GINECOLOGIA (581)

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560 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
 2
duración de 1 a 5 min y la temperatura de la piel se eleva por 
vasodilatación periférica (Kronenberg, 1990). Este cambio es más 
acentuado en los dedos de las manos y los pies, donde la tempera-
tura se incrementa 10 a 15°C. La mayoría de las mujeres percibe 
una onda repentina de calor que se extiende por todo el cuerpo, 
en especial en la parte superior y la cara. La diaforesis comienza 
principalmente en la parte superior del cuerpo y corresponde al 
momento en que aumenta la conductancia cutánea (fig. 21-5); 
ésta se observa en 90% de los bochornos (Freedman, 2001).
Los bochornos se acompañan también de elevación de la 
presión sistólica tanto durante la vigilia como durante el sueño 
(Gerber, 2007). Además, la frecuencia cardiaca aumenta entre 7 y 
Además de los cambios fi siológicos normales de la transición 
menopáusica, las mujeres en este grupo pueden tener problemas 
médicos coexistentes que excluyen el uso de ciertos métodos anti-
conceptivos. Por estas razones, los Centers for Disease Control and 
Prevention (2010) han creado lineamientos para ayudar a la selec-
ción segura de la anticoncepción para mujeres con ciertas situa-
ciones de salud. Estos criterios de elegibilidad médica de Estados 
Unidos se encuentran disponibles en línea en: http://www.cdc.
gov/mmwr/pdf/rr/rr59e0528.pdf. Por último, los síntomas rela-
cionados con cambios fi siológicos de la transición menopáusica, 
como los bochornos, pueden estar presentes en este grupo y pue-
den mejorar con métodos hormonales. 
La anticoncepción se puede interrumpir en todas las mujeres a 
la edad de 55 años. No se ha notifi cado ningún embarazo espontá-
neo por arriba de esa edad. Algunas mujeres pueden tener aún san-
grados menstruales más allá de esta edad, sin embargo, la ovulación 
es en extremo rara y cualquier ovocito quizás es de mala calidad y 
es inviable (Gebbie, 2010).
Infecundidad 
La concepción puede ser difícil para las mujeres que entran en la 
transición menopáusica. Para las que desean el embarazo, la valora-
ción de la fertilidad con frecuencia es apresurada. Además, el trata-
miento de infecundidad tal vez requiera técnicas de reproducción 
asistida, descritas en el capítulo 20 (pág. 529). La edad materna 
avanzada durante el embarazo se asocia con riesgos aumentados. 
Entre otros, éstos incluyen aborto, alteraciones cromosómicas, 
parto por cesárea, diabetes gestacional, hipertensión inducida por 
el embarazo y mortinatos (Montan, 2007; Schoen, 2009). Como 
consecuencia, las mujeres que desean concebir se benefi cian de la 
asesoría sobre estos riesgos.
 ■ Cambios en la termorregulación central
Incidencia
De los muchos síntomas de la menopausia que pueden afectar la 
calidad de vida, los más comunes son los síntomas relacionados 
con la termorregulación. Estos síntomas vasomotores pueden ser 
descritos como bochornos, sofocos y diaforesis nocturna. Kronenberg 
(1990) tabuló todos los estudios epidemiológicos publicados y 
observó que entre 11 y 60% de las mujeres que menstruan, mani-
fi esta síntomas vasomotores durante la transición menopáusica. En 
el Massachusetts Women’s Health Study, la frecuencia de bochornos 
aumentó de 10%, durante el periodo premenopáusico, a cerca de 
50% después de la interrupción de la menstruación (McKinlay, 
1992). Los bochornos empiezan alrededor de dos años antes de la 
fecha de última menstruación y 85% de las mujeres que los expe-
rimenta sigue padeciéndolos durante más de un año. De hecho, 
entre 25 y 50% manifestó bochornos durante cinco años y 15% 
durante >15 años (Kronenberg, 1990). Los estudios longitudina-
les han mostrado que los bochornos están vinculados con bajos 
niveles de ejercicio, tabaquismo, altas concentraciones de FSH y 
bajas concentraciones de estradiol, aumento de la masa corporal, 
grupo étnico, estado socieconómico y antecedente de trastorno 
disfórico premenstrual (PMD, premenstrual dysphoric disorder) o 
depresión (Gold, 2006; Guthrie, 2005).
Síntomas vasomotores
Los cambios termorreguladores y cardiovasculares que acompa-
ñan al bochorno se han estudiado bien. Cada bochorno tiene una 
36.86
36.84
36.82
36.80
36.78
36.76
36.74
–30 –20 –10 0 10 20
Te
m
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A
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0.98
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–30 –20 –10 0 10 20
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35.3
35.2
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34.9
34.8
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)
–30 –20 –10 0 10 20
C
35.4
FIGURA 21-5. Cambios fisiológicos durante un bochorno. A. Tem pe-
 ratura corporal central. B. Índice de intercambio respiratorio. C. Tem-
peratura cutánea. D. Conductancia cutánea esternal. El tiempo 0 corres-
ponde al inicio de la respuesta de la conductancia cutánea esternal. 
(Con autorización de Freedman, 1998.)
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	21. TRANSICIÓN MENOPÁUSICA����������������������������������������������������������������������������������������������
	CAMBIOS FISIOLÓGICOS����������������������������������������������������������������������������
	CAMBIOS EN LA TERMORREGULACIÓN CENTRAL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������