CA DE VULVA Y VAGINA

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Las neoplasias escamosas surgen de manera 
predominante en el vestíbulo, en el borde que 
delimita el epitelio escamoso estratificado y 
queratinizado de la vulva en sentido lateral, y la 
mucosa escamosa no queratinizada en sentido 
medial, esta franja de demarcación se ha denominado 
línea de Hart 
Lesiones preinvasivas vulvares 
- Como precusor para el cancer vulvar es raro El 
99% es epidermoide 
- Edad ha disminuido de 50 a 39 años. 
- Vulvoscopia: AA 3-5 % 
- Bx: 6 mm 
TRATAMIENTO: 
VIN 2-3 : 
• Escision local amplia (5mm) 
• Ablacion con laser 
• Terapia local: imiquimod topico. 
• Los cánceres de la vulva comprenden solo el 
4% de todas las neoplasias malignas del 
aparato reproductor de la mujer. 
• Conllevan un pronóstico comparativamente 
satisfactorio con una tasa de supervivencia 
relativa a cinco años del 79%. 
Localización 
• Labio mayor o menor 70% 
• Clitoridiana 16% 
• Vulvoperineal 6% 
• Uretal 6% 
• Otros: Glandula de bartholino y no clasificables 
EPIDEMIOLOGÍA 
• La incidencia de tumores vulvares invasores 
ajustadas por edades ha tendido a aumentar en 
los últimos 30 años debido al envejecimiento de la 
población y a una mayor longevidad de las 
mujeres infectadas por el virus de 
inmunodeficiencia adquirida (VIH). 
• De los tumores de vulva, cerca del 90% son 
carcinomas epidermoides. 
• Ocupa el segundo lugar en frecuencia el 
melanoma maligno. 
• Es poco común y representa solo del 2% al 
5% de las neoplasias ginecológicas. 
• 4ta neoplasia maligna ginecológica mas 
común 
• El carcinoma de células escamosas el más 
común. (90%) 
• Se ha considerado tradicionalmente como 
una enfermedad de las mujeres 
posmenopáusicas. Entre 68 – 70años 
• Aunque la edad media de incidencia ha 
disminuido en los últimos años debido al 
aumento de las infecciones por VPH en todo 
el mundo 
Factores de riesgo 
Tabaquismo 
Consumo de alcohol 
Edad avanzada, liquen escleroso 
Condición SE baja, alimentación deficiente 
Dietilestilbestrol(DES) 
HPV, HIV, CA de cuello uterino 
• La edad es un factor muy importante y guarda 
relación positiva con la frecuencia del cáncer. 
Menos del 20% de las mujeres afectadas tienen 
menos de 50 años y mas de la mitad de los casos 
se observa que tienen más de 70 años. 
• Los cánceres que aparecen en menores de 55 
años de vida. Por lo común su estructura 
histológica se describe como basaloide o 
verrugos, y están vinculadas con el virus del 
papiloma humano (HPV) en 50% de los casos. 
• Por el contrario, las mujeres de mayor edad 
afectadas en general no fuman y no tiene 
antecedentes infecciosos de transmisión sexual. 
El cáncer en este grupo de edad es en gran 
medida queratinizante y se identifica ADN de 
HPV en solo el 15%. 
• La infección por herpes simple también se ha 
vinculado con cáncer de vulva. 
CLÍNICA 
• Prurito, Dolor o ardor vulvar 
• Tumor o ulcera persistente 
• Hemorragia, secreción 
• Molestias urinarias/ ulcera persistente 
Tipos histológicos 
• CARCINOMA DE VULVA: 
• - Carcinomas epidermoides 
• -Adenocarcinomas 
• -Carcinoma de la Glandula de Bartholino: 
Aadenocarcino- epidermoide- cel 
transicionales. 
• -Enf de Paget de la vulva 
• -Tumor de células de Merkel 
• - Carcinoma verrugoso 
• - Carcinoma de células basales 
• MELANOMA MALIGNO VULVAR 
• SARCOMA VULVAR 
• - Leiomiosarcoma 
• -Histiocitoma fibroso maligno 
• -Sarcoma epitelial 
• - Tumor rabdoide maligno 
• METASTASIS 
• TUMOR DEL SACO VITELINO 
 
