a que los odon-
tólogos le ofrescamos a un paciente, tratamientos in-
vasivos como ajuste oclusal, rehabilitación con restau-
raciones para aumentar la dimención vertical, coronas 
para crear contactos diferentes al que naturalmente 
presenta el paciente, ortodoncia, y cirugías, para eli-
minar el bruxismo.
muchos factores pueden alterar la estructura del sue-
ño como: ansiedad, depresión, niveles altos de estrés, 
enfermedades, etc. Sabemos que muchos de estos 
factores también pueden modificar la duración, fre-
cuencia, y fuerza del bruxismo. Sin embargo, debe-
mos acordarnos que los patrones del bruxismo se 
BaldiOCeda f., BRuXismO, teORía y ClíniCa. CasO ClíniCO. Rev. Cient. OdOntOl. (6) 1:59-68
Rev. Cient. Odontol., Vol.6 No.2, Noviembre 2010.
establecen desde una temprana edad. Estos patrones 
se generan por medio de un generador de patrones 
Central en el sistema nervioso central, y se repiten du-
rante la vida, posiblemente con muy poca variación. 
inclusive después de alterar los contactos dentales con 
coronas y ortodoncia. Lo más aceptable hasta ahora 
para tratar el bruxismo, es el uso de aparatos intrao-
rales duros que den buen soporte cuando la persona 
aprieta sobre las muelas, en combinación con reduc-
ción de estrés, manejo de ansiedad, y métodos de 
fisioterapia para relajar y rehabilitar músculos y articu-
laciones. Los medicamentos puede ser utilizados por 
períodos corto (varios días), para reducir ansiedad y 
un aumento fuerte de bruxismo, y para disminuir el 
dolor y la inflamación si la hay, a corto plazo. 
Es importante tomar en cuenta que muchas perso-
nas aprietan los dientes durante el día y tienen mu-
chos hábitos orales, lo cual explica que no todo el 
tratamiento para reducir síntomas debe ser un aparato 
para dormir. también existen bruxistas severos que 
no presentan ningún síntoma de disfunción ni dolor. 
Se cree que sus músculos se han adaptado al trabajo 
fuerte. también se ha concluido de los estudios, que 
el hecho de que haya más dolor, no incrementa el 
bruxismo. 
hace falta estudios longitudinales en poblaciones 
grandes, por medio de los cuales se monitorea con 
electromiografía la actividad motora, que representa 
el bruxismo durante el sueño. Esto es importante para 
entender el comportamiento del bruxismodurante la 
vida de la gente. Sin embargo, esto sería muy costoso 
y difícil de llevar a cabo. Así que por el momento de-
pendemos de los estudios de corto plazo y la clínica, 
para hacer conclusiones y hacer planes de tratamien-
tos adecuados. 
El diagnóstico sigue siendo clínico. El diagnóstico 
se hace, principalmente, por los patrones de atrición 
dental que presenta el paciente. Algunos saben que 
lo hacen ya que despiertan apretando o con dolor, 
alguien los ha oído hacer ruidos con los dientes, o 
despiertan con dolor en los músculos o articulaciones. 
Cualquier artefacto que se ofrezca para hacer diag-
nóstico de bruxismo en la casa, debe ser validado 
por investigadores independientes en un laboratorio 
del sueño, antes de ser comercializado. tenemos que 
leer con ojo muy crítico, las investigaciones presen-
tadas por las casas comercializadoras. Es importante 
acordarse de que el bruxismo varía mucho en una 
persona de día a día. Así que dos o tres noches de 
monitoreo no es suficiente para hacer un diagnóstico. 
La atrición que presentan estos pacientes puede ser 
evitada si a una temprana edad empiezan a utilizar un 
aparato ortopédico intraoral para dormir. (Fig ??)
BaldiOCeda f., BRuXismO, teORía y ClíniCa. CasO ClíniCO. Rev. Cient. OdOntOl. (6) 1:59-68
Imagen 5.
Imagen 6.
Imagen 7.
Imagen 8.
Imagen 9.
65
66 Rev. Cient. Odontol., Vol.6 No.2, Noviembre 2010.
Este paciente fracturó el central superior derecho por 
bruxismo. Se puede observar la fractura a nivel cer-
vical y la atrición severa en el borde incisal. (Fig ??)
