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GINECOLOGIA (567)

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546 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
 2
De manera similar a la IUI, la hiperestimulación ovárica con-
trolada (COH, controlled ovarian hiperstimulation) antes de extraer 
el óvulo ofrece benefi cios considerables. Muchos óvulos son anor-
males desde el punto de vista genético o funcional y, por consi-
guiente, el contacto de varios óvulos con espermatozoides aumenta 
la probabilidad de obtener un embrión sano. Con frecuencia, un 
agonista de GnRH se utiliza en conjunto con gonadotropinas 
(FSH o hMG). Estos agonistas previenen la posibilidad del pico 
espontáneo de LH y la ovulación previa a la captación de ovocitos. 
Se recomienda extraer entre 10 y 20 óvulos y, de éstos, sólo se 
transfi ere un embrión sano. 
Por desgracia, los métodos para defi nir la salud del embrión son 
imperfectos. Por tanto, para aumentar la probabilidad de emba-
razo, casi siempre se transfi eren varios embriones, lo cual aumenta 
el riesgo de un embarazo múltiple. Recientemente los avances en 
las técnicas de cultivo permiten llevar al embrión hasta la fase de 
blastocisto, con lo que se transfi eren menos embriones mientras se 
conserva una tasa elevada de embarazos (Langley, 2001). 
Como se describió antes, los hidrosálpinx se deben extirpar o 
bien realizar una salpingoclasia antes de proceder con la IVF para 
aumentar los tasas de implantación y reducir el riesgo de un aborto.
 ■ Inyección intracitoplasmática 
de espermatozoides
Esta variación de IVF se aplica mejor en los casos de infecundidad 
por factor masculino. Durante la manipulación microscópica de la 
ICSI, las células del cúmulo que rodea al óvulo son digeridas por 
enzimas y un solo espermatozoide se inyecta de forma directa a 
través de la zona pelúcida y la membrana celular del ovocito. Las 
tasas de embarazo con ICSI son similares a las que se consiguen 
con IVF por otras causas de infecundidad.
La ICSI ha hecho posible el embarazo para los varones azoos-
pérmicos. Aquí los espermatozoides se extraen de forma mecánica 
a partir del testículo o el epidídimo.
 ■ Madre sustituta
En esta variación de la IVF, el óvulo fertilizado se introduce en el 
útero de una madre sustituta, en lugar de la madre biológica. Las 
indicaciones son variadas y esta técnica es adecuada para muje-
res con factores uterinos que no tienen corrección, aquellas cuyo 
embarazo representa un riesgo considerable para la salud y aquellas 
con abortos repetitivos e inexplicables.
El contexto de la madre sustituta se rodea de diversos proble-
mas legales y psicosociales. En la mayor parte de los estados, la 
madre sustituta es la madre legal y, por consiguiente, se debe reali-
zar la adopción después del nacimiento para que la madre prevista 
obtenga los derechos. Sin embargo, en muy pocos estados existen 
leyes específi cas que protejan a los padres previstos.
 ■ Donación de óvulos
En los casos de infecundidad por insufi ciencia ovárica o reserva ová-
rica reducida, se puede recurrir a la donación de óvulos. También 
esta técnica se utiliza para lograr el embarazo en las mujeres fértiles 
cuyos hijos tienen riesgo de sufrir una enfermedad genética trans-
mitida por la línea materna. Las donadoras de óvulos son personas 
que la pareja receptora conoce; o bien, son mujeres jóvenes anó-
nimas que son reclutadas por una institución o un centro de IVF.
Por el contrario, en el caso de la infecundidad inexplicable y los 
factores masculinos, la IUI suele combinarse con SO. Deaton et al. 
(1990) compararon la combinación de CC con IUI en un estudio 
con asignación al azar.
El grupo con tratamiento obtuvo una tasa mucho mayor de 
embarazo (9.5%) que los testigos (3.3%). Se ha demostrado que el 
tratamiento con gonadotropinas (FSH o hMG) también aumenta 
la probabilidad de embarazo, pero es mucho mayor cuando se com -
bina con IUI.
TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Este término describe diversas técnicas médicas y de laboratorio 
utilizadas para lograr el embarazo en las parejas infértiles cuando 
es imposible corregir la causa de fondo. En principio, la IUI cum-
ple con esta defi nición. Sin embargo, por convencionalismo, las 
técnicas de ART son aquellas que en determinado punto requie-
ren de la extracción y el aislamiento de un ovocito. Estas técnicas 
incluyen, mas no se limitan, a la fertilización in vitro (IVF), la 
inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI), la dona-
ción de óvulos, las madres sustitutas, la transferencia intratubaria 
de gametos (GIFT, gamete intrafallopian transfer) y transferencia 
intratubaria de cigotos (ZIFT, zygote intrafallopian transfer). Otras 
técnicas de ART son la criopreservación de óvulos y embriones, la 
extracción testicular de espermatozoides (TESE), la maduración in 
vitro (IVM, in vitro maturation) de ovocitos y el diagnóstico gené-
tico previo al implante (PGD, preimplantation genetic diagnosis).
 ■ Fertilización in vitro
Durante la IVF, los ovocitos maduros de los ovarios estimulados 
se extraen por vía transvaginal bajo guía ecográfi ca (fig. 20-10). 
A continuación, los espermatozoides y los óvulos se combinan in 
vitro para acelerar la fertilización (fig. 20-11).
Cuando se tiene éxito, los embriones viables se transfi eren por 
vía transcervical hasta la cavidad endometrial bajo guía ecográfi ca 
(fig. 20-12).
FIGURA 20-10. Ecografía transabdominal que muestra la obtención 
transvaginal de ovocitos. La aguja se observa en el cuadrante superior 
derecho de la imagen como una línea hiperecoica (flecha) que penetra 
en un folículo maduro.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	20. TRATAMIENTO DE LA PAREJA ESTÉRIL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	FERTILIZACIÓN IN VITRO����������������������������������������������������������������������������������
	INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOZOIDES����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

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