Carcinoma de células escamosas 75% 
Queratinizante 
■ Edad avanzada 
■ No HPV 
■ Distrofia vulvar (liquen escleroso) 
Clásico “Bowenoide” 
■ Jóvenes 
■ HPV 16, 18 y 33 
■ HIV 
■ TAbaquismo 
El carcinoma escamoso queratinizante generalmente 
ocurre en mujeres mayores y a menudo se asocia con 
liquen escleroso y / o neoplasia intraepitelial vulvar 
diferenciada (dVIN). 
El carcinoma verrugoso / basaloide generalmente 
ocurre en mujeres más jóvenes, es causado por una 
infección persistente con cepas oncogénicas de HPV 
(particularmente HPV 16, 18, 31 y 33) y tiene SIL 
como su lesión precursora. 
Las lesiones suelen ser multifocales y pueden 
asociarse con SIL en otras partes del tracto genital 
inferior (p. Ej., Cuello uterino, vagina, ano). La 
infección por VIH y el tabaquismo también son 
factores predisponentes comunes 
CARCINOMA VERRUGOSO 
• Esta variante rara del carcinoma epidermoide 
compone menos de 1% de todos los cánceres 
vulvares. 
• Se desconoce su origen, pero se ha 
observado un genoma de HPV en uno de los 
tumores. 
MELANOMA DE VULVA 
• El melanoma ocupa el 2do lugar en frecuencia 
entre los cánceres vulvares, y comprende 10% 
de todas las neoplasias de dicho órgano. 
• El melanoma en ese sitio afecta de manera 
desproporcionada a ancianas y aparece más a 
menudo en perso na caucásica. Conlleva en 
forma global un mal pronósti co, y las tasas de 
supervivencia a los 5 años varían de 8 a 55%. 
• Mas a menudo en los labios mayores, menores 
y clítoris 
• El espesor de Breslow son los principales 
factores pronosticos de supervivencia global. 
TRATAMIENTO DEL MELANOMA DE VULVA 
• Cirugía: el melanoma vulvar muestra poca 
respuesta a quimioterapia y radioterapia 
por lo que la medida definitiva es su 
extirpación. 
• Se prefiere la cirugía conservadora como la 
extirpación local amplia o la vulvectomía 
parcial radical, dado que la cirugía radical al 
parecer no brinda una mayor ventaja en la 
supervivencia. 
• La incidencia de metástasis oculta en ganglios 
inguinales es de menor a 5% en caso de 
melanomas delgados que tienen menos de 1 
mm de espesor, pero mayor a 70% en las 
lesiones mayor a 4mm. 
• Las mts a ganglios deben ser sometidas a LPN 
inguinofemorales. Otras como B >1mm, o B < 
1mm presentan ulcera , tasa mitótica >1 x 
mm2 o afectación del espacio vascular 
linfático. 
CARCINOMA DE CELULAS BASALES 
• Este carcinoma compone menos del 2% de 
todos los canceres vulvares y suele detectarse 
más a menudo en ancianas. 
• En forma típica, las lesiones aparecen en los 
labios mayores, se caracterizan por 
hipopigmentación y prurito, y a menudo 
simulan exema, psoriasis o intertrigo. 
• El carcinoma de células basales se extirpa por 
vulvectomía parcial radical, y para ello se 
utiliza un borde quirúrgico mínimo de 1cm. 
• Pocas veces hay propagación por linfáticos o a 
distancia. 
SARCOMA VULVAR 
• El sarcoma de la vulva es raro, y algunos de 
los tipos histológicos que aparecen con mayor 
frecuencia son leiomiosarcomas, 
histiocitoma fibroso maligno, sarcoma 
epitelioide y tumor rabdoide maligno. 
• De todos los anteriores, al parecer el más 
frecuentes el leiomiosarcoma. 
ENFERMEDAD DE PEAGET DE LA VULVA 
• La enfermedad de Peaget extra mamaria es un 
grupo heterogéneo de neoplasias 
intraepiteliales y cuando está en la vulva 
aparece en la forma de un área eccematoide, 
enrojecida y húmeda. 
• Las lesiones por lo común están localizadas en 
los labios mayores, el núcleo central del 
perineo o el clítoris. 
• Compone cerca del 2% de todos los tumores 
de la vulva. 
CARCINOMA DE LA GLANDULA DE BARTOLINO 
• Los tumores malinos primarios de nacen de la 
glándula de bartolino pueden ser 
adenocarcinomas, carcinomas epidermoides o 
carcinomas de células de transición. 
• La incidencia de carcinomas en esta glándula 
alcanza su máximo en mujeres en la mitad 
del sexto decenio de vida. 
VALORACION DE LA LESION 
• La lesión puede ser elevada, ulcerada, 
hiperpigmentada o verrugosa. 
• Es importante señalar que otras entidades 
clínicas se manifiestan de manera similar e 
incluye neoplasia preinvasora (PIN) 
infecciones, enfermedad inflamatoria crónica 
y trastornos granulomatosos. 
- Vaginoscopia: aa al 3% x 5 min. 
- Sacabocadode keyes: 4 mm que abarque 
superficie y estroma 
 
