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Thania Andrea Aballay Cabrera EXPERIENCIA DE LOS ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD DE MAGALLANES EN RELACIÓN A LA SIMULACIÓN CLÍNICA COMO ESTRATEGIA DE APRENDIZAJE Y LOGRO DE HABILIDADES Disertación se enmarca en el área de concentración “Educación y trabajo en salud y enfermería”, del programa de Postgrado de la Universidad de Santa Catarina, enfocado en los conocimientos de enfermería, salud y áreas afines, dirigido para las transformaciones durante la formación profesional y la producción, organización y gestión del trabajo, para los avances científicos, tecnológicos, políticos y la innovación en el área de la educación, además del trabajo en la educación y en la atención en salud. La línea de Investigación corresponde a “Formación y desenvolvimiento docente en la salud y en la enfermería”. Orientadora: Dra. Silvana Silveira Kempfer FLORIANÓPOLIS 2019 Ficha de identificação da obra elaborada pelo autor, através do Programa de Geração Automática da Biblioteca Universitária da UFSC. Aballay Cabrera, Thania Andrea EXPERIENCIA DE LOS ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD DE MAGALLANES EN RELACIÓN A LA SIMULACIÓN CLÍNICA COMO ESTRATEGIA DE APRENDIZAJE Y LOGRO DE HABILIDADES / Thania Andrea Aballay Cabrera ; orientador, Silvana Silveira Kempfer, 2019. 90 p. Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2019. Inclui referências. 1. Enfermagem. 2. Percepção. 3. Estudantes de enfermagem. 4. Simulação clínica. 5. Aprendizagem. I. Silveira Kempfer, Silvana. II. Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. III. Título. Thania Andrea Aballay Cabrera EXPERIENCIA DE LOS ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD DE MAGALLANES EN RELACIÓN A LA SIMULACIÓN CLÍNICA COMO ESTRATEGIA DE APRENDIZAJE Y LOGRO DE HABILIDADES O presente trabalho em nível de mestrado foi avaliado e aprovado por banca examinadora composta pelos seguintes membros: Profa. Dra.Silvana Silveira Kempfer Universidade Federal de Santa Catarina Profa. Dra. Maria Elena Guanilho Universidade Federal de Santa Catarina Profa. Dra. Bruna Canever Universidade Federal de Santa Catarina Certificamos que esta é a versão original e final do trabalho de conclusão que foi julgado adequado para obtenção do título de mestre em Enfermagem pelo Programa de Pós- Graduação em Enfermagem. ____________________________ Prof. Dra. Jussara Gue Martini Coordenadora do Programa ____________________________ Prof. Dra. Silvana Silveira Kempfer Orientadora Florianópolis, 12 de outubro de 2019 AGRADECIMIENTOS Primeramente, quiero agradecer a uno de los pilares en mi vida a Dios por guiar mi camino y mis manos, acompañarme en mi interior, sostenerme en los momentos débiles y no abandonarme nunca. A mis padres Maria Alejandra y Hector quienes siempre están presente a pesar de la distancia geográfica, por apoyarme incondicionalmente en todos mis proyectos, por creer ciegamente en mí y por siempre alentarme a seguir creciendo humana y profesionalmente. A mi compañero de vida y locuras Anibal, por el apoyo constante en todos estos años de caminar juntos, por su generosidad, su lealtad, por su compresión y amor que hicieron que siguiera adelante con este proyecto y me animo a nunca bajar los brazos. A mi amada hija Antonia fuente principal de todos mis esfuerzos y el motor principal que guía mi existencia, gracias por tener la capacidad de comprender que estos dos años fueron un trabajo en equipo, gracias por tu nobleza, empatía, amor y muestras constantes de cariño que me dieron las fuerzas para seguir adelante. A mi hermano Cristóbal por ser esa luz que da energías y que día a día entrega su amor incondicional. A mi orientadora Silvana Silveira Kempfer por ser realmente una guía en la construcción de esta investigación, por su paciencia a diario, por su carisma y por entregarme las orientaciones que finalmente permitieron la finalización de este proceso. ¡eternamente agradecida! A mis colegas del CR Traumatología del Hospital Clínico Magallanes por entender mis ausencias y por todas las buenas vibras entregadas en estos años. En especial a mi colega y amiga Joselyn Rebolledo por entenderme y darme todas las facilidades para el logro de mis objetivos. A mis colegas y compañeras de Magister gracias por el compañerismo entregado en este periodo. Especialmente a mis amigos Joao, Macarena, Sylvia, Maria Clara que sin sus orientaciones creo que aun tendría muchas “duvidas”. ¡gracias de corazón, son lo máximo! A mis amigas Sara, Susan, Lidia y Maribel que permitieron que en nuestras juntas de café mi mente se despejara, agradezco los consejos y risas que ayudaron a eliminar mi estrés. A los profesores del programa de Post Graduación en Enfermería de la Universidad Federal de Santa Catarina, por sus palabras, enseñanzas, y la entrega y disposición entregada en cada clase. A los miembros de la banca evaluadora de mi proyecto, por la disponibilidad y contribuciones realizadas para el mismo. Y finalmente a todos los que de alguna manera me brindaron su apoyo, me alentaron a seguir y me entregaron buenas vibras para la construcción del presente trabajo. RESUMO Trata-se de investigação com abordagem qualitativa tipo descritiva, na qual através da entrevista semiestruturada e grupo focal, foi possível conhecer as experiencias dos estudantes de enfermagem da Universidade de Magallanes Chile, em relação ao uso da simulação clínica como metodologia para a aquisição de habilidades para a prática. O marco conceitual centrou- se nas ideias de David Kolb (1984) sobre a teoria da aprendizagem experiencial como um modelo construtivista da aprendizagem. Método: Para a coleta de dados foi utilizada a entrevista semiestruturada, realizada com oito alunos que realizaram simulação clínica durante o ano de 2017, e o grupo focal foi aplicado aos mesmos estudantes que participaram da entrevista semiestruturada. Os dados foram organizados segundo a proposta operativa para a análise dos dados qualitativos de Minayo (2012). A apresentação dos resultados foi através de dois manuscritos o primeiro intitulado “Simulação clínica no ensino de enfermagem: experiencia de estudantes no Chile”, no qual se destaca a experiencia vivida pelos estudantes de enfermagem que realizaram a simulação clínica na graduação, o segundo artigo intitulado “ Ensino e aprendizagem no cuidado de enfermagem com o uso de a simulação clínica: uma experiencia no Chile” o qual mostra como esta metodologia inovadora permite que os e estudantes adquiram habilidades para a prática como é no pensamento crítico, aquisição de habilidades técnicas, a tomada de decisão, o trabalho em equipe, todas essas permitem que o aluno ganhe o empoderamento em sua prática profissional. Conclui-se que a simulação clínica atualmente é uma estratégia metodológica utilizada na graduação que permite que o estudante ganhe habilidades tanto técnicas como não técnicas que lhes permitirá no futuro desenvolver- se profissionalmente. O empoderamento em sua expertise ocorre de tal maneira que em seu futuro profissional seja capaz de liderar equipes de saúde. Palavras-chave: Percepção, Estudantes de enfermagem, Simulação clínica, aprendizagem, habilidades. RESUMEN Se trata de una investigación con abordaje cualitativo de tipo descriptivo, dónde a través de la Entrevista semiestructurada y focus group, se pudo rescatar las experiencias de los estudiantes de enfermería de la Universidad de Magallanes Chile en relación al uso de la simulación clínicacomo metodología en el logro de habilidades para la práctica. El marco conceptual se centró en las ideas de David Kolb (1984) sobre la teoría del aprendizaje experiencial como un modelo constructivista del aprendizaje. Método: Para la recolección de los datos se utilizo la entrevista semiestructurada realizada a ocho alumnos que realizaron simulación clínica durante el año 2017 y focus group aplicado a los mismos estudiantes que participaron en la entrevista semiestructurada. Los datos fueron organizados según la propuesta operativa para el análisis de datos cualitativos de Minayo (2012). La presentación de los resultados fue a través de dos manuscritos: el primero titulado “Simulación clínica en la enseñanza de la enfermería: experiencia de estudiantes en Chile” en el cual se destaca la experiencia vivida por los estudiantes de enfermería mientras realizaron simulación clínica en el pregrado, el segundo artículo titulado “Enseñanza y aprendizaje en el cuidado de enfermería con el uso de la simulación clínica: una experiencia en Chile” el cual muestra como esta metodología innovadora permite que los estudiantes adquieran habilidades para la práctica como lo son el pensamiento crítico, adquisición de habilidades técnicas, la toma de decisión, el trabajo en equipo, todas estas permiten que el alumno logre el empoderamiento en su rol profesional. Se concluye que la simulación clínica actualmente es una estrategia metodológica utilizada en el pregrado que permite que el estudiante logre habilidades tanto técnicas como no técnicas que les permite en el futuro desarrollarse profesionalmente. El empoderamiento de su rol de tal manera que en su futuro profesional sea capaz de liderar los equipos de salud. Palabras Claves: Percepción, Estudiantes de enfermería, Simulación clínica, aprendizaje, habilidades. ABSTRACT This research has a descriptive, qualitative approach, where the experiences of nursing students from the University of Magallanes, Chile were gathered, in relation to the use of clinical simulation as a methodology in the achievement of skills for practice through the instruments of Semi-structured interview