GINECOLOGIA (771)

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750 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
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Bordes de la lesión y color. Después de aplicar ácido acético 
al epitelio de la mucosa, el colposcopista valora el color o el grado 
de blancura alcanzado, la rapidez y la duración de tal cambio y la 
nitidez de los bordes de la lesión. Las lesiones de alta malignidad 
muestran un tono de blanco menos intenso y más persistente en 
tanto que las de baja malignidad son translúcidas o el blanco es bri-
llante y desaparecen con rapidez. Estas últimas lesiones de manera 
característica tienen bordes “irregulares”, en tanto que las de alta 
malignidad tienen contornos más nítidos y “rectos” (figs. 29-12 y 
29-13). La lesión con un borde interno, es decir una lesión dentro 
de otra típicamente corresponde a alta malignidad.
Distribución de vasos en la lesión. Las características de los 
vasos en el epitelio anormal incluyen “formas de puntos”, mosaico 
y vasos atípicos. Las dos primeras características se gradúan con 
base en el calibre de los vasos, distancia intercapilar y la uniformi-
dad de cada uno de tales elementos. Los puntos fi nos y el mosaico 
que aparecen gracias a vasos angostos y cortos, distancias interca-
pilares uniformes, son típicos de las lesiones de baja malignidad. 
El perfi l “grueso” es consecuencia de diámetros más anchos y más 
colposcópica que cuantifi can las características de las lesiones y 
con ello mejoran la exactitud del diagnóstico (Coppleson, 1993; 
Reid, 1985). El Índice Colposcópico de Reid, el más conocido, 
se basa en cuatro signos de lesión en la colposcopia: bordes, color, 
distribución de vasos y captación de la solución de Lugol. A cada 
categoría se concede una puntuación de 0 a 2 y la suma constituye 
un índice cuantitativo que correlaciona con la imagen histológica 
(cuadro 29-7). La Federación Internacional de Patología Cervical 
y Colposcopia (2011), aprobó una nomenclatura que estandariza 
los elementos descriptivos de los hallazgos colposcópicos y los 
incorpora en un sistema graduado. Las lesiones con características 
de baja gradación corresponden a las califi caciones de 0 en el índice 
Reid y son clasifi cadas como de grado 1 (menores) en tanto que 
las de grado más alto reciben la califi cación de 2 puntos (mayores).
FIGURA 29-12. Lesiones intraepiteliales y escamosas de baja malig-
nidad. Las lesiones de HPV/CIN 1 que surgen después de aplicar ácido 
acético al 5% suelen ser multifocales y de color blanco brillante con 
bordes irregulares.
A B
FIGURA 29-11. Soluciones utilizadas para colposcopia. A. Cuello uterino después de aplicar ácido acético. Se advierten algunas zonas de cambios 
blanquecinos en contacto con el ácido junto a la unión escamocilíndrica. B. La misma zona del cuello uterino después de aplicar solución de Lugol 
(yodada). Las lesiones que están en los puntos correspondientes a las 10-11 horas de la carátula no captaron el colorante (flecha negra), mientras 
que el sitio en que hay captación parcial del yodo es en las zonas blancas (ácido acético), a lo largo de la zona posterior de SCJ (flecha blanca).
CUADRO 29-7. Índice colposcópico de Reid
Signo 
colposcópico Cero puntos 1 punto 2 puntos
Margen Condilomatoso
Micropapilar
“Peniforme”
Lesiones 
satélite
Lisa
Recta
Enrollado
Con despren-
dimiento de 
capas
Borde interno
Color:
blanqueamiento 
con ácido 
acético 
(acetoblanco)
Brilloso
Blanco nevado
Translúcido
Transitorio
Blanco 
opaco
Blanco opaco
Gris
Vasos Tramos finos
Calibre y 
distribución 
uniforme
Ausente Perfiles gruesos, 
dilatados, y 
con distancias 
intercapilares 
variables
Captación del 
yodo
Positiva Parcial Negativa
Con autorización de Reid, 1985.
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