seguridad en el laboratorio

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Bioseguridad
y
Seguridad Química en Laboratorio
Autores:
Fátima Funes Espinoza
Adela Panozo Meneces
Teresa Cardozo Salinas
COCHABAMBA - BOLIVIA
2005
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
II
Copyright 2005,
Diagramación | Fátima Funes Espinoza, Juan Gutierrez
Impresión | Impresiones Poligraf
Diciembre | 2005
Bioseguridad y Seguridad Química en Laboratorios
Autores:
Fátima Funes Espinoza
Adela Panozo Meneces
Teresa Cardozo Salinas
Nº Páginas: 116
Registro de la Propiedad Intelectual
bajo Depósito Legal Nº D. L. 2-1-1038-05
ISBN.: 84-8370-300-9
Primera Edición, Diciembre 2005
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
III
Bioseguridad
y
Seguridad Química en Laboratorio
Primera Edición
Lourdes Fátima Funes Espinoza
Bioquímica Farmacéutica, Especialidad Bioquímica Clínica
Docente Química Orgánica y Laboratorio Bioquímica – Responsable
Laboratorio Asistencial, Facultad de Bioquímica y Farmacia,
Universidad Mayor de San Simón.
Adela F. Panozo Meneces
Bioquímica Farmacéutica, Especialidad Bioquímica Clínica
Docente Bioquímica Clínica- Laboratorio Asistencial Facultad de
Bioquímica y Farmacia, Universidad Mayor de San Simón -
Laboratorio Central Instituto Gastroenterológico, IGBJ.
María Teresa Cardozo Salinas, MSc.
Bioquímica Farmacéutica
Docente Nutrición Facultad de Bioquímica y Farmacia, Gestión
tecnológica – Dirección en Investigación, Ciencia y Tecnología
Universidad Mayor de San Simón.
COCHABAMBA - BOLIVIA
2005
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
IV
REVISADO POR:
Dr. Jorge Mendoza (Instituto Gastroenterológico, IGBJ)
Dra. Jenny Zamora (Instituto Gastroenterológico, IGBJ )
Dra. Eva Galindo (Complejo Hospitalario Francisco Viedma, CHV)
Dr. José Dueri (Facultad Bioquímica y Farmacia- Universidad Mayor de San Simón)
Dr. Felix Quiroga (Facultad Bioquímica y Farmacia – Universidad Mayor de San Simón)
Dra. MSc. Zulema Bustamante (Facultad Bioquímica y Farmacia – Universidad Mayor de San Simón)
Dra. MSc. Silvia Zabalaga (Facultad Bioquímica y Farmacia – Universidad Mayor de San Simón)
Dra. Gaby Espinoza (Facultad Bioquímica y Farmacia – Universidad Mayor de San Simón)
Lic. MSc. Juan Carlos Quiroga (Facultad Bioquímica y Farmacia – Universidad Mayor de San Simón)
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
V
PROLOGO
El continuo avance en el conocimiento sobre los riesgos a los que están sometidos todos los
miembros de la comunidad de los establecimientos del área de salud en su trabajo cotidiano,
constituye un reto, que los compromete a elaborar material bibliográfico sobre el manejo adecuado
de los residuos producidos en el transcurso de las actividades relacionadas con el profesional
Bioquímico, Médico u Odontólogo en laboratorios y hospitales institucionales o privados a objeto de
ser utilizado para lograr no solamente un mayor conocimiento sobre residuos potencialmente
peligrosos sino el desarrollo de una cultura de prevención, que es imprescindible para la aplicación
exitosa de las normas de Bioseguridad.
Desde esta perspectiva la Facultad de Bioquímica y Farmacia de la Universidad Mayor de San Simón
considera importante por si mismo el tema de Bioseguridad mejorando la calidad del ambiente y
disminuyendo el peligro de contaminación, puesto que en las aulas-laboratorios los profesionales y
estudiantes se enfrentan a este continuo riesgo.
El presente trabajo tiene la característica de una presentación en forma esquemática y clara de los
procedimientos correspondientes a la bioseguridad en los establecimientos de salud.
Desde esta perspectiva el camino del aprendizaje tiene un amplio y atrayente horizonte, el libro
Bioseguridad y Seguridad Química en Laboratorio, constituye una herramienta muy útil tanto para
profesionales como estudiantes. Así el esfuerzo de las autoras, es de gran utilidad, encomiable y
pertinente. Por este motivo felicito a quienes elaboraron el libro y espero continúen con los mismos
impulsos de contribución científica hacia el medio.
Dr. José Dueri Aliss
DECANO
Fac. Bioquímica y Farmacia
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VI
AGRADECIMIENTO
A Dios por permitirnos elaborar el libro y por la luz y fortaleza que nos brinda
para seguir adelante.
A nuestras familias por su cariño, apoyo y comprensión.
A la fundación Swisscontact por el impulso brindado.
A todos los que nos incentivaron y apoyaron.
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VII
PRESENTACIÓN
La idea de elaborar un libro sobre de Bioseguridad y Seguridad Química, surge
frente a la necesidad creciente del cuidado que se debe tener en los
Laboratorios de Microbiología, Laboratorios de Análisis Clínicos , en los
ambientes hospitalarios, en los laboratorios de enseñanza e investigación,
debido al riesgo evidente de contaminación que corre el personal de salud, al
tratar con pacientes infectados o potencialmente infectados.
Consideramos que es importante desarrollar una conciencia sobre la
envergadura del temible problema que abarca la posible contaminación, no
solo del profesional en salud, del estudiante del área de la salud, el personal
de apoyo, sino también del medio ambiente, junto con el alto costo ético y
económico que conllevaría (frente a la Comunidad) , no tener un conocimiento
práctico con bases científicas, de la importancia de la aplicación de las
normas de Bioseguridad, así como la Seguridad en el Manejo de Substancias
químicas potencialmente tóxicas.: Seguridad química.
Fátima Funes Espinoza
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
VIII
ENFOQUE Y PROPÓSITO DEL LIBRO
En este libro, no se pretende abordar el complejo problema de la prevención,
con una metodología que utilice definiciones, conceptos, y listas de lo que se
debe o no hacer en un ambiente de trabajo que implique riesgo biológico o
químico, y que pueden encontrarse en forma extensa en otros textos.
CÓMO SE PRETENDE ENFOCAR LA PREVENCION?
Con un criterio práctico, que ubique al lector en una o más
dimensiones, lo más próximas posible a sus actividades cotidianas de
trabajo y de manera que la lectura sea familiar con sus actividades,
agradable y motivadora, condiciones importantes para lograr un
aprendizaje y por tanto una ACTITUD ADECUADA frente al problema.
PROPÓSITO DEL LIBRO
Constituir una herramienta de guía para el personal de salud, que le
permita ubicarse en los puntos críticos de riesgo biológico y químico,
logrando así una CULTURA DE COMPORTAMIENTO, que se traduzcan
en actitudes y conductas que disminuyan el riesgo tanto del trabajador
de la salud como del paciente, de adquirir infecciones, así como el
cuidado del medio ambiente, logrando que el conjunto de actitudes y
conductas adquiridas, formen parte de una rutina diaria y no sólo en
situaciones especiales o extremas.
El libro se divide en 2 partes:
PRIMERA PARTE:
BIOSEGURIDAD: ENFOQUE SISTÉMICO Y DIMENSIONAL
SEGUNDA PARTE:
SEGURIDAD QUÍMICA: SEGURIDAD EN EL MANEJO DE SUSTANCIAS QUÍMICAS
En ambas partes se intenta enfocar la atención del lector y poner énfasis no
solo en las técnicas e instrumentos a utilizar sino en motivaciones que surgen
de comprender la importancia en la Bioseguridad y Seguridad Química en
laboratorios lo que podría conducir a un cambio de actitud, tanto en el
estudiante de Ciencias de la Salud como del profesional de está área.