and focus group .The framework focused on the ideas of David Kolb (1984) regarding the theory of experiential learning as a constructivist model of learning. Method: For the data collection, a semi-structured interview was conducted with eight students who performed clinical simulation during 2017, along with a focus group applied to the same students. The data were organized according to the operational proposal for qualitative data analysis of Minayo (2012).The presentation of the results was through two manuscripts: the first titled "Clinical Simulation in Nursing Education: Student Experience in Chile" which highlights the experience lived by nursing students while they performed clinical simulation during Undergraduate courses. The second article titled "Teaching and Learning in Nursing Care with the Use of Clinical Simulation: An Experience in Chile" which shows how this innovative methodology allows students to acquire skills for practice, such as critical thinking, acquisition of technical skills, decision making, and teamwork. All these allow the student to achieve empowerment in their professional role. It is concluded that clinical simulation is currently a methodological strategy used in undergraduate courses that allows the students to achieve both technical and non-technical skill to develop professionally in the future. An empowerment in their roles in such a way that they are able to lead health teams in their professional future. Keywords: Perception, Nursing students, Clinical simulation, learning, skills. RESUMO EXPANDIDO Introdução: Ao longo do ensino em saúde e, sobretudo de enfermagem tem-se modificado os modelos educativos, devido aos avanços nesta nova era é que se tem sido necesario incorporar novas metodologias de ensino, com o propósito de potencializar as habilidades e conhecimentos dos estudantes. Dentro das novas metodologias de ensino, se destaca a simulação clínica, que permite aos estudantes aprender baseado no ensaio e erro e inseri-los em cenários o mais próximo da realidade possível, com o objetivo de que os próprios alunos possam melhorar graças a prática constante das atividades que desempenham. Por sua vez, é importante destacar que essa estratégia responde também a necessidade de proteger a saúde do paciente e permitir a formação profissional contínua de forma eficiente. A partir disso e, segundo minha vivencia na simulação clínica como docente dos estudantes de enfermagem, é que nasce a motivação de conhecer as vivenvias dos alunos e como essa metodología favoreceu a construção de sua própria aprendizagem. A partir do exposto, emerge a seguinte pregunta de pesquisa: Qual é a experiencia dos estudantes de enfermagem da Universidade de Magallanes em relação a simulação clínica como estratégia de aprendizagem e ganho de habilidades? Objetivos: Este estudo teve como objetivo geral conhecer a experiencia dos estudantes de enfermagem de uma Universidade Pública da região de Magallanes, em relação ao uso da simulação clínica, e, como ela influencia nos processos de aprendizagem na aquisição de habilidades para o cuidado em enfermagem. E como objetivo especíico reconhecer as potencialidades e dificuldades na aprendizagem que apresentam os alunos de enfermagem segundo suas vivencias na simulação clínica, e descrever as experiencias vividas na simulação clínica durante o ano de 2017 pelos estudantes do quinto ano de enfermagem da Universidade de Magallanes. Metodología: A pesquisa se realizou a partir da abordagem qualitativa, com caráter descritivo, na universidade de Magallanes na cidade de Punta Arenas, XII Região de Magallanes. Os participantes do estudo foram estudantes de enfermagem do quinto ano acadêmico em 2018, que haviam realizado simulação clínica durante o ano de 2017. A eleição da amostra foi intencional, o tamanho da amostra foi composta pelos alunos que cumpriram com o critério de inclusão, e que haviam sido aprovados na Gestão da criança e adolescente de média complexidade e Gestão do adulto de alta complexidade com nota igual ou superior a cinco, e ainda demonstrar interesse em participar do estudo. A coleta dos dados orientou-se pelo critério de saturação, realizando-se finalmente com oito estudantes. Foi aplicado o consentimento informado para a autorização da participação no estudo. Os dados foram coletados através de entrevista semiestruturada e enfoque de grupos durante os meses de dezembro de 2018 e janeiro de 2019. Realizou-se primeiramente as entrevistas semiestruturadas para continuar com os enfoques de grupo, tendo em vista os participantes de ambas serem os mesmos oito estudantes. Os dados coletados foram transcritos utilizando o processador de texto Word® e foram organizados segundo a proposta operativa para a análise de dados qualitativos de Minayo (2012). Utilizou-se como referencial teórico a aprendizagem experiencial de David Kolb (1984). O projeto de pesquisa foi apresentado e aprobado pelo Comite de Ética da Universidade de Magallanes através do certificado nº 031/CEC / 2018. Resultados e discussão: Os resultados sao apresentados em dois manuscritos, onde se discutiram as categorías temáticas que surgiram no estudo. O primeiro manuscrito intitulado: “ Simulação Clínica no ensino de enfermagem: experiencia de estudantes no Chile”, evidenciou que os estudanes se encontraram satisfeitos com a possibilidade de aprender através desta metodología. Destaca- se que os principais pontos de discussão para os participantes é que a simulação clínica lhes trouxe ferramentas para reforçar tanto as habilidades técnicas como as nao técnicas. Mas também, surgiram sentimientos tais como ansiedade,temor, vergonha, frustração, que impossibilitam o bom desenvolvimento da mesma. O segundo manuscrito se intitula: “ Ensino e aprendizagem do cuidado de enfermagem com o uso da simulação clínica: uma experiencia no Chile”. Nesse manuscrito se evidencia que a simulação clínica é reconhecia como uma excelente metodología capaz de garantir habilidades para o cuidado de enfermagaem, potencializar a segurança e autoconfiança, e com isso ganhar um bom exercício para a experiencia profissional. Conclusão: Evidencia-se que a simulação clínica é uma metodología innovadora que permite aos estudantes potencializar o máximo suas habilidades para a prática, assim como também, ganhar empoderamento na prática profissional, é por isso que se faz necessário continuar com estudos do tipo qualitativo em relação a essa metodología, tendo em visa que possibilita conhecer as verdadeiras necesidades dos estudantes de hoje em dia, com o propósito de melhorar e ultrapassar os obstáculos que se apresentam para a mesma. Palavras-chave: Percepção, Estudantes de enfermagem, Simulação clínica, aprendizagem, habilidades. LISTA DE FIGURAS Figura 1 - Ciclo del Aprendizaje experiencial de David Kolb…………………………... 22 Figura 2 - Estilos de aprendizaje de David Kolb……….…………………………..……. 23 Figura 3 - Pirámide de Miller………………………………………………………….… 29 LISTA DE ABREVIATURAS Y SIGLAS ABNT Asociación Brasilera de Normas Técnicas CA Concepto Abstracto EA Experiencia Abstracta EC Experiencia Concreta OMS Organización Mundial de la Salud OR Observación reflexiva RAE Real Academia Española SOCHISM Sociedad Chilena de simulación clínica y seguridad del paciente TAE Teoría de Aprendizaje Experiencial UFSC Universidad Federal de Santa Catarina UMAG Universidad de Magallanes INDICE 1 INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 15 1.1 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 18 1.1.1 Objetivo general ............................................................................................................. 18 1.1.2 Objetivos específicos ...................................................................................................... 19 2 REFERENCIAL TEÓRICO .............................................................................................. 20 2.1 MODALIDADES DE APRENDIZAJE ............................................................................. 21 3 REVISION DE LITERATURA ......................................................................................... 25 3.1 LA ENSEÑANZA EN ENFERMERÍA Y SU EVOLUCIÓN HISTÓRICA .................... 25 3.2 LA SIMULACIÓN COMO ESTRATEGIA DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EN ENFERMERÍA Y SALUD ...................................................................................................... 28 4 METODOLOGIA ................................................................................................................ 33 4.1 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................................... 33 4.2 LUGAR DEL ESTUDIO ................................................................................................... 33 4.3 POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................................. 35 4.3.1 Criterios de inclusión..................................................................................................... 36 4.3.2 Criterios de exclusión .................................................................................................... 36 4.4 RECOLECCION DE DATOS............................................................................................ 36 4.5 ANALISIS DE DATOS ..................................................................................................... 38 4.6 ASPECTOS ETICOS ......................................................................................................... 39 4.6.1 Valor científico ............................................................................................................... 