GINECOLOGIA (818)

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797Cáncer invasor de la vulva 
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1
res avanzados, por medio de la biopsia hecha con aspiración con 
aguja fi na en sitios en que se sospecha metástasis en las ingles, 
biopsia directa de la masa vulvar o con ambos procedimientos, 
se puede defi nir un diagnóstico histopatológico que oriente en el 
tratamiento apropiado.
 ■ Sistemas de estadificación
La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO, 
International Federation of Gynecology and Obstetrics) recomienda 
practicar la estadifi cación quirúrgica de la mujer con cáncer de 
vulva; en 1988 adoptó un sistema de estadios basado en la clasifi -
cación de tumor, ganglio y metástasis (TNM, tumor, node, metas-
tasis). La división en estadios comprende: 1) ablación del tumor 
primario para obtener sus dimensiones y 2) disección de ganglios 
inguinales superfi ciales y profundos para cuantifi car la propaga-
ción neoplásica. En mujeres con grandes tumores o con metástasis 
clínicamente manifi estas que afectan los ganglios inguinales, antes 
de la operación se practican métodos como radiografía de tórax, 
en combinación con estudio CT, PET o MR de abdomen o pel-
vis, para identifi car la presencia o ausencia de metástasis. Como 
aspecto importante, a pesar del uso frecuente de los métodos ima-
genológicos anteriores para orientar en la planifi cación terapéutica, 
no constituyen una parte formal de la estadifi cación del cáncer de 
vulva.
La clasifi cación de FIGO del cáncer vulvar fue revisada en 2009 
(Pecorelli, 2009). El sistema actualizado permite anticipar mejor el 
pronóstico y toma en consideración las diferencias observadas en la 
supervivencia, con base en el número y en las características mor-
fológicas de los ganglios inguinales con metástasis (van der Steen, 
2010). El cuadro 31-2 y la figura 31-4 describen los criterios de 
FIGO para la estadifi cación de 2009.
PRONÓSTICO Y FACTORES PRONÓSTICOS
Los índices globales de supervivencia de mujeres con carcinoma 
epidermoide de la vulva son relativamente satisfactorios. Las cifras 
de supervivencia quinquenal, que son de 75 a 90%, son notifi cadas 
sistemáticamente en el caso de la enfermedad en estadios I y II. 
Como cabe anticipar, son más insatisfactorias las cifras de supervi-
vencia quinquenal cuando la estadifi cación avanza más, y se sabe 
de cifras de 50% de supervivencia para el cáncer en estadio III y 
de 15% si llega al estadio IV. Innumerables investigaciones señalan 
factores pronósticos importantes en mujeres con cáncer de vulva e 
incluyen el estadio del tumor según FIGO, el tamaño de la lesión, 
la profundidad de la invasión, la afectación de ganglios linfáticos y 
la morfología ganglionar, la afectación del espacio ganglionar lin-
fático (LVSI, lymphatic vascular space involvement), y el estado de 
los bordes quirúrgicos (cuadros 31-3 y 31-4).
 ■ Metástasis en ganglios linfáticos
Entre los factores pronósticos, las metástasis en ganglios linfáticos 
constituyen el elemento de mayor importancia en el cáncer vulvar, 
porque al haber tal afectación, disminuye la supervivencia a largo 
plazo, 50% (Farias-Eisner, 1994; Figge, 1985). El estado ganglio-
nar se valora por la ablación quirúrgica y el estudio histopatológico.
Los elementos pronósticos independientes que agravan el 
riesgo de metástasis ganglionares incluyen el diámetro del mayor 
tumor, la presencia de LVSI, ancianidad en la paciente y mayor 
profundidad de la invasión tumoral (Homesley, 1993; Stehman, 
2006). La profundidad de la invasión se mide desde la mem-
brana basal hasta el punto más profundo de la invasión, tal como 
CUADRO 31-3. Profundidad de la invasión como 
elemento de predicción del pronóstico
Profundidad de la invasión (mm)
Metástasis 
ganglionares (%)
1 3
2 9
3 19
4 31
5 33
≥5 48 
 Con autorización de Homesley, 1993.
CUADRO 31-2. Sistema de estadificación de la FIGO 
del cáncer invasor de la vulva
Estadio Características
I
 IA
 IB
Tumor circunscrito a la vulva
Lesiones ≤2 cm de diámetro confinadas a la vulva o 
el perineo y con invasión de estroma ≤1.0 mm,a 
sin metástasis ganglionares 
Lesiones >2 cm de diámetro o con invasión de 
estroma >1.0 mm,a confinadas a la vulva o al 
perineo, sin metástasis ganglionares
II Tumores de cualquier tamaño que se extienden 
a estructuras perineales vecinas (tercio inferior 
de la uretra, de la vagina, o el ano) sin 
metástasis ganglionares
III
 
 IIIA
 IIIB
 IIIC
Tumor de cualquier tamaño con extensión (o 
sin ella) a estructuras perineales vecinas 
(tercios inferiores de uretra o vagina; 
ano) con metástasis a ganglios linfáticos 
inguinocrurales
i) Con metástasis en un ganglio linfático (≥5 mm), o
ii) metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos (<5 mm)
i) con metástasis a dos o más ganglios linfáticos 
(≥5 mm), o
ii) metástasis a tres o más ganglios linfáticos 
(<5 mm)
Con metástasis a ganglios y propagación extracapsular
IV
 IVA
 IVB
El tumor invadió otras estructuras regionales 
(2/3 superiores de la uretra o de la vagina) 
o distantes 
El tumor invadió cualquiera de las siguientes zonas:
i) mitad superior de la uretra, de la mucosa vaginal o 
de ambas estructuras, mucosa de vejiga y recto o 
ganglios fijados a hueso pélvico, o 
ii) ganglios linfáticos inguinocrurales fijos o ulcerados
Cualquier metástasis a distancia que incluya los 
ganglios pélvicos
a La profundidad de la invasión se define como la distancia medida 
del tumor desde la unión del epitelio/estroma de las papilas dérmicas 
más superficiales vecinas, hasta el punto más profundo de invasión 
(fig. 31-5).
FIGO, Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia.
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	31. CÁNCER INVASOR DE LA VULVA����������������������������������������������������������������������������������������������������������
	PRONÓSTICO Y FACTORES PRONÓSTICOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������