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ÍNDICE
Prólogo V
Presentración VII
Enfoque y Propósito del libro VIII
Capítulo 1 El riesgo de la Contaminación Biológica y Química 1
1.1.- Infecciones de Alto Riesgo Biológico 1
1.2.- El riesgo de Contaminación Química 2
1.3.- La Prevención.- ¿Qué se esperaría? 2
Capítulo 2 Motivación: Bioética y Calidad en el Trabajo de Laboratorio 3
2.1.- Principios deBioética 3
2.2.- El Proceso de Prevención de Contaminación Como un parámetro de Calidad 3
PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD
Capítulo 3 Bioseguridad 5
3.1.- Definición y Principios de Bioseguridad 5
3.2.- Factores Causales de la Infección por Contaminación 5
3.3.- Procedimientos de Trabajo que implican Riesgo de Contaminación Biológica 6
Capítulo 4 Características del Enfoque Sistémico y Enfoque Dimensional de Bioseguridad 7
4.1.- Sobre las Responsabilidades del Personal de Salud 7
4.2.- Enfoque Sistémico y Dimensional en la Aplicación de las Normas de Bioseguridad 8
ENFOQUE DIMENSIONAL PRIMERA DIMENSIÓN: LOS PARTICIPANTES 9
Capítulo 5 Normas de Bioseguridad en la Infraestructura y Equipamiento del Laboratorio 11
5.1.- Normas de Bioseguridad para el Área de de Trabajo: el Laboratorio 11
5.2.- Tipos de Laboratorio según la Naturaleza de los Microorganismos con que trabaja frecuentemente 11
5.3.- Consideraciones a Tomar en Cuenta Respecto a la Bioseguridad en lo que a
Infraestructura del Laboratorio se refiere 12
Capítulo 6 Normas de Bioseguridad que Protegen al Profesional de Salud y afines 14
6.1.- Fluidos Corporales Considerados de “Precaución Universal”.- El Peligro constante del VIH y la Hepatitis 14
6.2.- Normas de Bioseguridad y “Precauciones Universales” que Protegen al Personal de Salud 16
6.3.- Recomendaciones Especiales para el Personal de Salud que trabaja en Laboratorios de Microbiología 20
6.4.- Normas Complementarias de Bioseguridad Referentes a protección del Profesional de Salud y Afines 20
6.5.- Accidentes de Trabajo.- Profilaxis Post Exposición 21
Capitulo 7 Normas de Bioseguridad que Protegen al Paciente 25
7.1.- Introducción.- Los Principios de la Bioética 25
7.2.- Normas de Bioseguridad Dirigidas a Proteger al Paciente 25
Capítulo 8 Normas de Bioseguridad que protegen al personal de Limpieza y de Apoyo 27
8.1.- Sobre la Responsabilidad 27
8.2.- Recomendaciones que Protegen al Personal de Apoyo y de Limpieza 27
8.3.- Cuidado en el Trabajo de Limpieza 29
8.4.- Asistencia al Personal de Limpieza en Casos de Accidentes 30
SEGUNDA DIMENSION:
NORMAS DE BIOSEGUIRDAD EN LOS MOMENTOS DE ACTUACION EN
EL TRABAJO EN LABORATORIO: “BUENAS PRACTICAS PROCEDIMENTALES” 31
Capítulo 9 Normas de Bioseguridad en el Momento de la
Toma de Muestra y Preparación para su Análisis 33
9.1.- Principales Causas de la Mayor parte de Accidentes de Laboratorio que Entrañan Riesgo Biológico 33
9.2.- Normas de Bioseguridad en el Momento de la Toma de Muestra ó Recepción de la Muestra 35
IX
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
X
Capítulo 10 Normas de Bioseguridad en el Manejo de Materiales
de Laboratorio Y Técnicas Seguras de Procesamiento de Muestras 38
10.1.- Manejo de Material de Laboratorio y Equipos 38
10.2.- Técnicas Seguras en el Procesamiento de Muestras “ Buenas Prácticas Procedimentales” 40
Capítulo 11.- Normas de Bioseguridad para el Tratamiento y Limpieza de Materiales
de Laboratorio y Superficies de Trabajo ( Disposición Previa) 43
11.1.- Recomendaciones Generales 43
11.2.- Procesos de Tratamiento Previo de Materiales de Laboratorio y superficies de trabajo 44
11.3.- Métodos de Desinfección 44
11.4.-Esterilización 47
11.5.- Desinfección y Limpieza de instrumentos de laboratorio según áreas de trabajo 49
11.6.- Desinfección y Limpieza de Superficies de Trabajo.- Derrames 53
Capítulo 12 Normas de Bioseguridad para el Manejo de Residuos Generados
en Laboratorios Clínicos, Microbiológicos ( de Servicio o de Enseñanza) 54
12.1.- Introducción - Marco Legal 54
12.2.- Sistema de Manejo de Residuos 55
12.3.- Tratamiento final de residuos 59
12.4.- Diposición final de residuos 61
12.5.- Control, Monitoreo y Evaluación de la Prevención de Accidentes Laborales y Manejo de Residuos 62
SEGUNDA PARTE: SEGURIDAD QUIMICA EN LABORATORIOS 65
Capítulo I Manejo Eficiente de Sustancias Químicas 68
I.1.- Introducción 68
I.2.- Etapas del Manejo de Sustancias Químicas 69
Capítulo II Conocimiento de la Peligrosidad de las Sustancias Químicas.- Identificación 70
II.1.- Introducción 70
II.2.- Clasificación de las Sustancias Químicas Peligrosas en Categorías de Peligrosidad 70
II.3.- Incompatibilidad entre Sustancias Químicas 75
Capítulo III Precauciones en el Almacenamiento de Sustancias Químicas 77
III.1.- Fichas de Seguridad Química (Hojas de Seguridad) 77
III.2.- Almacenamiento Seguro y Eficaz 80
Capítulo IV Buenas Prácticas en la Utilización de Sustancias
Químicas Peligrosas y en Casos de Accidentes y Derrames- Limpieza 82
IV.1.- Utilización Correcta de la Infraestructura, Equipos y Materiales de Laboratorio 82
IV.2.- Pilares Fundamentales de las Buenas Prácticas en la
Utilización de Sustancias Químicas en Laboratorio 83
IV.3.- Precauciones Específicas en la Utilización según el Tipo de Sustancia Química Peligrosa 84
IV.4.- Buenas Prácticas en casos de Accidentes y Derrames de Sustancias Químicas Peligrosas 85
IV.5.- Acciones a Seguir en Casos de Accidentes 85
Capítulo V Manejo y Disposición de Residuos Químicos Peligrosos 87
V.1.- Clasificación de los Residuos Químicos Peligrosos.- Marco Legal 87
V.2.- Incompatibilidad entre Residuos de Sustancias Químicas 87
V.3.- Gestión de Manejo de Residuos Peligrosos 88
ANEXOS 91
ANEXO 1 Consideraciones Importantes en el uso de Desinfectantes 93
ANEXO 2 Preparación de Diluciones de Desinfectantes 99
ANEXO 3 Glosario 100
BIBLIOGRAFIA 103
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
XI
ÍNDICE DE TABLAS
PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD
Tabla 3.1. Medidas generales preventivas en función de los
eslabones de la cadena causal de infección 6
Tabla 4.1 Responsabilidades del Personal de salud en el tema de Bioseguridad 7
Tabla 6.1 Normas de Bioseguridad y “Precauciones Universales”
que protegen al profesional de salud 17
Tabla 6.2 Acciones a seguir y evaluación inicial según el tipo de
exposición (grado de riesgo) en caso de accidente laboral 21
Tabla 10.1 Materiales de laboratorio que entrañan riesgo biológico
y material de bioseguridad recomendado 39
Tabla 10.2 Procedimientos que entrañan un mayor riesgo biológico, el riesgo implicado
y como eliminar o reducir el riesgo: “Buenas Prácticas Procedímentales” 41
Tabla 11.1 Niveles de Acción germicida – Desinfectante 45
Tabla 11.2 Clasificación de los germicidas según su grupo químico, actividad y características 46
Tabla 12.1 Manejo eficiente de residuos generados en Laboratorios clínicos y microbiológicos 55
Tabla 12.2 Clasificación de residuos según su naturaleza y peligrosidad para la salud y el ambiente 56
Tabla 12.3 Características de los contenedores del almacenamiento inicial 57
Tabla 12.4 Correspondencia entre métodos de tratamiento y subclase de residuo- Residuos clase A 61
Tabla 12.5 Números de clasificación ONU para transporte de
sustancias y/o residuos biológicos peligrosos 62
SEGUNDA PARTE: SEGURIDAD QUÍMICA EN LABORATORIO
Tabla I.1 Etapas fundamentales del manejo eficiente de sustancias químicas 69
Tabla II.1 Número de identificación, peligrosidad y símbolo de sustancias químicas peligrosas 70
Tabla II.2 Dosis letal media (DL50) y concentración letal media (CL50), correspondientes a
efectos muy tóxicos, tóxicos y nocivos 73
Tabla II.3 Límite Máximo Permisible de Exposición (LMPE) en área de trabajo
de algunas sustancias químicas peligrosas 75
Tabla II.4 Efectos nocivos notificados de algunas sustancias químicas 75
Tabla II.5 Resumen de incompatibilidades de sustancias químicas peligrosas76
Tabla II.6 Algunos ejemplos de sustancias químicas incompatibles 76
Tabla II.7 CMP y TLV-TWA de algunas sustancias químicas peligrosas 76
Tabla IV.1 Precauciones en la utilización de sustancias químicas peligrosas 84
Tabla IV.2 Precauciones en caso de accidentes y derrames de sustancias químicas peligrosas 85
ANEXOS
Tabla 1 (Anexo 1) Diluciones recomendadas por la OMS para compuestos que liberan cloro. Concentración en
presencia y ausencia de materia orgánica 95
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A EN L A B O R AT O R I O
XII
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
EL RIESGO DE LA CONTAMINACIÓN BIOLÓGICA Y QUÍMICA
CAPÍTULO 1
1
Existe un riesgo evidente de contaminación al que esta
expuesto el personal de salud (profesionales, estudiantes,
investigadores, etc, personal de limpieza), al tratar con
pacientes infectados o potencialmente infectados, en especial
cuando el personal de salud, está en contacto con sangre o
hemoderivados, con agujas, jeringas e instrumental
contaminado, pudiendo adquirir infecciones como el HIV,
Hepatitis B, C, etc., así como el riesgo de toxicidad, cuando en
su trabajo emplea substancias químicas, ya sea como
reactivos, o como productos de desinfección, los cuales
pueden dañar también el medio ambiente.
1.1.- INFECCIONES DE ALTO RIESGO BIOLÓGICO.-
1.1.1.- SOBRE EL SIDA:
La Organización Mundial de la Salud, reporta un incremento
continuo de personas infectadas con el VIH en el mundo. Hasta
diciembre del 2004, existían más de 39.4 millones de personas
que vivían con el VIH. En América Latina, hasta el 2004, más
de 1.8 millones (1.3- 2.2 millones) de personas vivían con el
VIH (ONUSIDA, 2005)
En Bolivia, según el Ministerio de Salud, desde la aparición del
primer caso en 1985 en Bolivia en la ciudad de Cochabamba,
hasta el año 2000, se registró un incremento de 800 casos de
VIH/SIDA. El año 2001 se reportaron 209 casos , que es el
doble de los 99 casos reportados el año 2000
¡Un 33% de los casos se atribuyeron a transmisión a través
de sangre o hemoderivados!
(www.usaid.gou/espanol/hiv_bolivia.pdf)
Los medios de contagio (valores aproximados):
Transmisión sexual = 87%
Transmisión sanguínea = 8% (transfusión sanguínea,
uso de jeringas y agujas contaminadas)
Transmisión peri natal = 5%
El comportamiento de la tasa de prevalencia en Bolivia desde
1985 al 2000, se ha incrementado gradualmente desde
0.17/millón de habitantes a 10.07 / millón de habitantes. (¡59
veces¡). Debe aclararse, que la estimación de registros es
fidedigna sólo a partir del 1999 al 2000, por la falta de reportes
confiables en fechas anteriores (Programa Nacional - SIDA del
Ministerio de Salud y Deportes, 2004).
Existen factores que dificultan tanto la prevención como el
manejo del problema del SIDA en Bolivia:
A.- Respecto a la vulnerabilidad a la transmisión del VIH:
El consumo de alcohol
Pérdida de valores como: responsabilidad, respeto,
solidaridad, etc, sin los cuales , los programas de educación
preventiva para el SIDA, no tienen el efecto deseado
B.- Respecto al manejo de los casos reportados de SIDA:
La discriminación, tanto en la población en general, como en
el personal de salud, que rechazan en forma conciente o
inconsciente a las personas con SIDA, por su deficiente
formación o desinformación sobre las vías de contagio.
Los portadores del VIH asintomáticos (que son sero
positivos- tienen el virus- pero no han desarrollado los
síntomas de la enfermedad), constituyen también un
gran peligro para los trabajadores de salud, puesto que
no se puede realizar análisis para SIDA a todo paciente,
sin el consentimiento de éste.
