GINECOLOGIA (803)

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782 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
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algunos hospitales se realizan histerectomías tipo II en las mujeres 
con tumores en estadio IA2 y tumores más pequeños en estadio IB 
obteniendo buenos resultados (Landoni, 2001).
Histerectomía radical (tipo III). En este tipo de histerectomía 
la resección del parametrio es más amplia. Se abren los espacios 
paravesical y pararrectal. Las arterias uterinas se ligan en su ori-
gen a partir de las arterias iliacas internas y se reseca el tejido que 
se encuentra medial al origen de las arterias uterinas (fig. 30-13) 
(Sección 44-1, pág. 1259). La escisión del parametrio se extiende 
hasta la pared lateral de la pelvis. Los uréteres se disecan completa-
mente de su lecho, y la vejiga y el recto se movilizan para permitir 
esta amputación más extensa de tejido. El tabique rectovaginal se 
abre para realizar la disección del recto separándolo de la vagina, y 
los ligamentos uterosacros se dividen cerca del recto. Piver (1974) 
describió una resección de todo el ligamento uterosacro, pero esta 
medida no se lleva a cabo en la actualidad por la gran frecuencia 
de retención urinaria. Además, se resecan cuando menos 2 cm del 
tercio proximal de la vagina. Este procedimiento se lleva a cabo 
para el cáncer en estadios IA2, IB1 y ocasionalmente IB2, IIA1 y 
en las pacientes con alguna contraindicación relativa a la radiotera-
Desde el punto de vista histórico existen cinco tipos de histe-
rectomía, como lo describen Piver et al. (1974). Sin embargo, las 
técnicas utilizadas actualmente en la clínica varían según el grado 
de soporte circundante que se reseca y se clasifi can en tipos I, II o 
III (cuadro 30-8).
Histerectomía simple (tipo I). La histerectomía tipo I, tam-
bién conocida como histerectomía extrafascial o histerectomía sim-
ple, elimina el útero y cuello uterino, pero no requiere escisión del 
parametrio o paracolpio. Es apropiada para alteraciones gineco-
lógicas benignas, enfermedad cervicouterina preinvasora y cáncer 
cervicouterino en etapa IA1.
Histerectomía radical modificada (tipo II). La histerectomía 
radical modificada elimina el cuello uterino, la parte proximal de 
la vagina, y tejido parametrial y paracervical. Este proceso está des-
crito ampliamente en la Sección 44-2 (pág. 1265). Esta histerecto-
mía es adecuada para los tumores en estadio IA1 y con márgenes 
positivos después de la conización en quienes no existe sufi ciente 
cuello uterino para repetirla. Esta histerectomía también es ade-
cuada para las pacientes con cáncer en estadio IA1 con LVSI. En 
CUADRO 30-7. Tratamiento general del carcinoma cervicouterino invasor primarioa
Estadio del cáncer Tratamiento
IA1c Se prefiere la histerectomía simple si ha concluido su vida reproductiva
o
Conización cervical
IA1c
(con LVSI)
Histerectomía radical modificada y linfadenectomía pélvica
o
Traquelectomía radical y linfadenopatía pélvica en las pacientes que desean conservar la fertilidad
IA2b,c Histerectomía radical y linfadenopatía pélvica
o
Traquelectomía radical y linfadenopatía pélvica en las mujeres que desean conservar la fertilidad
IB1b
Algunas IB2
IIA1
Histerectomía radical y linfadenopatía pélvica o traquelectomía radical y linfadenopatía pélvica para las 
mujeres que desean conservar la fertilidad
o
Quimiorradioterapia
Voluminosos IB2
IIA2
Quimiorradioterapia
IIB a IVA Quimiorradioterapia
o
Exenteración pélvica en raras ocasionesd
IVB Quimioterapia paliativa
y/o
Radioterapia paliativa
o
Tratamiento paliativo (cuidados para desahuciados)
a En cada paciente las recomendaciones terapéuticas varían según las circunstancias clínicas.
b En algunas instituciones se lleva a cabo una histerectomía radical modificada (tipo II) y linfadenopatía pélvica para las lesiones en estadio IA2 y los 
tumores pequeños en estadio IB.
c Para las que no son candidatas quirúrgicas se puede recurrir a la braquiterapia intracavitaria.
d Las pacientes con una lesión en estadio IVA y una fístula son candidatas de una exenteración pélvica.
LVSI, afección del espacio linfovascular.
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