VALORACION Del paciente 
• Exploracion física detallada del tumor, su 
extensión y compartimientos tanto 
genitourinarios ,conducto anal, pelvis ósea y 
ganglios linfaticos inguinales preferentemente 
bajo anestesia. 
• Cistouretorsocpia, proctosigmoidoscopia 
• TAC con contraste. 
• IRM pelvis 
 
Extensión directa: órganos adyacentes: vagina, uretra 
y ano. 
Linfática: La principal vía de diseminación del cáncer 
de la vulva. La literatura revisada sugiere que el estado 
de los ganglios linfáticos inguinales es el factor 
pronóstico más importante y tiene un impacto en la 
probabilidad de recurrencia "local o a distancia" que 
ocurre en más del 80 % en los 2 primeros años que 
siguen al tratamiento. 
Hematógena: a sitios distante, incluyendo pulmones, 
hígado y hueso. 
 
Estadificación FIGO 2021 
La Federación Internacional de Ginecología y 
Obstetricia (FIGO) ha determinado la estadificación del 
cáncer de vulva desde 1969. En 1988, las 
características quirúrgicas y patológicas de la 
clasificación FIGO solo se consideraron en la 
estadificación del cáncer de vulva. Posteriormente, en 
2009, se realizaron las revisiones para incluir la 
extensión del tumor a estructuras adyacentes y el 
número y extensión de las metástasis 
ganglionares. Teniendo en cuenta la capacidad 
pronóstica de la estadificación, FIGO ha introducido la 
estadificación revisada de 2021 para el cáncer de 
vulva. Las imágenes no tuvieron ningún papel en la 
clasificación FIGO 2009. Sin embargo, la revisión de 
2021 incorporó hallazgos de imágenes transversales 
en la estadificación del cáncer de vulva, y esta 
estadificación se aplica a todos los tipos de cáncer de 
vulva, excepto al melanoma de vulva. 
Figo 2021 
• Tumor en estadio I confinado a la vulva. 
• - Tamaño del tumor en estadio IA inferior a 2 
cm e invasión del estroma inferior a 1 mm. 
• - Tamaño del tumor en estadio IB de más de 2 
cm e invasión del estroma de más de 1 mm. 
• Tumor en estadio II de cualquier tamaño 
con extensión al tercio inferior de la uretra, 
tercio inferior de la vagina, tercio inferior 
del ano con ganglios linfáticos negativos. 
• Tumor en estadio III de cualquier tamaño 
con extensión a la parte superior de las 
estructuras perineales adyacentes o con 
cualquier número de ganglios linfáticos no 
fijos ni ulcerados. 
• - Tumor en estadio IIIA de cualquier tamaño 
con extensión de la enfermedad a los dos 
tercios superiores de la uretra, los dos tercios 
superiores de la vagina, la mucosa de la vejiga, 
la mucosa rectal o metástasis en los ganglios 
linfáticos regionales de menos de 5 mm. 
Metástasis de ganglios linfáticos regionales. 
• - Tumor en estadio IIIB de más de 5 mm. 
Metástasis de ganglios linfáticos regionales 
• -Tumor en estadio IIIC con diseminación 
extracapsular. 
• Tumor en estadio IV de cualquier tamaño 
fijado al hueso o fijo, metástasis de ganglios 
linfáticos ulcerados o metástasis a 
distancia. 
• - Enfermedad en estadio IVA fijada al hueso 
pélvico o metástasis de ganglios linfáticos 
regionales fijas o ulceradas. 
• - Enfermedad en estadio IVB Metástasis a 
distancia. 
TRATAMIENTO DEL CA DE VULVA 
• En lo que refiere al tratamiento del cáncer de 
vulva, la cirugía suele ser parte integral del 
mismo. Los posibles métodos en orden 
creciente de carácter radical comprenden: 
extirpación local amplia, vulvectomía parcial 
radical y vulvectomía completa radical. 
• La extirpación local amplia es adecuada solo 
para tumores microinvasores (estadio IA) de la 
vulva, y con esta técnica denominada también 
vulvectomía parcial simple, se logran 
márgenes quirúrgicos de 1cm alrededor de la 
lesión. 
• La vulvectomía parcial radical se extirpa en su 
totalidad los segmentos de la vulva que 
contienen la neoplasia, sea cual sea el sitio en 
el que esté. Los bordes cutáneos son de 1 a 2 
cm y la extirpación llega a la membrana 
perineal. 
• La vulvectomía total radical es la disección 
completa del tejido vulvar a nivel de la 
membrana perineal y periostio de las ramas 
del pubis o la sínfisis. 
Linfadenectomia inguinofemoral 
• En carcinomas epidermoides con una 
profundidad de invasión de > 1mm en la 
primera biopsia o un tamaño tumoral de 2cm. 
• Linfadenectomia ipsolateral en caso de una 
lesión vulvar lateralizada que rebase los 2 cm 
de la línea media. 
• Se retiran ganglios superficiales y profundos. 
• BGC: en tumores < 4cm , se coloca colorante 
: azul de isosulfano en el borde tumoral 
ipsilateral y si se encuentra en la línea media 
en ambos bordes.Tiene una sensibilidad del 
>90% y tasa de resultados negativos falsos 
2% para tumores que median <4cm. 
 
