GINECOLOGIA (770)

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749Lesiones preinvasoras de la porción inferior del aparato genital femenino 
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reversible la cromatina nuclear; ello hace que la lesión asuma diver-
sos tonos de blanco según el grado de densidad nuclear anormal. 
La aplicación de ácido acético al epitelio normal origina el cambio 
“acetoblanco” característico de lesiones neoplásicas y también de 
algunos cuadros no neoplásicos. El vinagre blanco que se utiliza 
para cocina es ácido acético al 5% y es un producto barato para 
usar en la colposcopia. 
Solución de Lugol. La solución yodada (Lugol) tiñe células epi-
teliales escamosas maduras y les imparte un color pardo oscuro en 
las mujeres que consumen estrógenos a causa del alto contenido 
de glucógeno de las células. Ante la poca diferenciación celular, 
las células displásicas tienen menor contenido de glucógeno, no 
captan totalmente el yodo y así surgen diversos tonos de amarillo 
(fig. 29-11). La solución de Lugol no debe utilizarse en mujeres 
alérgicas al yodo, al material de contraste radiográfi co o a mariscos. 
Dicha solución es particularmente útil si con el uso del ácido acé-
tico solo no se identifi ca tejido anormal alguno. También se utiliza 
para defi nir los límites de la zona de transformación activa porque 
la metaplasia escamosa inmadura no capta tan intensamente el 
yodo como el epitelio escamoso maduro (totalmente diferenciado).
Gradación de lesiones por medio de colposcopia
En el estudio colposcópico el epitelio escamoso normal del cuello 
uterino muestra una superfi cie de color rosa pálido, uniforme y sin 
anomalía alguna. Debajo de tal capa están los vasos sanguíneos y 
por ello no son visibles o se captan sólo como una red fi na capilar. 
El epitelio cilíndrico secretor de mucina tiene color rojo por su 
espesor delgado y la gran cercanía de los vasos sanguíneos con la 
superfi cie. Tiene una imagen polipoide por las invaginaciones que 
forman prominencias y surcos (fi g. 29-3).
Los colposcopistas deben estar preparados para diferenciar entre 
el tejido normal y el anormal para obtener una muestra de biopsia 
y para seleccionar el sitio con mayor probabilidad de tener el grado 
mayor de neoplasia. Se han creado algunos sistemas de gradación 
pero tampoco debe diferirse si existen lesiones macroscópicas en 
las que cabe la sospecha de cáncer invasor, si la mujer no es digna 
de confi anza o no se puede concertar fácilmente otra fecha para 
la colposcopia o si la expulsión de sangre es anormal o surgió de 
modo imprevisto.
Tiene una utilidad cuestionable la práctica de un estudio de 
Papanicolaou en el momento de la colposcopia porque puede disi-
mular hallazgos de esta última y se realizará solamente con arre-
glo a la situación de cada paciente. En caso de cervicitis grave, 
pudiera convenir antes de realizar el legrado endocervical o de 
obtener muestras para biopsia, la toma de material para un prepa-
rado con solución salina, métodos para identifi car infección en el 
cuello uterino y el tratamiento en caso de que exista un patógeno 
identifi cado.
Soluciones
Solución salina normal. La solución salina, si se le utiliza desde 
el comienzo del estudio colposcópico es útil para eliminar el moco 
cervical y permite la valoración inicial de la distribución de vasos 
y el contorno de la superfi cie. Pueden observarse vasos anormales 
con mayor nitidez después de aplicar ácido acético, en particular si 
se les estudia con la luz con fi ltro verde.
Ácido acético. El ácido acético de 3 a 5% es un agente mucolí-
tico que según expertos ejerce sus efectos al “agrupar” de manera 
A
B
FIGURA 29-10. Valoración de los vasos de la superficie. A. Vasos 
benignos en la superficie que se identifican por medio de un colpos-
copio y para ello se usa la fuente luminosa blanca normal. B. Con un 
filtro para colores azul-verde (libre de rojo) se obtiene mayor contraste 
y definición de la distribución de los vasos.
CUADRO 29-6. Consideraciones clínicas que orientan 
en la colposcopia 
Objetivos clínicos
Contar con una imagen amplificada de la porción inferior del 
aparato genital femenino
Identificar la unión escamocilíndrica del cuello uterino
Detectar lesiones en que se sospeche neoplasia
Dirigir la biopsia de las lesiones
Vigilar a las mujeres con la presencia de una neoplasia 
en la porción inferior del aparato genital o el antecedente 
de la misma
Indicaciones clínicas
Lesiones macroscópicas y visibles del aparato genital
Imagen citológica cervicouterina anormal
Antecedente de haber estado expuesta in utero al 
dietilestilbestrol 
Pérdida no explicada de sangre del aparato genital
Contraindicaciones
Ninguna
Contraindicaciones relativas
Infección de la porción inferior o superior del aparato genital de 
la mujer
Hipertensión grave no controlada
Mujer que no colabora o que está muy ansiosa
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