GINECOLOGIA (809)

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788 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
 4
la valoración quirúrgica al comienzo del procedimiento. En la 
Sección 44-5 (pág. 1276) se presenta una descripción quirúrgica 
completa de este procedimiento.
En pacientes muy seleccionadas, la histerectomía radical puede 
considerarse como alternativa a la exenteración pélvica (Coleman, 
1994). En tales circunstancias, las mujeres deben tener recurrencias 
cervicouterinas pequeñas que midan menos de 2 cm y ganglios 
linfáticos libres de enfermedad, antes y durante el procedimiento 
quirúrgico. Con cualquiera de las operaciones, las complicacio-
nes transoperatorias y posoperatorias pueden ser significativas. La 
supervivencia a cinco años es de aproximadamente 50%. La mayor 
parte de las recurrencias tiene lugar en los primeros dos años des-
pués de la cirugía (Berek, 2005; Goldberg, 2006).
Radioterapia para enfermedad secundaria
Las pacientes con recurrencias centrales o periféricas limitadas que 
no han recibido radiación son elegibles para quimiorradioterapia 
con intención curativa. En estos grupos se han publicado índices 
de supervivencia de 30 a 70% (Ijaz, 1998; Ito, 1997; Lanciano, 
1996; Potter, 1990).
Quimioterapia para enfermedad secundaria
Los fármacos antineoplásicos se utilizan como paliativos, tanto 
de la enfermedad como de los síntomas del cáncer cervicouterino 
avanzado, persistente o recurrente (cuadro 30-10). El cisplatino 
se considera el agente citotóxico individual más activo en estas 
circunstancias (Th igpen, 1995). En general, la duración de la res-
puesta a dicho fármaco es de cuatro a seis meses y la supervivencia 
en estas mujeres sólo se aproxima a siete meses (Vermorken, 1993). 
En un estudio clínico aleatorizado, prospectivo y de cuatro brazos, 
se demostró que las combinaciones de cisplatino con topotecán, 
vinorelbina o gemcitabina no son mejores que la combinación de 
cisplatino y paclitaxel. Las pacientes que recibieron esta última 
combinación demostraron una mediana de supervivencia global 
más prolongada (12.9 meses) que la de los otros tres brazos (10 a 
10.3 meses) (Monk, 2009). Además, otros estudios del GOG en 
proceso buscan identificar la mejor combinación de quimiotera-
pia citotóxica para mujeres con cáncer cervicouterino recurrente 
o persistente.
ción los riesgos y benefi cios. Además, la hormonoterapia constituye 
una posibilidad en cualquier paciente premenopáusica sometida a 
radioterapia por cáncer cervicouterino hasta la edad promedio de 
la menopausia. Se administra tanto por vía oral como por vía vagi-
nal. Se utilizan estrógenos solos si el útero ha sido extirpado por 
medio de cirugía y hormonoterapia combinada en las mujeres que 
conservan su útero.
 ■ Enfermedad secundaria
Ésta es definida como el cáncer persistente o recurrente. El cáncer 
cervicouterino que no alcanzó regresión completa con tres meses 
de radioterapia se considera persistente. La recurrencia de la enfer-
medad se define como una lesión nueva después de completar el 
tratamiento primario.
El tratamiento de la enfermedad persistente o recurrente 
depende de su localización y extensión. En tales casos, la inten-
ción casi siempre es paliativa. Sin embargo, en ocasiones una mujer 
califica para radiación pélvica si no había recibido antes este tra-
tamiento. Otra posibilidad es que la paciente sea elegible para un 
procedimiento quirúrgico con intención curativa. Todos los trata-
mientos basados en quimioterapia para la enfermedad metastásica 
se administran con intención paliativa. En estos casos, el principal 
objetivo es mejorar al máximo la calidad de vida de la paciente.
Exenteración pélvica para enfermedad secundaria
Cuando se contempla la cirugía con intención curativa, la enferme-
dad local debe comprobarse con biopsia. En la clínica, una paciente 
puede considerarse para exenteración pélvica si la tríada de edema 
en las extremidades inferiores, dolor de espalda e hidronefrosis está 
ausente. Si están presentes, estos signos sugieren extensión neoplá-
sica a las paredes laterales de la pelvis, lo cual contraindica la ciru-
gía. Además, deben descartarse metástasis regionales y distantes, 
tanto en la exploración física como en imágenes radiológicas, las 
cuales típicamente están examinadas por PET/CT.
La exenteración pélvica comienza con laparotomía exploradora, 
biopsias de lesiones sospechosas y valoración de ganglios linfáti-
cos paraaórticos. La exenteración se completa sólo si no hay com-
promiso en las muestras de cortes congelados, obtenidas durante 
CUADRO 30-10. Regímenes de quimioterapia e índices de respuesta del cáncer cervicouterino
Estudio Fármacos quimioterapéuticos
Índices de 
respuesta (%)
Supervivencia libre 
de progresión 
(meses)
Supervivencia 
general
(meses)
Moore, 2004 Cisplatino en comparación con 
cisplatino y paclitaxel
19
36
2.8
4.8 
8.8
9.7
Long, 2005 Cisplatino en comparación con 
cisplatino y topotecán 
13
27
2.9
4.6 
6.5 
9.4
Morris, 2004 Cisplatino y vinorelbina 30 5.5 —
Brewer, 2006 Cisplatino y gemcitabina 22 2.1 —
Monk, 2009 Cisplatino y paclitaxel en comparación con 
Cisplatino y vinorelbina en comparación con
Cisplatino y gemcitabina en comparación con 
Cisplatino y topotecán
29
26
22
23
5.8
4
4.7
4.6
12.9
10–10.3}
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	30. CÁNCER CERVICOUTERINO�������������������������������������������������������������������������������������������
	TRATAMIENTO�������������������������������������������������
	ENFERMEDAD SECUNDARIA�������������������������������������������������������������������������������