Introducción de Anatomía Patológica

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Anatomía Patológica II @pri_resumen
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Desde el paciente al diagnóstico
Objetivos de la anatomía patológica
EN el ser vivo:
· Estabelecer um diagnóstico (DX)
· Reunir los elementos útiles para el pronóstico
· Elección del tratamiento
Representa las partes más importantes del trabajo de los laboratorios.
Los resultados se confrontan con los hallazgos clínicos, de laboratorio y de imagenología médica.
Uno no puede enviar un material, una biopsia, sin dar ningún dato clínico del paciente, ni si en caso de que sea importante algún dato laboratorial o de imagen. EL médico tiene que ayudar en todo lo que se pueda al patólogo para darle todos los datos posibles. EL patólogo no es adivino, o sea, muy difícil hacer un DX, si es que envía un material sin ningún dado del paciente.
Muchas enfermedades no pueden ser tratadas correctamente antes de un diagnóstico anatomopatológico. 
Algunas lesiones tumorales no se pueden ser tratada correctamente sin un dx anatomopatológico.
Hay otras que si se puede ser tratada sin el DX anatomopatológico igual la apendicitis ayuda. (tx extirpación del apéndice).
En el sujeto fallecido:
· La autopsia verifica el DX clínico
· Asegura que no existía otra enfermedad
· Aprecia la extensión de las lesiones
· Precisa la causa y el mecanismo de la muerte
· Estudia los efectos benéficos o nefastos del tratamiento instaurado
· El objetivo final es el establecer enseñanzas que podrán ser aplicadas a pacientes que pudieran tener afecciones idénticas
En la investigación:
Investigación anatomo clínica en el hombre
Investigación experimental en animales.
El la docencia:
Objetivo didáctico a fin de hacer conocer las lesiones, los mecanismos fisiopatológicos y las causas de las enfermedades a fin de que se comprenden mejor los signos y síntomas.
Métodos de estudio
Muestras tisulares
Biopsia: toma de un fragmento tisular con el objetivo de efectuar un estudio microscópico.
Puede hacer:
· A simple vista (piel, boca, etc.)
· Con la ayuda de instrumentos especiales (broncoscopios, fibroscopios, histeroscopias, etc.) 
· A ciegas (biopsias óseas, tumores profundos, etc.) 
Piezas operatorias (mayor tamaño): obligatoriamente deben ser sometidas a estudios anatomopatológicos.
· Se miden
· Se pesan 
Las piezas huecas no se pesan: colón (sería una colectomía. Hígado, riñón, el pulmón hace la descripción normal.
· Se disecan cuidadosamente
· A simples vista se describen los hallazgos anormales (macroscopía) que permite orientar las tomas para el estudio microscópico.
Autopsias
· Examinan todos los órganos y se toman muestras para microscopía.
· Se confronta permanentemente con los hallazgos clínicos para orientar estas tomas e investigar las lesiones.
Como enviamos el material
· Países desarrollados, medio hospitalario: en fresco (sin ningún liquido).
· En nuestro medio: en formol 10%
Diluirían: 1 litro de formol al 40% en 9 litros de agua, ese sería el formol al 10%
· El/los frascos/s deben estar correctamente etiquetados. Tener la identificación del paciente).
· Una orden de estudio debe acompañar al material.
Orden de estudio
· Nombre completo
· Edad
· Procedencia
· Estado civil
· Teléfono
· Fecha de extracción del material
· Ubicación del material
· Resumen clínico
· Aspecto en las imágenes
· Hallazgos operatorios de valor
· DX presuntivos
· Fecha de envío
· Firma y sello del médico responsable
Biopsia de la piel, en este caso suele marcar el área para hacer el corte a este nivel.
Lesión en la piel: puede escribir la clínica, es una lesión pigmentada, heterogénea (presenta varios colores), en la zona central tiene un color gris negruzca, en la zona periférica una coloración marrón, los bordes son irregulares.
Es importante medir la lesión, luego el corte, el espesor de la lesión, la longitud con el margen (margen lateral).
