rayos x

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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología
Universidad Politécnica Territorial de los Altos Mirandinos “Cecilio Acosta”
(UPTAMCA)
Unidad Curricular: Diagnóstico en Fisioterapia
Trayecto IV Tramo I Sección 04
Rayos X – Gammagrama Óseo - Tomografía por emisión de positrones (PET)
INDICE
Introducció……………………………………………………………………………………...3 
Rayos X………………………………………………………………………………………….4
 Definición……………………………………………………………………………………...4
 Uso de los Rayos X………………………………………………………………………….5
 Tipo de proyecciones………………………………………………………………………..6
 Densidades……………………………………………………………………………………9
 ¿Cómo se realizan los Rayos X?...............................................................................10
 Aplicaciones de los Rayos X………………………………………………………………11
 Contraindicaciones…………………………………………………………………………14
 Errores en la obtención de la imagen…………………………………………………….15
 Ejemplos de Rayos X………………………………………………………………………17
Tomografía por emisión de positrones (PET)…………………………………………..18
 Definición……………………………………………………………………………………18
 Usos………………………………………………………………………………………….19
 Aplicaciones………………………………………………………………………………….19
 Contraindicaciones………………………………………………………………………….21
 Ejemplos de PET……………………………………………………………………………22
Gammagrama Óseo…………………………………………………………………………22
 Definición……………………………………………………………………………………22
 Usos………………………………………………………………………………………….24
 Aplicaciones…………………………………………………………………………………25
 Contraindicaciones…………………………………………………………………………26
Conclusión…………………………………………………………………………………….27
Referencias Bibliografía…………………………………………………………………….28
INTRODUCCIÓN
 Las herramientas para la adquisición y el análisis de las imágenes deben dominarse para poder ser entendidas. La principal función de los estudios de imagen en Fisioterapia es proporcionarle al fisioterapeuta la información necesaria para hacer diagnóstico de la enfermedad del paciente y así valorar su respuesta al tratamiento. El abanico de métodos de imagen es amplio, y dentro de los más utilizados se encuentran los Rayos X – PET (Tomografía por Emisión de Positrones Definición) / CT (Tomografía Computarizada) - Gammagrafía. 
 Las imágenes médicas se han convertido en un instrumento fundamental de la práctica clínica y diagnostica de Fisioterapia, gracias a que, en la actualidad, permiten detectar patologías con una precocidad nunca conocida. Su utilización ya no queda relegada únicamente al ámbito de la Radiología, sino que cada vez es más común utilizar elementos de computación basados en imagen en el proceso previo a la cirugía e incluso durante las propias intervenciones quirúrgicas, en las que los facultativos se valen de estas herramientas para tomar decisiones en tiempo real o para tomar imágenes y muestras que posteriormente soportarán el diagnóstico y la terapia recomendada.
 El propósito de esta revisión es conocer los principios y generalidades de las imágenes diagnósticas que en la actualidad se utilizan con mayor frecuencia, empezando por el recuento de los inicios y progresos que la técnica de Rayos X ha tenido a través del tiempo, y continuando con la descripción de los mecanismos, aplicaciones y efectos del PET (Tomografía por Emisión de Positrones Definición) / CT (Tomografía Computarizada) y Gammagrafía. A continuación, se describen cada una de ellas.
CONTENIDO
Rayos X
 Definición:
 Los rayos X son la forma más antigua y de uso más frecuente para producir imágenes médicas. Una radiografía ósea toma imágenes de cualquier hueso en el cuerpo. Los Rayos X son un tipo de radiación electromagnética ionizante que debido a su pequeña longitud de onda (1 ó 2 Amperios), tienen capacidad de interacción con la materia. Cuanto menor es la longitud de onda de los rayos, mayores son su energía y poder de penetración. Son capaz de atravesar el cuerpo según la densidad de las estructuras que lo forman, proyectando una imagen en una placa, que se interpreta a partir de lo que el exporto observa, a esto se le llama radiografía.
 Es un examen médico no invasivo que ayuda a diagnosticar algunas condiciones médicas. La toma de imágenes con rayos X supone la exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante, para producir imágenes del interior del cuerpo.
 La base fundamental para la aplicación de los rayos X es su propiedad de atenuación exponencial. Los rayos X al atravesar un material pueden ser absorbidos o dispersados en su trayectoria, lo cual resulta en una disminución en la intensidad original. Los procesos de absorción o dispersión se deben a interacciones entre los átomos del medio y los rayos X. Las interacciones más importantes en el intervalo de energías de interés en radiodiagnóstico son el efecto fotoeléctrico y la dispersión de Compton (Johns y Cunningham, 1983). 
 La reducción en intensidad depende de la energía de los rayos X, de la composición atómica del material irradiado y del grueso del mismo. 
 Existen dos tipos de aparatos de rayos X: Fijos: tienen alta potencia y un transformador grande. Portátiles: no tienen mucha potencia y con ellos no podemos hacer radiografías de zonas muy gruesas. Llegan a alcanzar los 30 mA y 60 KV.
