GINECOLOGIA (638)

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617Incontinencia urinaria
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diario urinario (fig. 23-12). Con éste, se instruye a las mujeres para 
que registren durante tres a siete días los volúmenes de cada con-
sumo de líquido, los volúmenes urinarios de cada micción, episo-
dios de escape de orina y factores precipitantes de los episodios de 
incontinencia. Durante cada periodo de 24 h, las pacientes deben 
registrar también los horarios de sueño y vigilia. Esto permite efec-
tuar una descripción exacta de los patrones de micción voluntaria 
nocturna, así como de enuresis. Aunque es deseable contar con 
cinco a siete días de registro, tres días son sufi cientes para identifi -
car la tendencia general de la incontinencia. Además, en términos 
realistas, la mayoría no suele cumplir más de tres días.
La información obtenida del diario de micción/urinario es una 
herramienta diagnóstica valiosa y algunas veces terapéutica. Por 
lo regular, la micción de mayor volumen del día es la primera de 
la mañana, por lo que permite calcular en forma bastante satis-
factoria la capacidad vesical. Las pacientes identifi can a menudo 
patrones de ingestión y micción y modifi can su conducta. Por 
ejemplo, quizá una paciente advierte una mayor frecuencia urinaria 
o incontinencia urinaria de urgencia después de consumir cafeína. 
Además, esta información diaria sirve como base respecto de la cual 
se evalúa la efi cacia del tratamiento.
Síntomas urinarios
Polaquiuria. La mayoría de las mujeres orina ocho veces al día o 
menos. Sin un antecedente que refl eje el aumento del consumo de 
líquido, el incremento de la micción podría señalar vejiga hiperac-
tiva, infección urinaria, cálculos o alteraciones uretrales y es indi-
cación para estudio adicional. Además, la polaquiuria se relaciona 
muchas veces con cistitis intersticial (IC). En mujeres con IC, el 
número de micciones es con frecuencia mayor de 20 al día. En 
personas con incontinencia de urgencia o trastornos para el control 
sistémico de líquido, como insufi ciencia cardiaca congestiva, puede 
haber nicturia. En este último caso, el tratamiento del trastorno 
subyacente conduce a menudo a la mejoría sintomática o la cura-
ción de la polaquiuria nocturna.
Retención urinaria. Es importante establecer si la paciente vacía 
por completo la vejiga. Con frecuencia, el vaciamiento incompleto 
deriva en incontinencia relacionada con el esfuerzo o la urgencia. 
Como se mencionó, ya no se utiliza el término incontinencia por 
rebosamiento.
Otros síntomas urinarios. El volumen de orina que se escapa 
en cada episodio también aporta datos para el diagnóstico. Casi 
permiten establecer el tipo exacto de incontinencia, suministran 
información acerca de la gravedad de los síntomas y sus efectos en 
las actividades de la paciente. Es obvio que si los síntomas de una 
mujer no atenúan su calidad de vida, es razonable la mera observa-
ción. Por el contrario, aquellas con síntomas que modifi can su vida 
exigen estudio adicional.
En particular sobre la incontinencia, debe buscarse la informa-
ción que describe las circunstancias en las que se produce la fuga 
y las maniobras específi cas que inducen o causan la fuga. En la 
incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI), los factores que la pro-
ducen incluyen aumentos de la presión intraabdominal, como ocu-
rre con la tos, estornudos, maniobra de Valsalva o la penetración 
durante el coito (cuadro 23-3). Una alternativa es que las mujeres 
con incontinencia de esfuerzo describan la salida de orina después 
de sensaciones de urgencia, que por lo general no pueden supri-
mirse. El término incontinencia por rebosamiento se utilizaba con 
anterioridad para referirse al trastorno en mujeres con incapacidad 
para vaciar la vejiga, en relación con episodios de incontinencia de 
urgencia. Sin embargo, hoy en día se considera que se trata de otra 
presentación de la incontinencia urinaria de urgencia. Estas muje-
res presentan a menudo salida súbita de abundante orina precedida 
por la incapacidad para vaciar la vejiga.
Durante el interrogatorio, los síntomas casi siempre se agrupan 
en aquellos que se presentan con más frecuencia con la SUI o con 
la incontinencia urinaria de urgencia. También es posible que haya 
una superposición signifi cativa de molestias que refl ejan la coexis-
tencia de SUI e incontinencia de urgencia, es decir, incontinencia 
mixta. Por estas razones, la identifi cación del patrón es útil y ayuda 
a dirigir las pruebas diagnósticas y el tratamiento empírico inicial.
Diario de micción
Por lo general, las pacientes no pueden realizar un recuerdo del 
todo exacto de sus propios hábitos urinarios. Por consiguiente, 
para obtener un registro minucioso, la persona debe completar un 
CUADRO 23-3. Comparación sintomática de mujeres 
con incontinencia de esfuerzo 
o de urgencia
Parámetro
Incontinencia 
de urgencia
Incontinencia 
de esfuerzo
Urgencia Sí No
Polaquiuria con urgencia Sí No
Fuga de orina con 
elevación de presión 
intraabdominal
No Sí
Cantidad de orina que se 
fuga en cada episodio 
de incontinencia
Grande Pequeña
Capacidad para llegar al 
baño a tiempo después 
de la urgencia para 
orinar
A menudo no Sí
Despierta para orinar por 
la noche
Por lo regular Pocas veces
FIGURA 23-12. Ejemplo de un diario urinario.
Diario vesical
Por favor, registre la hora y la cantidad ingerida de líquidos, 
el gasto urinario, la fuga de orina y los cambios de apósito 
DURANTE 3 DÍAS.
Hora Consumo oral Orina emitida Fuga de orina 
o cambio 
de apósito
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