Coronas de porcelana en una persona con un bruxis-
mo fuerte, puede acelerar la atrición de los dientes 
naturales opuestos (imagen ??)
 Algunas personas empiezan a tener molestias con 
los lentes ya que les aprietan en la zona del músculo 
temporal. yo he tenido la experiencia de ver como se 
reduce el abultamiento del temporal en poco tiempo 
luego de tratamiento. muchos pacientes no quisieran 
usar un aparato para dormir, o les da miedo no poder 
usarlo. Sin embargo, si el aparato está bien hecho, 
no le aprieta y no le produce más dolor, y muy im-
portante, se le explica bien al paciente la razón del 
porqué lo debe usar, generalmente lo siguen usando. 
(imagen ??)
un aparato duro de acrílico procesado, le puede durar 
al paciente muchos años. (imagen ??)
Se puede observar este aparato ortopédico, donde los 
contactos en rojo y azul están en oclusión céntrica y 
los contactos solo azules anteriores en movimientos 
excéntricos. Se puede observar los desgastes en los 
centrales resultado del bruxismo. (imagen ??)
A este paciente de 50 años se le quebró el puente 
anterior que tenía a casusa del bruxismo. también 
se puede observar el desgaste en los dientes de infe-
riores, y varias fracturas en las coronas de porcelana. 
(imagen ??)
La única manera de controlar los efectos del bruxis-
mo es utilizar un aparato ortopédico intraoral para 
dormir preferimos un aparato hecho de acrílico duro 
para poder ajustarlo, y que disminuya la presión en 
la articulación de la mandíbula si la persona aprieta. 
Debe haber contacto en ambos lados cuando uno cie-
rra. Esto es más difícil lograrlo con un aparato suave 
además que se deteriora en poco tiempo. (imagen ??)
Aquí se puede observar las restauraciones y el puente 
nuevo. Sin embargo, si el paciente no utiliza un apa-
rato para dormir es muy posible que vuelva pronto a 
destruir todo de nuevo. (imagen ??)
El aparato generalmente no elimina el bruxismo. Los 
pacientes siguen apretando sobre él pero con menos 
frecuencia y menos fuerza. Sin embargo hay personas 
que algunas noches si bruxan con fuerza sobre el apa-
rato. muchas veces se pueden ver los desgastes en el 
acrílico. (imagen ??)
Este aparato ortopédico intraoral lo está utilizando un 
paciente de 18años. Se puede observar los desgastes 
BaldiOCeda f., BRuXismO, teORía y ClíniCa. CasO ClíniCO. Rev. Cient. OdOntOl. (6) 1:59-68
Imagen 10
Imagen 11.
Imagen 12.
Imagen 13.
Rev. Cient. Odontol., Vol.6 No.2, Noviembre 2010.
que ya existen sobre el aparato. 
Las consecuencias del bruxismo, dentro de las cuales 
están: atrición dental avanzada, fracturas dentales o 
de restauraciones, dolor muscular o Atm, disfunción 
de Atm, dolor en parte anterior del músculo temporal 
al despertar, pulpalgias y necrosis pulpar por trauma 
etc., se pueden prevenir. Es importante identificar la 
presencia de un bruxismo potencialmente destructivo 
desde una edad temprana. muchos pacientes deben 
invertir grandes sumas de dinero (los que lo tienen), 
en tratamientos que se pueden evitar, si utilizan un 
aparato ortopédico intraoral para dormir.
reFerenCias
1.	 Chen	G,	y	Guilleminault	C,	Sleep	Disorders	That	Can	
Exacerbate	pain.	In	:	Lavigne	G,	Sessle	B,	Choiniére	M,	
Soja	P.,	eds,	Sleep	and	Pain	IASP	Press	2007;		311-340		
2.	 Clark	GT,	Koyano	K,	Browne	PA,	Oral	Motor	Disorders	
in	Humans.	CDA	Journal	1993;21:		19-30
3.	 Ramfjord	SP,	Ash	MM,	Occlusion.	2nd	Ed.	Philadelfia:	
WB	Saunders	1971.