 La utilidad de las radiografías para el diagnóstico se debe a la capacidad de penetración de los rayos. Los Rayos X son disparados del tubo de rayos hacia una placa y se atenúan a medida que pasan a través del cuerpo de la persona, siendo aquí donde juegan un papel importante los procesos de absorción y dispersión. En la medida que se interponen diferentes estructuras (entre la placa y el tubo de rayos) los Rayos X logran impactar “menos” en la placa, formando así una imagen “radiopaca”. De manera contraria, si la estructura interpuesta deja pasar “más” Rayos X, se formará una imagen “radiolúcida”.
 ¿Cómo funcionan los rayos X médicos?
 Para crear una radiografía, se coloca a un paciente de tal manera que la parte del cuerpo que se va a examinar se encuentre entre una fuente y un detector de rayos X. Cuando se enciende la máquina, los rayos X viajan a través del cuerpo y son absorbidos en diferentes cantidades por diferentes tejidos, dependiendo de la densidad radiológica de los tejidos por los que pasan. La densidad radiológica se determina tanto por la densidad como por el número atómico de los materiales usados para las imágenes. Por ejemplo, las estructuras como los huesos contienen calcio, el cual tiene un número atómico mayor que la mayoría de los tejidos. Debido a esta propiedad, los huesos absorben rápidamente los rayos X y, por lo tanto, producen un gran contraste en el detector de rayos X. Como resultado, las estructuras óseas aparecen más blancas que otros tejidos contra el fondo negro de una radiografía. Por el contrario, los rayos X viajan más fácilmente a través de los tejidos menos densos radiológicamente, tales como la grasa y el músculo, así como a través de cavidades llenas de aire como los pulmones. Estas estructuras se muestran en tonos grises en una radiografía.
 Uso de los Rayos X
 Radiografía de rayos X. Detecta fracturas de huesos, ciertos tumores y otras masas anormales, neumonía, algunos tipos de lesiones, calcificaciones, objetos extraños, problemas dentales, etc. Actualmente existen múltiples aplicaciones e indicaciones de los Rayos X como ayuda diagnóstica en el campo médico. Se destaca su uso en el estudio de los sistemas esquelético, respiratorio, gastrointestinal, urinario y cardiovascular. 
 Las contraindicaciones se centran en el riesgo teratogénico y carcinogénico, por lo que se evita realizar este estudio en mujeres embarazadas (sobretodo primer trimestre) y pacientes pediátricos.
Algunos de los usos comunes del procedimiento:
· Diagnosticar huesos fracturados o dislocación de una articulación.
· Demostrar la alineación y estabilización correcta de fragmentos óseos posterior al tratamiento de una fractura.
· Guiar la cirugía ortopédica, como por ejemplo la reparación/fusiónde la columna, reemplazo de articulaciones y reducción de fracturas.
· Buscar lesiones, infecciones, signos de artritis, crecimientos óseos anormales o cambios óseos observados en las afecciones metabólicas. 
· Asistir en la detección y el diagnóstico de cáncer de hueso.
· Localizar objetos extraños en los tejidos blandos que rodean los huesos o en los huesos
 Tipo de proyecciones
 Los tipos de proyecciones más comunes son: 
· Proyección Antero Posterior AP: es una proyección alternativa a la proyección radiográfica frontal, se realiza a pacientes que implican a estar en cama. Las imágenes de Rx AP describe la dirección del rayo x a través del paciente es desde la cara o zona anterior a la cara o zona posterior, la cara posterior está en contacto o apoyado sobre la placa de imagen (chasis).
· Proyección Postero Anterior PA: este método es aplicado a pacientes consientes, es la proyección opuesta a la AP, es decir la dirección del rayo x a través del paciente es desde atrás (cara posterior) hacia adelante (cara anterior), El pecho del paciente (cara anterior) se encuentra en contacto o apoyado sobre la placa de imagen (chasis). 
· Proyección Lateral: puede ser tanto izquierda como derecha. Los rayos X atraviesan al paciente en una posición donde un borde lateral está en contacto con la placa de imagen (chasis) y el otro borde libre.
· Proyección oblicuas: son útiles para localizar una lesión, visualizar sus bordes y separar las estructuras vecinas. Así, permite confirmar o aclarar lesiones Oseas o imágenes de vasos normales superpuestos que pueden simular un nódulo en la radiografía estándar. También pueden mostrar con mayor nitidez las placas pleurales en la enfermedad relacionada con la exposición al asbesto. Una proyección oblicua se refiere a una posición del paciente en leve rotación o de nadador que permite una excelente visualización de la tráquea en toda su longitud. Existe varias posiciones de proyección oblicua: oblicua AP Y oblicua PA.
· Decúbito dorsal o supino: es igual al realizar un AP pero acostado boca arriba
· Decúbito ventral o prono: es igual al realizar un PA pero acostado boca abajo
· Decúbito lateral : es igual al realizar una proyección lateral pero acostado tanto izquierda o derecha
Otras proyecciones:
· Proyección axilar: (superoinferior) o Proyeccion submentoniana vertex: el objetivo de esta proyección muestra la base del cráneo, el seno esfenoidal y el esqueleto facial visto desde abajo. 
