GINECOLOGIA (607)

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586 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
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diferencias importantes entre los diversos esquemas hormonales 
(Greendale, 1998).
Estrógenos aprobados para los síntomas vasomotores. Los 
estrógenos se pueden administrar por vía oral, parenteral, tópica o 
transdérmica con efectos similares (cuadro 22-3). Dentro de cada 
grupo, hay diversas presentaciones. Se recomienda el tratamiento 
continuo con estrógenos, si bien es posible cambiar la dosis y la 
vía de administración según la preferencia de cada paciente. En 
Estados Unidos, los más favorecidos son los estrógenos por vía 
oral. Los parches transdérmicos omiten el efecto de primer paso en 
el hígado y ofrecen la conveniencia de una administración menos 
frecuente (una o dos veces por semana). No se conoce la menor 
dosis y la duración efectiva del tratamiento, pero la mayor parte de 
las organizaciones dedicadas a la menopausia hace referencia a la 
frase “mantra” para reafi rmar su seguridad. 
Progestágenos. Los progestágenos aislados también son efi caces 
en el tratamiento de los bochornos en las mujeres con alguna con-
traindicación para utilizar los estrógenos, como sucede cuando hay 
antecedentes de tromboembolias venosas o cáncer mamario. Sin 
embargo, su uso se ve limitado por alguno de sus efectos adversos, 
como hemorragia vaginal y aumento de peso. 
Además de reducir ligeramente los bochornos, los progestágenos 
utilizados en el tratamiento hormonal por combinación ofrecen un 
solo benefi cio adicional: protegen contra la hiperplasia endometrial 
y el cáncer causado por los estrógenos en las mujeres con útero. En 
los estudios clínicos, se ha demostrado que los progestágenos no 
aumentan los benefi cios de los estrógenos en el hueso. Además, 
algunas veces los progestágenos atenúan los efectos benefi ciosos de 
los estrógenos sobre los lípidos y la circulación.
Hormonas “bioidénticas”
Productos aprobados por la FDA. Algunas mujeres han ter-
minado por pensar que el tratamiento hormonal farmacéutico 
corriente conlleva un peligro neto y actual. La prensa no médica 
y libros de “autoayuda” sobre hormonoterapia abundan en infor-
mación que sugiere que hormonas bioidénticas brindan alivio que 
necesita la mujer y que conllevan menos riesgo. Por defi nición, el 
término HT bioidéntico denota un tratamiento cuya composición 
química es similar a la que elabora el organismo humano y los pre-
parados en cuestión incluyen 17β-estradiol, progesterona o ambas 
hormonas. Se cuenta con productos bioidénticos aprobados por la 
FDA en varias vías de administración, con los cuales se consiguen 
concentraciones constantes y bajas de hormonas (cuadro 22-2), 
productos que son regulados y vigilados por la FDA. Estas sustan-
cias han sido efi caces para aliviar síntomas de la menopausia y se 
han publicado sus características de inocuidad en el endometrio.
Productos bioidénticos por combinación no aprobados 
por la FDA. Éstos se encuentran disponibles por medio de pres-
cripción, para mujeres que no toleran productos aprobados por la 
FDA. Los regímenes tópicos incluyen uno que contiene 80% de 
estriol, 10% de estrona y 10% de estradiol y otro que se compone 
de 80% de estriol y 20% de estradiol, en límites de 1.25 a 2.5 mg. 
Los estrógenos mencionados están mezclados con progesterona 
micronizada, a razón de 10 a 50 mg al día en cremas o emolientes.
Algunas farmacias de productos combinados proclaman la ino-
cuidad y efi cacia de las mezclas hormonales y recomiendan tra-
tamientos individualizados para mujeres, con base en pruebas de 
hormonas en saliva. Por desgracia, estas últimas pruebas tienen una 
PEPI, el porcentaje de mujeres que recibió placebo y experimentó 
síntomas vasomotores descendió de 56%, al inicio de su participa-
ción en el estudio, a 30% en su tercer año (Greendale, 1998). Muy 
pocas mujeres sienten bochornos 10 años después de la menopau-
sia. Quince años posteriores a la menopausia, cerca de 3% de las 
mujeres manifi esta bochornos frecuentes y 12% refi ere síntomas 
vasomotores moderados a intensos (Barnabei, 2002; Hays, 2003). 
Tratamiento hormonal
Estrógenos
Eficacia del tratamiento. El ET sistémico es el más efi caz para 
tratar los síntomas vasomotores y el único que en Estados Unidos 
ha aprobado la FDA para tal indicación (Shifren, 2010). La uti-
lidad de este tratamiento ha sido demostrada en numerosos RCT 
y comparativos (Nelson, 2004). MacLennan et al. (2004) lleva-
ron a cabo la revisión sistemática de 24 RCT que comprendían a 
3 329 mujeres con bochornos moderados a intensos. Estos investi-
gadores observaron que el HT reduce la frecuencia de los bochor-
nos alrededor de 18 eventos por semana, esto es casi 75% más que 
el placebo. También disminuyen de modo considerable la inten-
sidad de los síntomas vasomotores. Asimismo, en el estudio PEPI 
todos los grupos con tratamiento tuvieron mayor efi cacia que el 
placebo para reducir los síntomas vasomotores. No se observaron 
CUADRO 22-2. Advertencias y precauciones 
con la administración de estrógeno
El estrógeno no debe utilizarse en mujeres con cualquiera 
de los trastornos o las situaciones siguientes:
Expulsión anormal de sangre por genitales, no diagnosticada
Cáncer mamario demostrado, sospechado o antecedente del 
mismo
Neoplasia dependiente de estrógeno demostrada o sospechada
Trombosis activa de venas profundas, embolia pulmonar o 
antecedente de tales padecimientos
Enfermedad tromboembólica arterial activa o reciente (en los 
últimos 12 meses) (p. ej., apoplejía o infarto del miocardio)
Disfunción o enfermedad hepática
Hipersensibilidad probada a los ingredientes del preparado 
estrogénico
Embarazo corroborado o sospechado. No existe indicación alguna 
para usar estrógeno en el embarazo. Al parecer, el riesgo 
de defectos al nacimiento es pequeño o nulo en hijos de 
madres que utilizaron de manera inadvertida estrógenos y 
progestágenos de anticonceptivos orales en los comienzos del 
embarazo
El estrógeno debe utilizarse con cautela en mujeres 
con los trastornos o las situaciones siguientes:
Demencia senil
Colecistopatía
Hipertrigliceridemia
Ictericia colestásica previa
Hipotiroidismo
Retención de líquido y además disfunción cardiaca o renal
Hipocalcemia grave
Endometriosis previa
Hemangiomas hepáticos
Resumido con autorización de U.S. Department of Health and Human 
Services, 2005.
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