39 4.6.2 Validez científica ............................................................................................................ 40 4.6.3 Selección equitativa del sujeto ...................................................................................... 40 4.6.4 Proporción favorable del riesgo – beneficio ................................................................ 41 4.6.5 Evaluación independiente ............................................................................................. 41 4.6.6 Consentimiento informado ........................................................................................... 41 4.6.7 Respeto por los sujetos inscritos ................................................................................... 42 5 RESULTADOS .................................................................................................................... 43 5.1 MANUSCRITO 1: SIMULACIÓN CLÍNICA EN LA ENSEÑANZA DE LA ENFERMERÍA: EXPERIENCIA DE ESTUDIANTES EN CHILE ....................................... 44 5.2 MANUSCRITO 2: ENSEÑANZA Y APRENDIZAJE EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA CON EL USO DE LA SIMULACIÓN CLÍNICA: UNA EXPERIENCIA EN CHILE…………… .................................................................................................................. 60 6 CONSIDERACIONES FINALES ..................................................................................... 74 REFERENCIAS ..................................................................................................................... 76 APENDICES ........................................................................................................................... 81 ANEXOS ................................................................................................................................. 87 15 1 INTRODUCCIÓN “La observación indica cómo está el paciente; la reflexión indica qué hay que hacer; la destreza práctica indica cómo hay que hacerlo” (NIGHTINGALE, 1876). La educación que se proporciona a los estudiantes de enfermería dentro de las distintas casas de estudio dentro de Chile se ha enfocado en dar énfasis a lo largo de los años a un tipo de aprendizaje que se centra en la exposición por parte del docente en base a experiencias y respaldado con clases de metodología teórica, aunque el estudiante tiene la oportunidad de aplicar los conceptos teóricos aprendidos en el aula, no tiene respaldo ni garantía como para comprobar que dentro de la área clínica se proporcione las suficientes oportunidades para generar un aprendizaje vivencial y las que son necesarias para desarrollar por completo las competencias y habilidades (BETTANCOURT et al., 2011). A través del tiempo se ha hecho cada vez más escaso el acceso a los campos clínicos debido a la protección e integridad de la seguridad del paciente con el fin de evitar todo tipo de eventos adversos en ellos, es por esto que se ha visto disminuida de forma considerable las oportunidades del alumno de aprender a través de las prácticas clínicas. A causa de esta situación es que las instituciones Universitarias se han visto en la necesidad de modificar y proporcionar dentro de sus mallas académicas herramientas para brindar oportunidades a los estudiantes con el fin de que logren adquirir y desarrollar competencias y habilidades necesarias y fundamentales paraenfrentar la vida laboral futura otorgando un ambiente de seguridad para el paciente. Desde esta necesidad se logra generar la simulación clínica como herramienta para el aprendizaje. Para conceptualizarnos dentro de la definición, podemos decir que la palabra proviene de la unión de dos componentes léxicos del latín “similis”, que puede traducir como “parecido”, y el sufijo “-ion”, que es equivalente a “acción y efecto”, podemos decir que la simulación es la acción y efecto de simular o también es la alteración aparente de la causa, la índole o el objeto verdadero de un acto o contrato (REAL ACADEMIA DE LA LENGUA ESPAÑOLA, 2017). También es considerara por otros autores como Gaba en su artículo “The future vision of simulation in health care” como una técnica, no una tecnología que permite sustituir experiencias reales a través de experiencias guiadas, replicando aspectos esenciales del mundo real, de una forma totalmente interactiva (GABA, 2004). En relacion a la historia de la simulacion esta tiene sus inicios alrededor del año 1929, cuando el piloto noruego Link9 inventó «el simulador de vuelo», que permitió en el ámbito 16 militar y comercial de los pilotos desarrollar habilidades en ejecución de eventos críticos. Después, el diseñador noruego de muñecos Laerdal tuvo la necesidad de capacitar a las personas para que pudieran actuar en un momento de crisis, por lo que creó un modelo de reanimación cardiopulmonar llamado Resusci Anne10, diseñado para desarrollar habilidades y destrezas de predominio técnico. El modelo anterior se constituyó en el inicio del uso de modelos de simulación con fines educativos (MEDINA; BARRIENTOS; NAVARRO, 2017). A partir de este hecho histórico es que se inicia la simulación clínica, cuyos inicios datan del año 1960 con la creación en Harvard del maniquí SimOne, en este caso se reprodujeron algunos aspectos humanos en el simulador, tales como los ruidos cardiacos y respiratorios. Posteriormente, la Universidad de Stanford y la de entrenadores por partes, destinados a la realización de procedimientos técnicos básicos, tales como cateterismo vesical, tacto rectal y venopunción, entre otros (MEDINA; BARRIENTOS; NAVARRO, 2017). Posterior a ello, se incorporan sistemas mas especializados como lo son el uso de la computacion para el manejo de los maniquies y con ello se logro una aproximacion mas real a los escenarios de simulacion conocida como simulacion de alta fidelidad. En relacion a esta innovacion es que comenzo en las diferentes casas de estudio un cambio en las metodologias de enseñanza-aprendizaje de los alumnos, incorporando lentamente esta estrategia a sus aulas, paralelamente con esto en el mundo se continuo con el perfeccionamiento y modernizacion de esta herramienta, a traves de la aproximacion a escenarios lo mas parecidos a la realidad y el uso de maniquis manejados por computacion. se incorporaron sistemas basados en computación utilizados en ensenanza de procesos complejos como anestesia y parto completo, junto conlas complicaciones que pudieran presentar estos eventos (MEDINA; BARRIENTOS; NAVARRO, 2017). En este contexto, es que este tipo de metodología de aprendizaje didáctica garantiza que estudiantes puedan desarrollar sus habilidades basados en la práctica constante ya sea de técnicas, así como también de la realización de casos clínicos. La simulación clínica tiene el fin de recrear los escenarios lo más real posible y así poder estimular la creatividad de los estudiantes permitiendo con ello la adquisición de competencias en bases al ensayo y error. Esta estrategia de enseñanza permite a los estudiantes de enfermería practicar distintos tipos de procedimientos y así poder realizar una atención completa a los pacientes, con ello lograr mejorar la toma de decisiones, actividades de gestión y así lograr un trabajo en equipo en pro del paciente. A su vez permite que el estudiante se enfrente los miedos y temores con el único fin de mejorar la confianza en sí mismo y desarrollar mejores habilidades. 17 La simulación clínica, es la que se encarga de llevar el aprendizaje basado en problemas y la resolución de casos a las aulas de enseñanza en ciencias de la salud. Se transforma en una necesidad vital y creciente para los estudiantes, enfrentarse a situaciones lo más similar posible a la realidad cotidiana (BUSTOS-ALVAREZ, 2015). Desde el punto de vista social, la simulación para los estudiantes es útil para ensayar estrategias de enfrentamiento con la realidad, aprender a tomar decisiones, a resolver problemas, planificar en contextos con cierto desorden o incertidumbre, o para realizar técnicas creativas que descubran alternativas a un problema dado, entre muchas otras (DAVILA-CERVANTES, 2014). Es por esta razón anterior que la simulación clínica se ha transformado en una metodología ampliamente usada en los últimos años, puesto que permite no solo adquirir destrezas técnicas, sino que también permite que los alumnos desarrollen un análisis crítico de lo vivido e incorporen sus pensamientos y emociones en los laboratorios de simulación y con estas herramientas pueda en la práctica enfrentar de mejor manera sus dificultades. Es importante recalcar a su vez que esta metodología no está exenta de algunas dificultades tales como: la imposibilidad del estudiante de abstraerse del maniquí como un paciente y solo ver a este como un muñeco, el estrés que genera el enfrentar una metodología innovadora, la poca experiencia del docente en los centros de simulación, así como también la percepción negativa de algunos estudiantes de ver esta herramienta solo como un juego (GALINDO, 2013). No obstante, para que esta metodología sea una real y potente herramienta de aprendizaje para los alumnos debe cumplir con algunos requisitos, tales como una teoría consistente entregada previamente por los docentes que garantice una adecuada formación, una simulación lo más parecida a la realidad preparados por el equipo de simulación y ejercicios de simulación reiterados para permitir el ensayo/error constante por parte de los alumnos. Con ello el estudiante logra, crear mediante sus sentidos una percepción de lo que vivirá en los centros hospitalarios y le permitirá adaptarse más rápidamente, mejorará las respuestas ante diversas situaciones, sean