4.	 Bader	 G,	 Lavigne	 G,	 Sleep	 bruxismo:	 overview	 of	 an	
oromandibular	sleep	movement	disorder.	Sleep	Med	Rev	
2000;	4:27-43.
5.	 Camparis	 CM,	 Siquiera	 J	 T,	 Sleep	 brxism:	 clinical	 as-
pects	 and	 characteristics	 in	 patients	 with	 and	 without	
chronic	orofacial	pain.	Oral	Surg	Oral	Med	Oral	Pathol		
Radiol		Endod	2006;2:188-193.
6.	 Rugh	 JD,	 Harlan	 J,	 Nocturnal	 Bruxism	 and	 Tempo-
romandibular	 Disorders.	 In:	 	 Jamlpvic	 J,	Tolosa	E,	 eds.	
Advances	in	Neurology,	Facial	Dyskinesias.		Raven	Press	
New	York	1988	;49:	329-341
7.	 Grosfeld	O,	Czarnecka	B,	Musculo-	 articular	 disorders	
and	 the	 stomatognathic	 system	 in	 school	 children	 exa-
mined	according	to	clinical	criteria.	J	Oral	Rehab	1977;	
4:	193-200
8.	 Rugh	 D,	 Solberg	 WK,	 Electromyographic	 studies	 of	
bruxist	 	 behavior	 before	 and	 during	 treatment.	 Calif	
Dent	Assoc	J	1975;3:56-59
9.	 SolbergWK,	Clark	GT,	Rugh	JD,	Nocturnal	Electrom-
yographic	 evaluation	 of	 bruxism	 patients	 undergoing	
short	term	splint	therapy.	J	Oral	Refab	1975;2:	215-223
10.	 Clark	 GT,	 Adler	 RC,	 A	 critical	 evaluation	 of	 occlusal	
therapy:	 occlusal	 adjustment	 procedures.	 JADA1985;	
110:743-750
11.	 Bailey	 JO,	 Rugh	 JD,	 	 Effect	 of	 occlusal	 adjustment	 on	
bruxism	as	monitored	by	nocturnal	EMG	recordings.	 J	
Dent	Res	1980;59:317,	Abstract	no.	199
12.	 Kardachi	B,	Bailey	J,	Ash	MM,	A	comparison	of	biofee-
dback	and	occlusal	adjustment	on	bruxism.	J.	Periodon-
tol	1978	;49:367-372
13.	 Rugh	 JD,	 Barghi	 N,	 Drago	 CJ,	 Experimental	 occlusal	
discrepancies	 and	 nocturnal	 bruxism.	 J	 Prosthet	 Dent	
1984;51:548-553
14.	 Peever	JH,		Mcginty	D,	Why	do	we	sleep.	In	:	Lavigne,G,	
Sessle,B.	 Choiniére,M.	 Soja,P.,	 eds.,	 Sleep	 and	 Pain.	
IASP	Press,	2007:	3-21		
15.	 ChoiniéreM,	 RacineM,	 Raymond-Shaw	 I,	 Epi-
demielogy	 of	 pain	 and	 sleep	 disturbances	 and	
their	 reciprocal	 interrelationships.	 In	 :	 Lavigne,G,	
Sessle,B.	 Choiniére,M.	 Soja,P.,	 eds.,	 Sleep	 and	 Pain.		
IASP	Press	2007:	267-284
16.	 Kardachi	BJ,	Clarke	NG,	Use	of	biofeedback	to	control	
bruxism.	J.	Periodntol.	1977	;1:	639
BaldiOCeda f., BRuXismO, teORía y ClíniCa. CasO ClíniCO. Rev. Cient. OdOntOl. (6) 1:59-68
Imagen 14
Imagen 15
67
68 Rev. Cient. Odontol., Vol.6 No.2, Noviembre 2010.
17.	 Heller	RF,	Strang	HR,	Controlling	bruxism	through	
automated	 aversive	 conditioning.	 Behav	 Res.Ther	
1973;	11:	327
18.	 Funch	DP,	Gale	EN,	Factors	associated	with	noctur-
nal	 bruxism	 and	 its	 treatment.	 J	 Beha	 Med	 1980;3:	
385-397
19.	 Parrino	L,	Zucconi	M,	Terzano	M	G,	Sleep	fragmen-
tation	 and	 arousal	 in	 the	 pain	 patient.	 In	 :	 Lavigne	
G,	Sessle	B,	Choiniére	M,	Soja	P,	eds.	Sleep	and	Pain.	