Técnica del paciente: el occipital toca la película y extendiendo el cuello y los rayos x atraviesan de forma vertical. Diagnostica lesiones destructivas / expansivas que afectan al paladar la región pterigoidea o la base del cráneo y evaluación del seno esfenoidal 
· Proyecciones occipitomentoniana: conocido también como WATERS, esta proyección muestra el esqueleto facial y los senos maxilares y evita la superposicion de los huesos densos de la base del cráne
· Proyección tangencial: La imagen tangencial permite visualizar las subluxaciones de la rótula y las fracturas rotulianas, también permite valorar los cóndilos femorales. Únicamente se llevan a cabo en codos y rodillas.
· Proyección axial o axilar: la proyección axial supero inferior se realiza con el paciente sentado junto a la mesa, la cual se baja a la altura de la cintura. Se abduce el hombro del brazo radiografiado sobre el receptor de imagen unos 45º, si la lesión lo permite. 
Una alternativa a esta proyección es la proyección axial inferosuperior mediante el método de Lawrence, tal y como se aprecia en la imagen posterior. Se coloca al paciente en decúbito supino, elevando el hombro, la cabeza y el codo alrededor de 7 a 10 cm, abduciendo el brazo, manteniendo el humero en rotación externa y ajustando el antebrazo y la mano en una posición cómoda.
· Proyección Occipitofrontal (PA del cráneo) Objetivo:
· Observar en su totalidad los Senos Paranasales y cualquier afección que presenten, Técnica del Paciente:
· Bipedestación o de cúbito prono
· La cara hacia la película
· Cabeza plano medio sagital perpendicular a la película
· Apoyo completo fronto – naso – placa. Diagnostica: fractura de la bóveda craneal, evaluación de los senos frontales, enfermedades que afectan al cráneo, enfermedad de paget, mieloma múltiple, hiperparatiroidismo, calcificación intracraneales.
· Protocolo Órbita según Rhese Objetivo:
· Observar los componentes de las orbitas. 
· Paciente en decúbito prono
· Punta de la nariz y arco cigomático de lado apoyado a la placa
· Orbita en el centro de la película
· Protocolo de Clementschitsch – proyección PA Objetivo:
· Observar la simetría de las articulaciones temporomandibulares. 
· Paciente en bipedestación o decúbito prono
· Retrae la barbilla
· Apoyar la nariz en la placa
· Abre la boca en su grado máximo
· Signo del EL PERRO DE LACHAPELLE. Permite diagnosticar la espondilolisis y buscar el desplazamiento de la L5 
- El hocico o la nariz es la apófisis transversal
- El ojo es el pedículo (vista oblicua)
- La oreja es la apóf. Articular sup.
- Pata delanera, apóf. Articular inf.
- Pata trasera, apófisis espinosa
- El rabo, la lámina y apóf. Articular superior (lado opuesto)
- El cuerpo es la lámina de la vértebra.
 Densidades
· Radiolúcido: objeto/tejido penetrable por los rayos x. (Se aprecia de color negro)
· Radio-opaco: Objetos/tejidos impenetrables por los rayos x (Se aprecia de color blanco.
¿Cómo se realizan los Rayos X?
 El tecnólogo, una persona especialmente capacitada para realizar los exámenes de radiología, posiciona al paciente en la mesa de rayos X y coloca el sostenedor de la película de rayos X o la placa de registro digital debajo de la mesa en el área del cuerpo de la que se tomará imágenes. En caso de ser necesario, se utilizarán sacos de arena, almohadas u otros dispositivos de posicionamiento para ayudarlo a mantener la posición correcta. Se colocará un delantal de plomo sobre el área pélvica o pechos de ser posible para protegerla de la radiación.
 Usted debe permanecer inmóvil y se le puede solicitar que contenga la respiración por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que ésta resulte borrosa. El tecnólogo se dirigirá detrás de una pared o hacia la sala contigua para activar la máquina de rayos X. Puede ser reposicionado para otra visualización y el proceso se repite. Se tomarán por lo general dos o tres imágenes (de diferentes ángulos) alrededor de una articulación (rodilla, codo o muñeca). Se puede tomar una radiografía del miembro no afectado, o de la lámina epifisaria del niño (donde se forma el nuevo hueso) con fines comparativos.
 Al completar el examen, se le solicitará que espere hasta que el tecnólogo determine que se hayan obtenido todas las imágenes necesarias. Una radiografía ósea por lo general se realiza en 5 a 10 minutos. Una radiografía ósea no es un procedimiento doloroso.
 Puede experimentar incomodidad por la temperatura baja en la sala de examen. También puede encontrar incómodo mantenerse inmóvil en una posición en particular o recostarse en una mesa de examen dura, especialmente si se encuentra lesionado. El tecnólogo lo asistirá para que encuentre la posición más cómoda posible que garantice la mejor calidad de imágenes de rayos X.
 Un radiólogo, un médico específicamente capacitado para supervisar e interpretar los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará un informe firmado a su médico remitente o de atención primaria, quien compartirá con usted los resultados.
A menudo son necesarios algunos exámenes de seguimiento, y su doctor le explicará la razón exacta por la cual se requiere otro examen. Algunas veces se realiza un examen de seguimiento porque un descubrimiento sospechoso o cuestionable necesita clarificación con vistas adicionales o con una técnica de toma de imágenes especial. Un examen de seguimiento puede ser necesario para que cualquier cambio en una anormalidad conocida pueda ser detectado a lo largo del tiempo. Los exámenes de seguimiento,a veces, son la mejor forma de ver si el tratamiento está funcionando, o si una anormalidad es estable a lo largo del tiempo.
