GINECOLOGIA (592)

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571Transición menopáusica
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de resistencia insulínica, diabetes mellitus y cardiopatía (Dallman, 
2004; Wing, 1991). Además, como lo revisó Baumgartner (1995), 
los datos del Rosetta Study y el New Mexico Aging Process Study 
demuestran que los adultos mayores tienen un porcentaje mayor 
de grasa corporal que los más jóvenes en cualquier edad, por la 
pérdida de masa muscular con el paso de los años.
Los factores que explican el aumento de peso son numerosos 
y comprenden factores genéticos, neuropéptidos y actividad del 
sistema nervioso adrenérgico (Milewicz, 1996). Si bien muchas 
mujeres consideran que el tratamiento no anticonceptivo con 
estrógenos provoca aumento de peso, los resultados más recientes 
de varios estudios clínicos y epidemiológicos indican que el efecto 
que tiene la hormonoterapia menopáusica sobre el peso corporal 
y la cintura abdominal, si es que lo tiene, es reducir ligeramente 
la velocidad con que éstos aumentan por la edad (Espeland, 1997; 
Guthrie, 1999).
 ■ Cambios dermatológicos
Algunos de los cambios en la piel que aparecen durante la transi-
ción menopáusica son hiperpigmentación (manchas de la edad), 
arrugas y prurito, que son causados en parte por envejecimiento 
de la piel, generado por los efectos sinérgicos de la degeneración 
intrínseca y el fotoenvejecimiento (Guinot, 2005). Además, se 
cree que el envejecimiento hormonal de la piel provoca diversos 
cambios dérmicos. Éstos comprenden un espesor reducido por el 
menor contenido de colágena, disminución en la secreción de las 
glándulas sebáceas, pérdida de la elasticidad, menor riego y cam-
bios epidérmicos (Wines, 2001).
La repercusión de la defi ciencia hormonal sobre el enveje-
cimiento cutáneo se ha estudiado ampliamente, pero es difícil 
distinguir entre los efectos del envejecimiento intrínseco, el fotoen-
vejecimiento y otras agresiones ambientales.
 ■ Cambios dentales
Conforme los estrógenos descienden al fi nal de la transición meno-
páusica, aparecen diversos problemas dentales. El epitelio bucal 
se atrofi a por ausencia de estrógenos, provocando reducción de 
la saliva y la sensibilidad. Algunas veces aparece también un mal 
sabor de boca, mayor frecuencia de caries y pérdida dental (Krall, 
1994).
La pérdida del hueso alveolar se relaciona con osteoporosis y 
puede originar pérdida de piezas dentales. El efecto benefi cioso 
que tienen los estrógenos sobre la masa ósea esquelética también se 
manifi esta en el hueso bucal. Incluso en mujeres sin osteoporosis, 
hay una relación entre la densidad ósea de la columna vertebral y 
el número de dientes. La pérdida de dientes también se vincula con 
tabaquismo y su efecto adverso sobre la salud dental (Krall, 1994).
 ■ Cambios mamarios
La mama cambia durante la menopausia principalmente por la 
supresión hormonal. En las premenopáusicas, los estrógenos y 
la progesterona ejercen efectos proliferativos sobre las estructuras 
ductales y glandulares, respectivamente. Durante la menopausia, 
la supresión de estrógenos y progesterona origina una reducción 
relativa de la proliferación mamaria; en la mamografía, se observa 
disminución del volumen y en porcentaje de tejido denso y estas 
áreas son sustituidas por tejido adiposo.
 ■ Lípidos
Se sabe que la concentración fi siológica de estrógenos ayuda a 
mantener un perfi l favorable de lipoproteínas en la mujer. En 
particular, durante la madurez, la concentración de HDL es de 
casi 10 mg/100 ml mayor en la mujer y esta diferencia persiste 
durante los años posmenopáusicos. Además, la concentración de 
colesterol total y lipoproteínas de baja densidad (LDL) es menor 
en premenopáusicas que en varones (Jensen, 1990; Matthews, 
1989). Después de la menopausia y con el descenso ulterior de 
los estrógenos, se pierde este efecto favorable sobre los lípidos. La 
concentración de lipoproteínas de alta densidad disminuye y el 
colesterol total aumenta.
Después de la menopausia, se duplica el riesgo coronario y alre-
dedor de los 60 años de edad los lípidos aterógenos alcanzan con-
centraciones mayores a las de los varones. Brunner (1987) y Jacobs 
(1990) et al. demostraron de manera prospectiva la relación exis-
tente entre colesterol total y la angiopatía coronaria en la mujer, 
pero al parecer el riesgo coronario aparece con una concentración 
mayor de colesterol total en la mujer que en el varón. Las pacien-
tes con una concentración de colesterol total >265 mg/100 ml 
tienen una tasa de angiopatía coronaria tres veces mayor que aque-
llas con una concentración normal o reducida. La concentración 
reducida de colesterol HDL también es un factor importante que 
predice CVD en mujeres. El colesterol de HDL promedio es de 55 
a 60 mg/100 ml y si desciende 10 mg/100 ml, el riesgo coronario 
aumenta entre 40 y 50% (Kannel, 1987).
No obstante estos cambios de los lípidos aterógenos después 
de la menopausia, es posible reducir el colesterol total y la con-
centración de LDL al modifi car la alimentación y al administrar 
estrógenos y fármacos que reducen los lípidos (cap. 1, pág. 23) 
(Matthews, 1994).
 ■ Coagulación
Se sabe que el envejecimiento se acompaña de diversos cambios 
en los parámetros de la coagulación. El fi brinógeno, el inhibidor 1 
del activador del plasminógeno y el factor VII aumentan, lo cual 
genera un estado relativamente hipercoagulable. Se cree que esto 
contribuye a incrementar las enfermedades tanto cardiovasculares 
como vasculares cerebrales en las ancianas.
 ■ Aumento de peso y distribución de grasa
Durante la transición menopáusica, muchas mujeres se quejan de 
aumento de peso. Con la edad, el metabolismo de la mujer es más 
lento, lo cual reduce sus necesidades calóricas. Si no se modifi -
can los hábitos de alimentación y ejercicio, hay aumento de peso 
(Matthews, 2001). Espeland et al. (1997) clasifi caron el peso y 
la distribución de la grasa de 875 mujeres en su estudio llamado 
Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) y correlacio-
naron las repercusiones del estilo de vida y ciertos factores clínicos 
y demográfi cos. Observaron que las mujeres de 45 a 54 años de 
edad suben mucho más de peso y de circunferencia de cadera que 
las de 55 a 65 años. Encontraron que la actividad física basal global 
y las actividades recreativas y laborales basales son directamente 
proporcionales al aumento de peso en el grupo PEPI. Las pacientes 
que manifestaron tener más actividad tuvieron menor aumento de 
peso que las menos activas.
El incremento de peso durante este periodo se acompaña de 
depósito de grasa en el abdomen; esto aumenta la probabilidad 
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	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	21. TRANSICIÓN MENOPÁUSICA����������������������������������������������������������������������������������������������
	CAMBIOS FISIOLÓGICOS����������������������������������������������������������������������������
	AUMENTO DE PESO Y DISTRIBUCIÓN DE GRASA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CAMBIOS DERMATOLÓGICOS, DENTALES Y MAMARIOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������