1.1.2.- SOBRE LA HEPATITIS
La Hepatitis puede ser A,B,C,D,G. .La Hepatitis B,C,D, se
transmiten por contacto (pinchazos accidentales, laceraciones
de la piel, etc) con sangre o hemoderivados y por vía sexual.
El virus de la Hepatitis B (VHB ó HBV) : La infección por el
virus de la hepatitis B , es 100 veces más fácil de contraerla
que el virus del SIDA. La infección produce un grave daño
hepático, que puede conducir a una cirrosis.
¡El virus de la hepatitis B , es MUY RESISTENTE y puede
sobrevivir sobre superficies por casi más de un mes!.
En personas infectadas, el VHB, se encuentra en :
Sangre
Secreciones vaginales
Semen
Muy bajas concentraciones en saliva
( www.inmuniza.org/catg.d/p4115.htm)
No se contagia por aerosoles creados por estornudos,
tos o al dar la mano a una persona infectada.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
2
Son contagiosos tanto los que tienen hepatitis aguda, con
síntomas activos, como los portadores crónicos (las pruebas
revelan presencia de VHB). El VHB tiene antígenos detectables
por diferentes métodos y cada uno tiene un significado en los
diferentes estadios de la infección.
¡Alrededor del 50% de la población pueden ser portadores
asintomáticos- ( llevan el virus en sangre , pero todavía no
presentan los síntomas de daño hepático)!
CONSECUENCIAS DE LA HEPATITIS B : Periodo de incubación
de 4-6 semanas. Puede producir cirrosis, degeneración del
hígado que puede derivar en fibrosis, con daño permanente.
Es posible el desarrollo de carcinoma hepatocelular, sobre todo
en portadores crónicos, después de años.
El personal de salud, debe estar vacunado contra el
virus de la Hepatitis B. Esta vacuna, no protege contra
la hepatitis C ni A.
LA HEPATITIS C (VHC): Puede ser transmitido por accidentes
laborales en trabajadores de salud, por vía percutánea y por
vía sexual. Puede causar también cáncer de hígado.
LA HEPATITIS A (VHA): Muy contagiosa, por vía oral, por
contaminación fecal de alimentos.
LA HEPATITIS D (VHD): Se transmite por sangre, puede ocurrir
concomitantemente con la hepatitis B.
LA HEPATITIS G (VHG): Se transmite vía sexual.
1.2.- EL RIESGO DE CONTAMINACIÓN QUÍMICA
El profesional en salud utiliza substancias químicas ya sea
como reactivos o como productos de desinfección, algunas
substancias pueden ser tóxicas y necesitan de un manejo
especial, sin el cual el riesgo para el personal que las manipula
es elevado.
REFLEXIÓN: En lo que se refiere al personal de salud
en su área de trabajo:
Debido al elevado riesgo latente tanto de infección
como de intoxicación, es necesaria la constante
capacitación del personal de salud en temas
relacionados a la prevención de la exposición
ocupacional haciendo énfasis en la
CORRESPONSABILIDAD DE TRABAJAR PARA EVITAR
ACCIDENTES LABORALES, tanto desde la directiva
como de cada uno de los trabajadores en salud
1.3.- LA PREVENCIÓN.- ¿QUÉ SE ESPERARÍA?
No existen reportes fidedignos de accidentes laborales en los
trabajadores en salud, lo que no significa que no sucedan El
peligro al que se exponen es potencialmente elevado.
Se esperaría una cultura de prevención basada en:
a) Capacitación constante: constituye una herramienta
imprescindible para implantar una CULTURA DE PREVENCIÓN,
desde la directiva, los trabajadores en salud, hasta el personal
de limpieza, con objeto de disminuir el peligro a accidentes
laborales tanto en el manejo, manipulación y posterior
disposición de cualquier muestra biológica la cual se considera
siempre como potencialmente peligrosa
b) Conducta a seguir frente a un accidente laboral
(pinchazos, salpicaduras a mucosas, etc., ya sea con
sangre, líquidos biológicos o sustancias químicas
peligrosas): Que si bien, se espera, que el número de
accidentes laborales disminuya; en caso de que ocurrieran, el
reporte de accidentes laborales aumente, al haberse creado
una mayor conciencia en el trabajador en salud, respecto al
peligro al que esta expuesto, para así poder recibir
oportunamente una PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN- PPE. (ver
glosario- anexo 3).
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
3
MOTIVACIÓN
BIOÉTICA Y CALIDAD EN
EL TRABAJO DE LABORATORIO
CAPÍTULO 2
OBJETIVO.
Fundamentar la importancia de motivar al trabajador en
salud (desde el estudiante, profesional y personal de apoyo)
sobre la importancia de la calidad en el trabajo , no solo en
los resultados analíticos, sino en todo momento de actuación
dentro de un marco estricto de la Bioética, bajo un enfoque
de educación y capacitación en la prevención de
contaminación, dirigido a cuidar la salud del personal del
paciente y el medio ambiente.
2.1.- PRINCIPIOS DE BIOÉTICA.
El código de bioética que debe regir el trabajo del personal de
salud, se basa en lineamientos filosóficos básicos y normas
que de ellos se derivan. Tiene como intención, contribuiral
desarrollo del potencial bioético de las personas en sus
diversos desempeños como trabajadores, investigadores,
estudiantes y miembros de una comunidad. Pr e t e n d e
coadyuvar en la formación de criterios éticos que sustenten las
normas que surgen de la reflexión, en la convicción de que
estas deben estar fundamentadas en un CONJUNTO DE
VALORES ASUMIDOS DESDE LA RESPONSABILIDAD.
Los principios de la Bioética pueden resumirse en:
Respeto del derecho del usuario (paciente): El paciente
debe conocer el riesgo de cada procedimiento y la
especificidad y sensibilidad de los resultados.
Confidencialidad de los resultados: Por ningún motivo
pueden ser difundidos públicamente, ni realizar comentario
alguno.
Consentimiento previo: El paciente debe conocer el
significado de los exámenes y debe aprobar su ejecución, ej.:
determinación de VIH.
Realizar solamente los examenes en los que el
Laboratorio este completamente capacitado: L o s
exámenes deben realizarlos personal capacitado y con
técnicas estandarizadas .
Reconocer los créditos correspondientes: Si el
Laboratorio no está en la capacidad de realizar un examen
determinado, debe informar al paciente que el mismo se
realizará en otro laboratorio asociado capacitado. Esto esta
reglamentado en la Norma ISO17025 como “Subservicio”.
Garantizar la confiabilidad de los resultados: E l
laboratorio debe cumplir con sus procedimientos de control
de calidad interno y externo.
Todo lo citado refleja, CALIDAD DE COMPORTAMIENTO
frente al paciente.
PREVENCIÓN DE CONTAMINACIÓN
Un principio también importante de considerar dentro de la
Bioética es la aplicación de normas de seguridad tanto
biológica como química, para el cuidado del personal de salud,
del paciente, así como del cuidado del medio ambiente. El
conjunto de normas para la seguridad biológica, esta
englobado en el concepto de Bioseguridad y las normas
referentes al manejo responsable de sustancias químicas, esta
englobado en el concepto de Seguridad Química.
Por tanto podemos afirmar que: Bioseguridad y
Seguridad Química, son también parámetros de calidad
de trabajo y respeto a los principios de la Bioética.
2.2.- EL PROCESO DE PREVENCIÓN DE
CONTAMINACIÓN (BIOLÓGICA Y QUÍMICA), COMO
UN PARÁMETRO DE CALIDAD
La Calidad en el servicio en el campo de salud, es vital para
cualquier organización dedicada a tal actividad. La calidad es
un proceso dinámico y continuo y debe ser vista como una
adecuación permanente a las expectativas del paciente, dentro
del marco estricto de la Bioética.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
4
Tradicionalmente en los Laboratorio Clínicos, se dedica gran
atención al control de Calidad, en cuanto a la precisión y
exactitud (confiabilidad) de los resultados, y con toda razón
puesto que es la esencia de su trabajo. Sin embargo también
debe dedicarse energía y esfuerzo necesario para :
Por tanto el personal en salud (profesionales, estudiantes,
personal de apoyo) y el Laboratorista clínico y Microbiólogo
sobre todo, debe concebir la Calidad como un concepto amplio
que enfatiza varios aspectos:
Por tanto, de acuerdo al área temática de este libro, el punto de
motivación y principal propósito de este , es dar respuesta a
dos preguntas (o más) que podría plantearse el trabajador en
salud y que surgen desde un razonamiento lógico y una
necesidad:
Cómo lograr ?:
-Calidad en la prevención de la contaminación
biológica: BIOSEGURIDAD
- Calidad en el manejo cuidadoso y responsable de
substancias químicas de uso en Laboratorios:
SEGURIDAD QUÍMICA
Propuestas de respuestas se establecen en la primera y
segunda parte de este libro, por este motivo el libro se divide
en 2 partes:
PRIMERA PARTE:
BIOSEGURIDAD: ENFOQUE SISTÉMICO Y DIMENSIONAL
SEGUNDA PARTE:
S E G U R I DAD QUÍMICA: SEGURIDAD EN EL MANEJO DE
SUSTANCIAS QUÍMICAS
En ambas partes se intenta enfocar la atención del lector y
poner énfasis no solo en las técnicas e instrumentos a utilizar
sino en motivaciones que surgen de comprender la situación
que podría conducir a un cambio de actitud, tomando como
instrumento de motivación preguntas a inicio de los capítulos y
reflexiones sobre los fundamentos que sustentan la aplicación
de las Normas de Bioseguridad y Seguridad Química.
Solamente una motivación y percepción básica y
verdadera de un tema puede dar razón de ser a los
instrumentos y vida a las técnicas.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
5
BIOSEGURIDAD
CAPÍTULO 3Primera parte: BIOSEGURIDAD
OBJETIVO DEL TEMA
Indicar los principios de la Bioseguridad y explicar los
factores de riesgos que inciden en la aparición de infección,
de tal manera ,que permitan una correcta interpretación y
aplicación de las Normas de Bioseguridad y por tanto poder
intervenir preventivamente.
3.1.- DEFINICIÓN Y PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
Es un término que ha sido utilizado para definir y congregar las
normas de comportamiento y manejo preventivo, del personal
de salud, frente a microorganismos potencialmente
infecciosos, con el propósito de disminuir la probabilidad de
adquirir infecciones en el medio laboral , haciendo énfasis en
la PREVENCIÓN, mediante la asepsia y el aislamiento
(Malagón, Londoño, 1995).