 Aplicaciones de los Rayos X
  A pesar de las posibles aplicaciones industriales de los rayos X, Rontgen se negó a comercializar o a patentar su descubrimiento. Rontgen pensaba que su descubrimiento pertenecía a la humanidad y que por ninguna razón éste iba a ser motivo de patentes, licencias o contratos. Esto dio lugar a que los primeros tubos de rayos X para usos médicos pudieran ser construidos rápidamente y a un precio muy accesible. En un tiempo muy breve después del descubrimiento de los rayos X, se definieron claramente dos tipos de aplicaciones en medicina, el primero de ellos para el diagnóstico de enfermedades, y el segundo para el tratamiento de tumores, es decir, para usos terapéuticos. Desde entonces el uso médico de los rayos X ha jugado un papel cada vez más importante, y es también gracias al desarrollo de otras tecnologías como la electrónica y la ciencia de materiales, lo que ha permitido su aplicación a niveles muy sofisticados.
1. Diagnóstico radiológico: o radiodiagnóstico se basa en la obtención de imágenes con radiación ionizante cuya obtención de la imagen radiográfica involucra tres etapas: la producción de los rayos X, el transporte de esta radiación a través del paciente y la detección de la radiación transmitida.
 Por otro lado, La radiología es la especialidad médica que aplica los rayos x como ayuda en el diagnóstico médico.
 Existe como método tradicional la radiografía convencional el cual es una imagen bidimensional de un objeto tridimensional. Esto significa que toda la información en profundidad se pierde, pues los diferentes niveles de gris en la imagen dan información sobre la atenuación de los rayos X a lo largo de una trayectoria en el espacio tridimensional. 
 En radiografía convencional el detector más utilizado consiste en la combinación de una pantalla fluorescente acoplada a una película fotográfica. Las características más importantes de este sistema son la eficiencia de detección de rayos X (que depende esencialmente de la composición y grueso de la pantalla fluorescente), la eficiencia de conversión a luz visible y el acoplamiento óptico entre la pantalla y la película. El intervalo de energía utilizado para este tipo de estudios varía aproximadamente entre los 15 y los 150 keV. Las características específicas del sistema dependen del tipo de estudio que se desea realizar, por ejemplo, si se trata de un estudio del tórax o del abdomen. La mayoría de las pantallas fluorescentes modernas se basan en compuestos de tierras raras tales como el oxisulfuro de gadolinio (Ga2 O2 S) con grosores que varían entre 30 y 70 u>m. A energías de interés clínico la eficiencia de detección de este tipo de pantallas puede llegar a ser hasta del 80%. Un segundo grupo de detectores lo constituyen los llamados ``intensificadores de imagen'', los cuales se utilizan en técnicas de fluoroscopía. Este tipo de estudios son dinámicos, de tal manera que la salida del intensificador se envía a un sistema de TV para observar la imagen radiográfica en tiempo real. El intensificador consiste de una pantalla fluorescente (normalmente CsI) acoplada a un fotocátodo y de un sistema de óptica de electrones que enfoca la imagen en una segunda pantalla fluorescente. Este tipo de detectores produce una ganancia en luminosidad de hasta 5000 veces, aunque lleva asociada una cierta pérdida en resolución espacial. 
2. Radioterapia: Una de las aplicaciones en medicina que surgió de manera muy natural con el descubrimiento de los rayos X fue la radioterapia. El uso prolongado y no controlado de este tipo de radiación produjo, desde sus comienzos, efectos dramáticos en los tejidos sanos de los radiólogos. Los radiólogos de los primeros años desconocían el efecto nocivo de los rayos X y trabajaban sin ninguna protección. Al paso del tiempo y con el uso frecuente de los rayos X, la piel enrojecía y se caía el pelo. Esto sugirió a los científicos que el nuevo tipo de radiación podría utilizarse para el tratamiento de tumores superficiales. Es interesante hacer notar que ya en el año de 1899 se consiguió tratar con éxito un cáncer cutáneo con rayos X (Winau 1973). 
 Hoy en día, entre los problemas de salud que afectan a la humanidad, el cáncer es la principal causa de mortalidad (Mircheva 1994). Anualmente ocurren en el mundo 10 millones de nuevos casos de cáncer (la mayoría de éstos se detectan principalmente en países desarrollados); de estos nuevos casos más del 60% deben recibir tratamientos con radioterapia (UNSCEAR 1993). La radioterapia está dirigida a la eliminación radical del tejido anormal o al control de su crecimiento.
 Actualmente, la tecnología permite diagnosticar en sus primeros inicios un tumor así como su tratamiento oportuno, lo cual ofrece mayores expectativas de vida. El objetivo de la radio- terapia es aplicar una dosis controlada de radiación ionizante muy intensa a un determinado volumen, definido por el tamaño del tumor, con el fin de destruir o detener el crecimiento de células cancerígenas sin causar grave daño al tejido sano que lo rodea. 
