GINECOLOGIA (754)

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733Lesiones preinvasoras de la porción inferior del aparato genital femenino 
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VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO 
Cada día se ha defi nido con mayor certeza la intervención causal 
de dicho virus en la génesis de prácticamente todas las neoplasias 
cervicouterinas y una porción variable pero importante de neopla-
sias vulvares, vaginales y anales. Se ha terminado por reconocer 
al HPV como un agente causal importante de diversos cánceres 
extragenitales como los de la cabeza y el cuello. El virus en cues-
estrógeno muestra eversión hacia afuera, al interior del ectocérvix 
durante la adolescencia, embarazo y con el uso de anticonceptivos 
hormonales combinados. Regresa al conducto endocervical con 
la menopausia y otros estados hipoestrogénicos como la lactancia 
duradera y el empleo de anticonceptivos que tienen sólo progestá-
genos y también por un proceso natural constante de metaplasia 
escamosa (Anderson, 1991).
Metaplasia escamosa
En la pubertad, el incremento de las concentraciones de estrógeno 
hace que aumenten las reservas de glucógeno en el epitelio esca-
moso no queratinizado de la porción inferior del aparato genital 
femenino. El glucógeno constituye la fuente de carbohidratos para 
los lactobacilos y permite que predominen ellos en la fl ora vaginal. 
Dichas bacterias generan ácido láctico, que permiten que el pH de 
la vagina se sitúe en un nivel menor de 4.5, nivel que constituye 
el estímulo supuesto de la metaplasia escamosa que es la sustitución 
constante del epitelio cilíndrico por epitelio escamoso del cuello 
uterino. Células de reserva relativamente indiferenciadas situadas 
debajo del epitelio cervicouterino constituyen las supuestas precur-
soras de las nuevas células metaplásicas que se diferencian todavía 
más en epitelio escamoso. Este proceso anormal genera una banda 
poco a poco más ancha de epitelio metaplásico denominada la zona 
de transformación (TZ, transformation zone), que está situada entre 
la SCJ original y el epitelio cilíndrico presente (fig. 29-5).
Zona de transformación 
y neoplasia cervicouterina
Prácticamente todas las neoplasias cervicales, escamosas y cilín-
dricas, se desarrollan dentro de la zona de transformación, por lo 
común junto a SCJ nueva o actual (Anderson, 1991). Las células 
de reserva cervicouterinas y las metaplásicas inmaduras al parecer 
son particularmente vulnerables a los efectos oncógenos de HPV 
y cocarcinógenos (Stanley, 2010). La metaplasia escamosa alcanza 
su mayor actividad durante la adolescencia y el embarazo y ello 
podría explicar que el comienzo temprano de la actividad sexual 
y el primer embarazo constituyen factores de riesgo probados de 
cáncer cervicouterino.
A B
FIGURA 29-4. El sitio en que está la unión escamocilíndrica (SCJ) es variable. A. En este caso la SCJ está en el ectocérvix y se le puede observar 
plenamente. B. La SCJ está situada dentro del conducto endocervical y no es visible.
FIGURA 29-5. Esquema en que se advierten los puntos de referencia 
importantes en el cuello uterino. La unión escamocilíndrica original 
(SCJ) indica el sitio terminal de la migración ascendente del epitelio 
escamoso a partir del seno urogenital durante el desarrollo embrio-
nario. El sitio de SCJ se desplaza con la edad de la mujer y el estado 
hormonal. Al haber mayores cantidades de estrógeno, hay eversión de 
la SCJ hacia afuera. En estados hipoestrogénicos y con la metaplasia 
escamosa, la SCJ se acerca al orificio cervical (Os). La zona de transfor-
mación consiste en la banda de metaplasia escamosa que está entre 
el punto original de la SCJ y el nuevo sitio (actual). Conforme madura el 
epitelio metaplásico se desplaza hacia arriba en relación con las áreas 
más nuevas y menos maduras de metaplasia y no se puede diferenciar 
del epitelio escamoso original.
Epitelio escamoso maduro
Epitelio
menos
maduro
Epitelio
más
maduro
Epitelio cilíndrico
SCJ original
SCJ actual
Zona de
transformación
Os 
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	29. LESIONES PREINVASORAS DE LA PORCIÓN INFERIOR (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO�������������������������������������������������������������������������������������������