MANEJO QUIRÚRGICO 
 
 
 
COMPLICACIONES TEMPRANAS 
• DEHISCENCIA 
• INFECCIONES 
• NECROSIS HEMORRAGICAS 
• ITU 
• LINFOCELE INGUINALES 
• TEP- TVP 
Complicaciones tardías 
• - Edema cronico de piernas (69%) 
• -Linfedema (62%) 
• -Linfangitis recurrente o celulitis de piernas 
(10%) 
• Incontinencia urinaria de esfuerzo (10%) 
• - Hernia femoral 
• -Osteomielitis púbica 
• Fistula rectovaginal o rectoperineal 
 
CANCER DE VULVA Y EMBARAZO 
• - Raro 1: 20000 
• - Despues del 1er trimestre : Vulvectomia 
radical completa o parcial y linfadenectomía 
inguinofemoral. 
• - A finales del 3er trimestre: escisión local 
amplia 
• - Post parto: Cirugia definitiva 
• - En casos de diagnosticos durante el parto: 
Tto definitivo suele realizarse a las 2 a 3 
semanas en el puerperio. 
• - El mecanismo de parto depende del estado 
de la vulva: 
• * Cesarea : estenosis vaginal, fibrosis notable o 
afectación tumoral 
• * Parto vaginales: caso contrario al resto. 
PRONOSTICO 
• Las tasas de supervivencia global de mujer 
con carcinoma epidermoide de la vulva son 
relativamente satisfactorias. 
• Las tasas de supervivencia a cinco años de 75 
a 90% se citan de manera sistemática en el 
caso de enfermedad en el estadio I y II. 54% 
en mujeres para estadio III y de 16% en las 
que están en estadio IVB. 
 