 La radioterapia externa es la forma más común para el tratamiento del cáncer. Se lleva a cabo normalmente con haces de fotones, los cuales pueden producirse de tres maneras diferentes: a) rayos X de alta energía producida con un acelerador lineal, b) rayos gamma, producto del decaimiento del 60Co y c) rayos X de baja energía (50-300 keV) producidos con un tubo convencional de rayos X.
 Contraindicaciones
· Contraindicaciones absolutas de las pruebas con RX
· Alergia grave al contraste yodado en estudios con contraste endovenoso.
· Contraindicaciones relativas de las pruebas con RX
· Embarazo: se centran en el riesgo teratogénico y carcinogénico, por lo que se evita realizar este estudio en mujeres embarazadas (sobretodo primer trimestre) 
· Estudios endovenoso en Insuficiencia renal.
· Asma.
· Hipertiroidismo.
· Miastenia gravis.
· Feocromocitoma.
· Pacientes pediátricos: Niños < 1 año o en edad avanzada.
· Nefropatía inducida por contraste yodado (Diabetes melitus, Mieloma múltiple, Policitemia vera, Deshidratación, HTA, Hiperuricemia, Fármacos nefrotóxicos)
 Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo.
 La dosis efectiva de radiación de este procedimiento varía. Consulte la página de Seguridad para obtener mayor información acerca de la dosis de radiación. Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Ver la página de Seguridad para obtener mayor información sobre el embarazo y los rayos X.
 ¿Cuáles son las limitaciones de los rayos X óseos (Radiografía)?
 A pesar de que las imágenes de rayos X se encuentran entre las visualizaciones más detalladas y claras de los huesos, proporcionan poca información sobre los músculos, tendones o articulaciones.
 Una RMN puede ser de mayor utilidad para identificar lesiones en los huesos y articulaciones (ej., desgarros de meniscos y de ligamentos en la rodilla, desgarros del manguito rotador y del labum en el hombro) y en las imágenes de la columna (ya que tanto los huesos como la médula espinal pueden evaluarse). La RMN también puede detectar fracturas sutiles u ocultas, o moretones en los huesos (también llamados contusiones o microfracturas óseas) que no son visibles en las imágenes por rayos X.
 La TC es de uso extensivo en la actualidad para evaluar pacientes traumáticos en los servicios de emergencia. La exploración por TC puede tomar imágenes de fracturas complicadas, fracturas sutiles y dislocaciones. En las pacientes de mayor edad o con osteoporosis, una factura de la cadera se verá claramente en una exploración por TC, mientras que se ve apenas o nada en una radiografía de la cadera.
 Si se sospechalesión en la columna u otras lesiones complicadas, las imágenes TC tridimensionales y reconstruidas pueden obtenerse sin exposición adicional para ayudar en el diagnóstico y tratamiento de la condición del paciente individual.
 Las imágenes de ultrasonido, que utiliza ondas de sonido en lugar de radiación ionizante para producir imágenes de diagnóstico, también han sido útiles en relación con las lesiones alrededor de las articulaciones y en la evaluación de las caderas en los niños con problemas congénitos.
 Errores en la obtención de la imagen
 A pesar de que las imágenes de rayos X se encuentran entre las visualizaciones más detalladas y claras de los huesos, proporcionan poca información sobre los músculos, tendones o articulaciones. Errores comunes en la obtención de los rayos x: Los tipos de errores en una radiografía se clasifican en: 
· Toma o exposición: 
· Elongación: cuando la imagen radiográfica es más larga que el tejido radiografiado.
· Escorzado: la imagen en es más corta en comparación a los tejidos reales.
· Sobre posición horizontal: es la extensión de las superficies interproximales de una estructura sobre otra. 
· Corte de cono: es el error que ocurre cuando la película se expone solo parcialmente. Ocurre por no colocar el cono centrándolo a la película y está centrada a la región por radiografiar, da una imagen de media luna.
· Exposición doble: son dos imágenes diferentes de un mismo o diferentes pacientes, ocasionado por descuido al no revelar y luego por distracción volver a exponer un mismo paquetillo. 
· Errores en el procesado radiológico:
· Película Velada: causado por sacar el paquetillo fuera del cuarto oscuro o con luces blancas. Se observa la imagen radiográfica transparente.
· Película Negra: Se observa una imagen oscura, es causado por exceso de tiempo en el líquido revelador.
· Película Negra: se observa una imagen opaca que no permite diferenciar las entidades anatómicas de la pieza dentaria y del hueso.
· Puntos Opacos: causado por: Pegarse la película a otra película o por poner en contacto con las paredes del tanque de los líquidos de revelador o fijador.
· Otros errores:
· Errores en la colocación de la película: colocación muy anterior/posterior, demasiado arriba o debajo del chasis o colocación inclinada de la película.
· Superposición de las caras proximales: para evitar esto la dirección de las ondas de los rayos deben ir de forma perpendicular con respecto a la cara proximal del tejido.