simples o complejas, y llevará a un mejor resultado el proceso de diagnóstico y tratamiento de los pacientes que valore durante sus prácticas clínicas (BUSTOS-ÁLVAREZ, 2015). En relación a lo anterior, es que el desarrollo de la simulación en Chile en los últimos 10 años y en algunos países de Latinoamérica pareciera ser importante y creciente. Se habla de ello en congresos, se crean sociedades de simulación (SOCHISIM, 2016), las 18 universidades hacen grandes inversiones y los proyectos con financiamiento desde el ministerio de salud y educación son más frecuentes. Así mismo, la industria crece y proporciona a menor costo variadas opciones de productos para desarrollar simulación de baja y alta fidelidad (ESCUDERO et al., 2017). Asimismo, a partir del año 2013 facultativos de la Universidad de Magallanes ven la real necesidad de incorporar en las mallas curriculares de las carreras de ciencias de la salud esta innovadora metodología cambiando los paradigmas de enseñanza utilizados hasta ese momento y permitiendo a los estudiantes mejorar sus capacidades y desarrollo profesional (UNIVERSIDAD DE MAGALLANES, 2018). A partir de ese mismo año se forma la unidad de simulación clínica de la universidad de Magallanes y el equipo conformado mayoritariamente por enfermeras comienza a trabajar con alumnos de cuarto año de enfermería. Posterior a ello, se incorporan el resto de las carreras del área de la salud incrementando considerablemente el número de estudiantes participantes en esta metodología. A esto se suma tambiénmi participación durante cinco años como docente de la universidad de Magallanes en laboratorios de alta fidelidad en simulación. Durante este periodo de trabajo no existen en la unidad de simulación estudios que permitan conocer las vivencias de los alumnos y la evaluación por parte de estos. Por lo tanto, el problema surge de la observación directa realizada durante las actividades de docencia con los alumnos de Enfermería de los laboratorios de simulación clínica de la Universidad de Magallanes de Punta Arenas, Chile. Es aquí y con lo anteriormente planteado como argumento que se plantea la idea de evaluar las experiencias de los alumnos de enfermería de UMAG cuya finalidad es mejorar los procesos educativos y de aprendizaje a través de la simulación clínica. Reconocer esta metodología como la herramienta del hoy y el futuro en la adquisición de competencias para la práctica clínica y la vida laboral de nuestros estudiantes de pregrado. Se plantea nuestra pregunta de investigación: ¿Cuál es la experiencia de los estudiantes de enfermería de la universidad de Magallanes en relación a la simulación clínica como estrategia de aprendizaje y logro de habilidades? 1.1 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN 1.1.1 Objetivo general 19 Conocer la experiencia de los estudiantes de enfermería de la universidad de Magallanes sobre el uso de la simulación clínica como estrategia de enseñanza, aprendizaje y logro de habilidades para el cuidado. 1.1.2 Objetivos específicos Identificar las potencialidades y dificultades en el aprendizaje que presentan los alumnos de Enfermería, según sus vivencias en simulación clínica. Describir las experiencias vividas en simulación clínica durante el año 2017 por los estudiantes de quinto año de Enfermería de la Universidad de Magallanes. 20 2 REFERENCIAL TEÓRICO El referencial teórico utilizado para el estudio es “la teoría del aprendizaje experiencial” (TAE) de David Kolb (1984). Este Psicólogo americano y teorista educacional desarrolló la teoría del aprendizaje experiencial como un modelo constructivista del aprendizaje, basado principalmente en las obras de John Dewey, Kurt Lewin y Jean Piaget. Dentro de la teoría del aprendizaje experiencial, Kolb explica el proceso y la estructura del aprendizaje a partir de la experiencia; las diferencias individuales en el aprendizaje; y el proceso de crecimiento y desarrollo personal (KOLB, 1984). Para David Kolb el hombre aprende en base a su experiencia, pero más allá de eso aprende según como reflexiona conscientemente sobre esta misma. Para el autor el aprendizaje experiencial “es el proceso por el cual el conocimiento se crea a través transformación de la experiencia. Esta definición enfatiza que el conocimiento es un proceso de transformación, que se ha creado y recreado continuamente. El aprendizaje transforma la experiencia tanto en su carácter objetivo como en el subjetivo. Para comprender el aprendizaje, es necesario comprender la naturaleza del desarrollo, y viceversa (KOLB, 1984). Se entiende de esta teoría que el aprendizaje está determinado por el cruce y relación de las características internas de los individuos y las variables del ambiente externo. Por ende, no todos aprendemos de la misma forma ni interiorizamos los conocimientos de igual manera, a pesar de que las instrucciones y las enseñanzas de sean impartidas por un solo educador. Se entiende por ello que la TAE tiene más bien una visión dinámica de lo que es el aprendizaje, es una teoría integral puesto que define el aprendizaje como el principal proceso de adaptación humana que implica a toda la persona (TRIPODORO; DE SIMONE, 2015, p.114). El aprendizaje es “el proceso por el cual se crea el conocimiento a través de la transformación de la experiencia. El conocimiento es el resultado de la combinación de captar y transformar la experiencia” (KOLB, 1984, p.41). Según la TAE existen dos objetivos en el proceso de aprendizaje: Primero es conocer los detalles específicos de un tema en particular, y el segundo es el de aprender sobre el propio proceso de aprendizaje (TRIPODORO; DE SIMONE, 2015, p.114). La TAE cuenta con seis proposiciones que son la base para entenderla como tal, estas se detallan a continuación (TRIPODORO; DE SIMONE, 2015, p.114): 1. El aprendizaje se concibe mejor como un proceso, no en términos de resultados. Para mejorar el aprendizaje en la educación superior, el objetivo principal debe ser la 21 participación de los estudiantes en un proceso que realce mejor su aprendizaje, un proceso que incluye información sobre la eficacia de sus esfuerzos de aprendizaje. 2. Todo aprendizaje es re-aprendizaje. El aprendizaje es mejor facilitado por un proceso que extrae las creencias y las ideas de los alumnos sobre un tema para que puedan ser examinados, probados e integrados con nuevas ideas, más refinadas. 3. El aprendizaje requiere la resolución de conflictos entre los modos dialécticamente opuestos de adaptación al mundo. El conflicto, las diferencias y desacuerdos son las que impulsan el proceso de aprendizaje. En el proceso de aprender, uno está llamado a avanzar y retroceder entre los modos de reflexión y acción, y el sentimiento de oposición y el pensamiento. 4. El aprendizaje es un proceso holístico de la adaptación. No es solo el resultado de la cognición, sino que implica el funcionamiento integral de la persona-pensamiento total, el sentir, percibir y actuar. Abarca otros modelos especializados de adaptación del método científico para la resolución de problemas, toma de decisiones y la creatividad. 5. Aprender es resultado de las operaciones de sinergia entre la persona y el medio ambiente. Patrones estables y perdurables de aprendizaje humano surgen de patrones consistentes de transacción entre el individuo y su entorno que le rodea. La forma en que procesamos las posibilidades de cada nueva experiencia determina la gama de opciones y decisiones que vemos y determinan los acontecimientos que vivimos, y estos eventos influyen en nuestras decisiones futuras. 6. El aprendizaje es el proceso de creación de conocimiento. La TAE propone una teoría constructivista del aprendizaje en el cual el conocimiento social se crea y se recrea en el conocimiento personal del alumno. Esto está en contraste con el modelo de “transmisión” en la que se fundamenta la práctica educativa actual, basada en ideas fijas pre-existentes que son transmitidas al aprendiz. Según las proposiciones antes enunciadas, nacen las diferentes modalidades de aprendizaje que argumenta David Kolb. De estas modalidades emanaran los diferentes estilos de aprendizaje de los individuos que plantea Kolb. 2.1 MODALIDADES DE APRENDIZAJE Según el teorista David Kolb, el aprendizaje de los individuos conlleva un proceso de reflexión interna que involucra dos aristas básicas que son percibir/procesar que van ligadas 22 respectivamente a los conceptos de concreto/abstracto y la dimensión activa/reflexivo (PIMENTEL, 2007, p.163). Desde la base de estas dimensiones es que nacen los modelos de aprendizaje promulgados por Kolb que se detallan a continuación (PIMENTEL, 2007, p.163): Experiencia concreta (EC). Se basa en las experiencias de contacto directo con situaciones que proponen dilemas a resolver. Las acciones son referenciadas en conocimientos y procesos mentales ya existentes que fueron aprendidos anteriormente. Principalmente por situaciones de experimentación, se obtiene la materia prima para obtener nuevos aprendizajes. Observación reflexiva (OR). Se constituye en un movimiento orientado hacia el interior, de reflexión. Se caracteriza por actitudes, sobre todo, de investigación acerca de la realidad, tales como: identificación de elementos; construcción de asociaciones; agrupacionesentre los hechos perceptibles de la experiencia; determinación de características, dificultades y posibilidades de elección; divisoria de opiniones sobre un determinado asunto. Concepto abstracto (CA). Se caracteriza por la formación de conceptos abstractos y generalizables sobre elementos y características de la experiencia. Se constituye de acciones de comparación con