OBJETIVO DE LA BIOSEGURIDAD
Contribuir a la construcción y apropiación de una
cultura de comportamiento dentro del ambiente de
Laboratorio (u otra área de riesgo) por parte del
personal de salud, mediante la aplicación de normas
de comportamiento tendientes a evitar los riesgos de
infección, con el fin de proteger al paciente, al personal
de salud, y a la comunidad en general preservando la
calidad del medio ambiente. Contribuir a adoptar
conductas a seguir frente a un accidente por exposición
a sangre y otros líquidos biológicos.
El concepto de bioseguridad puede ser definido desde la
perspectiva de Bioética como un conjunto de actitudes de tipo
preventivo que tiene como base el conocimiento científico,
motivación y conjunto de valores asumido desde la
responsabilidad. Estas actitudes se operacionalizan en un
conjunto de normas con el objetivo de que el trabajador en
salud se cuide, cuide al paciente, a los que trabajan en su
entorno inmediato y cuide el medio ambiente en el presente y
para el futuro. Una base de sustentación constituye la siguiente
frase: “La Bioseguridad como una obligación y un derecho”
LOS PRINCIPIOS DE LA BIOSEGURIDAD se pueden resumir
en:
A) U n i v e r s a l i d a d : Las normas de Bioseguridad deben
involucrar a todos los pacientes de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su diagnóstico. Se
deben tomar precauciones de Bioseguridad en la
manipulación de TODAS las muestras biológicas.
B) Uso de barreras: Evitar la exposición directa a sangre y
fluidos orgánicos, mediante la utilización de materiales
adecuados que se interpongan al contacto de los mismos
(Ej. Guantes, mandil, barbijo, etc.)
C) Medios de eliminación de material contaminado:
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos
adecuados mediante los cuales los materiales
contaminados son dispuestos o eliminados sin riesgo.
3.2.- FACTORES CAUSALES DE LA INFECCIÓN POR
CONTAMINACIÓN.-
¿CÓMO OCURREN LAS INFECCIONES.? :
Una revisión de cómo puede ocurrir una infección por
contaminación, es importante, no sólo para que el lector pueda
ubicarse en el problema, sino también para que las NORMAS DE
BIOSEGURIDAD puedan ser comprendidas con mayores elementos
de juicio y poder lograr así un cambio de actitud del personal de
salud. Sin este conocimiento, se pueden cometer errores de
interpretación, de aplicación o puede subestimarse determinadas
situaciones, en las que deba aplicarse dichas normas.
Son cuatro los principios biológicos que explican la causalidad
de las infecciones como producto de la interacción de múltiples
factores, ligados en una cadena causal, cuyos eslabones son
susceptibles de estudiar:
1. El agente microbiológico infectante: Bacterias, virus,
hongos, parásitos.
2. El reservorio: Lugar donde residenlos microorganismos:
intestino, piel, faringe, orificios nasales, sangre y
secreciones de personas infectadas y portadoras de
microorganismos patógenos, animales portadores de
zoonosis, plantas (hongos), suelo, lugares húmedos, objetos
contaminados.
3. El vehículo o mecanismo de transmisión del agente
patógeno desde su reservorio hasta el huésped que
infectará o colonizará:
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
6
El aire - formación de aerosoles (diseminación de
núcleos de micro gotas o partículas de polvo
contaminadas)
El agua (shiguelosis) y alimentos (salmonelosis)
Contacto directo con lesiones o secreciones y superficies
u objetos contaminados (relaciones sexuales, fómites,
(Ver glosario) las manos, materiales de desecho de
laboratorios clínicos, hospitales, etc.
Inoculación percutánea (pinchazos con agujas que
contengan sangre contaminada – hepatitis, VIH,
paludismo), inyecciones, transfusiones, mordeduras de
animales
4. El huésped o el individuo susceptible de infectarse:
Toda persona es susceptible de infección, más aún si
trabaja en un Laboratorio Clínico o Microbiológico, o es
estudiante del área de la salud, o en un ambiente
hospitalario en general. Sin embargo deben considerarse
como de alto riesgo, los niños recién nacidos, enfermos,
desnutridos, mujeres embarazadas, ancianos, individuos
con mayor susceptibilidad por falta de inmunidad natural o
adquirida. (Ver tabla 3.1)
3.3.- P R O C E D I M I E N TOS DE TRABAJO QUE
IMPLICAN RIESGO DE CONTA M I N A C I Ó N
BIOLÓGICA.
El personal de salud deberá poder identificar los puntos críticos
de riesgo biológico presentes en los procedimientos:
1.- Procedimientos que entrañan riesgos de inhalación,
por formación de aerosoles: al utilizar anzas, siembra
de placas de agar, pipeteo, preparación de frotis,
apertura de recipientes de cultivo, centrifugación,
mezclado, rotura de recipientes
2.- Procedimientos que entrañan riesgo de ingestión:
Pipeteo, salpicaduras.
3.- Procedimientos que entrañan riesgo de inoculación
cutánea: empleo de jeringas. agujas, y otros materiales
corto punzantes contaminados con sangre o
secreciones, manipulación de animales de
experimentación.
4.- Procedimientos que entrañan riesgo de
contaminación de aparatos, instrumentos, superficies,
etc. con materiales biológicos.
5.- Procedimiento que entrañan riesgo durante la
disposición y eliminación de material infeccioso.
ESLABONES DE LA CADENA
CAUSAL DE INFECCIÓN
1.- El agente Microbiológico
2.- El reservorio
3.- El vehículo o mecanismo
de transmisión del agente
patógeno: aire, agua alimentos
C O N TA C TO DIRECTO CON
SANGRE Y SECRECIONES,
INOCULACIÓN PERCUTANEA
4.- El huésped o el individuo
susceptible
MEDIDAS GENERALES
PREVENTIVAS
Identificar al agente patógeno
y conocer su virulencia (ver
glosario) “Toda muestra bio-
lógica, debe considerarse
como potencialmente infec-
ciosa”
Identificar el reservorio para
acentuar medidas de Biose-
guridad
EVITAR CONTACTO DIRECTO
con sangre y secreciones,
evitar formación de aerosoles
contaminantes. USO DE
BARRERAS (guantes, barbi-
jos, mandiles) Evitar Acci-
dentes Laborales. Aplicar
medidas de Bioseguridad en
todo momento de actuación y
en la disposición de desechos
peligrosos.
Restringir el ingreso, a Laborato-
rios o áreas de riesgo, a niños,
personas inmunodeficientes
(ver glosario), embarazadas.
INMUNOPREVENCIÓN: Inmu-
nizaciones a todo el personal
(hepatitis B y C, meningitis,
Tuberculosis, Difteria.)
La tabla 3.1 muestra algunas medidas generales preventivas,
como una introducción ó vista global. al estudio de la
Bioseguridad
Tabla No. 3.1: Medidas generales preventivas, en función
de los eslabones de la cadena causal de Infección.
El elemento clave: La EDUCACIÓN AL PERSONAL DE SALUD
(profesionales, estudiantes, personal de limpieza), mediante
información adecuada y continua sobre las normas de
Bioseguridad, y las “BUENAS PRÁCTICAS “, basadas en un
conocimiento científico e información adecuada para prevenir
accidentes que pueden producir infecciones en el área de
trabajo.
Por tanto:
Es posible la reducción de accidentes laborales, si se
identifican los puntos de riesgos de contaminación, y
se aplican las Normas de Bioseguridad con elementos
de juicio como: conocimiento científico, información y
capacitación continua.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
7
Cómo lograr: Calidad en la prevención de la contaminación biológica?: BIOSEGURIDAD
CARACTERÍSTICAS DEL ENFOQUE SISTÉMICO
Y ENFOQUE DIMENSIONAL DE LA BIOSEGURIDAD
CAPÍTULO 4Primera parte: BIOSEGURIDAD
¿Cómo enfocar la aplicación efectiva de las normas de Bioseguridad de tal manera de
comprender los múltiples factores que participan en el cumplimiento de sus normas y la
importancia de la responsabilidad de cada uno de los miembros del personal que trabaja en
un Laboratorio, ya sea de servicio o de enseñanza?
OBJETIVOS
Establecer las responsabilidades y las actividades corres-
pondientes del personal del Laboratorio dirigidas al estable-
cimiento de un sistema de calidad en el cumplimiento de las
normas de Bioseguridad y el cuidado del medio ambiente.
Operacionalizar la aplicación de las normas de Bioseguridad
desde un punto de vista del Enfoque de Sistemas, puesto
que el laboratorio es un subsistema dentro de un sistema
que puede ser el ambiente hospitalario o simplemente el me-
dio ambiente y por tanto, existe una interrelación de factores
a considerar para garantizar la efectividad de la
Bioseguridad.
Aplicar las normas de Bioseguridad ,bajo un enfoque
dimensional, que identifica los puntos críticos de riesgo de
contaminación en los momentos de actuación del personal
de salud en su área de trabajo
4.1. SOBRE LAS RESPONSABILIDADES DEL
PERSONAL DE SALUD
Cuando se establece un sistema de Bioseguridad en un
Laboratorio, se debe velar por el cumplimiento de sus normas,
por esto es importante establecer las responsabilidades
correspondientes, tendientes a desarrollar actividades
dirigidas a alcanzar el objetivo deseado.
Se debe enfatizar que la seguridad en el Laboratorio y
del medio ambiente sobre el que influye, es
RESPONSABILIDAD DE TODO EL PERSONAL, lo cual se
logra mediante una educación continua y apoyo en las
medidas de seguridad en su trabajo.
Tabla 4.1 Responsabilidades del personal de salud en el
tema de Bioseguridad
1. Directores o
jefes de
Laboratorios
2. Personal del
Laboratorio
2.a. Profesio-
nales, estu-
diantes, auxi-
liares
2.b. Personal
de apoyo: per-
sonal de lim-
pieza, secreta-
rias, mensa-
jeros, etc.
1. Elaborar directrices para el cumplimiento
de las normas de Bioseguridad, según las
características del Laboratorio y respetando
normas de disposición de manejo de resi-
duos generados por el Laboratorio. Comu-
nicarlas por escrito a todo el personal del
laboratorio (profesionales, auxiliares, estu-
diantes, personal de apoyo, personal de
limpieza)
2. Asegurarse de que el personal del labo-
ratorio, está consciente de la importancia
de la Bioseguridad y de su responsabilidad
individual. Para esto deberá programar cur-
sos de capacitación continua.
