GINECOLOGIA (819)

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798 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
 4
lo han especifi cado la Sociedad 
Internacional de Patólogos en Gi -
necología, la Organización Mun-
dial de la Salud y la FIGO (fig. 
31-5) (Creasman, 1995; Kalnicki, 
1987; Scully, 1994). Los tumores 
que han invadido a una profun-
didad menor de 1 mm conllevan 
el riesgo mínimo de metástasis 
en ganglios inguinales o no tie-
nen tal riesgo, y las cifras crecien-
tes de metástasis provienen de la 
invasión cada vez más profunda y 
extensa.
En mujeres que tienen metásta-
sis en ganglios inguinales existen 
otros factores que defi nen con 
mayor precisión el diagnóstico más 
insatisfactorio; comprenden un nú-
mero mayor de ganglios afectados; 
tamaño más grande de metástasis, 
invasión extracapsular y ganglios 
fi jos o ulcerados (Homesley, 1991; 
Origoni, 1992).
■ Bordes operatorios
El riesgo de recidiva local depende 
de la adecuación de los márgenes 
operatorios. Por costumbre, se 
busca que el margen quirúrgico sea 
de 1 a 2 cm sin tejido tumoral. Los 
datos de dos series grandes retros-
pectivas institucionales demostra-
ron que el margen quirúrgico sin 
tumor ≥8 mm produjo una cifra 
grande de control local. A diferen-
cia de ellos si el margen es <8 mm 
hubo una posibilidad de 23 a 48% 
de reaparición de la neoplasia 
(Chan, 2007; Heaps, 1990). Por 
tal razón, en casos en que las lesio-
nes estén cerca del clítoris, el ano, 
la uretra o la vagina, cabe recurrir 
al margen quirúrgico de 1 cm sin 
células tumorales, para conservar de 
manera importante las característi-
cas anatómicas y al mismo tiempo 
obtener una ablación óptima.
 ■ Invasión del espacio vascular 
linfático
La identifi cación histológica de células tumorales dentro de vasos 
linfáticos, denominada invasión del espacio vascular linfático 
(LVSI, lymphatic vascular space invasion), también es un elemento 
que anticipa la reaparición temprana de la neoplasia (Preti, 2005). 
La LVSI guarda relación con una mayor frecuencia de metástasis 
ganglionares y una cifra menor global de supervivencia quinquenal 
(Hoskins, 2000).
≤2 cm de tamaño
Invasión del estroma ≤1 cm
>2 cm de tamaño 
Invasión del estroma >1 mm 
FIGURA 31-4. Estadificación del cáncer vulvar invasor según la Federación Internacional de Ginecología 
y Obstetricia (FIGO).
CUADRO 31-4. Tamaño del tumor como elemento 
de anticipación del pronóstico
Diámetro del tumor (cm) Supervivencia quinquenal (%)
0–1 90
1–2 89
2–3 83
3–4 63
>4 44 
Con autorización de Stehman, 2006.
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