realidades similares, así como generalización de reglas y principios, cuyo propósito es establecer síntesis a partir del intercambio de opiniones, estableciendo un tronco común de ideas compartidas. Experiencia activa (EA). Es la repercusión de los aprendizajes en experiencias inéditas, en un movimiento orientado hacia lo externo, de acción. Se caracteriza por la aplicación práctica de los conocimientos y los procesos de pensamiento reflejado, explicado y generalizado. La acción se centra en las relaciones interpersonales, con destaque para la colaboración y el trabajo en equipo Figura 1 - Ciclo del Aprendizaje experiencial de David Kolb. 23 Fuente: Adaptado de KOLB, D. A. Experiential learning: Experience as the sourse of learning and development. New Jersey: Prentice-Hall. 1984. Según este ciclo los individuos interiorizan el aprendizaje en relación a diferentes condicionantes, principalmente el estrés, el tipo de trabajo y el ambiente. El estilo de aprendizaje será el encargado de ir cambiando a lo largo de nuestra vida, influenciado principalmente por el ambiente que nos rodea y por el desarrollo natural del individuo. Este modelo se puede aplicar a la simulación clínica, puesto que los estudiantes que participan en este tipo de actividad poseen distintas vivencias y experiencias que los hacen incorporar y asimilar los conocimientos de múltiples maneras. En relación a la figura anterior, emanan según David Kolb los distintos estilos de aprendizaje de los individuos (RUBIN, 2015). Estilo Acomodador (Actuar): El estilo acomodador, el individuo aprende principalmente a partir de la experiencia práctica, aprecia los desafíos y las nuevas experiencias, le gusta asumir riesgos y situaciones en las que necesita adaptarse a cambios, confía más en los sentimientos que en el análisis lógico, y más en las personas que en análisis técnicos. Sus preferencias de aprendizaje comprenden el trabajo de campo, actividades prácticas y rolplayings (rendimiento de los papeles). Estilo Divergente (explorar): Según Kolb, el estilo divergente enfrenta las situaciones concretas de diferentes puntos de vista, se aprecia el generarse ideas, manteniendo el interés en las personas con tendencias a ser imaginativo y emocional. Sus preferencias de aprendizaje incluyen: Brainstorming (tempestad de ideas), trabajos en grupo y retroalimentación (devolutiva) personalizada. Estilo Convergente (decidir): Para Kolb, el estilo convergente busca aplicaciones prácticas para las ideas, aprecia resolver problemas y tomar decisiones y prefiere tareas técnicas que a cuestiones interpersonales. Sus preferencias de aprendizaje son: simulaciones, experimentos en laboratorio, aplicaciones claras al mundo real y pruebas objetivas. Estilo Asimilador (actuar): Dentro de la teoría planteada por Kolb, el estilo asimilador es donde se caracteriza por el gusto de reunir hechos y organizarlos de forma lógica e integrada, es más enfocado en ideas y conceptos abstractos que en las personas, y está más interesado en la coherencia lógica que en la utilidad práctica. Sus preferencias de aprendizaje incluyen: lecturas, charlas y exploración de modelos analíticos. Figura 2 - Estilos de aprendizaje de David Kolb. 24 Fuente: Adaptado de KOLB, D. A. Experiential learning: Experience as the sourse of learning and development. New Jersey: Prentice-Hall. 1984. Es así como se puede inferir que la simulación clínica como metodología de aprendizaje permite el trabajo de los alumnos en cada de una de las etapas del ciclo de Kolb y con ello favorecer el aprendizaje. 25 3 REVISION DE LITERATURA La presente revisión de literatura, pretende mostrar la base científica para el estudio de la investigación, por consiguiente, se presentan los dos aspectos más importantes de esta revisión que son la evolución histórica y la enseñanza en enfermería, así como también la simulación clínica como estrategia de aprendizaje. 3.1 LA ENSEÑANZA EN ENFERMERÍA Y SU EVOLUCIÓN HISTÓRICA Desde el comienzo de la vida hasta los tiempos de hoy el arte de cuidar o dar cuidados es una actividad que se relaciona con un grupo de personas. En este sentido, “cuidar” se define como poner diligencia, atención y solicitud en la ejecución de algo, asistir, guardar, conservar (REAL ACADEMIA ESPAÑOLA, 2017). Este concepto tan amplio está íntimamente relacionado con la actividad de enfermería puesto que habla de poner atención y conservar, la enfermería como tal, realiza funciones de conservación de la vida de las personas a través de la satisfacción de las necesidades de estas. Durante muchos años la actividad de cuidar estuvo fuertemente ligada a religiosas que proporcionaban cuidados al prójimo, satisfaciendo las necesidades de quienes lo requerían todo esto sin tener el conocimiento científico, solamente realizaban esta labor por el cariño y en donde las acciones generaban una reciprocidad que les otorgaba la espiritualidad que les entregaba Dios (ESCUDERO; ZAMORANO, 2010). Por consiguiente, la profesión y la disciplina de Enfermería datan de una corta historia en el mundo especialmente al compararla con los antecedentes de la medicina que cuenta con cientos de años de existencia. Desde la edad media pasando por la época de las cruzadas y terminando en el siglo XVII la medicina aun no sabía de las causas de las enfermedades y, por lo tanto, se actuaba sobre los signos y síntomas de ellas. En esta etapa se comienza a exigir que el enfermero sea capaz de leer y escribir para comprender la prescripción del médico y registrar la información del paciente (ESCUDERO; ZAMORANO, 2010). No obstante, la educación formal de la enfermera viene a ser el resultado del trabajo serio y complejo realizado por Florence Nightingale, creadora de la primera escuela de Enfermería en Inglaterra en 1860. Nightingale propone las bases filosóficas y la primera teoría de enfermería, siendo la impulsora del desarrollo profesional y disciplinario de esta profesión. A partir de este trabajo un grupo de enfermeras e investigadoras norteamericanas 26 propondrán los modelos de enfermería, aceptados como base de la ciencia de la enfermería de los tiempos actuales (ESCUDERO; ZAMORANO, 2010). Por otro lado, la enseñanza formal de la Enfermería en Chile se instituye a principios del siglo XX; en sus inicios se imparte en establecimientos de salud hospitalarios, y la práctica se considera el centro de fusión de la formación. Desde el inicio de los programas de enseñanza de Enfermería en las universidades, en los primeros años del siglo XX, no se observaron grandes avances hasta las últimas décadas, cuando se evidencia un fortalecimiento de la disciplina que es reconocido en varias resoluciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y les otorga un carácter estratégico a las acciones de Enfermería entre las profesiones de la salud (SALGADO PARIS; SANHUEZA, 2010). Al constatar las ventajas de la profesionalización de la Enfermería, las autoridades médicas y educacionales de la época comenzaron una campaña para que esta formación sea universitaria. En junio de 1906, por un Decreto del gobierno, se creó la Escuela de Enfermeras del Estado, dependiente de la Universidad de Chile a través de su Facultad de Medicina y Farmacia. Se constituye así el primer programa de esta índole en Suramérica (SALGADO PARIS; SANHUEZA, 2010). Fue así como a partir de este programaque a lo largo de nuestro país comenzó la creación de múltiples casas de estudios que impartieron la carrera de Enfermería, motivadas por el hecho que se necesitaba una atención integral, profesional y de calidad de los pacientes. Si bien durante el año 1906 que se creó la primera escuela de Enfermería del estado no fue hasta la década de los 70 que el desarrollo de la docencia y que tuvo su mayor ímpetu debido a que se realizó La reforma universitaria chilena. Esta Reforma determinó múltiples cambios en variados ámbitos de las universidades. La principal consecuencia para la Enfermería fue la incorporación de la carrera con los mismos deberes y derechos que cualquier otra unidad académica. En los años setenta se fortaleció la formación docente, tanto en Chile como en el extranjero, se inició el estudio de las teorías y modelos y las bases del Proceso de Enfermería y en donde se amplía la función Docente asistencial (SALGADO PARIS; SANHUEZA, 2010). En relación a lo anterior es que, se plantea que la Enfermería de hoy se basa en el trabajo holístico con los pacientes, es en este punto en donde se sienta las bases de la educación en salud de nuestros tiempos. Actualmente las escuelas de Enfermería consideran dentro de su currículo académico la enseñanza en base a modelos de enfermería, estos modelos presentan una visión general de algunos fenómenos en salud y proporcionan lineamientos de acción. 