· Película borrosa o movida: debido al movimiento del paciente justo en el momento de la toma radiológica
 Ejemplos de Rayos X 
 Ejemplo 1: la imagen A es una proyección AP de hombro normal sin lesiones con la cabeza humeral se superpone discretamente a la cavidad glenoidea, a esto se le llama signo de la semiluna. La imagen B es un la luxación posterior del hombro observando que la cabeza humeral esta discretamente desplazada con respecto a la cavidad glenoidea en la proyección AP, a esto se le llama ausencia del signo de la semiluna y sucede con frecuencia en las laxaciones posteriores. 
 Ejemplo 2: LA IMAGEN A es una articulación C1-C2 normal en proyección lateral de la parte más alta de la columna cervical, muestran la distancia normal desde el arco anterior de C1 a la apófisis odontoides de C2 (flechas) que debe ser menor de 2,5mm. Y en la IMAGEN B es donde se sufre un traumatismo cervical muestran como el arco anterior de C1 está separado 8MM de la apófisis odontoides de C2 (flechas). Esto es diagnóstico de luxación C1-C2 e indica ruptura del ligamento trasverso, que en condiciones normales mantienen próximos estos dos segmentos vertegrales
Tomografía por emisión de positrones (PET) 
 Definición 
 Es un estudio que combina Tomografía Computada (CT) con Tomografía por Emisión de Positrones (PET) en una misma imagen. En condiciones habituales, para poder hacer estos dos estudios se requieren dos cámaras separadas y se toman en dos tiempos distintos. Con la fusión de imágenes que permite la cámara PET/CT se realizan ambos estudios al mismo tiempo. Gracias a ello, es posible obtener imágenes muy claras que combinan las imágenes anatómicas que muestra el CT con las de función celular (o metabolismo) que proporciona el PET. Esta fusión de las dos técnicas hace que el estudio sea mucho más confiable, diagnóstico y fácil de interpretar que si se realizaran ambos estudios por separado.
 La tomografía por emisión de positrones (PET) es un procedimiento de medicina nuclear que permite obtener imágenes tomográficas en cuerpo entero, de la distribución de moléculas marcadas con radioisótopos de vida media muy corta administradas a un paciente por vía endovenosa.
 La tomografía por emisión de positrones (PET) utiliza pequeñas cantidades de materiales radioactivos llamados radiosondas, una cámara especial y una computadora para ayudar a evaluar las funciones de sus órganos y tejidos. Mediante la identificación a nivel celular de cambios en el cuerpo, la PET puede detectar la aparición temprana de una enfermedad antes de que sea evidente con otros exámenes por imagen.
 Un examen por PET mide las funciones corporales de relevancia, tales como el flujo sanguíneo, el uso de oxígeno, y el metabolismo del azúcar (glucosa), para ayudar a los médicos a evaluar la correcta función de los órganos y tejidos. El PET es fundamental en la detección de la extensión y agresividad de los tumores. También sirve para evaluar la respuesta de los mismos al tratamiento empleado, tanto quirúrgico como de Radio o Quimioterapia 
 Usos
 Usos Comunes Al ser un método diagnóstico eficaz, seguro, sencillo y no-invasivo, el PET Y PET/CT se puede utilizar para estudios, CON EL FIN DE: 
· Detectar cáncer 
· Determinar si un cáncer se ha diseminado en el cuerpo 
· Evaluar la eficacia de un plan de tratamiento, tal como la terapia de cáncer 
· Determinar el retorno de un cáncer tras el tratamiento 
· Determinar el flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco
· Determinar los efectos de un ataque cardíaco, o infarto del miocardio, en áreas del corazón 
· Identificar áreas del músculo cardíaco que se beneficiarían mediante un procedimiento tal como angioplastia o cirugía de bypass coronario (en combinación con un estudio de perfusión miocárdica) 
· Evaluar anomalías cerebrales, tales como tumores, desórdenes de la memoria convulsiones y otros desórdenes del sistema central nervioso 
· Esquematizar el cerebro humano normal y la función cardíaca
 Aplicaciones
a) Oncología.
 Por lejos, la aplicación clínica más importante del PET es en la detección y especialmente en la estadificación de tumores malignos usando 18F-FDG (flúor-desoxi-glucosa) marcada con Flúor-18, un compuesto que se comporta como los azúcares. El FDG se incorpora a la célula en proporción a su demanda de glucosa, aunque una vez en ésta, no sigue los pasos metabólicos ulteriores ya que no es el sustrato exacto de las enzimas correspondientes (particularmente, la glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa). Es un indicador del metabolismo tisular, el cual está aumentado en varios tumores, con captación significativamente incrementada respecto al tejido normal.
 La incorporación de FDG puede cuantificarse mediante el valor de captación estándar o SUV (“standard uptake value”), que mide las cuentas en la lesión comparadas con la dosis administrada. La técnica puede ser particularmente útil luego de la radioterapia cuando las imágenes anatómicas (por ej.: RM o TC) no pueden diferenciar la proliferación fibrosa en los tejidos dañados por la radiación de una recurrencia tumoral. Aunque pueden usarse otros compuestos para medir otros parámetros tumorales (por ej.: metionina marcada con carbono11), en la práctica clínica se utiliza casi exclusivamente FDG, siendo los demás trazadores mayormente herramientas de investigación.
