GINECOLOGIA (766)

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745Lesiones preinvasoras de la porción inferior del aparato genital femenino 
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lógicas pero su ausencia no equivale al hecho de no diagnosticar 
CIN. El método de Papanicolaou no posee el componente TZ o 
es insatisfactorio por la sangre o la infl amación como elementos 
“de disimulo” y deben repetirse en término de 1 año o antes si 
está indicado clínicamente por factores de riesgo individuales o 
no mejora la sensibilidad en el caso de la técnica de Papanicolaou 
como método de detección sistemática. La búsqueda de HPV en 
una técnica refl eja en respuesta a resultados ASC-US tiene sensi-
bilidad similar a la de la repetición de la citología (ASCUS-LSIL, 
Triage Study Group, 2003b). La práctica simultánea de HPV en la 
detección primaria al parecer es más sensible que una sola prueba 
de Papanicolaou y puede permitir el diagnóstico más temprano de 
una neoplasia de alta malignidad. Sin embargo, lo anterior no ha 
confi rmado que disminuye la incidencia o el índice de mortalidad 
del cáncer cervicouterino en comparación con el estudio citológico 
solo. Como un hecho de importancia clínica, no hay certeza de 
la respuesta clínica óptima a la combinación de una negatividad 
de una prueba de Papanicolaou y una positividad de una prueba 
para identifi car HPV, y las recomendaciones actuales no han sido 
elaboradas por consenso. Conforme evolucionan las tecnologías de 
detección sistemática, es de máxima importancia que los clínicos 
valoren con sentido crítico la complejidad y costo impuesto por 
las opciones anteriores en comparación con las vidas salvadas. El 
temor de demandas en caso de que surja un cáncer cervicouterino 
después de practicar el estudio citológico corriente como método 
de cribado no debe ser el fundamento para practicar la citología 
sobre base líquida. El USPSTF sigue recomendando la práctica 
del método de Papanicolaou cada tres años. Para tal institución no 
existe ventaja alguna en practicar ese método a intervalos anuales 
y de forma similar, advierte que no hay sufi cientes pruebas en pro 
del método sobre base líquida o técnica en busca de HPV, para 
la detección primaria o la selección sistemática (U.S. Preventive 
Services Task Force, 2003). De mayor importancia, las tecnologías 
nuevas mencionadas generan resultados menos específi cos que el 
solo método citológico y ello puede originar perjuicio en la forma 
de incremento en el número de valoraciones y métodos de efi cacia 
no probada para impedir cánceres cervicouterinos adicionales, que 
de por sí son raros en las mujeres estadounidenses sometidas a cri-
bado. Como revisó Sawaya (2010), los clínicos y las pacientes por 
igual tienen que estar con un gran espíritu de cautela y análisis en 
su enfoque respecto al cribado en busca de cáncer cervicouterino.
Sistema Bethesda 2001
En 1988, con la publicación de la nomenclatura del Sistema 
Bethesda se intentó estandarizar las formas de señalamiento de 
resultados de la citología cervicouterina (National Cancer Institute 
Workshop, 1989). Las revisiones posteriores hicieron que se contara 
con el Sistema Bethesda 2001, que se utiliza actualmente para la 
notifi cación de los resultados de la citología cervicouterina. Los 
componentes se incluyen en el cuadro 29-3 (Solomon, 2002). En 
la esfera clínica los elementos básicos señalados son la adecuación 
de la muestra y las anormalidades de células epiteliales (cuadro 
29-4). 
Adecuación de la muestra. El señalamiento de la adecuación 
de la muestra incluye su carácter satisfactorio o insatisfactorio 
para la valoración y se basa fundamentalmente en criterios que 
valen para la celularidad de la extensión y la presencia de sangre 
o infl amación que disimulan la imagen. También se notifi ca la 
presencia o ausencia de componentes de la zona de transforma-
ción (TZ, transformation zone) (células endocervicales, de metapla-
sia escamosa o de ambos tipos). Su presencia no es necesaria para 
corroborar la adecuación pero aporta pruebas de que la zona en 
peligro de mostrar neoplasia ha aportado la muestra. Su presencia 
puede asociarse con una mayor detección de anormalidades cito-
CUADRO 29-4. Sistema Bethesda 2001: anormalidades 
de células epiteliales
Células escamosas
Células escamosas atípicas (ASC) 
 de importancia no precisada (ASC-US) 
 no excluye la posibilidad de HSIL (ASC-H)
Lesión intraepitelial escamosa de baja malignidad (LSIL)
Lesión intraepitelial escamosa de alta malignidad (HSIL)
Carcinoma de células escamosas
Células glandulares
Células glandulares atípicas (AGC)
 Endocervicales, endometriales o por lo demás no 
 especificadas 
Células glandulares atípicas, que inducen neoplasia
 Células endocervicales o por lo demás no especificadas
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
Con autorización de Solomon, 2002.
CUADRO 29-3. Componentes del informe de citología 
del Sistema Bethesda 2001
Tipo de la muestra
Método corriente de Papanicolaou
Citología con base en líquido de capa fina
Adecuación de la muestra
Muestra satisfactoria para valoración
Muestra insatisfactoria para valoración
Clasificación general (opcional)
No se detecta lesión intraepitelial o cáncer alguno
Anormalidades de células epiteliales (consúltese el cuadro 
29-4)
Otros signos que pueden denotar un riesgo mayor
Interpretación de los resultados
No se detecta lesión intraepitelial ni cáncer alguno
Microorganismos: 
Trichomonas vaginalis 
Hongos compatibles con especies de Candida
Cambios de la flora que sugieren vaginosis bacteriana 
Cambio celular compatible con ataque de virus del 
 herpes simple
Bacterias compatibles con Actinomyces
Otros hallazgos no neoplásicos (opcionales)
Cambios celulares reactivos (inflamación, reparación,
radiación)
Células glandulares después de histerectomía
Atrofia
Anormalidades de células epiteliales
Células escamosas (pavimentosas)
Células glandulares
Otras
Células endometriales en mujeres con ≥40 años de vida
Revisión automatizada y pruebas complementarias según 
convenga
Notas de enseñanza y recomendaciones (opcionales)
Con autorización de Solomon, 2002
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