27 La enfermería como tal considera estos modelos aplicables para la gestión del cuidado, y considera 3 elementos: la persona; sujeto y objeto del cuidado como un ser biopsicosocial, espiritual y que trasciende, la salud; siendo una condición inseparable para el desarrollo y vinculado con su entorno, la enfermería como el arte y ciencia del cuidado para alcanzar el máximo de salud o bienestar y también el buen morir (ESCUDERO; ZAMORANO, 2010). En cualquier actividad docente de enfermería deberán estar presentes estos tres elementos; el énfasis, la forma y el nivel en que se desarrolle será propio de cada institución, sin embargo, el cómo se alcancen los mejores resultados de aplicación de estos modelos, tendrá que ver con las metodologías usadas en el proceso educativo (BARRIOS ARAYA; MASALÁN; COOK, 2011). Son múltiples las metodologías utilizadas por las diferentes casas de estudio con el fin de lograr, al término del proceso educativo, profesionales de calidad. Estas innovadoras metodologías pretenden que el alumno sea capaz de aprender y lograr diferentes niveles de competencias. Por otro lado, la educación en salud agrega variables que hacen al proceso educativo aún más complejo ya que requiere de la incorporación de conocimientos, habilidades, actitudes y valores necesarios para formar futuros profesionales en el área. Asimismo, este proceso educativo debe ser alineado con el contexto, los rápidos cambios socioculturales y las necesidades emergentes (BARRIOS ARAYA; MASALÁN; COOK, 2011, p.58). Pero no todo está exento de dificultades en el proceso de aprendizaje de los alumnos, no basta solo con tener modelos a seguir, contar con una metodología ni el logro de las competencias. En el caso de la Enfermería, juegan en contra múltiples factores tales como el incremento de la demanda de prácticas en hospitales, la disminución de los campos clínicos, el aumento de estudiantes de las carreras de salud, la creciente preocupación por la seguridad del paciente, a través de los programas de seguridad y calidad de atención, y por último y no menos importante la motivación de los alumnos de aprender a través de nuevas técnicas que sean lúdicas y prácticas (SOTO, 2011). A causa de lo anteriormente señalado, nos lleva a los docentes de las diferentes casas de estudio a implementar nuevas estrategias de aprendizaje, a buscar nuevas fórmulas docentes que faciliten la adquisición de las competencias e innovar métodos evaluativos. Desde esta premisa es que actualmente y desde el año 1960 a la fecha como parte del proceso de aprendizaje y adquisición de competencias por parte de los estudiantes se ha utilizado una innovadora metodología que es la simulación clínica. 28 3.2 LA SIMULACIÓN COMO ESTRATEGIA DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EN ENFERMERÍA Y SALUD Sin duda los modelos de enfermería inciden directamente en la metodología de aprendizaje, siendo una de ellas por no decir la más actual la simulación clínica. Para hablar de esta metodología (simulación clínica) debemos primero hablar de lo que significa adquirir competencias y/o herramientas que nos ayuden a desempeñar nuestra función. Se define como competencia la “pericia, aptitud, idoneidad para hacer algo o intervenir en un asunto determinado” (REAL ACADEMIA DE LA LENGUA ESPAÑOLA, 2017). Así pues, en función de la competencia, el concepto adquirirá un significado u otro, concretamente, en relación a los distintos ámbitos que lo involucran. Partiendo de esta idea es que se puede inferir que las competencias son las capacidades que permiten el buen desempeño dentro de la función, es así que se entiende que las competencias profesionales se pueden asumir desde una doble perspectiva, por una parte, habla de competencias formales, entendidas éstas como las competencias que se adquieren al recibir un tipo de formación que califica para el ejercicio de la profesión y, por otra parte, de competencias reales, que son las que hacen alusión a la capacidad real para resolver determinados problemas (DURÁ ROS, 2013). Según lo que se plantea en el párrafo anterior, es que muchas Universidades en la actualidad han realizado cambios en sus metodologías de enseñanza pasando de una estructura de formación teórica a una de formación en prácticas simuladas. La simulación clínica es una herramienta que aborda planteamientos y modelos pedagógicos. Miller (1990) planteó un modelo de pirámide en el que establece las competencias de saber hacer, que ha resultado significativo para la práctica de la simulación clínica y que propician la participación directa del estudiante de los procesos de aprendizaje y como protagonista principal del escenario simulado; el estudiante desempeña un rol durante el proceso clínico, con acompañamiento del docente y sin dejar de lado los métodos sistemáticos u organizados que facilitan el logro de competencias. Las temáticas o abordajes teóricos desarrollados con simulación clínica para la formación de profesionales de salud, sustentan en modelos auto estructurado como el de Miller que garantizan una práctica eficiente (NIÑO- HERRERA; VARGAS-MOLINA; BARRAGAN-BECERRA, 2015). Esta estructura se puede ver reflejada claramente en la evaluación basada en competencias que realiza el profesor Miller (1990); en su pirámide recoge los diferentes niveles necesarios para adquirir una competencia (NIÑO-HERRERA; VARGAS-MOLINA; 30 importantes e indispensables competencias que la simulación permite transmitir hoy en día a los estudiantes de enfermería. De lo anterior se desprende que la simulación clínica abarca desde una simulación de baja fidelidad donde se entrenan habilidades más bien técnicas asi como también la simulación de alta fidelidad donde el estudiante puede desarrollar habilidades no técnicas como lo son el juicio clínico, empoderamiento del rol, la toma de decisiones (BUSTOS-ALVAREZ, 2015). Desde principios del siglo XX en la formación de enfermería se realizaban prácticas mediante simulación, y para ello se utilizaba un maniquí conocido como «Mrs. Chase» el cual permitía realizar en él practicas básicas del cuidado de enfermería como cambio de posiciones, actividades de aseo y bienestar, entre otros. De esta manera, la simulación ha acompañado a la enseñanza de enfermería desde hace tiempo (MARTINEZ-CASTILLO; MATUS-MIRANDA, 2015). En relación a lo anterior es que se plantea que la simulación clínica no solo incorpora los conocimientos del estudianteadquiridos durante sus primeros años de estudio, sino que también incorpora el uso de las nuevas tecnologías y diferentes escenarios para el logro de las habilidades. Así como también involucra características propias del estudiante como lo son el juicio y el análisis. En simulación clínica interaccionan conocimientos, habilidades y factores humanos con el fin de proporcionarnos un método de aprendizaje y entrenamiento efectivo para lograr que el alumnado desarrolle un conjunto de destrezas que posibiliten alcanzar modos de actuación superiores, ofreciendo la oportunidad de realizar una práctica análoga a la que desarrollará en la realidad asistencial (JUGUERA RODRÍGUEZ et al., 2014). Desde este punto de vista es que la simulación cobra un gran sentido, puesto que prepara a los alumnos antes de incorporarse a su proceso de internado, permite un gran valor formativo, puesto que destacan un sin número de características que permiten que el alumno logre en base a actividades didácticas, organización en su trabajo, toma de decisiones, aplicación de criterio entre otras. De esta forma, la simulación clínica se integra como una parte fundamental de la práctica, de esta manera nos permite (LEAL COSTA et al., 2014, p.423): Propiciar experiencias de reflexión. Ejercer de nexo de unión entre los contenidos proporcionados desde los ámbitos académicos y los centros sanitarios. 31 Propiciar la evaluación en entornos controlados de las competencias adquiridas a lo largo del proceso de aprendizaje práctico, utilizando escenarios clínicos simulados que replican situaciones reales y simuladores de alta fidelidad. De este modo, se lleva a cabo una evaluación por competencias en entornos reales a través del tutor de prácticas externo y otra complementaria en entornos simulados. Ejercer un mecanismo de control sobre la formación dada en el resto de materias de corte “teórico”. Debido a lo anterior se considera que la simulación clínica es un método que promueve el aprendizaje experiencial, termino definido por el científico David Kolb que propone la simulación clínica como un “proceso por donde el conocimiento es creado a través de la transformación de la experiencia” (KOLB, 1984, p.34). Para el logro de todas las habilidades por parte de los alumnos es necesario tener una metodología de trabajo, que incluye una serie de pasos. El logro de los objetivos en la simulación y la adquisición de habilidades no dependerán básicamente de las características de los alumnos sino más bien de como la simulación se vuelva una estrategia didáctica. Para el logro de la simulación como estrategia didáctica, debe tener un diseño que contempla tres momentos: preparación, la acción y la reflexión. En el diseño de la simulación, las etapas deben estar claramente definidas con sus respectivas actividades (planificación, preparación de los escenarios, brief, feedback y debriefing) de tal modo que los objetivos pedagógicos se cumplan eficientemente. La retroalimentación y reflexión son aspectos relevantes (debriefing) ya que permiten evaluar los resultados del aprendizaje en el mismo momento en que se evidencian (MEDINA; BARRIENTOS; NAVARRO, 2017). Es así como la preparación es el momento de realización de guías clínicas que servirán para el estudio de los alumnos, la acción en la cual se realizan todas aquellas actividades propiamente tal como lo son resolución de problemas, técnicas de enfermería, etc. Y por último el momento de reflexión que es el debriefing, en esta etapa el alumno realiza un análisis y reflexión de lo acontecido, permitiendo que se dé cuenta de sus errores y pueda mejorarlos en un futuro enriqueciendo el aprendizaje. La simulación clínica ofrece una oportunidad única de aprendizaje y de participación, lo que fomenta el logro de altos niveles de rendimiento clínico. Además, favorece la auto eficacia de los estudiantes al ser una tecnología que propicia el aprendizaje en un entorno seguro, mejorándose los conocimientos y la capacidad para resolver problemas derivados del cuidado de los pacientes (BARRIOS ARAYA; URRUTIA EGAÑA; RUBIO ACUÑA, 2016). 