3. Supervisar los métodos de trabajo y el cum-
plimiento de las normas.
4. Supervisar la infraestructura y la dotación
de materiales que garanticen el cumpli-
miento de las normas de Bioseguridad
1. Asumir su responsabilidad respecto al
cumplimiento de los procedimientos que
garanticen la Bioseguridad del Laboratorio
y el cuidado del medio ambiente
2. Formación profesional: Tener un conoci-
miento actualizado y pertinente de las téc-
nicas microbiológicas apropiadas y de las
”precauciones universales” (Ver sección
6.2) frente al riesgo biológico en cualquier
tipo de laboratorio.
3. Adquirir información y capacitación conti-
nua sobre la manera de reconocer y com-
batir los riesgos presentes en el Laboratorio
4. Colaborar en la supervisión de los métodos
de trabajo y el cumplimiento de las normas
en el personal de apoyo del Laboratorio.
1. Exigir información sobrelos riesgos en su
área de trabajo y participar de cursos de
capacitación continua.
2. Cumplir con las directrices del Laboratorio
acerca de las aplicaciones de las Normas
de Bioseguridad.
RESPONSABILIDADESPERSONAL DE SALUD
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4.2.- ENFOQUE SISTÉMICO Y DIMENSIONAL EN LA
APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Cada laboratorio debe desarrollar su propio sistema de
Bioseguridad, en función de sus características, mediante
directrices y manuales de procedimientos de prevención.
En este capítulo, se hace una sugerencia de un enfoque de la
aplicación de las normas de Bioseguridad (más allá de listas
de actitudes que se deben o no se deben tomar) que permita
facilitar la observancia de los múltiples factores que se deben
considerar en su aplicación y que REFLEJAN EL TRABAJO
COTIDIANO EN EL LABORATORIO, DE TAL MANERA QUE LAS
NORMAS DE BIOSEGURIDAD, SE LAS APLIQUE CON MAYOR
N AT U R A L I DAD Y FLU I D E Z, esto pretende el Enfoque de
Sistemas y el Enfoque Dimensional
Puesto que dentro del objetivo de la Bioseguridad, está la
aplicación de normas de comportamiento tendientes a evitar
los riesgos de infección, con el fin de proteger al paciente, al
personal de salud, y a la comunidad en general preservando la
calidad del medio ambiente, se considera importante plantear,
una manera efectiva de OPERACIONALIZAR LA APLICACIÓN DE
DICHAS NORMAS, mediante:
ESQUEMA 4.1 ENFOQUE DE SISTEMAS Y ENFOQUE DIMENSIONAL PARA APLICAR LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD
ENFOQUE DIMENSIONAL:
PRIMERA DIMENSIÓN:
LOS PARTICIPANTES:
- Área de trabajo (Laboratorio)
- Profesional de Salud y Afines
- El Paciente
- Personal de apoyo - limpieza
La comprensión y cumplimiento de las normas de
bioseguridad es RESPONSABILIDAD DE TODO EL PERSONAL
DEL LABORATORIO.
La infraestructura apropiada de laboratorio, el conocimiento
científico y capacitación continua del personal permiten
asumir dicha responsabilidad
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B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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OBJETIVO:
Explicar la importancia del cumplimiento de las normas de
seguridad Biológica en lo que se refiere a infraestructura e
instalaciones en un Laboratorio, sea de Análisis Clínico o de
Microbiología.
5.1.- NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA
DE TRABAJO - EL LABORATORIO
Los laboratorios, sean de Análisis Clínicos o de Microbiología
(clínica, alimentos, etc.), son áreas físicas, expuestas
permanentemente a riesgos potenciales, que hacen necesario
el cumplimiento de ciertas normas para ofrecer seguridad a
quienes laboran allí y a quienes por necesidades de servicio
ingresan a estos lugares.
Puesto que el personal de los laboratorios de Microbiología
trabaja por definición con microorganismos infecciosos o
materiales que los contienen, según la OMS, constituyen los
laboratorios con mayor riesgo biológico. Por este motivo se
hará énfasis en las características que garanticen
Bioseguridad que deben cumplir los laboratorios de
Microbiología
5.2 TIPOS DE LABORATORIOS SEGÚN LA NATURALEZA
DE LOS MICROORGANISMOS CON LOS QUE TRABAJA
MÁS FRECUENTEMENTE
Los Laboratorios de Microbiología según la OMS, se dividen en
4 tipos, según el tipo de microorganismos con los que trabaja
frecuentemente. En cada uno de los 4 tipos de Laboratorio,
deben aplicarse, tanto normas de Bioseguridad generales y
algunas particulares, en especial en los niveles 3 y 4.
1. Laboratorio Básico – Nivel de Bioseguridad 1 – Escaso
riesgo.- Se trabaja con microorganismos con escasa
probabilidad de provocar enfermedad. Ej.: Laboratorios de
enseñanza.
2. Laboratorio Básico – Nivel de Bioseguridad 2 - Riesgo
moderado.- Se trabaja con microorganismos que provocan
enfermedad, pero que no se consideran de riesgo grave
individual o para la comunidad, puesto que se disponen de
medidas de prevención y tratamiento eficaces (*). Ej.:
Servicios de atención primaria. Laboratorios de enseñanza.
ENFOQUE DIMENSIONAL:
PRIMERA DIMENSIÓN: LOS PARTICIPANTES
PRIMER PARTICIPANTE: EL LABORATORIO
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LA INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO DEL LABORATORIO
CAPÍTULO 5Primera parte: BIOSEGURIDAD
Los participantes de la primera dimensión incluyen:
1. Riesgo en el área de trabajo (tipo de
Laboratorio- grado de riesgo)
2. Riesgo para el profesional de salud (el
profesional, el estudiante, auxiliares)
3. Riesgo para el paciente,
4. Riesgo para el personal de apoyo
(personal de limpieza, etc).
MEDIO
AMBIENTE
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3. Laboratorio de Contención – Nivel de Bioseguridad 3.- Se
trabaja con microorganismos que provocan enfermedades
graves, pero que de ordinario, no se propagan fácilmente de
un individuo a otro. (Ej: virus de la Hepatitis, sarampión).
Se dispone de medidas de prevención y tratamiento
eficaces(*). El virus del VIH entraría en esta clasificación,
sin embargo, no se cuenta todavía con tratamiento eficaces,
sólo medidas de protección (**). Ej.: Laboratorios de
diagnóstico especial.
4. Laboratorio de Contención máxima – Nivel de Bioseguridad
4.- Se trabaja con microorganismos que provocan
enfermedades graves, que se propagan fácilmente de un
individuo a otro. Alto riesgo comunitario. (Ej.virus del Ebola)
No se dispone de medidas de prevención y tratamiento
eficaces (*).
(*) Medidas de prevención y tratamiento eficaces: Profilaxis
por administración de vacunas o sueros, medidas de
saneamiento de alimentos y agua, lucha contra los
reservorios. Inmunización pasiva (ver glosario) antibióticos,
quimioterapia.
(**).- Las medidas de protección, expresadas como
“Precauciones Universales” (ver Pg. Tabla 6.1) deben ser
utilizadas en todos los tipos de Laboratorio,
independientemente del diagnóstico de un paciente.
Ref.:Manual de Bioseguridad en el Laboratorio OMS 1994
5.3 CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA RESPECTO
A LA BIOSEGURIDAD EN LO QUE A LA
INFRAESTRUCTURA DEL LABORATORIO SE REFIERE:
Las siguientes son normas, que deben respetarse, en cuanto a
la infraestructura e instalaciones en los Laboratorios que
trabajan con materiales biológicos, de tal manera que ofrezcan
garantías de seguridad, ya sea se trate de un Laboratorio
Clínico (realización de exámenes de hematología, química
sanguínea, uroanálisis, inmunología, parasitología, etc.) o de
un Laboratorio de Microbiología.
Foto 5.1 Acceso restringido.
Las puertas deben llevar la
señal universal de riesgo
biológico
Foto 5.2 Abrir el grifo con el antebrazo nunca con la mano contaminada.
Evita contaminacion cruzada
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ENFOQUE DIMENSIONAL: PRIMERA DIMENSIÓN: LOS PARTICIPANTES
SEGUNDO PARTICIPANTE: EL PROFESIONAL DE SALUD
NORMAS DE BIOSEGURIDAD QUE PROTEGEN AL
PROFESIONAL DE SALUD Y AFINES
CAPÍTULO 6 Primera parte: BIOSEGURIDAD
Los participantes de la primera dimensión incluyen:
1. Riesgo en el área de trabajo (tipo de
Laboratorio- grado de riesgo)
2. Riesgo para el profesional de salud (el
profesional, el estudiante, auxiliares)
3. Riesgo para el paciente,
4. Riesgo para el personal de apoyo
(personal de limpieza, etc).
MEDIO
AMBIENTE
OBJETIVOS:
Explicar la importancia de la necesidad de la aplicación de
las normas de Bioseguridad que protegen al personal de
salud, y la urgencia de su incorporación como parte de la
rutina diaria de su trabajo.
Explicar la gran importancia de la aplicación de las
Precauciones Universales, tendientes a evitar una exposición
de riesgo biológico bajo la premisa de “Considerar a todo
paciente, como potencialmente infeccioso,
independientemente de su diagnóstico previo”
Explicar la importancia de la identificación de los puntoscríticos de riesgo biológico (cuáles son los líquidos o fluidos
biológicos que entrañan un alto riesgo biológico)para evitar
primordialmente la transmisión del virus de la
Inmunodeficiencia humana (VIH), los virus de la Hepatitis B
y C y otros patógenos, así como las medidas a tomar en
caso de exposición accidental.
Establecer en el personal de salud, una cultura de
comportamiento dentro de su ambiente de trabajo y una
conciencia de su responsabilidad para con él, para con los
demás y el medio ambiente
6.1.- FLUIDOS CORPORALES CONSIDERADOS DE
“PRECAUCIÓN UNIVERSAL”.- EL PELIGRO
CONSTANTE DEL VIH Y LA HEPATITIS
En el capítulo 1 se ha explorado sobre la situación actual de
peligro respecto a estas infecciones. Aquí consideraremos, los
factores que aumentan el riesgo de transmisión de estas
enfermedades debido a exposición por accidente de trabajo
(accidente laboral). (ver glosario).