CLASIFICACION - TRATAMIENTO 
VaIN bajo grado: 
- A menudo reflejan atrofia o una infección transitoria 
por HPV 
- Regresan espontáneamente y l observación es 
preferible 
VaIN de alto grado: 
- Escision local amplia: LESION UNIFOCAL 
-Vaginectomia parcial: LESION MULTIFOCAL 
- Ablacion con laser de CO2: 
-Terapia local: 5FU a 5% “indicación no autorizad” 3 
días alternos x 1sem, luego 1 vez por semana x 10sem 
- Radioterapia: poca utilidad. 
- Cancer vaginal es una neoplasia maligna rara , 
representa 1-2 % de los ca ginecológicos. 
- Casi 50% de los casos se DX en mujeres de 70 años. 
- El 90% es CARCINOMA EPIDERMOIDE. Parece 
desarrollarse apartir de una neoplasia intraepitelial 
VaIN 
- Rara vez es una lesión primaria, casi siempre una 
extensión del CIN sobre todo en el 1/3 superior de la 
vagina. 
- No tiene ZT. El HPV mas frec 16. 
- Son asintomáticas por lo gral, pero pueden existir 
manchados, secresion y olor. 
- Utilidad de la colposcopia: Ep AB DENSO , VASOS 
ATIPICOS 
• Comprende el 1-2% de todas las neoplasias 
ginecológicas. 
• El carcinoma primario es raro. 
• El tipo histológico más frecuente del cáncer 
vaginal es el carcinoma epidermoide, seguido 
del adenocarcinoma. 
• El cáncer que se detecta en la vagina es por lo 
general una metástasis que una lesión 
primaria. 
INCIDENCIA 
• 0.45 cada 100.000 mujeres 
• La frecuencia aumenta con la edad y alcanza 
su punto máximo a los 80. 
• Mediana de edad 58 años 
• El carcinoma epidermoide corresponde al 70-
80% de los casos primarios. 
• Más frecuente en razas negra e hispana. 
Factores de riesgo 
• Edad 
• ADENOSIS VAGINAL 
• DES 
• HPV 
• HERPES VIRUS 
• INMUNODEPRESION 
• TABAQUISMO 
• RADIOTERAPIA 
• Inflamación crónica por uso de pesarios en 
prolapsos 
DISEMINACION 
• Extensiónlocal : a estructuras pélvicas: 
parametrios, vejiga, uretra, recto y pared 
ósea. 
• Linfática: forman anastomosis extensas, 
complejas y variables, cualquier ganglio de la 
pelvis, ingle o regio anorrectal puede drenar 
en cualquier parte de la vagina. 
• Hematógena: es menos frecuente, el drenaje 
venoso consiste en las venas uterinas, 
pudendas y rectales. Y el suministro proviene 
de las arterias uterina, vaginal y rectal media. 
Pulmón, hígado, hueso. 
Signos y síntomas 
• Hemorragia Vaginal 
• Dolor pelvico 
• Secreción vaginal 
• Disuria 
• Hematuria 
• Urgencia urinaria 
• Estreñimiento 
• La mayor parte de los cánceres vaginales se 
desarrolla en el tercio superior de la vaginal. 
• La biopsia se obtiene de la lesión. 
• Si no se valora toda la extensión de la lesión 
es útil la RM 
Diagnostico 
• Biopsia: por sacabocado con pinza tischler se 
puede usar gancho de EMMETT y se aplica 
pasta de MONSEL para hemostasia. 
• Si no hay lesión macroscópica: 
VAGINOSCOPIA 
• Examen bimanual ayuda a valorar el tamaño 
del umor y el examen rectovaginal es muy 
importante para lesiones de la pared posterio. 
• UNA VEZ DIAGNOSTICADO EL CANCER NO 
SE REQUIERNE MAS PRUEBAS 
LABORATORIALES. 
• Al igual que en el cáncer cervicouterino, la 
exploración bajo anestesia es útil para la 
estadificación clínica de la paciente como base 
del tratamiento. 
• La proctosigmoidoscopia hasta una 
profundidad de al menos 15 cm puede 
detectar la invasión intestinal local, mientras 
que la cistouretroscopia debe practicarse en 
presencia de tumores anteriores para 
descartar el compromiso vesical o uretral. 
 
ESTADIFICACION 
FIGO DESCRIPCION 
Estadio I El carcinoma se limita a la pared vaginal 
Estadio II El carcinoma afecta el tejido subvaginal pero 
no se extiende hasta la pared pélvica 
Estadio III El carcinoma se extiende a la pared pélvica 
Estadio IV IVa: tumor invade la mucosa vesical, rectal o 
ambas, o hay extensión directa mas allá de la 
pelvis verdadera 
IVb: diseminación de órganos distantes 
 
 
 