Una vez que se diseca tenemos la parte profunda, esto sería la margen profunda.
Lesión de la piel: presenta unos bordes sobre elevados, una ulcera central. Hace lo mismo, se dibuja
El área de corte y a la macroscópica tiene que hacer toda la descripción.
Ejemplo de orden del estudio patológico
Es bastante importante que la boca del frasco tiene el mismo diámetro del resto do frasco. 
Se prefiere que los frascos sean de plásticos y no de vidrio, que no sea estrecho porque se es la pinza no se puede recata la muestra.
Los frascos tienen que está bien etiquetado con nombre y la identificación del paciente y solo nombre poner
Es recomendable para una pieza pequeña de muestra descarga formol 10 veces el volumen de la muestra. Cuando la pieza es grande se recomienda poner el doble de la pieza.
Esquema de la piel, la epidermis, la dermis y se puede verse una lesión de color blanco amarillenta. 
Los cortes se hacen en sentido transversal (porque así se ve la epidermis, la dermis, la zona del tumor y el margen) y no en sentido longitudinal (porque así solo se ve la dermis).
 Los cortes a macroscopia debe ser bastante finos, aprox. 0,3 a 0,5 cm de espesor.
DX final histológico: estas son tinciones H&E, los núcleos se tiñe con una coloración basófila (lila), el citoplasma y el tejido circundante se tiñe con una coloración eosinofílica rosada.
DX: es la dermis, un epitelio plano estratificado queratinizado, debajo se encuentra la dermis, un tejido conjuntivo laxo en la parte superior y más denso en la parte inferior. Nidos de células tumorales que los dos corresponden a un carcinoma baso celular.
Es una lesión a nivel de la cavidad bucal, una lesión extensa, de coloración rojiza, con áreas blanquecinas en la superficie.
Es una biopsia pequeña, se puede ver que es tejido adiposo (grasa), a presenta unas áreas blanquecinas, fibrosas y un área marrón. Parece ser una biopsia de la mama Esta biopsia vaya a un frasco con formol 10% lo más rápido posible.
Es una pieza quirúrgica de mayor tamaño y por el tamaño esta es una mastectomía, una mama que se puede ver tejido adiposo abundante, un losange de piel de forma de huso y fíjense en la cantidad de formol, esto está flotando porque la mama es tejido adiposo y tiene menor densidad, la cantidad de formol es el doble e el frasco de boca ancha.
Existen algunas biopsias llamadas intraoperatorias o extemporáneas y en estos requiere llevar la muestra de inmediato al laboratorio de anatomía patológico para obtener un DX que posiblemente cambia en la conducta durante la cirugía.
En la biopsia intraoperatoria lo que se busca es el Dx lo más rápido posible, pero para que influyen en la conducta a seguir del cirujano.
Se manda la muestra en fresco porque su procesamiento es distinto al procesamiento habitual. La muestra se congela, se corta, se colorea y aprox. En media hora tiene que estar el informe. 
Esto es una sala de macroscopía
Esta imagen explica la intensidad del efecto y la duración de la lesión óseo, los cambios que ocurre a nivel celular, tisular y de órgano. 
Dependiendo de la intensidad del efecto y de la duración en un principio puede ser reversible, pero si persiste la función celular va en decremento, eso lleva luego a una lesión irreversible con muerte celular.
Cambios ultraestructurales en segundo nivel luego de mucho tiempo se observa cambios histológicos y por último cambios morfológicos macroscópicos.
Esto ocurre por etapa de 1 a 1.
Estos son casetes o cápsulas que sirven para introducir las muestras de tejido y tiene que estar identificados con el número del paciente. En py es P211
Esto es un micrótomo y sirve para cortar los bloques que presentan parte del tejido, o sea que presenta fragmentos de tejido y parafina.
Se pone parafina para que los cortes sea los más finos posibles, aprox. De 5 a10 micras de espesor.
No hay una cantidad especifica de parafina y sino un molde inoxidable que viene con una depresión y lleno hay de parafina.