El esquema 6.1 muestra los grados de riesgo de exposición por
accidente laboral.
Es importante indicar cuáles son los fluidos corporales
de “PRECAUCIÓN UNIVERSAL”:
Sangre
Fluidos corporales contaminados con sangre
Líquidos (que contengan o no sangre): amniótico,
pleural, sinovial, ascítico, cefalorraquídeo; Semen,
Secreciones vaginales, Leche materna.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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6.1.1.- VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA - VIH
El VIH, ha sido aislado de casi todos los líquidos del cuerpo de pacientes infectados. La cantidad de partículas libres y células
infectadas varia en cada uno de ellos.
Esquema 6.1 Fluidos corporales considerados de “Precaución Universal” - Exposición de riesgo biológico para VIH
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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6.1.2 UN PUNTO CRÍTICO DEL ALTO RIESGO BIOLÓGICO
EN VIH: PERIODO DE VENTANA INMUNOLÓGICA
La capacidad infectante de un individuo infectado con VIH ,
puede variar durante el curso de la infección. Una vez
producida la infección, pasan 3 o 4 semanas, antes de que el
virus alcance concentraciones importantes. Persiste 3 a 5
semanas en niveles altos, este periodo se denomina “Periodo
de ventana Inmunológica”, luego baja la concentración del
virus (aparece seroconversión - se positiviza las pruebas de
ELISA, etc.) pudiendo permanecer asi durante varios años,
aunque la infecciosidad se mantiene. Luego de esta latencia,
vuelve a aumentar la concentración del virus hasta la muerte
del paciente.
Esquema 6.2 “Periodo de ventana Inmunológica” en VIH
6.1.3 LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS B
(VHB)
Debido a su amplia diseminación en el mundo y a la gran
cantidad de portadores, es un alto riesgo para el personal de
salud. El VHB posee una mayor capacidad de infección que el
VIH (en caso de exposición accidental: VIH cerca del 1% de
riesgo y el VHB un 30 a 40 % de riesgo)
6.2. NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y
“PRECAUCIONES UNIVERSALES” QUE PROTEGEN
AL PERSONAL DE SALUD
Las “Precauciones Universales” constituyen un importante
sistema, dentro de las normas de Bioseguridad y fueron
establecidas para evitar las infecciones transmitidas por la
sangre y otros fluidos corporales al personal de salud.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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La siguiente tabla resume las actitudes y conductas que protegen al personal de salud de una exposición accidental
Tabla No.- 6.1 NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y “PRECAUCIONES UNIVERSALES” QUE PROTEGEN AL PROFESIONAL DE SALUD
Y AFINES
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
18
Continuación tabla 6.1
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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Esquema 6.3 Procedimiento para tapar la aguja de la jeringa con la técnica de “Una sola Mano”
Foto 6.1 Técnica de “una sola mano”. Si
fuera necesario reencapuchar la aguja.
(ver esquema 6.3) Foto 6.2 Pr o c e d i m i e n t o
para desechar agujas de
jeringas. Utilizar siempre
una pinza.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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6.3.- RECOMENDACIONES ESPECIALES PARA EL PERSONAL
DE SALUD QUE TRABAJA EN LABORATORIOS DE
MICROBIOLOGÍA
1.- En la toma de muestras: El acceso al Laboratorio, estará
limitado sólo a personal autorizado.
Debe haber un ambiente separado, pero contiguo al
laboratorio, para la toma de muestra. (ver sección. 5.3
- sobre exigencias en la infraestructura de un
laboratorio).
2.- Sobre el transporte de muestras, desde la toma de
muestra (sala de toma de muestra, hospitales, etc., y dentro o
entre laboratorios): Debe realizarse de tal manera de que en
caso de caídas, no contamine al portador, ni al medio
ambiente.
6.4.- NORMAS COMPLEMENTARIAS DE BIOSEGURIDA D
REFERENTES A PROTECCIÓN DEL PROFESIONAL DE SALUD
Y AFINES
Como quiera que estamos considerando al personal de la
salud, como un participante más de la primera dimensión
dentro del enfoque Dimensional adoptado en este libro, las
siguientes son normas de Bioseguridad complementarias,
algunas de ellas se citan en la Segunda Dimensión (Momentos
de Actuación) y serán explicadas con más detalle en los
capítulos 9-12.
En el capítulo 5, se indicó que la infraestructura del laboratorio,
debería contemplar un área para el Personal de salud:
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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6.5.- ACCIDENTES DE TRABAJO .- PROFILAXIS POST
EXPOSICIÓN (PPE)
6.5.1. ACCIONES A SEGUIR EN UN ACCIDENTE DE TRABAJO.-
Si ocurre exposición ocupacional (accidente laboral)( ver
glosario )
El trabajador en salud, debe saber la importancia de
informar al responsable del sector, y solicitar una
evaluación inicial dentro de las 24 horas después del
accidente laboral. Documentar la magnitud de la
exposición (si fue profunda, superficial, si se sabe
antecedentes de riesgo de la fuente de exposición - el
paciente-) y exigir CONFIDENCIALIDAD Y RESPETO en
las observaciones posteriores.
La tabla 6.2 muestra las acciones recomendadas a seguir
(Manejo inicial) en casos de accidentes laboral, según el grado
de riesgo (alto, moderado o muy bajo), así como la evaluación
inicial, acciones todas tendientes a proteger al personal de
salud.
La información rápida, atención y evaluación inicial
oportuna de un accidente laboral, es la diferencia
entre el éxito o fracaso de una profilaxis posterior
Tabla 6.2. Acciones a seguir y evaluación inicial según el tipo de exposición (grado de riesgo) en caso de accidente laboral
Laboratorios de Microbiología nivel 3 y 4: Deben contar con un
ambiente para la ducha del personal al final de la jornada.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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6.5.2. PROFILAXIS Y SEGUIMIENTO POST EXPOSICIÓN LABORAL
En los esquemas 6.5 y 6.6 se indica el seguimiento y profilaxis post exposición según el grado de riesgo de exposición y la
evaluación inicial realizada al personal que sufrió el accidente laboral
Foto 6.4 En caso de derrame de material infeccioso. Proteccción
respiratoria, uso de guantes, indumentaria apropiada. Mascarilla
respiratoria.
Foto 6.3 En caso de derrame de sangre o fluidos biológicos: Letrero de
advertencia. Delimitar el área contaminada para proteger al personal del
laboratorio.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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ESQUEMA No.- 6.5
SEGUIMIENTO Y PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN LABORAL
Durante la terapia antiviral como profilaxis, el trabajador en salud, deberá realizarse análisis, bajo supervisión médica, ,
como biometría, función renal y pruebas hepáticas.
Una persona se considera infectada con VIH cuando tiene examenes repetidos que lo confirmen, tanto
por ELISA como por Western blot después de mínimo 6 meses de seguimiento. Deberá recibir consejería
y apoyo correspondiente .
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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ESQUEMA No.- 6.6
SEGUIMIENTO Y PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN LABORAL
El cumplimiento de las normas de Bioseguridad , es responsabilidadde todo el personal que trabaja en
un área de riesgo ( Laboratorios clínicos de servicio, se enseñanza, ambientes hospitalarios, etc.) . Sin
embargo el profesional en salud, juega un papel fundamental , ya que debe tener una formación
profesional y ética de alto nivel, así como conocimiento científico de todos los procedimientos
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
25
ENFOQUE DIMENSIONAL: PRIMERA DIMENSIÓN: LOS PARTICIPANTES
TERCER PARTICIPANTE: EL PACIENTE
NORMAS DE BIOSEGURIDAD QUE PROTEGEN AL PACIENTE
CAPÍTULO 7Primera parte: BIOSEGURIDAD
Los participantes de la primera dimensión incluyen:
1. Riesgo en el área de trabajo (tipo de
Laboratorio- grado de riesgo)
2. Riesgo para el profesional de salud (el
profesional, el estudiante, auxiliares)
3. Riesgo para el paciente,
4. Riesgo para el personal de apoyo
(personal de limpieza, etc).
MEDIO
AMBIENTE
OBJETIVOS:
Explicar la importancia de la necesidad de la aplicación de
normas de Bioseguridad dirigidas a proteger al paciente de
cualquier contaminación en el laboratorio o ambiente
hospitalario asegurando la confianza de recibir atención de
calidad.
Fundamentar la responsabilidad del profesional en salud en
el seguimiento de normas de protección que precautelen la
seguridad del paciente que es atendido y de todo el entorno
de trabajo.
Establecer en el personal de salud, una cultura de
comportamiento dentro de su ambiente de trabajo
resaltando su responsabilidad no solo en su
protección individual, sino también en la protección
del paciente, su entorno de trabajo y el medio
ambiente.
7.1.-INTRODUCCIÓN.- Los principios de la Bioética.-
En el capítulo 2 sobre motivación, se cita los principios de la
Bioética, los cuales constituyen los pilares fundamentales del
comportamiento de todo profesional de la salud. En los
mismos se habla de los derechos del paciente , no solo en la
calidad de atención, sino también sobre su derecho a la
confidencialidad de los resultados, el derecho a recibir una
explicación sobre los riesgos que entraña cada análisis, sobre
su derecho a recibir una atención en la que se reduce al
mínimo el peligro de contaminación biológica o química.
7.2.- NORMAS DE BIOSEGURIDAD DIRIGIDAS A PROTEGER
AL PACIENTE.-
Los laboratorios ya sean de servicio o de enseñanza o cualquier
ambiente hospitalario, son sitios con un elevado riesgo de
contaminación biológica, tanto para los que laboran allí, como
para los pacientes que ingresan al ambiente por necesidades
de servicio.
Todo el personal, en especial el profesional en salud, es
responsable de garantizar seguridad, mediante la exigencia y
monitorización de la aplicación de las normas de Bioseguridad
dirigidas a proteger al paciente.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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El personal de salud (profesionales, estudiantes), NO
debe salir a atender un paciente, si estaba trabajando
en un área de riesgo. Debe cambiarse de mandil y
demás indumentaria de protección y LAVARSE LAS
MANOS
Se debe instruir y vigilar al personal de limpieza que
se cambie de uniforme y se lave las manos después de
realizar un trabajo de limpieza y al desalojar el
laboratorio.
El personal de salud que trabaja en un laboratorio
clínico o microbiológico, ya sea de servicio o de
enseñanza, NO puede salir fuera del laboratorio
con el mandil puesto, ni con guantes u otra
indumentaria de protección (circular por el
exterior, ir a cafeterías, etc.). Debe tener otro
mandil para estas últimas actividades.