32 La simulación es la que nos genera la práctica en base al ensayo y error, esto nos entrega un margen importante para que el alumno pueda equivocarse en forma ilimitada mientras se encuentra realizando los laboratorios de simulación, y le permite adquirir habilidades y fortalezas sin dañar a los pacientes. A su vez la práctica reiterada en simulación le ayuda al alumno a utilizar el criterio, con ello resaltan características como son el juicio ético y lograr la autonomía final. Es por esto que esta metodología debe ser realizada por docentes altamente capacitados que tengan la experiencia clínica que les permita orientar y guiar correctamente a los alumnos (El desafío y futuro de la simulación como estrategia de enseñanza en enfermería (El desafío y futuro de la simulación como estrategia de enseñanza en enfermería (MEDINA; BARRIENTOS; NAVARRO, 2017). Con todos estos antecedentes la Organización Mundial de la Salud (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, 2010) propone y da por hecho que las escuelas de Enfermería actual cuentan con ciertos estándares. Es en este marco teórico donde la Simulación Clínica es una de las principales metodologías mencionadas, un ejemplo de esto es que un gran número de las mejores Escuelas de Enfermería extranjeras ya lo han incorporado en forma obligatoria a sus aulas. Actualmente las Universidades han incorporado dentro de sus mallas curriculares esta innovadora metodología, para permitirle al alumno el desarrollo de sus habilidades y con ello el logro de las competencias. Que, finalizado el proceso de educación formal, sea un profesional íntegro y empoderado de su rol. La OMS es al respecto muy precisa y señala lo siguiente (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, 2010) “así como existen bibliotecas, debe haber salas de simulación”. Chile está atento a estos cambios y se observa en los últimos cinco años un movimiento sólido que se inclina por contar con este recurso en las facultades relacionadas con ciencias de la salud, y gran interés por capacitar en esta metodología al cuerpo docente (ESCUDERO; ZAMORANO, 2010). 33 4 METODOLOGIA 4.1 TIPO DE ESTUDIO Este estudio tiene un abordaje investigativo de tipo cualitativo, según Sampieri, Fernadez y Lucio (2006), es el más adecuado puesto que sirve para estudios en que la finalidad de la investigación es conocer de las personas investigadas sus propios conceptos, percepciones, imágenes mentales, creencias, emociones, interacciones, pensamientos, experiencias, procesos y vivencias, manifestadas en el lenguaje de los participantes de manera individual (SAMPIERI; FERNANDEZ; LUCIO, 2006). El estudio permite describir la percepción, creencias, vivencias de los estudiantes de enfermería en relación a la simulación clínica y la adquisición de competencias para la práctica. El tipo de estudio utilizado es exploratorio descriptivo puesto que permite estudiar e indagar situaciones que ocurren en condiciones naturales como es la simulación clínica. Así como también permite conocer las variables en simulación clínica, y la experiencia que presentan los estudiantes de Enfermería frente a la simulación clínica como herramienta metodológica de aprendizaje. 4.2 LUGAR DEL ESTUDIO El estudio se realizó en la ciudad de Punta Arenas, en la XII Región de Magallanes y Antártica Chilena, en la Universidad de Magallanes, Facultad de Ciencias de la Salud, Departamento de Enfermería, la que se encuentra ubicada en el Campus Universitario de Punta Arenas, con dirección en Manuel Bulnes 01855. La Universidad de Magallanes, fundada como Sede de la ex Universidad Técnica del Estado en 1961, es una entidad pública con una sólida tradición en el sistema universitario chileno y quedesarrolla actividades de docencia, investigación y vinculación con el medio que apuntan al desarrollo de la región más austral del país (UNIVERSIDAD DE MAGALLANES, 2018). En la actualidad cuenta con una matrícula cercana a los cuatro mil alumnos, centrando su accionar en el Campus Universitario de Punta Arenas. Al interior de la Facultad de Ciencias de la salud, se encuentra el Departamento y Carrera de Enfermería (UNIVERSIDAD DE MAGALLANES, 2018). 34 El 19 de agosto de 1971, se crea la Carrera de Enfermería de la Universidad de Magallanes, cuando directivos de la Universidad Técnica del Estado, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y del Servicio Nacional de Salud, formularon un plan de acción común para la organización de la Carrera de Enfermería en la Universidad Técnica del Estado, Punta Arenas, proceso que culminó el 4 de Mayo de 1972, ya que con esa fecha, se da inicio a la formación de Profesionales de Enfermería con un Plan de Estudios de ocho semestres académicos; unidad académica que se adscribe al Departamento de Ciencias Biológicas y de la Salud, perteneciente a la Facultad de Ingeniería de la época (UNIVERSIDAD DE MAGALLANES, 2018). En la actualidad la Carrera de Enfermería de la Universidad de Magallanes, se encuentra ubicada en las instalaciones Corporativas de la ciudad de Punta Arenas en la Región de Magallanes y Antártica Chilena, con un plan de estudios de diez semestres académicos y una matrícula de 446 alumnos en el año 2017, centrando su accionar en una de las regiones más hermosas y extensas de la Patagonia, contando con una infraestructura dentro del Campus Universitario y con campos clínicos pertenecientes a la red de Salud Pública distribuida en todo el territorio de esta región. La carrera de Enfermería, se encuentra adscrita al Departamento Ciencias de la Salud, de la Facultad de Humanidades, Ciencias Sociales y de la Salud (UNIVERSIDAD DE MAGALLANES, 2018). A partir del año 2013 es que la carrera de enfermería cuenta con un centro de simulación clínica, centro que nace con el objetivo principal de contribuir a la formación de las competencias clínicas y disciplinares de los profesionales del área de la salud en condiciones seguras y controladas con especial preocupación por el bienestar y seguridad del usuario y su comunidad. Este centro se encuentra dentro de las dependencias de la facultad de ciencias de la salud de la Universidad, administrativamente depende de la dirección de la Universidad y cuenta con todos los implementos físicos para el completo desarrollo de los alumnos (UNIVERSIDAD DE MAGALLANES, 2018). En relación a lo anterior, los alumnos de la carrera de Enfermería comienzan a realizar pasantías de simulación clínica de baja fidelidad a partir del quinto semestre del año académico y continúan su proceso de formación hasta adentrarse por primera vez a escenarios de simulación clínica de alta fidelidad en el séptimo y octavo semestre de su formación de pregrado. Culminando su proceso de instrucción profesional con la realización de los internados en el último año académico. 35 4.3 POBLACIÓN Y MUESTRA Se estima que la población general de estudiantes de la carrera de Enfermería de la Universidad de Magallanes comprendió 446 alumnos para el año 2017, según datos entregados por la unidad de estadística de la propia universidad. El universo a trabajar son alumnos de la carrera de Enfermería que se encuentran cursando su último año de formación profesional (noveno y décimo semestre) de la Universidad de Magallanes, que hayan cursado simulación clínica de alta fidelidad durante el séptimo y octavo semestre de formación en dos ramos: Gestión del niño y Adolescente de mediana complejidad y Gestión del adulto de alta complejidad durante año académico 2017. La elección de la muestra será intencionada, este tipo de muestra nos permiten obtener información en un determinado diseño de investigación y son apropiadas para estudios cualitativos. Por ende, contribuyen al entendimiento del fenómeno estudiado, en este caso conocer los sentimientos de los estudiantes en relación a la simulación clínica. El universo estuvo compuesto por sesenta estudiantes matriculados en noveno y décimo semestre en la Carrera de Enfermería de la Universidad de Magallanes, durante el año académico 2018. De este total se seleccionó a aquellos alumnos que en ambos ramos obtuvieron una nota de evaluación mayor o igual a 5.0 dando como resultado un total de veintitrés alumnos seleccionados para la investigación. Lo primero a realizar con los estudiantes es la entrevista semiestructurada, para este caso se decidió trabajar con todos aquellos estudiantes que hayan obtenido un promedio de notas en ambas asignaturas mayor o igual a 5.0. Se consideró realizar veintitrés entrevistas, que fue el número total de alumnos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Cada entrevista tuvo una duración promedio de treinta minutos. Las entrevistas se realizaron previa coordinación telefónica con los estudiantes momento en el que se les explico el objetivo e importancia del estudio. . En este caso, como lo sugieren las investigaciones cualitativas el tamaño de la muestra no se fijará a priori, más bien se establece un tipo de unidad de análisis y se eligió este número aproximado de casos, pero la muestra final se conocerá cuando las cuando las nuevas unidades que se añaden ya no aportan información o datos novedosos (“saturación de categorías”), aun cuando agreguemos casos (SAMPIERI; FERNANDEZ; LUCIO, 2006). Finalmente, la muestra estuvo compuesta por ocho alumnos debido a la saturación de los datos. 