Tiene la muestra, se carga de parafina líquida y encima se pone el casete con la identificación del paciente, eso se seca, se enfría la parafina. Entonces llega a su estado sólido y luego se puede cortar.
La lamina de parafinase pone en un recipiente con agua que está a baño maría agua tibia sin corriente y se levanta es extensión de parafina con un portaobjetos y queda el corte de parafina en el agua.
 Esto está casi pronto porque se lleva a una estufa para que la parafina se derrita y se puede colorear. Se expone la laminilla sobre la lámina con un pigmento que se denomina bálsamo de Canadá y está listo.
La fijación es el proceso más importante del procesamiento de materiales.
Tinción H&E, solo que una tiene una mejor calidad de tinción por eso es que la fijación es la parte más importante. Porque se no está bien altera todo el proceso. Muestras de riñones, los túbulos renales.
Se ve necrosis, con unos núcleos pignoticos, un citoplasma intensamente eosinofílico granular.
DX órgano: intestino delgado, anormal, isquemia del intestino, un infarto se ve rojo hemorrágico, edematoso hinchado, infarto transmural porque se nota que atingió todas las capas de la pared. Extirpar o resecar y ya se pone en el formol.
Infarto mucoso, es un colon porque no tiene vellosidades intestinales, hay una hemorragia a nivel de mucosa.
Pulmón: presenta áreas blanquecinas que son áreas inflamatorias, a parte das cavidades com material purulenta (pude ser uma broncopneumonia).
Em lá microscopia se ve um abcesso o necrosis licuefectiva que está formado por células inflamatórias (neutrófilos), em centro con células necróticas.
1 tinción de Ziehl Nielsen (para bacilos ácido, alcohol resistentes), muestra de esputo con unas células macrófagos que tiene en su citoplasma bacilos que se tienen de coloración rosada o roja.
2 bilis con tinción de H&E.
3 coloración de plata que es para microorganismos fúngicos.
4 coloración de Paz o de ácido periódico chile que se utiliza para glúcidos hidratos de carbonos (glucógeno), se tiñen con una coloración rosada más intensa.
 
1 esputo, un lavado bronquio alveolar
2 piel con tinción de Giemsa
3 tinción de plata, esta es una tinción para riticulina
Em lá autopsia e debe examinar toda na cavidade abdominal. Y todos los órganos.
Métodos de estudio 
Muestras celulares: extendidos sobre una lámina a fin de observarlas en el microscopio. Obtenidas por: 
◦ Punción seria a nivel de la tiroides
◦ Improntas teniendo una biopsia se arrastra sobre la lámina y se obtiene esa impregnación 
◦ Raspado toma de muestra cérvico vaginal para el estudio de PAN
◦ Cepillado endrobronquial 
◦ A partir de un líquido por liquido pleural, etc.
Lo ideal es que no sea muy concentrado para que posa ve todas las células. Tiene que examinar cada campo de la lámina.
Muestra citológica: extendido cérvico vaginal, con tinción de Papanicolau. Se ve células epiteliales escamosas un núcleo hipercromático redondo eso son las células superficiales que se tiñe con una coloración rosada.
Células intermedias que sus núcleos son más claros, más abiertos, más grandes y el citoplasma suele ser de coloración azul.
En la histología el medio de fijación es el formol y en la citología es el alcohol.
Imagen de Papanicolau
Displasia en la parte inferior y presenta células con núcleos grandes irregulares con el halo perinuclear se denomina coladorcitos y representa infección por HPV.
Métodos de estudio 
Técnicas particulares comunes 
◦ Biopsia extemporánea (DX inmediato)
 ◦ Para diagnóstico inmediato a fin de determinar la conducta a seguir 
◦ Histoquímica (sirve para identificar ciertas sustancias: glúcidos, mucho, polisacáridos)
◦ Reacciones químicas que permiten revelar la presencia de ciertas sustancias (glúcidos, mucopolisacáridos, lípidos, hierro, etc.).
