GINECOLOGIA (779)

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758 Oncología ginecológica
SECCIÓ
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categorías antiguas de VIN 2 y 3 y también términos histológicos 
antiguos como carcinoma in situ. Las lesiones de VIN de tipo usual 
se pueden agrupar histológicamente en condilomatosas, basaloides 
o mixtas y se asocian con la infección por HPV oncógeno. HPV 
tipo 16 fue el más prevalente detectado en un análisis de VIN 2/3 
y cáncer vulvar (Smith, 2009). En términos generales, las lesiones 
VIN de alta malignidad en que se identifi ca DNA de HPV mor-
fológicamente se asemejan a CIN de alta malignidad y tienden 
a ser multicéntricas y multifocales (Haefner, 1995). La porción 
inferior del aparato genital femenino reacciona a la infección por 
HPV como un “efecto de campo” y en consecuencia, los factores 
de riesgo para que surja carcinoma cervicouterino pueden ejercer 
infl uencia similar en el epitelio escamoso de la vulva y de la vagina. 
Sobre tal base, VIN de tipo usual guarda una asociación importante 
con las infecciones sexualmente transmisibles y el tabaquismo, par-
ticularmente en mujeres jóvenes (Hoff man, 1992b; Jones, 1994, 
2005); también se le puede detectar como parte de las neoplasias 
de la porción inferior del aparato genital mencionado, de tipo mul-
tifocal en mujeres con deterioro inmunitario.
 ■ Fisiopatología
Incluso en 80% de las lesiones de VIN se ha detectado el DNA 
de HPV, pero pocas veces la presencia de dicho virus se asocia con 
cáncer de la vulva. Muchos estudios indican que existe una posi-
tividad en cuanto a DNA de HPV de 40% en muestras de cáncer 
vulvar, a nivel mundial (Madeleine, 1997; Monk, 1995; Smith, 
2009). La progresión del carcinoma vulvar in situ a cáncer invasor 
se ha sugerido insistentemente, aunque ello no ha sido confi rmado 
con certidumbre. Por tal razón, las lesiones de VIN 3 suelen ser 
tratadas en términos generales (van Seters, 2005).
Terminología original
En 1986 la Sociedad Internacional Para el Estudio de Enfermedad 
Vulvar (ISSVD, International Society for the Study of Vulvar 
Disease), introdujo la terminología para la neoplasia intraepitelial 
vulvar escamosa. Según tal clasifi cación se defi nieron los grados 
1, 2 y 3 de VIN, con base en los cambios de celularidad anormal 
detectados con diversos planos dentro del epitelio escamoso, en 
forma similar a lo que se hace en CIN (Wilkinson, 1986).
Terminología actual
En 2004 la ISSVD simplifi có la clasifi cación de VIN. Eliminó la 
antigua designación de VIN-1 en tanto que combinó las categorías 
2 y 3 de VIN. Dicha redefi nición refl eja dilemas de si las lesio-
nes posiblemente sean premalignas o no y en consecuencia, si ellas 
necesitan tratamiento o no. Se eliminó la categoría de VIN 1 por-
que no existen pruebas de que ellas sean precursoras del cáncer. 
Muy a menudo tales lesiones constituyen cambios reactivos benig-
nos o el efecto de HPV. En pro de tal criterio, el análisis reciente de 
la prevalencia de HPV con especifi cidad de tipo en las lesiones VIN 
1 demostró que el tipo más frecuente aislado fue HPV 6, que no es 
oncógeno (Smith, 2009). En la actualidad el término VIN se aplica 
sólo a las lesiones de células escamosas de alta malignidad histoló-
gico y combina las categorías previas de VIN 2 y 3 (cuadro 29-12).
Las neoplasias intraepiteliales vulvares se subdividen en VIN 
de tipo usual; VIN de tipo diferenciado y VIN de tipo no clasifi -
cado. De las lesiones anteriores el tipo usual de VIN comprende las 
CUADRO 29-12. Terminología y características 
de la neoplasia intraepitelial vulvar
Tipo de VIN
Cuadro clínico inicial 
y factores de riesgo
VIN, tipo común
 Verrucosa
 Basaloide
 Mixta
Nomenclatura anterior: VIN 2, VIN 3; CIS vulvar
Mujeres más jóvenes
Enfermedad multicéntrica 
Infección por HPV oncógeno 
Tabaquismo y otras STI, inmunodepresión
VIN, de tipo 
diferenciado
2 a 10% de lesiones que anteriormente 
fueron VIN 3
Posmenopáusicas y mujeres ancianas 
Poco común la infección por HPV oncógeno
VIN de tipo 
no clasificado
Lesiones pagetoides raras
CIS, carcinoma in situ; HPV, virus de papiloma humano; STI, infecciones 
de transmisión sexual; VIN, neoplasia intraepitelial vulvar.
FIGURA 29-18. A. Estructura histológica normal de la vulva. B. Estructura histológica que corresponde a VIN 3. (Fotografías reproducidas con 
autorización de la Dra. Raheela Ashfaq.)
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