 Las principales aplicaciones oncológicas universalmente aceptadas y con gran evidencian acerca de su utilidad, son en el cáncer de mama, pulmón, esófago, colon, melanoma, linfoma yen menor grado en tumores cerebrales, óseos y de órganos geniales. El papel en planificación y evaluación de la radioterapia es de creciente importancia. 
b) Neurología y neuropsiquiatría.
 En un momento existió un marcado interés en medir los cambios fisiológicos y patológicos del metabolismo cerebral, aunque actualmente la RM y la TAC funcionales, así como el propio SPECT están más ampliamente disponibles y han reemplazado muchas de las aplicaciones neurológicas. Las investigaciones realizadas incluyen el uso de agua marcada con oxígeno-15 para medir el flujo cerebral, a veces con procedimientos de activación donde ocurren cambios en la irrigación como resultado de la actividad mental. La 18F-FDG se utiliza como marcador metabólico en casos de demencia (enfermedad de Alzheimer y otras encefalopatías degenerativas) y en los estudios de epilepsia, las desaplicaciones más aceptadas.
 Recientemente el interés en estudios cerebrales se ha focalizado en el desarrollo de compuestos marcados que miden la actividad de receptores cerebrales específicos, lo cual es particularmente útil en el diagnóstico y en la evaluación de la eficacia del tratamiento médico.
 Algunos ejemplos son las imágenes de receptores de dopamina en pacientes con varios tipos de demencia y trastornos del movimiento. 
c) Cardiología.
 Las aplicaciones de la PET en cardiología se centran fundamentalmente en la enfermedad coronaria. La PET se emplea para estudiar la viabilidad del miocardio. El miocardio viable consume 18FDG, sobre todo en situación de isquemia. Por el contrario, un tejido necrótico, no capta 18FDG. La no-viabilidad contraindica una revascularización coronaria quirúrgica, ya que dicho miocardio no recuperaría su contractilidad
 Contraindicaciones
El paciente debe consultar con su médico antes de realizar el estudio en caso de:
· Embarazo y lactancia.
· Insuficiencia renal o hepática
· Diabetes mellitus
· Realice algún tipo de tratamiento
· Alergia al radiofármaco
· Haya realizado un estudio previo similar dos meses antes
 Ejemplos de PET
 
Gammagrama Óseo
 Definición
 La gammagrafía es una técnica de imagen que se realiza sólo en los departamentos de medicina nuclear. Se trata de inyectar al paciente una sustancia radiactiva en un órgano o tejido (radiofarmacos).
 Gracias a las radiaciones emitidas por la sustancia ésta se traslada y se fija en ciertas áreas y es capturada por una cámara específica que dibuja un mapa visual de la zona a explorar. Hay muchos tipos de gammagrafías: hueso, pulmón, corazón... 
 Este examen es seguro debido a la baja dosis de radiación y permite poner de relieve muchas patologías. Permite, en particular, la búsqueda de metástasis óseas en el estudio de estadificación del cáncer, la investigación de la embolia pulmonar en los pulmones o el estudio del funcionamiento de ciertos órganos como el estado de vascularización del corazón en la gammagrafía miocárdica o del riñón en la gammagrafía renal.
 La gammagrafía ósea (GO) permite detectar procesos benignos y malignos de todo el sistema esquelético en una sola imagen (una ventaja si se compara con los rayos X). Tiene 2 características:
· Alta sensibilidad: Casi cualquier cosa que causa recambio óseo será detectable (por lo que tiene un valor predictivo positivo alto).
· Baja especificidad: Si bien es muy efectivo para encontrar lesiones, no es un método útil para diferenciar la entidad patológica que las causa, para eso se requerirán otros estudios.
 Ofrece varias ventajas: fácilmente disponible, puede estudiar todo el sistema óseo y tiene costo razonable. Por tanto, continúa gozando de popularidad a pesar de los avances tecnológicos que supusieron la resonancia magnética (RM), la tomografía computarizada (TC) y la tomografía por emisión de positrones (PET).
 Refleja los cambios en la actividad metabólica ósea en los que está basada su alta sensibilidad y precocidad diagnóstica (cualquier proceso de formación ósea se marcará con los radiofármacos utilizados). El remodelado óseo se lleva a cabo mediante los procesos de formación (realizados por el osteoblasto) y de reabsorción ósea (realizados por el osteoclasto). Cuando un proceso es puramente lítico, no lo marcarán los radiofármacos.
 La gammagrafía ósea (de hueso) ayuda a diagnosticar y evaluar una variedad de enfermedades y condiciones de los huesos utilizando pequeñas cantidades de materiales radiactivos llamados radiosondas que generalmente se inyectan en el torrente sanguíneo, se inhalan o se tragan. La radiosonda viaja a través del área examinada y entrega energía en la forma de rayos gamma que son detectados por una cámara especial y una computadora para crear imágenes del interior de su cuerpo. Debido a que puede identificar actividad a nivel molecular dentro del cuerpo, la gammagrafía ósea ofrece la posibilidad de identificar enfermedades en sus etapas tempranas.
 Usos
Enfermedades metabólicas óseas:
· Enfermedad de Paget.
· Osteomalacia.
· Displasia fibrosa.
· NO en osteoporosis: No sirve porque no hay un proceso de remodelación ósea.