Biopsia excepcional (n se quita por completo) de un ganglio centinela (porque es el 1º ganglio a recebe la linfa de la región), (EJ: cáncer de mama).
Métodos de estudio
Inmunohistoquímica ◦ Poner en evidencia diversos componentes celulares con propiedades de antígenos reconocidos por anticuerpos específicos, marcados. Sirve para uno DX final.
Sería una tinción de membrana.
Tinción más bien nuclear.
No todos los DX finales son histológicos algunos requieren también la inmunohistoquímica que es algo no habitual y otros requiere de la biología molecular (para los tumores pulmonares).
Informe Anatomopatológico
• Datos del paciente 
• Numero de registro 
• Descripción macroscópica 
• Descripción Microscópica 
• Diagnostico Anatomopatológico Final
GUÍA PARA LA DESCRIPCIÓN MACRO Y MICROSCÓPICA
Requisitos previos: conocimientos de anatomía histología.
DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA
1. IDENTIFICACIÓN DEL ÓRGANO 
· Identificar los elementos que caracterizan a dicho órgano 
· Especificar si es el órgano completo o sólo una parte del mismo. 
· Si es un órgano doble especificar el lado
DX de órgano: hígado, lóbulo derecho e izquierdo, tiñe su división con sus hendiduras. Órgano macizo, de color marrón rojiza, tiene forma de trapecio, 
Presenta una superficie externa lobulada.
La superficie de corte es marrón, homogénea con un nódulo localizada prox. de la periférica, de coloración verdosa. 
Eso un vaso, con unas áreas rojiza amarilla, en la superficie interna y no superficie de corte.
1. TAMAÑO:
· Visceras macizas: alto, ancho y espesor o diámetros mayores 
· Vísceras huecas: longitud y circunferencia
1. FORMA
· Comparar con formas geométricas 
· Comparar con elementos conocidos (ej. Piriforme) Si no es comparable con ningún elemento: forma irregular.
1. CONSISTENCIA
· Sólida: ´blanda - pétrea ´firme - elástica ´friable 
· Líquida: renitente
1. ASPECTO EXTERNO
· Superficie a. Textura: lisa, rugosa, irregular, con sobrelevaciones, con excavaciones, etc. 
· Color: homogéneo o heterogéneo c. Si las alteraciones son únicas o múltiples, localizaciòn y características.
1. ASPECTO AL CORTE/A LA APERTURA:
· Superficie de corte si es viscera maciza 
· Superficie interna si es viscera hueca o una formación quística (si tiene contenido describirlo) 
· Espesor de la pared a. Textura b. Color.
 
7. DIAGNÓSTICO DE PROCESO
a. Inflamatorio: agudo o crónico 
b. Neoplásico: benigno o maligno 
c. Discíclico o hemodinámico: edema, congestión, hemorragia, infarto 
d. Degenerativo: alteraciones metabólicas, depósitos, adaptación celular, etc.
1. DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO FINAL
· Es casi siempre histológico 
· La microscopía orienta al diagnóstico. 
· Se obtiene un diagnóstico presuntivo en la mayoría de los casos
1. DIAGNÓSTICO DE ÓRGANO
2. HISTOARQUITECTURA
A. Conservada 
B. Borrada: ´ levemente ´ moderadamente ´ severamente 
C. A expensas de: ´ presencia de células inflamatorias ´ presencia de células atípicas (neoplásicas) ´ presencia de hemorragia ´ presencia de calcificación, etc.
DIAGNÓSTICO DE PROCESO
A. Inflamatorio 1. Agudo 2. Crónico: ´inespecífico ´granulomatoso 
B. Neoplasico 1. Benigno 2. Maligno 
C. Hemodinámico edema, congestión, hemorragia, infarto 
D. Degenerativo cambio graso, calcificación, etc.
Diagnostico de órgano
Pulmón:
Se ve los tabiques alveolares, congestiones de los vasos cerca de los tabiques.
Diagnóstico de proceso 
· Proceso inflamatorio 
· Agudo
	Priscila Rodrigues