7.2.1 Lineamientos Básicos
Normas a observar sobre actitudes y procedimientos
relacionados directamente con la protección al paciente.
El laboratorio debe tener un área específica para la
toma de muestras del paciente, contigua al área de
procesamiento, cumpliendo las normas sobre
superficies lisas y resistentes, suelo liso de material no
resbaladizo, iluminación adecuada. Si el laboratorio es
de Microbiología, la puerta giratoria y con vidrio para
visibilidad de ambos lados.
Debe tener un letrero que restrinja el ingreso a los
ambientes de riesgo de laboratorio.
Si es de conocimiento del laboratorista, que el paciente es VIH positivo,
las Normas de Bioseguridad deben ser aplicadas de forma rigurosa como para cualquier paciente.
El paciente VIH positivo tiene derecho a ser tratado con respeto y consideración en todo momento, como cualquier otro paciente.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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OBJETIVOS
Explicar la importancia de enfatizar la responsabilidad del
profesional en salud, en la educación continua al personal de
apoyo y de limpieza que trabaja en el laboratorio, con el
objetivo de precautelar su salud, así como de todos los
trabajadores del laboratorio y del medio ambiente.
Fundamentar la corresponsabilidad del personal de apoyo y
de limpieza en cuanto a la observación rigurosa de las
Normas de Bioseguridad que lo protegen de posible
contaminación biológica, capacitándolo sobre cómo
identificar y evitar los riesgos que existen en su medio
laboral y motivándolo así a que adopte las medidas que
protegerán su salud, y de los que lo rodean.
8. 1- SOBRE LA RESPONSABILIDAD
Es importante tener en cuenta que los desechos generados en
los laboratorios clínicos , laboratorio microbiológico y áreas
afines, son recogidos y manipulados por personal no
profesional, o sin formación en el campo de salud, por lo que
es responsabilidad directa del personal profesional,
previamente entrenado, de salvaguardar la salud del personal
de apoyo y de limpieza, mediante entrenamiento constante y
control de su trabajo.
8.2- RECOMENDACIONES QUE PROTEGEN AL PERSONAL DE
APOYO Y DE LIMPIEZA.-
El personal de apoyo y de limpieza.- Incluye a :
Secretarias y afines (mensajero, encargado de
almacenes, etc.)
Personal de mantenimiento
Personal de limpieza.
ENFOQUE DIMENSIONAL: PRIMERA DIMENSIÓN: LOS PARTICIPANTES
TERCER PARTICIPANTE: EL PERSONAL DE LIMPIEZA Y DE APOYO
NORMAS DE BIOSEGURIDAD QUE PROTEGEN AL PERSONAL DE
LIMPIEZA Y DE APOYO
CAPÍTULO 8Primera parte: BIOSEGURIDAD
Los participantes de la primera dimensión incluyen:
1. Riesgo en el área de trabajo (tipo de
Laboratorio- grado de riesgo)
2. Riesgo para el profesional de salud (el
profesional, el estudiante, auxiliares)
3. Riesgo para el paciente,
4. Riesgo para el personal de apoyo
(personal de limpieza, etc).
MEDIO
AMBIENTE
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CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DE LIMPIEZA
El personal de limpieza debe estar capacitado en el reconocimiento de puntos de riesgo biológico y
químico en su trabajo:
Debe poder identificar símbolos y pictogramas referentes a riesgos.
Debe estar capacitado sobre cuidados en el manejo de materiales de desecho que entrañan
riesgo biológico, desde la manipulación, tratamiento y disposición final.
Debe estar capacitado sobre los cuidados en el manejo de sustancias químicas desinfectantes,
sobre su toxicidad, la importancia del uso de indumentaria de protección, correcta eliminación de
residuos de desinfectantes (minimizar el riesgo de contaminación ambiental).
En la preparación de desinfectantes, debe recibir capacitación sobre la importancia de una
preparación correcta, la manera de prepararlos de forma sencilla a fin de garantizar la
concentración óptima del desinfectante (ver anexo 2).
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8.3- CUIDADO EN EL TRABAJO DE LIMPIEZA
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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8.4- ASISTENCIA AL PERSONAL DE LIMPIEZA EN CASOS DE ACCIDENTES
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PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD
ENFOQUE DIMENSIONAL:
SEGUNDA DIMENSIÓN:
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS MOMENTOS
DE ACTUACIÓN EN EL TRABAJO EN LABORATORIO
“ BUENAS PRÁCTICAS PROCEDIMENTALES”
1. Toma o recepción de muestra y preparación para su análisis2. Manejo de materiales y técnicas seguras de procesamiento
3. Tratamiento y limpieza de materiales
4. Manejo de desechos generados en el laboratorio
Es indudable que el conocimiento científico de los materiales
de laboratorio y procedimientos o técnicas innocuas,
constituyen la base para disminuir el riesgo biológico
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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OBJETIVO GENERAL.-
Establecer normas de Bioseguridad referentes a los
momentos de actuación del personal de salud, en su
quehacer profesional diario dentro del Laboratorio, con
objeto , no sólo de cuidar su salud, la de sus compañeros de
trabajo, sino también con objeto de tornar el ambiente de
trabajo lo más seguro que sea posible, lo cual redundará en
el cuidado del medio ambiente exterior al laboratorio.
Actuando bajo normas de calidad y seguridad.
INTRODUCCIÓN
En los capítulos del 5 al 8, se consideró a la primera dimensión
dentro del Laboratorio o ambiente de trabajo del personal de
salud: los participantes. Se indicó y explicó las normas de
Bioseguridad tendientes a proteger a cada uno de los
participantes.
En este capítulo se considera, como segunda dimensión: Los
momentos de actuación del personal de salud, dentro de
su ambiente de trabajo, momentos en los que se debe
observar y respetar normas de Bioseguridad, (algunas de ellas
se citaron al considerar las normas de Bioseguridad que deben
respetarse con objeto de proteger a los participantes.)
9.1 PRINCIPALES CAUSAS DE LA MAYOR PARTE DE LOS
ACCIDENTES DE LABORATORIO QUE ENTRAÑAN RIESGO
BIOLÓGICO
ENFOQUE DIMENSIONAL: SEGUNDA DIMENSIÓN:
MOMENTOS DE ACTUACIÓN EN EL TRABAJO EN LABORATORIO.-
“BUENAS PRÁCTICAS PROCEDIMENTALES”
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MOMENTO DE LA TOMA DE
MUESTRA Y PREPARACIÓN PARA SU ANÁLISIS
CAPÍTULO 9Primera parte: BIOSEGURIDAD
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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ESQUEMA 9.1.- MOMENTOS DE ACTUACION EN EL TRABAJO EN LABORATORIO
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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9.2 NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MOMENTO DE
LA TOMA DE MUESTRA O RECEPCIÓN DE LA
MUESTRA
OBJETIVO
Establecer y fundamentar las normas de Bioseguridad
referentes a la consideración de todos los aspectos durante
el momento de la toma de muestra, con el fin , no sólo de
cuidar al personal de salud, sino también lograr que el
ambiente de trabajo del laboratorio, sea lo más seguro
posible.
9.2.1.- TOMA DE MUESTRA EN EL LABORATORIO
En todo laboratorio, debe haber un ambiente separado para la
toma de muestras, debe ser contiguo al área de
procesamiento, cumpliendo las normas sobre superficies lisas
y resistentes, suelo liso de material no resbaloso, iluminación
adecuada. Si el laboratorio es de Microbiología, la puerta
giratoria y con vidrio para visibilidad de ambos lados.
Se debe recordar, que algunas muestras, pueden ( ó deben) ser
tomadas en un ambiente hospitalario, las recomendaciones
sobre “precauciones universales” y normas de Bioseguridad,
(ver tabla 6.1) deben ser aplicadas también en este ambiente,
al momento de tomar la muestra para su estudio.
ESQUEMA 9.2 PRECAUCIONES DE BIOSEGURIDAD EN EL MOMENTO DE LA TOMA DE MUESTRA
Continúa....
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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…..Continuación .. Precauciones y Normas de Bioseguridad en el momento de la toma de muestra.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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9.2.2 .- MUESTRA REMITIDA AL LABORATORIO:
Si la muestra es tomada en un ambiente diferente al del
Laboratorio de análisis, como por ejemplo otro Laboratorio (que
solicita el servicio a otro laboratorio) o en un ambiente
hospitalario, la muestra debe ser remitida.
Las recomendaciones sobre “precauciones universales” y
normas de Bioseguridad, deben ser aplicadas también en este
ambiente, al momento de tomar la muestra para su estudio.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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OBJETIVOS
Explicar las normas de Bioseguridad referentes a la elección
y buen uso de material de laboratorio diseñado para reducir
o eliminar los riesgos biológicos ,fundamentando su
utilización en un conocimiento e información apropiada.
Explicar las Normas de Bioseguridad que se basan en
técnicas seguras(inocuas) de procesamiento de muestras,
disminuyendo la probabilidad de accidentes ocasionados por
errores humanos y técnicas incorrectas.
10.1.- MANEJO DEL MATERIAL DE LABORATORIO Y EQUIPOS
10.1.1. Utilización de material diseñado para reducir
riesgo biológico
La elección de un material de laboratorio apropiado para un
procedimiento determinado , es de gran importancia, y el no
saber hacerlo entraña un riesgo de responsabilidad del
o p e r a d o r, por este motivo, la formación profesional y el
conocimiento científico específico, es importante.
Desde el punto de vista de la Bioseguridad, ya sea que se trate
de un laboratorio de Análisis Clínico o de Microbiología, el
material de laboratorio puede clasificarse en:
1.-Material, que puede entrañar riesgo biológico en su
utilización: En su funcionamiento están implicados riesgos
vinculados a determinadas modalidades de utilización, por
ejemplo pipetas, anzas bacteriológicas, etc.
2.-Material de seguridad, especialmente diseñado para
evitar o reducir riesgos biológicos: Gracias a su diseño,
permite limitar o evitar los contactos entre el operador y el
material infeccioso constituye una garantía de protección,
solo cuando el operador esta especialmente entrenado en
su utilización y aplica escrupulosamente las técnicas
recomendadas. Este material debe estar sujeto a revisión
periódica.
Ver Tabla No 10.1
Es importante remarcar los factores de riesgo biológico en
relación al material utilizado según la técnica del
Laboratorio:
1.-Uso de jeringas y agujas hipodérmicas : Inoculación por
pinchazos, laceraciones en piel por técnicas inadecuadas..
