GINECOLOGIA (676)

Vista previa del material en texto

655Prolapso de órganos pélvicos 
CA
P
ÍTU
LO
 2
4
CUADRO 24-8. Tipos de malla quirúrgica
Etapa I:
Etapa II:
Etapa III:
Etapa IV:
Poros grandes. Poros >75 μm (tamaño requerido para infiltración de macrófagos, fibroblastos, vasos sanguíneos durante la 
angiogénesis y fibras de colágena)
GyneMesh, Atrium, Marlex, Prolene
Microporo. Tamaño <10 μm al menos en una dimensión
Gore-Tex
Parche de macroporo con multifilamentos o un componente de microporo
Teflon, Mersilene, Surgipro, Mycro Mesh
Submicrónico. Tamaño del poro <1 μm. A menudo se usa junto con malla tipo I para prevenir la adherencia intraperitoneal
Silastic, Cellgard, Preclude
Compilado de Amid, 1997.
FIGURA 24-22. Fotografía que muestra los distintos tipos de malla 
quirúrgica. A. Marlex. B. Mersilene. C. Prolene. D. Gore-Tex. E. Gyne-
mesh-PS. F. Malla IVS (plastia de cabestrillo intravaginal). (Tomada con 
autorización de Iglesia, 1997.)
mente graves de la malla quirúrgica para la reparación transvagi-
nal del POP. Estas complicaciones incluyen erosión de la malla, 
cicatrización, dolor y dispareunia. Además, algunas veces la malla 
sintética se injerta y es difícil de extraer. De esta manera, algunas 
complicaciones son irreversibles. Por lo tanto, la FDA recomienda 
a los médicos sopesar los riesgos frente al benefi cio teórico de esta 
práctica en sus pacientes. El American College of Obstetricians and 
Gynecologists (2007) también externa estas inquietudes.
Material de la malla. Los cirujanos que utilizan malla o injer-
tos deben conocer los distintos tipos y sus características. Los 
injertos biológicos pueden ser autólogos, aloinjertos o xenoinjer-
tos. Los injertos autólogos se obtienen de otra parte del cuerpo, 
como la aponeurosis del recto del abdomen o la fascia lata. La 
morbilidad es baja, pero incluye aumento del tiempo quirúrgico, 
dolor, hematoma o debilitamiento del sitio donde se obtuvo el 
tejido aponeurótico. Los aloinjertos provienen de una persona dis-
tinta a la paciente, incluyen aponeurosis o dermis cadavéricas. Los 
xenoinjertos son tejidos biológicos obtenidos de una especie animal 
diferente, como dermis porcina, submucosa de intestino delgado 
porcino o pericardio bovino. Los materiales biológicos tienen dis-
tintas propiedades biomecánicas y, como se indicó antes, se rela-
cionan con altos índices de recurrencia del prolapso. Por lo tanto, 
son limitadas las recomendaciones sobre las situaciones clínicas 
apropiadas para el material biológico.
Las mallas sintéticas se clasifi can en los tipos I a IV, según sea 
el tamaño del poro (cuadro 24-8 y fig. 24-22) (Amid, 1997). 
El tamaño del poro es la propiedad más importante de la malla 
sintética. Por lo general, las bacterias miden menos de 1 μm, mien-
tras que los granulocitos y los macrófagos casi siempre miden más 
de 10 μm. Por lo tanto, una malla con poros menores de 10 μm 
permitiría la infi ltración bacteriana, pero no con macrófagos y pre-
disponen a la infección. Con base en esto, una malla tipo I tiene el 
menor índice de infección, en comparación con los tipos II y III. 
El tamaño del poro también es la base para el crecimiento de tejido 
sobre la malla, la angiogénesis, fl exibilidad y fuerza. Los poros de 50 
a 200 μm permiten un mejor crecimiento del tejido e infi ltración 
de colágena dentro de la malla, lo que de nueva cuenta favorece al 
tipo I. Las mallas se componen de uno o múltiples fi lamentos. Las 
mallas de fi lamentos múltiples tienen poros más pequeños entre 
las fi bras que alojan bacterias, por lo que se recomiendan las de 
monofi lamento. Por lo anterior, el consenso sugiere que si se utiliza 
malla sintética, la de monofi lamento tipo I es la mejor opción para 
la intervención quirúrgica pélvica reconstructiva.
No hay duda de que la colocación de injerto o malla persiste 
debido a los bajos índices de curación actuales con las repara-
ciones transvaginales tradicionales. Sin embargo, por ahora hay 
poca evidencia que guíe al cirujano y ofrezca a la paciente infor-
mación precisa sobre seguridad y efi cacia. Además, la adopción 
prematura de materiales y procedimientos no probados impulsada 
por la industria ya antes dio lugar a complicaciones inaceptables. 
Por estas razones, hay una necesidad urgente de estudios prospecti-
vos con asignación al azar que comparen las reparaciones tradicio-
nales con la aplicación de injerto.
 ■ Cirugía simultánea para corrección 
de prolapso e incontinencia
Antes de una operación para prolapso, debe buscarse incontinencia 
urinaria de esfuerzo (SUI) (cap. 23, pág. 616). Las pacientes con 
síntomas molestos de SUI deben considerarse para operación con-
currente que corrija la incontinencia. Sin embargo, en mujeres sin 
24_Chapter_24_Hoffman_4R.indd 65524_Chapter_24_Hoffman_4R.indd 655 06/09/13 21:3306/09/13 21:33
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 3 MEDICINA Y CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	24. PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	TRATAMIENTO QUIRÚRGICO����������������������������������������������������������������������������������
	CIRUGÍA SIMULTÁNEA PARA CORRECCIÓN (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������