CARCINOMA EPIDERMOIDE 
• Se origina en el epitelio estratificado no 
queratinizado 
• Está vinculado al HPV(en mayor % a los tipos 
16 y 18) 
• 2% de las VAIN avansan a cancer invasor. 
• - La vacuna tetravalente es efectriva 
previniendo los VAIN 2-3 asociadas al HPV 
16-18 de esta forma quizá reduzca la 
frecuencia del cancer. 
Riesgos: 
- Más de 5 parejas sexuales a lo largo de la vida 
- Edad temprana del primer coito 
- Tabaquismo 
- Antecedente de cáncer vulvar o cervical 
- Neoplasia intraepitelial vaginal, el 2% avanza a cáncer 
invasor 
CÁNCER VAGINAL EPIDERMOIDE EN EL 
EMBARAZO 
• Es raro. 
• El tratamiento es resección quirúrgica, 
radiación, quimioterapia más radiación o una 
combinación de éstas. 
• Los índices de supervivencia son semejantes a 
los de mujeres no embarazadas. 
• Por lo general, el tratamiento y el momento del 
parto deben adaptarse a la paciente individual 
porque hay poca evidencia que apoye una 
recomendación general. 
 
ADENOCARCINOMA 
• Es raro 
• Representa el 13% de los cánceres vaginales 
• Son mayoritariamente metastásicos. 
• Los tipos histológicos comprenden: 
• Células claras (relacionado al des) 
• Endometroide 
• Mucinoso 
• Seroso 
Estos pueden surgir de focos de endometriosis, en 
zonas de adenosis vaginal, en las glándulas 
periuretrales o remanentes del conducto de Wolf 
La adenosis es un trastorno frecuente de las mujeres 
con exposición intrauterina a DES . 
El adeno vaginal es una enfermedad metastásica por 
lo qgeneral deriva de zonas superiores del tracto 
genital : endometrio , ovario , cuello. O de otras zonas 
provenientes como mama, pancreas, riñon y colon 
Tratamiento es similar al epidermoide pero es un 
tumor mas agresivo 
Altos índices de recaída local y mts mayor al doble que 
el epidermoide. 
ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS 
• El mas relacionado a la exposición al 
Dietilestilbestrol (DES) 
1940 DES , EEUU, para prevenir abortos espontaneos 
La mayoría de las mujeres con cancer vaginal nacio 
entre 1951 y 1953 cuando el fármaco se prescribía 
con mucha frecuencia la media de edad al momento 
del diagnostico era de 19 años 
Sin embargo en otros países como países bajos se 
comportaba en forma bimodal, primer pico ocurre a 
una edad promedio de 26 años y el segundo pico a los 
71 años. 
Tratamiento es similar al epidermoide. 
Pronostico: EI: 92% EII: 83% 
RADBDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO 
• Es la neoplasia maligna más frecuente de la 
vagina en lactantes y niñas. 
• La mayor parte es del tipo sarcoma botroide 
• Este tumor se desarrolla de manera casi 
exclusiva en niñas menores de 5 años. 
• Tiene forma de racimo de uvas, puede mostrar 
estructuras polipoides o tener crecimiento 
solitario con apariencia nodular, quística o 
pedunculado. 
• El hallazgo histopatológico clásico es el 
RABDOMIOBLASTO. 
• Las molestias incluyen hemorragia y 
tumoracion vaginal 
• Mal pronóstico 
• El subtipo botroides tiene mayor probabilidad 
de curación 
• Tratamiento con quimio neoadyuvante para 
disminuir el tamaño tumoral y permitir la 
ecsicion del tumor residual 
LEIOMIOSARCOMA 
• Es el tipo de sarcoma vaginal más frecuente en el 
adulto. 
• Corresponde al 1% de las neoplasias vaginales 
malignas 
• Mas frecuentes en mayores de 40 años 
• Las mujeres se quejan de una tumoración vaginal 
asintomática, afecta cualquier parte de la vagina 
pero con más frecuencia la pared posterior 
• Se diseminan por invasión local y hematógena. 
• El tratamiento es la resección quirúrgica con 
márgenes negativos. 
CARCINOSARCOMA (TUMOR DE MÜLLER MIXTO 
MALIGNO) 
• El carcinosarcoma contiene elementos 
malignos epiteliales (carcinomatosos) y 
estromales malignos (sarcomatosos). 
• Rara vez se encuentra en la vagina. 
• Por la poca frecuencia de este tumor y la falta 
de estudios controlados, se desconoce el 
tratamiento óptimo. 
MELANOMA 
• Es raro 
• Menos del 3% de los canceres vaginales 
• 1,6% de los melanomas está en los genitales. 
El sitio más frecuente es la vulva 70%, vagina 
21%, cérvix 9%. 
• Edad con mayor frecuencia 66 años. 
• Los síntomas iniciales mas frecuentes incluyen 
la hemorragia, tumoración y secreción 
vaginales. 
• Son localizados mas frecuentemente en la 
porción distal 
• Tasa de supervivencia a los 5 años es del 10-
20% 
• El es de peor pronóstico entre todas las 
neoplasias vaginales. 
• La estadificacion se basa en la profundidad de 
invasión- tamaño y grosor tumoral 
• Según el grosor de BRESLOW, requieren 
márgenes libres de si es <o – 1 mm es de 
1cm, 1ª 2 mm requiere un margen de 1 a 2 cm 
y un grosor mayor a 2mm requiere de 2cm 
• TRATAMIENTO: CIRUGIA, son resistentes a la 
RADIACION , en caso metastásicos se 
consideran inmunomoduladores. 
TRATAMIENTO 
• El tratamiento es individualizado y basado en 
factores como el tipo de tumor, etapa, 
localización y tamaño 
• Etapa I: cirugía (vaginectomía radical + 
histerectomía + linfadenectomía pélvica) como 
radioterapia 
• Etapa II: cirugía o radioterapia 
• Etapa III y IVA: radioterapia acompañada o no 
de braquiterapia, por lo gral se recomienda QT 
( cisplatino) 
• Etapa IVB: tratamiento paliativo 
 
