GINECOLOGIA (724)

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703Principios de quimioterapia 
CA
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manifi esta como aumento de peso, edema periférico, derrame 
pleural y ascitis. La profi laxis con corticoesteroide previene la 
mayor parte de esta toxicidad, así como los efectos secundarios 
dermatológicos y las reacciones de hipersensibilidad.
Alcaloides de la vinca
Vincristina, vinblastina y vinorelbina son fármacos específi cos en el 
ciclo celular derivados de la vinca con actividad máxima en la fase 
M. Estos compuestos inhiben la polimerización microtubular nor-
mal al unirse con la subunidad tubulina en un sitio distinto al cual 
se unen los taxanos (fi g. 27-6). Estos fármacos se encuentran entre 
los utilizados con menor frecuencia en oncología ginecológica.
Vincristina. Este alcaloide de la vinca no está aprobado por la 
FDA para cánceres de ginecología, pero representa la “O” de la 
quimioterapia combinada EMA-CO para la neoplasia trofoblástica 
gestacional. La dosis usual de vincristina es 0.8 a 1.0 mg/m2 por 
vía IV en semanas alternas. Para prevenir o retrasar el desarrollo de 
toxicidad neurológica, la dosis individual total no debe ser mayor 
de 2 mg.
La toxicidad neurológica es el efecto secundario limitante de la 
dosis más frecuente y puede incluir neuropatía periférica, disfun-
ción del sistema nervioso autónomo, parálisis de pares craneales, 
ataxia o convulsiones. Además, la administración concurrente con 
otros agentes neurotóxicos, como cisplatino y paclitaxel, puede 
aumentar la gravedad. También es frecuente la toxicidad gastroin-
testinal, que incluye estreñimiento, dolor abdominal e íleo paralí-
tico. Sin embargo, la inmunodepresión casi siempre es ligera.
Vinblastina. Este alcaloide de la vinca está aprobado por la FDA 
para el tratamiento de rescate para neoplasia trofoblástica gestacio-
nal. La dosis usual de vinblastina es variable, pero en un esquema 
se administran 9 mg/m2 IV cada tres semanas. La mielosupresión 
es el principal efecto secundario limitante de la dosis. La toxicidad 
gastrointestinal puede ser grave e incluye mucositis, estomatitis, 
náusea, vómito, anorexia y diarrea o estreñimiento. Además, habrá 
CUADRO 27-8. Alcaloides vegetales quimioterapéuticos empleados para cáncer ginecológico
Nombre genérico Indicaciones Vías Dosis Toxicidad
Paclitaxel CA ovárico epitelial 
recurrente, CA 
endometrial, CA 
cervicouterino, GTN
IV, IP IV: 135-175 mg/m2 cada 
3 semanas, u
80 mg/m2/semana por 
3 semanas
IP: 60 mg/m2 en el día 8 
después de una dosis IV 
el día 1
HSR, neurotoxicidad periférica, 
BMD, alopecia, bradicardia 
y arritmia
Docetaxel CA ovárico epitelial 
recurrente, sarcoma 
uterino
IV 75-100 mg/m2 cada 
3 semanas, o
35 mg/m2/semana por 
3 semanas
BMD, edema periférico, HSR, 
alopecia
Vincristina GTN IV 0.8-1.0 mg/m2 en semanas 
alternas
Neurotoxicidad, dolor 
abdominal, alopecia
Vinblastina GTN IV 9 mg/m2 cada 3 semanas BMD, N/V/D, mucositis, HTN, 
neurotoxicidad, alopecia
Vinorelbina CA ovárico epitelial 
recurrente, CA 
cervicouterino
IV 30 mg/m2 cada semana BMD, N/V/D, estomatitis, 
neurotoxicidad periférica
Etopósido CA ovárico de células 
germinales o SCST; 
CA ovárico epitelial 
recurrente; CA 
endometrial
IV, oral IV: 100 mg/m2 días 1 y 2, 
cada dos semanas, o 
75-100 mg/m2, días 1-5 
cada 3 semanas
Oral: 50 mg/m2/día por 
3 semanas
BMD, alopecia, cánceres 
secundarios
Topotecán CA ovárico epitelial 
recurrente, CA 
cervicouterino
IV 1.5 mg/m2/día, días 1-5, 
cada 3 semanas, o 
4 mg/m2/semana por 
3 semanas, o
0.75 mg/m2/día, días 1-3, 
cada 3 semanas
BMD, N/V, alopecia, fiebre, 
malestar
BMD, supresión de médula ósea; CA, cáncer; GTN, neoplasia trofoblástica gestacional; HSR, reacción de hipersensibilidad; HTN, hipertensión; IV, intrave-
nosa; N/V/D, náusea, vómito y diarrea; SCST, tumor estromal del cordón sexual.
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