GINECOLOGIA (752)

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731Lesiones preinvasoras de la porción inferior del aparato genital femenino 
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inferior del aparato genital femenino. Estos resultados histológicos 
son los que orientan en las fases adecuadas del tratamiento.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
 ■ Genitales externos
Las lesiones precancerosas de la porción inferior del aparato genital 
femenino suelen ser multifocales, afectar cualquiera de sus estruc-
turas y su aspecto ser similar al de cuadros benignos. Por ejemplo, 
la micropapilomatosis labial es una variante benigna de la anato-
mía normal, que se caracteriza por pequeñísimas protuberancias 
epiteliales en la cara epitelial interna de los labios menores (fig. 
29-2). Cada protuberancia papilar surge de su base propia e indivi-
dual; dichas protuberancias pueden ser consideradas erróneamente 
como lesiones por HPV. A diferencia, las lesiones de este último 
tipo tienden a ser multifocales, asimétricas y tienen múltiples papi-
las que nacen de una sola base (Ferris, 2004). La micropapiloma-
tosis suele mostrar regresión espontánea y en ella no está indicado 
el tratamiento (Bergeron, 1990).
 ■ Vagina
La vagina está revestida del epitelio escamoso no queratinizado 
y no tiene glándulas. Sin embargo, a veces se identifi can dentro 
intraepitelial y también se utiliza para la notifi cación de diagnósti-
cos histopatológicos. Los cambios histológicos de la infección por 
virus de papiloma humano (HPV, human papillomavirus) y CIN 1 
son semejantes y prácticamente no es posible diferenciarlos con cer-
teza, razón por la cual se les señala con una expresión más general 
como lesiones intraepiteliales escamosas de baja malignidad (LSIL). A 
diferencia de ello se pueden califi car a CIN 2 y a CIN 3/CIS como 
SIL de alta malignidad (HSIL). La expresión LSIL no puede utili-
zarse como sinónimo de diagnóstico citológico o histológico por-
que se les observa con muy diversos tipos de virus de papiloma y 
por lo común es sinónimo de una evolución clínica benigna. HSIL 
tiene mayor certeza y carácter fi dedigno en el diagnóstico, porque 
es producto de la intervención de algunos tipos más precisos de 
virus carcinógenos y existe mayor posibilidad de que sean precur-
soras del cáncer (Lungu, 1992). Por esta razón, las intervenciones 
clínicas por lo común se orientan contra las lesiones de tipo HSIL.
Sea cual sea la terminología usada, la expresión citología cer-
vicouterina es el instrumento de “cribado” que orienta hacia la 
necesidad de más estudios y es importante no confundirla con el 
diagnóstico histológico. Los resultados citológicos simplemente 
“orientan” hacia la siguiente fase en la valoración de la paciente. 
El término histológico que por lo común se obtiene de la biopsia, 
con material obtenido bajo orientación colposcópica se utiliza para 
diagnosticar la presencia e intensidad de neoplasias en la porción 
Epitelio escamoso normalA
CIN 1B
CIN 3/carcinoma de células escamosas in situC
FIGURA 29-1. A. Mucosa ectocervical normal. El epitelio de esa zona 
es escamoso estratificado no queratinizante que madura en respuesta 
a la estimulación de estrógeno. Las mitosis se circunscriben normal-
mente a las capas más profundas, es decir las capas basal y parabasal 
del epitelio. B. Tejido cervicouterino tomado para biopsia de la zona 
de transformación con displasia escamosa leve (CIN 1). La zona de 
transformación está indicada por la presencia del epitelio escamoso y 
las glándulas endocervicales (asterisco amarillo). CIN 1 se caracteriza 
por la proliferación desordenada de células escamosas y la mayor 
actividad mitótica circunscrita al tercio basal del epitelio con atipias 
coilocitóticas que abarcan el plano más superficial de esa capa. La 
coilocitosis se define por el agrandamiento del núcleo, la cromatina 
gruesa, las “arrugas del núcleo” y los círculos perinucleares en forma 
de aureola. C. La displasia escamosa grave (CIN 3/carcinoma de células 
escamosas in situ) se caracteriza por la proliferación desordenada de 
células escamosas atípicas y una mayor actividad mitótica que abarca 
el espesor completo del epitelio. Se destaca la figura mitótica situada 
muy cerca de la superficie epitelial (flecha). A veces aparecen mitosis 
anormales. CIN, neoplasia cervicouterina intraepitelial. (Fotografías 
reproducidas con autorización de la Dra. Kelley Carrick.)
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	29. LESIONES PREINVASORAS DE LA PORCIÓN INFERIOR (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CONSIDERACIONES ANATÓMICAS����������������������������������������������������������������������������������������������