GINECOLOGIA (633)

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612 Medicina y cirugía reconstructiva de la pelvis femenina
SECCIÓ
N
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cal hace posible la contracción multidireccional y es ideal para la 
contracción concéntrica durante el vaciamiento vesical.
Durante la micción se relajan todos los componentes del esfín-
ter urogenital estriado. Es importante señalar que la contracción 
vesical y la relajación del esfínter se deben coordinar para que la 
micción sea efectiva. De manera ocasional, en un trastorno cono-
cido como disinergia del esfínter detrusor, el esfínter uretral no se 
relaja durante la contracción del detrusor y causa retención. Las 
mujeres con este trastorno se tratan con relajantes musculares. 
Estos fármacos relajan el esfínter uretral y el músculo elevador del 
ano para mejorar la micción coordinada.
 ■ Teorías sobre la continencia
Las teorías acerca de la continencia son numerosas y su evidencia 
científi ca es variable. Sin embargo, la mayor parte de las teorías 
se puede dividir en aquellas que comprenden los conceptos de la 
incontinencia anatómica de esfuerzo y las que incluyen una inte-
gridad uretral reducida (defi ciencia esfi nteriana).
nicos. La vejiga posee receptores muscarínicos numerosos que, 
al ser estimulados, provocan contracción del detrusor. Entre los 
receptores muscarínicos se han identifi cado cinco glucoproteínas 
designadas M1-M5. Se sabe que los receptores subtipos M2 y M3 
son los encargados de la contracción del músculo liso detrusor. 
Por consiguiente, el tratamiento con antagonistas muscarínicos 
amortigua la contracción del detrusor y mejora la continencia. De 
manera específi ca, los fármacos cuyo objetivo único es el receptor 
M3 incrementan al máximo la efi cacia del fármaco y reducen al 
mismo tiempo la activación de otros receptores muscarínicos y sus 
efectos secundarios.
Actividad muscular durante la micción
Las células del músculo liso dentro del detrusor se fusionan de 
manera tal que los trayectos eléctricos de resistencia reducida se 
extienden de una célula muscular a la siguiente. Por tanto, los 
potenciales de acción se propagan con rapidez a lo largo del múscu -
lo detrusor y generan la contracción rápida de la vejiga completa. 
Asimismo, la disposición plexiforme de las fi bras del detrusor vesi-
FIGURA 23-5. Plexo hipogástrico inferior, también conocido como plexo pélvico, formado por fibras eferentes viscerales de S2 a S4, que propor-
cionan el componente parasimpático a través de los nervios pélvicos. El plexo hipogástrico superior contiene sobre todo fibras simpáticas de los 
segmentos medulares de T10 a L2 y termina formando los nervios hipogástricos derecho e izquierdo. Los nervios hipogástricos y ramas de la porción 
sacra de la cadena simpática contribuyen al componente simpático del plexo pélvico. El plexo pélvico se divide en tres porciones de acuerdo con 
el trayecto y distribución de sus fibras: plexo recto medio, plexo uterovaginal y plexo vesical.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 3 MEDICINA Y CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	23. INCONTINENCIA URINARIA����������������������������������������������������������������������������������������������
	FISIOPATOLOGÍA����������������������������������������������������������
	TEORÍAS SOBRE LA CONTINENCIA����������������������������������������������������������������������������������������������������