GINECOLOGIA (767)

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746 Oncología ginecológica
SECCIÓ
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de cribado o detección sistemática pero no constituye un diag-
nóstico en sí. El diagnóstico fi nal se hará sobre bases clínicas, 
a menudo con resultados de la valoración histopatológica. Los 
estudios de Papanicolaou se interpretan como negativos es decir 
que no hay una lesión intraepitelial o cáncer, o compatibles con 
una o más anormalidades de células epiteliales. En la figura 29-9 
se incluyen ejemplos de datos citológicos normales y anormales. 
Las directrices de tratamiento basado en pruebas científi cas se han 
elaborado para ocuparse de anormalidades de células epiteliales y 
se resumen en el cuadro 29-5 (American College of Obstetricians 
and Gynecologists, 2009; Wright, 2007b). Ellos se fundamentan 
con fuerza en los resultados de ALTS que comparó las pruebas de 
adecuación de anteriores métodos de cribado (American College 
of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Saslow, 2002). En casos 
ocasionales, la presencia de sangre e infl amación que entorpece el 
análisis del cuadro citológico cervicouterino denota la presencia 
de cáncer invasor. Por tal razón la identifi cación de una secreción 
vaginal inexplicada, hemorragia anormal o signos físicos anormales 
deben obligar a la valoración inmediata y no a repetir más tarde la 
prueba de Papanicolaou.
Anormalidad de células epiteliales: importancia y con-
ducta ulterior. La notifi cación de un estudio citológico consti-
tuye una consulta médica para interpretar los datos de un método 
CUADRO 29-5. Citología cervicouterina: tratamiento inicial y anormalidades de células epiteliales
Anormalidades de célula epitelial Recomendación general Circunstancias especiales
ASC-US Repetir el estudio citológico a los 6 y a los 
12 meses
Método de DNA de HPV reflejo
Colposcopia
Referir a la persona para colposcopia en caso 
de que se repitan las anormalidades en el 
estudio citológico o exista una positividad en 
la prueba refleja de HPV; las adolescentesa 
deben ser atendidas con la repetición anual 
del estudio citológico
LSIL Colposcopia para mujeres no adolescentes En las adolescentesa se repetirá cada año 
el estudio citológico; en el caso de 
posmenopáusicas también son aceptables 
el método de DNA de HPV a los 12 meses o 
repetir la citología a los 6 y 12 meses
ASC-H, HSIL, carcinoma de células 
escamosas 
Colposcopia
AGC, AIS, adenocarcinoma Colposcopia, legrado endocervical;b estudio 
de DNA de HPV en busca de AGC
Obtención de muestras endometrialesb si la 
persona tiene >35 años, expulsión anormal 
de sangre, anovulación crónica o células 
especificadas como endometriales atípicas
a Adolescentes <21 años.
b El legrado endocervical y la obtención de muestras endometriales están contraindicados en la embarazada.
AGC, células glandulares atípicas; AIS, adenocarcinoma in situ; ASC-H, células escamosas atípicas que no descartan la posibilidad de una lesión epitelial 
escamosa de alta malignidad; ASC-US, células escamosas atípicas de importancia no precisada; HPV, virus de papiloma humano; HSIL, lesión intraepite-
lial escamosa de alta malignidad; LSIL, lesión intraepitelial escamosa de baja malignidad.
Con autorización de Wright, 2007b.
A B
FIGURA 29-9. A. Estudio normal con técnica de Papanicolaou. Se observa un fragmento del epitelio endocervical benigno con la imagen caracte-
rística con “entramado” gracias a la presencia de la mucina citoplásmica (flecha). En el fondo se identifican células parabasales benignas, interme-
dias y escamosas superficiales. B. La prueba de Papanicolaou refleja una lesión intraepitelial escamosa de alta malignidad. Las células escamosas 
displásicas tienen irregularidades de la membrana nuclear y cromatina gruesa. La proporción del tamaño del núcleo/citoplasma clasificaría a esta 
muestra como displasia escamosa moderada (CIN 2). (Fotografías reproducidas con autorización de Ann Marie West, MBA, CT [ASCP].)
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