GINECOLOGIA (619)

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598 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
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más laxa y aparecen líneas donde los músculos faciales se unen con 
la superfi cie interna de la piel. Tanto la velocidad como la mag-
nitud del envejecimiento dependen de varios factores. El primero 
y el más importante es la genética. Las personas con piel blanca, 
delgada y seca, envejecen antes. Además, la exposición al sol, el 
tabaquismo excesivo y el consumo abundante de alcohol aceleran 
el envejecimiento de la piel. Por tanto, para prevenir el enveje-
cimiento cutáneo es importante protegerse de la luz ultravioleta 
(UV), evitar el tabaco y limitar el consumo de alcohol.
La piel es una estructura sensible a las hormonas y se han 
observado receptores tanto estrogénicos como androgénicos 
(Hasselquist, 1980; Schmidt, 1990). No obstante, es difícil distin-
guir la defi ciencia hormonal de los cambios cronológicos de la piel 
y las agresiones ambientales vinculadas con la edad, el tabaquismo 
o el fotoenvejecimiento.
La evidencia principal sobre el efecto que tienen los estróge-
nos en la piel se deriva de estudios de observación que utilizan 
diversas preparaciones estrogénicas con o sin progestágenos cícli-
cos. Por consiguiente, es difícil distinguir claramente los efectos de 
los estrógenos de aquellos de los estrógenos con progestágenos en 
muchos de estos estudios. En fechas recientes, se llevaron a cabo 
dos estudios clínicos comparativos, doble ciego y con asignación 
al azar en los que se examinaron los efectos del tratamiento con 
estrógenos (ET) o el HT sobre la piel. Ambos estudios clínicos 
sugieren que el ET incrementa el espesor de la dermis y el número 
de fi bras de colágena cutánea (Maheux, 1994; Sauerbronn, 2000). 
Con muy pocos estudios con asignación al azar sobre este tema, el 
American College of Obstetricians and Gynecologists (2004b) afi rma 
que “la evidencia para recomendar el tratamiento estrogénico con 
el fi n de aumentar el espesor de la piel y el contenido de colágena 
y, por ende, reducir las arrugas en las áreas expuestas al sol, como 
la cara y los antebrazos, es insufi ciente”.
CUIDADOS PREVENTIVOS
En los cuadros 22-7 y 22-8 se enumeran las causas principales 
de morbilidad y mortalidad de las mujeres mayores de 40 años de 
edad. La fi nalidad de los estudios y las estrategias para prevención 
embargo, se les debe señalar que la sustitución androgénica no ha 
sido aprobada por la FDA y que la mayor parte de la información 
disponible hoy día se basa en estudios de corto plazo, por lo cual se 
desconoce su seguridad y efi cacia a largo plazo (Braunstein, 2007). 
El tratamiento se realiza con la supervisión minuciosa del médico 
en busca de cambios adversos en los valores de lípidos.
Entre los posibles benefi cios de los andrógenos están el aumento 
de la masa muscular, la estimulación de la osteogénesis, la disminu-
ción de la frecuencia de los bochornos y una mejoría en la sensación 
de bienestar. También pueden ser benefi ciosos aspectos como la 
intensifi cación de la libido, la frecuencia sexual y el orgasmo. Entre 
las reacciones adversas tempranas de la androgenoterapia están la 
aparición de acné e hirsutismo y, según datos de un estudio, hubo 
un aumento del 3% en la frecuencia de acné en los grupos que 
recibieron testosterona (Lobo, 2003). Los efectos adversos a largo 
plazo, como las características masculinas de alopecia, el enronque-
cimiento de la voz y la hipertrofi a del clítoris, son poco comunes 
con las concentraciones normales de andrógeno. La utilización de 
tales productos puede afectar de manera adversa las concentracio-
nes de lípidos y no hay datos en cuanto a los efectos que se generan 
a largo plazo en el riesgo cardiovascular (Davis, 2000).
 ■ Tratamiento de la depresión
La depresión mayor y la menor son las dos formas más preva-
lentes del cuadro depresivo agudo en mujeres, con una prevalen-
cia permanente de 18%, en promedio. El Massachusetts Women’s 
Health Study, de tipo prospectivo, en que se realizó observación 
durante unos dos años, las mujeres que permanecieron en la etapa 
perimenopáusica tuvieron una tasa mayor de depresión que las 
premenopáusicas o las posmenopáusicas. El incremento se explicó 
en gran medida por la presencia de síntomas de la menopausia. 
Los bochornos, la diaforesis nocturna y la difi cultad para conciliar 
el sueño guardaron gran relación con la depresión y, con ello, se 
incrementó la credibilidad de la hipótesis de “efecto dominó” en 
que los síntomas de la menopausia causan la intensifi cación en la 
depresión anímica en esta etapa de la vida (Avis, 2001).
Algunos estudios comparativos han demostrado que el HT 
es un recurso efi caz contra la depresión en las perimenopáusicas. 
Muchos estudios incluyeron a mujeres con síntomas vasomoto-
res, de tal forma que quizá la mejoría en el estado de ánimo y la 
calidad de vida fueron propiciados de modo predominante por la 
eliminación de los bochornos molestos, la diaforesis nocturna y las 
perturbaciones del sueño (Soares, 2001; Zweifel, 1997).
Los antidepresivos son muy efi caces para tratar la depresión 
(cuadro 13-14). Ellos, aunados a la psicoterapia y la orientación 
profesional, deben ser la intervención terapéutica principal para 
mujeres deprimidas. Aquellas que desde el principio tienen sín-
tomas vasomotores molestos y junto con ellos perturbaciones del 
estado de ánimo en las fechas de la transición de la menopausia, 
pueden decidirse por un lapso de prueba de HT para aplacar los 
síntomas. No debe considerarse el HT como tratamiento de la 
depresión, pero es posible que mejoren los síntomas anímicos al 
involucionar los bochornos y las alteraciones del sueño.
 ■ Tratamiento del envejecimiento de la piel
Conforme las personas envejecen, la elasticidad de la piel dismi-
nuye y las fi bras de colágena se debilitan. Además, el tejido adiposo 
y la colágena bajo la piel se encogen. Como resultado, la piel es 
CUADRO 22-7. Causas principales de mortalidad 
en mujeres madurasa
Entre 40 y 64 años de edad
Cáncer
Cardiopatía
Enfermedad vascular cerebral
Accidente en vehículo motorizado
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Diabetes mellitus
Mayores de 65 años
Cardiopatía
Cáncer
Enfermedad vascular cerebral
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Neumonía y gripe 
Diabetes mellitus
Accidente en vehículo motorizado
a Para cada grupo de edad, las causas se enumeran por orden de fre-
cuencia descendente.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	22. LA MUJER DE EDAD MADURA�������������������������������������������������������������������������������������������������
	SÍNTOMAS DE LA MENOPAUSIA�������������������������������������������������������������������������������������������
	TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN�������������������������������������������������������������������������������������������������
	TRATAMIENTO DEL ENVEJECIMIENTO DE LA PIEL�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CUIDADOS PREVENTIVOS����������������������������������������������������������������������������