PRONÓSTICO 
• La supervivencia a 5 años es del 45 a 68% en 
todas la etapas. 
• El pronóstico depende sobre todo de la etapa; 
pero también está relacionado al tamaño del 
tumor, la variedad adenocarcinoma y la edad 
avanzada. 
• El índice de supervivencia específica de la 
enfermedad: 
 - 85 -92% etapa I 
 - 68-78% etapa II 
 - 13-58% etapa III o IV 
Complicaciones 
La mayor complicación es la pérdida de la función 
vaginal, y la disfunción sexual provocada por el mismo 
tumor y por los tratamientos quirúrgicos o de 
radioterapia, lo que conlleva, además del mismo 
diagnóstico oncológico, a un problema psicológico 
importante incluyendola depresión 
VIGILANCIA 
• - Son generalmente cada 3 meses durante los 
dos primeros años 
• - Luego cada 6 meses hasta los 5 años de 
completada la vigilancia 
• - Luego de los 5 años del régimen terapéutico 
se valoran cada año (PAP y examen pélvico. 
Las imagen CT o RMN según criterio médico) 
• Las recurrencias locales se confirman con 
biopsias, generalmente aparecen los primeros 
2 años. Y la supervivencia es baja en cinco 
año si es localmente es del 20 % y con 
metástasis 4% 
CASO CLINICO 
28 años . 
APP: ninguno. APF: ninguno 
AGO: menarca: 14 años IRS: 15 años NPS: 06 
No hábitos tóxicos. 
Cuadro clínico: sangrado vaginal intermenstrual y post coital 
de 3 meses de evolución. 
Examen físico: tumoración solido elástica bilobuda en pared 
vaginal derecho tercio superior de 7 cm, bordes bien 
delimitados respeta cuello uterino. 
Biopsia: células estromales atípicas. 
IMQ: No se pudo realizar inmunomarcación del material. 
RMN: Sin evidencia de infiltración ni metástasis. 
TAC barrido: sin metástasis. 
 EXERESIS DEL TUMOR VAGINAL 02-202 
Extemporánea: tumor mesenquimal con leve atipias. 
AP: proliferación neoplásica mesenquimal fusocelular de alto 
grado histológico. Elevado índice mitótico, algunos con 
atipias, Sarcoma de alto grado aparentemente resecado de 
forma completa. Margen quirúrgico de difícil caracterización. 
IMQ: Positivos para caldesmon y desmina. Negativos 
miogenina, MYOD1, PS100, SOX10. Ki 
Leiomiosarcoma de alto grado.