GINECOLOGIA (742)

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721Principios de la radioterapia 
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en casos muy “directos”; por ejemplo, en la planeación anticipada 
de medios para combatir las neoplasias más comunes del aparato 
reproductor de la mujer el oncólogo radioterapeuta puede escoger 
una técnica de cuatro campos en la pelvis, de tipo estándar, con 
haces de fotones de 10 MV.
 Para control de calidad, se realiza cada semana o a veces todos 
los días, un estudio imagenológico de las regiones tratadas para 
corroborar que las confi guraciones del tratamiento son correctas. 
Estas imágenes de “portal” se realizan con el haz real usado en el 
tratamiento y se comparan con los fi lmes de simulación original. 
Si se advierten discrepancias se harán ajustes. El oncólogo radio-
terapeuta también valorará a la paciente, como mínimo, una vez 
por semana, para identifi car reacciones adversas a la terapéutica, 
y en casos de surgir algunas agudas y graves, habrá que revisar 
los planes terapéuticos o puede estar justifi cada la interrupción del 
tratamiento.
Radioterapia estereotáctica corporal. En los últimos 10 años, 
se ha utilizado frecuentemente en órganos como los pulmones, el 
hígado y la columna, una nueva radioterapia con haz externo que es 
la radioterapia estereotáctica corporal (SBRT, stereotactic body radi-
ation therapy). Ésta utiliza un régimen hipofraccionado de 5 frac-
ciones o menos (10 a 20 Gy por fracción). Al utilizar grandes dosis 
como las mencionadas por sesión de tratamiento, surgen grandes 
dudas en cuanto a la posible lesión que puede infl igirse a tejidos 
normales. Sin embargo, con los progresos tecnológicos como el 
caso de radioterapia guiada por imagen (IGRT, image-guided 
radiation therapy) se ha vuelto realidad la SBRT precisa y segura; 
durante esta última, el sistema IGRT basado en linac utiliza la 
orientación imagenológica diaria de tipo regional “particulari-
zada” (con un blanco); lo anterior se realiza durante el lapso en 
que la paciente está dentro de la sala del tratamiento. Si desde el 
último tratamiento cambiaron las posiciones de la enferma o del 
tumor, se pueden hacer ajustes antes de una nueva aplicación de 
radiación; esta estrategia de “tiempo real” puede superar factores 
técnicos como los movimientos de la paciente o de un órgano, y 
los cambios en el tamaño y la forma de la neoplasia durante el tra-
tamiento; como consecuencia, mejora la precisión en la aplicación 
de la radiación.
Braquiterapia
Braquiterapia signifi ca tratamiento a poca distancia. Durante ella 
se introducen radionúclidos sellados o no sellados que se instilan 
en la neoplasia o muy junto a ella. Las dosis de radiación disminu-
yen netamente al aumentar la distancia desde la fuente radiactiva. 
De este modo, la técnica en cuestión es más útil si son pequeños los 
volúmenes del cáncer, es decir, con dimensiones máximas que no 
alcancen 3 a 4 cm. Por la razón anterior por costumbre se practica 
la braquiterapia después de que ha disminuido el volumen de un 
gran tumor por medio de la radioterapia con haz externo.
Braquiterapia intracavitaria, intersticial e intraperitoneal. 
Durante la braquiterapia intracavitaria se insertan en una cavidad 
corporal como el útero aplicadores que contienen fuentes radiacti-
vas selladas como el cesio. Como otra posibilidad, la braquiterapia 
intersticial entraña la colocación de catéteres o agujas directamente 
en el cáncer y en tejidos vecinos, y el radionúclido típico usado es 
el iridio. En el caso de la braquiterapia intraperitoneal, se instilan 
soluciones como la de fósforo y oro (no contenidas en dispositivos 
sellados), en la cavidad peritoneal.
En un intento para mejorar el aspecto conformacional de la 
distribución de la dosis, en particular alrededor de zonas cóncavas 
por radiar, se utiliza un sistema de planeación 3D-CRT más avan-
zado, que ha sido llamado radioterapia modulada por intensidad 
(IMRT, intensity-modulated radiation therapy). Como resultado de 
esta mejoría la IMRT es capaz de disminuir los efectos tóxicos de 
la radioterapia en la pelvis, que se manifi estan en intestinos y vejiga 
(Heron, 2003).
Para alcanzar dicho objetivo, el oncólogo radioterapeuta defi ne 
en primer lugar las dosis que se aplicarán al tumor y los tejidos 
normales y también las “limitaciones” de dosis a tales regiones. Se 
modula o cambia la intensidad de los haces de radiación por usar, 
con el auxilio de programas de ordenador particularizados; este 
proceso reiterativo recibe el nombre de planeación inversa.
Por otra parte, con la estrategia tradicional de planeación anti-
cipada el médico diseña los campos reales de radiación con base en 
datos imagenológicos, y selecciona los haces de radiación. En esta 
tarea, un ordenador calcula y expresa gráfi camente la distribución 
resultante de las dosis. En este punto el médico aceptará el plan 
o diseñará otro. Sin duda, esta estrategia es adecuada solamente 
A
F
71.5 Gy
45 Gy
B
66 Gy
36 Gy45 Gy
FIGURA 28-10. Distribución de dosis en la radioterapia modulada por 
intensidad (IMRT) en una persona con cáncer en estadio T4 N2 MO en 
la vulva. La técnica en cuestión permite la aplicación de dosis tumori-
cidas en la vulva y ganglios inguinales y se lleva al mínimo la radiación 
a los tejidos normales A. El área amarilla es el cáncer vulvar real en los 
ganglios linfáticos inguinales. Se muestran las dosis que se aplican a la 
vulva y la cabeza de los fémures (F) (flechas). Las dosis a ambas 
estructuras son 71.5 y 45 Gy, respectivamente. B. La zona rosa muestra 
los ganglios inguinales. Se muestran las dosis a los ganglios menciona-
dos, la vejiga y al recto (flechas). Las dosis a las estructuras mencio-
nadas fueron 66, 45 y 36 Gy, respectivamente.
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