Enfermedad metastásica ósea: 
· Es común que muchas neoplasias tengan metástasis a hueso. Por su alta sensibilidad, la GO permite identificar lesiones óseas mucho antes que se logren apreciar por otros métodos.
Patología infecciosa: 
· Generalmente se estudian en 3 fases (perfusión sanguínea, captación temprana de tejidos blandos y fase ósea).
· Osteomielitis.
· Artritis.
· Valoraciones protésicas: Las más comunes son las de cadera o de rodilla. Cuando un paciente presenta dolor, se estudia por si sufre de infección o aflojamiento (diferenciables por el patrón de captación).
· Infección: Se ve hipercaptación global alrededor de la prótesis.
· Aflojamiento: Hipercaptación en el punto de pivote.
· Osteonecrosis: Antes era muy usada para esta, sin embargo la RMN ofrece mejor información. Sin embargo, si no está disponible la RMN, se puede hacer una GO como segunda opción, en ella se observaría una región hipocaptante.
Patología ósea de origen vascular.
· Artropatías inflamatorias.
Patología de origen traumático
 
· Fracturas.
· Tumores benignos.
· Tumores malignos.
· Entesopatías.
· Maltrato infantil.
 La mayoría de lesiones tienden a verse iguales, excepto por la distribución de captación.
 Aplicaciones
· Gammagrafía ósea:(go) permite detectar procesos benignos y malignos de todo el sistema esquelético en una sola imagen (una ventaja si se compara con los rayos X). Otra definición de La gammagrafía ósea (de hueso) ayuda a diagnosticar y evaluar una variedad de enfermedades y condiciones de los huesos utilizando pequeñas cantidades de materiales radiactivos llamados radiosondas que generalmente se inyectan en el torrente sanguíneo, se inhalan o se tragan. La radiosonda viaja a través del área examinada y entrega energía en la forma de rayos gamma que son detectados por una cámara especial y una computadora para crear imágenes del interior de su cuerpo. Debido a que puede identificar actividad a nivel molecular dentro del cuerpo, la gammagrafía ósea ofrece la posibilidad de identificar enfermedades en sus etapas tempranas.
· Gammagrafía pulmonar de perfusión: Se utiliza para saber si existe alguna obstrucción o trombo en las arterias pulmonares. Es el primer método para detectar la embolia pulmonar. Una gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión se trata en realidad de dos exámenes, los cuales se pueden realizar por separado o juntos. Durante la gammagrafía de perfusión, el médico inyecta albúmina radiactiva en una vena. La máquina rastrea los pulmones a medida que la sangre fluye a través de ellos con el fin de encontrar la ubicación de las partículas radiactivas. Durante la gammagrafía de ventilación, usted inhala gas radiactivo a través de una máscara, mientras está sentado o acostado en una mesa bajo el brazo del escáner.
· Gammagrafía tiroidea: Utiliza un marcador de yodo radiactivo para evaluar la estructura y el funcionamiento de la glándula tiroides. Se le administrauna píldora que contiene yodo radiactivo y luego se espera hasta que el yodo se acumule en la tiroides. La primera gammagrafía generalmente se hace de 4 a 6 horas después de ingerida la píldora de yodo; y se puede tomar otra 24 horas después. Otras gammagrafías utilizan una sustancia llamada tecnecio en lugar de yodo radioactivo.
· Gammagrafía renal: Es un procedimiento de radiología especializada utilizado para evaluar el funcionamiento y estructura de los riñones, así como la perfusión (flujo de sangre) al tejido del riñón. El radionúclido utilizado en la gammagrafía del riñón generalmente es una forma de tecnecio o yodo.
 Contraindicaciones
· Absolutas:
· El embarazo, la lactancia 
· Alergia al radiofármaco
· Hipertensión pulmonar
· Otras más relativas:
· Según cada caso concreto con la insuficiencia renal o hepática
· Haberse sometido a otra gammagrafía los dos meses previos a la prueba
CONCLUSIÓN
 Actualmente, innumerables aplicaciones derivadas de aquellos primeros conocimientos son práctica habitual en diversas áreas de la producción, la investigación y de manera muy especial, la medicina y la Fisioterapia. Pocos descubrimientos han tenido un impacto en el campo de la salud. En la medicina moderna la radiología convencional, Rayos X – PET (Tomografía por Emisión de Positrones Definición) / CT (Tomografía Computarizada) - Gammagrafía son procedimientos realizados frecuentemente para diagnosticar múltiples enfermedades y evaluar la eficacia de diferentes estrategias terapéuticas. 
 La medicina moderna conoce los efectos positivos y perjudiciales asociados al uso de estos como imagen diagnóstica. Ese equilibrio entre beneficios y riesgos se puede lograr mediante la reducción de las dosis individuales de radiación, el número de personas expuestas y la probabilidad de que ocurran exposiciones accidentales tanto como sea razonablemente posible. Estas son una potente herramienta diagnóstica cuyo uso ha aumentado significativamente en los hospitales de todo el mundo. Debido a sus particularidades técnicas para poder utilizarla sin peligro, es necesario que todo el personal relacionado con ella conozca adecuadamente su funcionamiento y los aspectos relacionados con la seguridad.
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Los Teques, Marzo del 2018