2.-Uso de baño de María: Desarrollo de microorganismos, por
falta de aseo.
3.-Uso de centrifugadoras: Inhalación por formación de
aerosoles, ruptura de tubos, con la consiguiente
contaminación.
4.-Uso de pipetas volumétricas y hematológicas: Inhalación
por producción de aerosoles, ingestión
5.-Uso de pipetas Pasteur: inhalación por formación de
aerosoles, derramamiento
6.-Uso de tubos o recipientes con sangre u otros líquidos
biológicos: derramamiento, ruptura.
7.-Manipulación de tubos y cajas petri con cultivos
microbiológicos : Inhalación por formación de aerosoles,
salpicaduras a piel no intacta y mucosas,
8.-Uso de anzas microbiológicas: Inhalación por formación de
aerosoles contaminantes al quemar en mechero,
salpicaduras.
9.- Uso de autoclave: Inhalación de vapores contaminados, por
cierre defectuoso o temperatura y tiempo de esterilización
no óptimos.
ENFOQUE DIMENSIONAL: SEGUNDA DIMENSIÓN:
MOMENTOS DE ACTUACIÓN EN EL LABORATORIO
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
EN EL MANEJO DE MATERIALES DE LABORATORIO Y
TÉCNICAS SEGURAS DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS
CAPÍTULO 10 Primera parte: BIOSEGURIDAD
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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TABLA 10.1.- Materiales de laboratorio que entrañan riesgo biológico y material de bioseguridad recomendado.
Aplicable a Laboratorios de Análisis Clínico y Laboratorios de Microbiología
Foto 10.1 Utilizar barbijo al destapar la centrifugadora. Evita
contaminación por inhalación de aerosoles.
Foto 10.2 Pipeteador automático. Evita contaminación por inhalación o
ingestión.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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10.1.2. Descripción y utilización de Cámaras de Seguridad
Biológica.- Filtros HEPA - Cámaras de flujo laminar.
Qué es una cámara de seguridad biológica? (foto 10.3):
Constituyen barreras primarias para evitar el riesgo de
infecciones transmitidas por el aire, impidiendo la salidade los
aerosoles, que se forman inadvertidamente en la mayor parte
de las técnicas de laboratorio, a la atmósfera del laboratorio
evitando así su inhalación por el personal.
Como indica su nombre, es un equipo que disminuye el riesgo
biológico (contención física de bacterias, virus, hongos) , no es
eficaz contra riesgos químicos.
Cómo se clasifican y con que criterios?:
Existen tres tipos de cámaras de seguridad biológica: Clases I,
II, III. El criterio de clasificación se basa en su eficacia, la cual
depende de los siguientes factores:
Sistema de ventilación: Caudal de aire y dirección del flujo
laminar.
Capacidad de contención : Capacidad de retención de las
partículas liberadas en el espacio de trabajo
Integridad de los filtros (HEPA) de aire en partículas de
alta eficacia : Factor de penetración.
Filtros HEPA.- Significa: High Efficiency Particulate- Air (alta
eficiencia. para partículas de aire). Lo ideal en cuanto a su
capacidad filtrante de partículas, es“ que no se recuperen más
de tres partículas cuando el filtro es sometido a una dosis de
100 000 partículas “. (ver más información en sección 11.3.1)
Cámara de seguridad biológica Clase I.- Es una cámara
de manipulación abierta por delante. Protege al personal,
por la ventilación que favorece que una corriente de aire
sin recircular dirigida hacia adentro, aleje las partículas
del operador. Posee un filtro HEPA para proteger a la
atmósfera contra la salida de microorganismos. No posee
filtro HEPA para el aire de entrada, por tanto no protege al
material que se halla dentro de la cámara, o de la
contaminación exógena. Se utiliza en laboratorios de
Grupo de Riesgo tipo 2 y 3 (ver sección 5.1.1).
Cámara de seguridad biológica Clase II.- Es también
una cámara abierta por delante y protege al personal, a la
muestra y al medio ambiente. Proporciona una corriente
de aire hacia adentro y el paso del aire de entrada pasa a
través de un filtro HEPA, lo mismo que el aire de salida.
.Se utiliza en laboratorio de Grupo de Riesgo 2 y 3 y de
investigación , puesto que protege a la muestra de la
contaminación externa.
Cámara de seguridad biológica Clase III.- Es una
estructura totalmente cerrada y ventilada, impermeable a
los gases y mantenida bajo presión negativa. Tiene un
filtro HEPA para la entrada de aire y la salida del aire pasa
por dos filtros HEPA colocados en serie. Se manipula la
muestra utilizando guantes de goma que recubren todo el
brazo del operador. Se utiliza para laboratorios de alto
Grado de Riesgo (Grupo de Riesgo 4). Constituye una
barrera total entre el operador y la muestra
Cómo elegir ?
La elección de una cámara de seguridad biológica se basa en
el tipo de laboratorio , en lo referente al riesgo que implican los
microorganismos utilizados, la probabilidad de producción de
aerosoles por la técnica del laboratorio o por la necesidad de
proteger la muestra de contaminación aérea.
10.2.- TÉCNICAS SEGURAS EN EL PROCESAMIENTO DE
MUESTRAS.- “BUENAS PRÁCTICAS PROCEDIMENTALES”
Las Técnicas seguras de procesamiento de muestras en un
laboratorio de Análisis Clínico , laboratorio de Microbiología,sea
de servicio o de enseñanza, comienza por actividades
significativas referentes a:
Organización del Laboratorio, técnica, funcional y
administrativamente
Foto 10.3 Manipulación material con riesgo biológico utilizando como
principal barrera una cámara de seguridad biológica.
Foto 10.4 Cámara de seguridad biológica clase II. Evita el riesgo de
infecciones transmitidas por el aire.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D AD Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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TABLA 10.2. PROCEDIMIENTOS QUE ENTRAÑAN UN MAYOR RIESGO BIOLÓGICO, EL RIESGO IMPLICADO Y CÓMO ELIMINAR O
REDUCIR EL RIESGO: “BUENAS PRÁCTICAS PROCEDIMENTALES “.
Programación del trabajo y suministro de materiales.
Identificación y preparación de muestras biológicas
Gestión de documentación:
Registro de información y datos de los pacientes
Registros de instalación, operación y mantenimiento de
equipos
Manuales de procedimientos (deben estar validados y
actualizados) **
Manuales de Bioseguridad (deben estar validados,
actualizados y socializados entre el personal)
Registros de Control de Calidad.
Registro de accidentes laborales que implican riesgo
biológico o químico (tiene cierto grado de
confidencialidad. Es de interés para el accidentado y el
profesional médico que lo asiste)
** = Deben ser de conocimiento del personal profesional,
auxiliares o estudiantes del laboratorio. El personal
involucrado, debe participar en la elaboración de manuales.
Es indudable que las “buenas prácticas
procedimentales”, basadas en un conocimiento
científico, y actitudes como responsabilidad,
orden, rigurosidad, iniciativa y un alto concepto
de Bioética, constituyen la base fundamental para
disminuir el riesgo biológico que entraña todo
procedimiento en laboratorio.
Existen en todo laboratorio donde se trabaja con material
biológico infeccioso o potencialmente infeccioso,
procedimientos y momentos de actuación del personal que
entrañan un mayor riesgo biológico: PUNTOS CRÍTICOS.
En la tabla 10.2 se presenta los procedimientos que entrañan
un mayor riesgo biológico, el riesgo implicado y como eliminar
o reducir el riesgo: “Buenas Prácticas Procedimentales “.
B I O S E G U R I D AD Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
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Continuación Tabla 10.2
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ENFOQUE DIMENSIONAL: SEGUNDA DIMENSIÓN:
MOMENTOS DE ACTUACIÓN EN EL LABORATORIO
TERCER MOMENTO DE ACTUACIÓN: TRATAMIENTO Y LIMPIEZA
NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL TRATAMIENTO Y LIMPIEZA DE
MATERIALES DE LABORATORIO Y SUPERFICIES DE TRABAJO
(DISPOSICIÓN PREVIA)
CAPÍTULO 11Primera parte: BIOSEGURIDAD
OBJETIVOS.-
Explicar las normas de Bioseguridad referentes a la elección
del tratamiento efectivo y la limpieza eficiente tanto del
material que es usado en el Laboratorio Clínico y
Microbiológico como de las superficies de trabajo ,
procedimientos dirigidos a reducir o eliminar los riesgos
biológicos implícitos.
Fundamentar la elección de los procedimientos de
desinfección y limpieza.
Establecer la responsabilidad del trabajador en salud,
respecto al tratamiento y limpieza ( disposición previa)
dirigido a cuidar su salud, su entorno inmediato y el medio
ambiente.
Se enfocará el tema, planteando preguntas.
INTRODUCCIÓN
Tanto el Laboratorio clínico como el Laboratorio Microbiológico,
son considerados como áreas de alto riesgo biológico e
importantes fuentes generadoras de residuos patógenos.
Durante el trabajo de Laboratorio se van utilizando materiales y
equipos los cuales pueden ser reutilizables o desechables , así
mismo las superficies de trabajo pueden resultar contaminadas
ya sea con sustancias químicas o biológicas. En este capítulo
haremos énfasis en los residuos biológicos, los riesgos
químicos se verán en la 2da. parte del libro.
¿Cuál debe ser la filosofía de trabajo frente al
problema del tratamiento de materiales de laboratorio
y superficies de trabajo contaminadas biológicamente?
11. 1.- RECOMENDACIONES GENERALES
La generación de residuos durante el trabajo en el Laboratorio,
es inevitable, pero el seguimiento de las siguientes
recomendaciones, bajo un criterio racional y conocimiento
científico, pueden ayudar a minimizar el problema.
RECOMENDACIONES :
Trabajar de tal manera de reducir al mínimo la generación
de residuos, dentro de un criterio racional.
La infraestructura del Laboratorio debe facilitar la limpieza
(ver capítulo 5)
Es importante clasificar los materiales utilizados previo a
su tratamiento. Colocar los materiales reutilizables en
recipientes diferentes a los desechables, así se EVITARÁ LA
MANIPULACIÓN INNECESARIA.
Es importante que los materiales desechables (desechos),
sean clasificados en el sitio de generación (momento y el
sitio de trabajo en el que se generan), como: “Desechos
peligrosos”, “Desechos especiales” y “Desechos comunes”
(dispuestos en recipientes separados