GINECOLOGIA (804)

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783Cáncer cervicouterino
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ÍTU
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CUADRO 30-8. Tejidos resecados durante las histerectomías simple y extendida
Tipo de histerectomía Tejidos que abarcaa
Procedimiento Tipob Cuerpoc
Parametrios 
y paracolpos
Ligadura de los 
vasos uterinos
Sección de los 
ligamentos 
uterosacros Vagina
Porción proximal 
de uréteres 
y vejiga
Histerectomía 
simple
I Se extirpa Se conserva En el istmo 
uterino
A nivel de la 
inserción del 
útero
Se conserva Se conservan
Histerectomía 
radical 
modificada
II Se extirpa Se extirpa entre el 
útero y el uréter
A nivel del uréter A la mitad del 
trayecto entre 
el útero y el 
recto
Se extirpan 
1-2 cm
Se conservan
Histerectomía 
abdominal 
radical
III Se extirpa Se extirpa desde 
el origen de los 
vasos uterinos (a 
un lado del uréter)
En el origen 
de los vasos 
iliacos internos 
Se extirpan por 
completod
Se extirpan 
≥2 cm
Se conservan
Tipo IVe Se extirpa Se extirpa desde 
el origen de los 
vasos uterinos (a 
un lado del uréter)
En el origen 
de los vasos 
iliacos internos; 
se ligan por 
arriba de la 
arteria vesical
Se extirpan por 
completo
Se extirpan 
¾ partes
Se conservan
Tipo Ve Se extirpa Se extirpa desde 
el origen de los 
vasos uterinos (a 
un lado del uréter)
En el origen 
de los vasos 
iliacos internos; 
se ligan por 
arriba de la 
arteria vesical
Se extirpan por 
completo
Se extirpan 
¾ partes
Se extirpan, se 
requiere una 
ureteroilioneo-
cistostomía
Histerectomía 
vaginal radical
Se extirpa Se extirpa entre el 
útero y el uréter
A nivel del uréter Se extirpan 
parcialmente
Se extirpan 
≥2 cm
Se conservan
Traquelectomía 
vaginal radical
Se conserva Se extirpa 
parcialmente
Se ligan por 
la rama 
cervicovaginal 
descendente
A la mitad del 
trayecto entre 
el útero y el 
recto
Se extirpan 
1-2 cm
Se conservan
Traquelectomía 
abdominal 
radical
Se conserva Se extirpa desde 
el origen de los 
vasos uterinos (a 
un lado del uréter)
En el origen a 
partir de los 
vasos iliacos 
internos
Cerca del recto Se extirpan 
≥2 cm
Se conservan
a Todas con excepción de la histerectomía simple se acompañan de disección de los ganglios linfáticos pélvicos.
b Clasificación de histerectomía extendida según Rutledge (tipos I-V) (Piver, 1974).
c En las técnicas enumeradas se extirpa el cuello uterino.
d Si bien Piver (1974) describió la resección del ligamento uterosacro completo, actualmente no se lleva a cabo por la incidencia tan elevada de reten-
ción urinaria. En su lugar, los ligamentos uterosacros se seccionan cerca del recto.
e Pese a que fueron descritas por Piver (1974), estas técnicas ya no se utilizan en la clínica.
Por lo general las trompas de Falopio y los ovarios se conservan en las mujeres premenopáusicas pero se extirpan en las posmenopáusicas.
pia como diabetes, enfermedad pélvica infl amatoria, hipertensión, 
conjuntivopatías, enfermedad intestinal infl amatoria o tumores de 
los anexos.
El abordaje para las histerectomías tipos I, II y III puede ser 
abdominal, laparoscópico, asistido con robot o vaginal, depen-
diendo de las características de cada paciente y las preferencias y 
experiencia del cirujano. A principios de 1990, se describieron las 
técnicas para la histerectomía radical laparoscópica (Canis, 1990; 
Nezhat, 1992). Las ventajas de una técnica mínimamente invasiva 
son menos hemorragia y una recuperación más corta. Las compli-
caciones trans y posoperatorias son similares no obstante la téc-
nica utilizada (Ramirez, 2008). El seguimiento a largo plazo de 
las pacientes sometidas a una histerectomía radical laparoscópica 
demuestra una supervivencia global excelente (Lee, 2010).
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