36 Por otro lado, para el caso de grupos de enfoque, se decidió trabajar con un solo grupo de investigación compuesto por ocho estudiantes que participo en las cinco sesiones programadas. Para este caso, la participación respondió al interés propio de los estudiantes previamente entrevistados. Cada sesión programada tuvo una duración máxima de una hora y esta se llevó a cabo en dependencias de la universidad de Magallanes. Para la coordinación y organización de la misma, se estableció una sesión semanal realizada en día hábil y con una distancia de cinco a siete días de la anterior según disponibilidad de tiempo de los participantes del estudio. El diseño muestral intencional estará constituido por la unidad básica de análisis, que son los estudiantes de enfermería. El muestreo a utilizar será en base a criterios, que se detallan a continuación. 4.3.1 Criterios de inclusión Los participantes de este estudio serán los alumnos de pregrado de la carrera de enfermería pertenecientes a la Universidad de Magallanes que estén cursando noveno y décimo semestre de la carrera de Enfermería, que hayan realizado simulación clínica año académico 2017 y que hayan aprobado Gestión del niño y adolescente de mediana complejidad y Gestión del adulto de alta complejidad con nota igual y/o superior a 5.0 además de mostrar interés en participar del estudio. 4.3.2 Criterios de exclusión Alumnos que no estén cursando noveno y décimo semestre de la carrera de enfermería a pesar de haber realizado simulación clínica año académico 2017, alumnos que hayan realizado simulación durante año académico 2016 o previo a este. Alumnos que cumplían con los criterios de inclusión, pero que al tercer llamado para entrevista y/o focus group previamente coordinado no tuvieron el interés en participar del estudio. 4.4 RECOLECCION DE DATOS Para la recolección de datos se trabajó en etapas que se detallan a continuación: Primero se seleccionó a los estudiantes de la Carrera de Enfermería que cumplían con los criterios de inclusión de la muestra, a través de la base datos de la universidad se consiguió sus números telefónicos, para luego realizar el contacto, en este punto se les explico37 resumidamente los objetivos e importancia de la participación en el estudio, además para el caso de la entrevista se coordinó día, lugar y hora, estas se llevaron a cabo en salas de la universidad de Magallanes, se ofreció el pago de movilización en transporte con el fin de no ocasionar gastos monetarios de traslado para el estudiante. A los estudiantes participantes se les informo de los objetivos a alcanzar de la investigación, se aclararan dudas e interrogantes que manifestaron los alumnos, y se comprometió la confidencialidad de la investigación, para aplicar posteriormente el consentimiento informado que autorizo la participación del estudio (APÉNDICE A). Las técnicas de recogida de datos utilizadas fueron la entrevista semi-estructurada (APENDICE C), y grupos de enfoque (APENDICE D), ambas técnicas recomendadas para los estudios cualitativos fueron realizadas en forma secuencial siendo la primera la entrevista para luego seguir con grupos de enfoque, las que fueron grabadas previa autorización de los participantes del estudio. Se eligen ambas técnicas de investigación ya que son los que mejor se enfocan en nuestro objeto de estudio, permitiendo obtener información íntima y valiosa sobre sentimientos, ideas y percepciones sobre la simulación clínica. La entrevista semiestructurada es una herramienta cualitativa que nos va permitir recabar información fiable, flexible y abierta. Se define como una reunión para conversar e intercambiar información entre una persona (el entrevistador) y otra (el entrevistado) u otras (entrevistados). En la entrevista, a través de las preguntas y respuestas se logra una comunicación y la construcción conjunta de significados respecto a un tema que permitirá que la relación entre entrevistado y entrevistador sea lo más cercana posible (SAMPIERI; FERNANDEZ; LUCIO, 2006). Para este caso lo primero que se realizo fue el contacto telefónico de los veintitrés seleccionados de la muestra, con cada uno de ellos se coordinó día, fecha y hora para la realización de las entrevistas las cuales tuvieron una duración promedio de treinta minutos. Todas las entrevistas fueron grabadas, estas se realizaron durante el mes de noviembre del año 20018. Aunque se recomienda un número mínimo de muestras (número de unidades o casos) no existen parámetros definidos puesto que la indagación cualitativa busca la profundidad. Finalmente, el total de entrevistados llego a ocho estudiantes debido a la saturación de los datos. Para el caso de los estudiantes seleccionados y que no alcanzaron a participar de las entrevistas (total quince estudiantes), se les explico su excepción vía telefónica. Por otro lado, los grupos de enfoque son una especie de entrevistas grupales, las que consisten en reuniones de grupos pequeños o medianos (tres a 10 personas), en las cuales los 38 participantes conversan a profundidad en torno a uno o varios temas en un ambiente relajado e informal bajo la conducción de un especialista en dinámicas grupales (SAMPIERI; FERNANDEZ; LUCIO, 2006). Para este caso, se solicitó la participación de todos los estudiantes seleccionados en la muestra (total veintitrés), solo ocho estudiantes por interés propio participaron de los grupos de enfoque, estos estudiantes fueron los mismos participantes de las entrevistas. Se coordinó día, lugar y hora de la realización de los grupos de enfoque. Durante los meses de diciembre 2018 y enero 2019 se realizaron las cinco sesiones programadas cada una de ellas con una duración de una hora promedio, cada sesión se realizó en día hábil en dependencias de la Universidad con un distanciamiento una de otra de no más de seis días, salvo las últimas dos semanas de diciembre 2018 que no se realizó ninguna sesión debido al receso universitario. Todas las sesiones fueron grabadas y no se contó con un observador adicional. Ambas estrategias metodológicas permitirán profundizar en los sentimientos de los alumnos, conocer sus expectativas, y por último las experiencias y percepciones referentes a simulación clínica. 4.5 ANALISIS DE DATOS Debido al carácter del estudio y conociendo los distintos tipos de análisis final se decidió utilizar, como estrategia, el análisis de estudio temático, este tipo de análisis se utiliza mayoritariamente en investigaciones cualitativas en salud. Esto nos permite conocer profundamente los núcleos de una comunicación El análisis temático es bastante formal y mantiene su creencia en la significación de la regularidad. Como técnica, emana las raíces positivistas del análisis de contenido tradicional (MINAYO, 2013). En relación a lo anteriormente descrito, el análisis temático de la información se desarrollará según ambas técnicas de la recolección de datos que son la lectura de las entrevistas y los enfoques de grupos. Para ello, tras la grabación de ambas técnicas estas fueron guardadas en disco duro externo, para luego, iniciar una estructuración de datos a través de la organización de estos y transcripción del material en Programa Word. En todo este proceso se realizará análisis progresivo de la información, tratando de comprender e interpretar el discurso de los sujetos de la investigación. A su vez durante este proceso se utilizará una bitácora de análisis que nos permitirá documentar el procedimiento de análisis y las reacciones del investigador. 39 Paralelamente se comenzará con el proceso de categorizar y subcategorizar las respuestas de los participantes, para luego clasificar la información en códigos, sub códigos y categorías. Para facilitar la organización de los datos se recurrirá a programas computacionales tales como: Excel, Word. Es importante destacar que durante este proceso el investigador se pretende realizar un análisis integral y holístico de los resultados tratando de comprender y reflexionar sobre estos mismos. 4.6 ASPECTOS ETICOS La investigación se presentará para la visación al comité de ética de la Universidad de Magallanes, quienes tienen la facultad según sus reglamentos internos de permitir que el estudio sea realizado con seres humanos. Para tales efectos se realizará el estudio bajo la normativa de los siete requisitos éticos de la investigación propuestos por Ezekiel Emanuel (EMANUEL, 1999). Este estudio se encamina con las directrices de ética en investigación con seres humanos, respetando tanto la autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. Se aplicará consentimiento informado (APENDICE A). 4.6.1 Valor Científico Durante los últimos 10 años se ha evidenciado que la simulación clínica que se utiliza como método de aprendizaje de los alumnos de pregrado ha tenido un incremento considerable, siendo esta metodología una importante herramienta que permite que el alumno adquiera los conocimientos en bases al ensayo y error. En simulación clínica interaccionan conocimientos, habilidades y factores humanos con el fin de proporcionarnos un método de aprendizaje y entrenamiento efectivo para lograr que el alumnado desarrolle un conjunto de destrezas que posibiliten alcanzar modos de actuación superiores, ofreciendo la oportunidad de realizar una práctica análoga a la que desarrollará en la realidad asistencial. La simulación clínica es la recreación de un escenario ideado para experimentar “la representación de un acontecimiento real con la finalidad de practicar, aprender, evaluar, probar o adquirir conocimientos de sistemas o actuaciones humanas” o también se ha definido como “cualquier actividad docente que utilice la ayuda de 40 simuladores con el fin de estimular y favorecer el aprendizaje simulando en lo posible un escenario clínico más o menos complejo” (JUGUERA RODRÍGUEZ et al., 2014). Actualmente en la región de Magallanes no existen estudios que avalen la importancia de la simulación clínica como metodología de aprendizaje, no se conocen
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