IASP	Press	2007:	213-231
20.	 Penfield	 W,	 Rasmussen	 T,	 ¨The	 Cerebral	 Cortex	 of	
Man.	 In	 A	 clinical	 study	 of	 localization	 of	 function.	
New		York:	Macmilan	1950:	103-125.
21.	 Lund	JP,	Lamarre	Y,	Activity	of		Neurons	in	the	lower	
precentral	cortex	duringvoluntary	and	rhythmical		jaw	
movements	in	monkey.	Exp	Brain	Res	1974;	19:	282-
289.
22.	 Tal	M,	Goldberg	L	J,	Masticatory	muscle	activity	du-
ring	rhythmic		jaw	movements	in	the	anesthetized	gui-
nea	pig	J	Dent	Res	1978	;57:	130	
23.	 Nakamura	Y,	Goldberg	LJ,	Mizuno	N,	Clemente	CD,	
Effects	 of	 hypoglossal	 	 afferent	 stimulation	 on	 mase-
teric		motoneurons	in	cats.	Exp	Neurol	1978;	61:	1-14
24.	 Golberg	 LJ,	 Tal	 M,	 Central	 generation	 of	 a	 biphasic	
pattern	 in	 guinea	 pig	 jaw	 closer	 motoneurons.	 Dent	
Res	1978;	57:	130
25.	 Lund	JP,	Enomoto	S,	Tne	generation	of	mastication	be	
the	mammalian	central	nervous	system.	In:	The	neu-
ral	control	of	rhythmic	movements	in	vertebrates.	Eds.	
Cohen	AV,	Grillner	S,	Rossignol.		John	Wiley	&	Sons:	
New	York	1988:	41-72
26.	 Rugh	JD,	Orbach	R,		Occlusal	parafunction.	In:	A	text	
book	of	occlusion;	Eds.	 	Mohl	N.D.	et	al.	1988:	249-
261	
27.	 Clark	 GT,	 Beemsterboer	 PL,	 Rugh	 JD,	 Nocturnal	
masseter	 activity	 and	 symptoms	 of	 masticatory	 dys-
function.	J	Oral	Rehab	1981;8:	279-286
28.	 Kardachi	 B,	 	 BaileyJ,	 	 Ash	 MM,	 A	 comparison	 of	
biofeedback	 and	 occlusal	 adjustment	 on	 bruxism.	
J.Periodontol	1978;	49:	367-372
29.	 Goodman	P,	Green	C,	Laskin	D,		Response	of	patients	
with	 myofascial	 pain-dysfunction	 syndrome	 to	 mock	
equilibration.	JADA	1976;4:	755-758
30.	 Clark	GT,	Beemsterboer	PL,	Rugh	JD,	The	treatment	
of	nocturnal	bruxism	using	contingent	EMG	feedback	
with	arousal	task.	Behar	Res	&	Therapy	1981;19:	451-
455
31.	 Nishigawa	K,	Kondo	K,	Clark	GT,	Contingent	lip	sti-
mulation	 for	 sleep	 associated	 oral	 motor	 dysfunction	
(bruxism).	Abstract	J	Dent	Res	1992;	71:	151
32.	 Casas	 JM,	Beemsterboer	P,	Clark	GT,	A	comparison	
of	 stress	 reduction	behavioral	counseling	and	contin-
gent	 nocturnal	 EMG	 feedback	 for	 the	 treatment	 of	
bruxism.	Behar	Res	The	1981;	20:	9-15
33.	 Clark	 GT,	 Beemsterboer	 P,	 Solberg	 WK,	 Rugh	 JD,	
Nocturnal	 Electromyographic	 evaluation	 	 of	 myofas-
cial	pain	dysfunction	 in	patients	undergoing	occlusal	
splint	therapy	JADA	1979;	99:	607-611
BaldiOCeda f., BRuXismO, teORía y ClíniCa. CasO ClíniCO. Rev. Cient. OdOntOl. (6) 1:59-68