GINECOLOGIA (774)

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753Lesiones preinvasoras de la porción inferior del aparato genital femenino 
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medad glandular o cáncer invasor, por valoración citológica o 
histológica o por la impresión colposcópica. Es importante que 
concuerden los resultados citológicos, los hallazgos histológicos y 
la impresión colposcópica. Antes de la ablación es necesario que los 
datos del estudio colposcópico sean satisfactorios y el hecho de no 
detectar células anormales en el material de legrado endocervical 
aporta mayor seguridad de que no existe enfermedad oculta en 
el conducto del interior del cuello. Las modalidades de ablación 
más utilizadas son la criocirugía, la electrofulguración y el láser de 
bióxido de carbono (CO2). Antes que se introdujera la extirpación 
con asa en 1989, en que la conización por criobisturí constituía la 
única opción para extirpar, estas técnicas de ablación se utilizaron 
más a menudo (Prendiville, 1989). La disminución relativa de la 
morbilidad y la facilidad de realizar extirpación con asa en compa-
ración con la conización con criobisturí y también las tendencias a 
lapsos de observación en caso de CIN 1 y algunas lesiones de tipo 
CIN 2 y CIN 2/3 hicieron que disminuyera el uso de técnicas de 
ablación en la práctica clínica.
Criocirugía. En la criocirugía se hace llegar un gas refrigerante 
por lo común óxido nitroso por medio de tubos fl exibles a una 
sonda metálica que congela el tejido con su contacto (Sección 
41-26, pág. 1078). La crionecrosis se logra al cristalizar el agua 
intracelular. El tratamiento en cuestión logra los mejores resulta-
dos en el caso de lesiones ectocervicales, en las que la exploración 
colposcópica fue satisfactoria y los datos de la displasia escamosa 
corroborados por biopsia, se circunscribieron a los dos cuadrantes 
del cuello uterino. Por lo regular no se escoge a la criocirugía para 
el tratamiento de CIN 3 ante las elevadas cifras de la persistencia 
de la enfermedad después de tal modalidad y el hecho de que no se 
cuente con una muestra histológica para descartar cáncer invasor 
 ■ Tratamiento de la neoplasia intraepitelial 
cervicouterina
El tratamiento actual de CIN se circunscribe a métodos locales de 
ablación o extirpación. Los métodos de ablación destruyen el tejido 
cervical en tanto que los de extirpación permiten generar muestras 
histológicas en las cuales es posible valorar los bordes extirpados y 
tener mayor seguridad de que no existe cáncer invasor. El trata-
miento médico con el uso de agentes tópicos está en fase de inves-
tigación y no se le acepta como norma en la práctica clínica. La 
selección de modalidades terapéuticas depende de múltiples facto-
res, como la edad de la mujer, paridad, deseo de conservar la fecun-
didad en el futuro, tamaño y gravedad de una lesión o lesiones, 
contorno del cuello uterino, tratamiento previo contra CIN y cua-
dros clínicos coexistentes como el deterioro inmunitario. Muchos 
de los estudios clínicos con asignación al azar que valoran con dife-
rencias en los buenos resultados del tratamiento, carecen de fuerza 
sufi ciente y ninguna prueba nítida indica que alguna técnica de 
tratamiento sea mejor que otra (Martin-Hirsch, 2010; Mitchell, 
1998). Los datos de muchos señalamientos sugieren que con el 
tratamiento quirúrgico se obtiene un índice de buenos resultados 
aproximadamente de 90%. Elementos esenciales para la selección 
individualizada y la efi cacia de una modalidad terapéutica parti-
cular son el conocimiento de la anatomía del cuello uterino, la 
topografía de la zona de transformación y su estructura histológica 
y la distribución y los signos histopatológicos de CIN.
Modalidades por ablación
La ablación de la zona de transformación es efi caz en el caso de 
enfermedad ectocervical no invasora. Antes de utilizar las moda-
lidades de este tipo, hay que descartar manifestaciones de enfer-
CUADRO 29-8. Vigilancia seriada de la imagen citológica cervicouterina anormal en ausencia de neoplasia de alta 
malignidad histológica
Imagen citológica Colposcopia/estudio histológico Vigilancia seriada recomendable
ASC-US estado de HPV desconocido No se identificó CIN Repetir el estudio citológico a los 12 meses
ASC-US, HPV+; ASC-H o LSIL No se identificó CIN Repetir el estudio citológico a los 6 y 12 meses o el método 
de HPV de tipo HR a los 12 meses 
HSIL No se identificó CIN 2/CIN 3 Imagen satisfactoria de la colposcopia: revisar los resultados 
de los estudios citológico e histológico y los hallazgos de 
la colposcopia o repetir esta última y el estudio citológico 
a intervalos de 6 meses durante 1 año o ablación 
diagnóstica; colposcopia insatisfactoria: ablación diagnóstica 
AGC No se identificó CIN ni neoplasia 
glandular 
Repetir el estudio citológico a intervalos de 6 meses en 
cuatro ocasiones si se desconoce el estado de HPV; si no 
se detecta HPV (resultado negativo), repetir el estudio 
citológico y el método de HPV de HR a los 12 meses, si se 
detecta HPV (positivo) repetir el estudio citológico y el de 
HPV de HR a los 6 meses
AGC, que orienta hacia la 
posibilidad de neoplasia
No se detectó carcinoma invasor Ablación diagnóstica 
AIS No se detectó carcinoma invasor Ablación diagnóstica
AGC, células glandulares atípicas; AIS, adenocarcinoma endocervical; ASC-H, células escamosas atípicas pero no se puede descartar una lesión intraepi-
telial escamosa de alta malignidad; ASC-US, células escamosas atípicas de importancia no precisada; CIN, neoplasia intraepitelial cervicouterina; HPV+, 
resultado positivo de la prueba refleja de DNA de HPV; HPV de tipo HR, virus del papiloma humano de alto riesgo; HSIL, lesión intraepitelial escamosa 
de alta malignidad; LSIL, lesión intraepitelial escamosa de baja malignidad.
Con autorización de Wright, 2007c.
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	29. LESIONES PREINVASORAS DE LA PORCIÓN INFERIOR (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICOUTERINA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICOUTERINA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������